面部缺损范文

面部缺损范文（精选8篇）

面部缺损 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2012年6月-2014年3月接收并治疗的86例口腔额面部组织缺损患者的临床资料, 其中男52例, 女34例, 年龄11~68岁, 平均 (32.4±3.6) 岁。86例患者中, 舌与下颚骨缺损21例, 占24.42%;腭部与上颌骨缺损11例, 占12.79%;口咽、口底缺损5例, 占5.81%;腮腺区缺损15例, 占17.44%;颊部缺损9例, 占10.47%;鼻部缺损11例, 占12.79%;额部缺损7例, 占8.14%;其他缺损7例, 占8.14%。

1.2 方法

根据患者的损伤部位、损伤程度和有无并发症为其制定具体的手术方案。在此86例患者中, 进行血管化游离组织瓣移植修复手术的患者有41例, 占47.67%;进行带蒂组织瓣移植修复手术的患者有32例, 占37.21%;进行任意型皮瓣移植修复手术的患者有9例, 占10.47%;进行其他类型移植修复手术的患者有4例, 占4.65%。

1.3 观察指标

对口腔额面部缺损手术治疗后愈合情况及并发症发生情况进行分析。

2 结果

经治疗后, 86例患者的治愈率为83.72%。血管化游离组织移植修复术治愈率为90.24%, 带蒂组织瓣移植修复术治愈率为78.13%, 任意型皮瓣移植修复术为77.78%, 其他方法治愈率为75.00%, 见表1。

术后发生血运障碍、皮瓣撕脱、血肿、感染等并发症, 并发症发生率为18.60%, 具体见表2。

3 讨论

口腔额面部组织因恶性肿瘤需大面积切除, 或者因其他原因, 导致大范围软组织缺损, 会对患者的咀嚼功能、语言和吞咽功能造成严重的影响。因口腔额面部的组织缺损会对面容造成影响, 特别是对于年纪较轻患者, 不仅存在身体损伤, 心理变化也是在临床治疗中不可忽视的重要环节。有研究表示, 在出现口腔额面部组织缺损后, 及早采取措施, 有助于提高修复成功率[2]。

在口腔额面部组织缺损修复中, 提高修复成功率需要对组织缺损情况进行深入了解, 根据患者缺损原因, 对症采取措施。特别是因外伤而引发的组织缺损, 在处理前, 必须尽快对损伤部位进行消毒, 并使用抗生素, 进行感染预防[3]。对于口腔额面部肿瘤组织, 传统治疗主要进行单纯病变组织切除, 目前, 在切除病灶后, 需要对口腔额面部组织进行重建和修复, 将口腔额面部的外形与功能进行修复, 能够彻底消除患者心理阴影, 使其恢复正常的社交与生活状态[4]。

经本组研究结果中显示, 大多数患者为中老年人群, 且男性较多, 缺损主要发生于腭部、舌与下颌骨缺损、腮腺区缺损、上颌骨缺损、腮腺区缺陷等, 几乎所有患者均需要作皮瓣移植修复术。对于存在骨性损伤患者, 需要采取骨移植手术进行修复。在手术实施前, 需要对患者的损伤情况和全身情况进行了解, 根据实际情况, 制定出完善的手术方案, 最大限度减少手术创伤, 降低术后并发症发生率[5]。皮瓣移植修复术是一种具有危险性手术, 因此, 必须要充分了解患者是否存在并发症情况, 才能避免手术中出现突发事件对手术效果造成影响。医护人员在口腔额面部组织缺损的临床修复中, 需要进行保温, 同时实施抗感染、疼痛护理与心理护理, 促进患者伤口愈合。

术后病房温度保持在26℃为佳, 室内湿度为65%, 移植皮瓣温度34℃。在皮瓣移植后2 h内可能温度较低, 2 h后温度恢复正常[6]。在行皮瓣移植后, 保持相对温度与湿度, 是保证手术效果的关键。有学者的研究结果显示, 对口腔额面部缺损患者实施血管化游离组织移植修复术与任意型皮瓣修复术治疗后, 血管化游离组织移植修复术组患者的治愈率显著高于任意型皮瓣修复术痊愈率[7]。经本组探究结果显示, 血管化游离组织移植修复术的治愈率为90.24%, 具有较好愈合效果, 与文献[7]的报道结果基本一致。

综上所述, 在口腔额面部组织缺损的临床治疗中, 根据患者实际情况, 采取个性化皮瓣移植修复, 是一种安全性高、效果显著的治疗方式, 能够提高临床治愈率, 减少术后并发症发生率。其中血管化游离组织移植修复术术后恢复率高, 可推广使用。

参考文献

[1]龚午光.胸大肌皮瓣修复口腔额面部组织缺损的护理[J].当代护士 (专科版) , 2012, 20 (5) :53-54.

[2]张兴安, 谭小尧, 张兰芳, 等.3种肌皮瓣在口腔颌面部大型组织缺损修复中的应用[J].西部医学, 2011, 23 (2) :336-337.

[3]张兴安, 吴蜀江, 卢海彬, 等.额瓣修复口腔颌面部缺损的临床观察[J].中国美容医学, 2012, 21 (12) :2-3.

[4]傅升, 樊丽娜, 朱晓棠, 等.带蒂肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床研究[J].口腔颌面外科杂志, 2011, 21 (6) :407-410.

[5]冼淡, 莫础嘉, 杜永军, 等.多种区域组织瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用分析[J].中国美容医学, 2013, 22 (5) :535-538.

[6]孙鹏, 杨华, 程翔, 等.额瓣、颏下岛状瓣在口腔颌面部软组织缺损修复中的临床应用[J].西南军医, 2014, 16 (1) :16-19.

面部缺损 第2篇

关键词 前臂皮瓣 口腔 颌面 组织缺损 随访

前臂皮瓣是杨果凡、李吉等于1979年首先推出应用于临床的一种多功能性皮瓣。由于该皮瓣具有位置表浅，解剖恒定，供皮面极大，血管蒂长，管径较粗，易于切取和进行血管吻合等优点，尤其是皮瓣具有薄而柔软和动静脉干两端管径相差无几的特性，在口腔颌面外科应用广泛。我科自2004年1月～2009年1月收治12例口腔颌面部缺损患者，均采用游离皮瓣修复手术治疗。效果满意，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者12例，男4例，女6例。年龄35岁～69岁，平均51岁。1例为电烧伤致颌下、颈部皮肤及皮下组织缺损。1例为刀伤至颊部及口角洞穿性缺损。10例为口腔颌面部癌肿患者，其中颊癌5例，舌癌3例，软腭及咽侧壁癌2例。

手术方法：2例创伤致缺损均行清创后采用前臂游离皮瓣移植修复。10例口腔颌面部癌肿患者采用颈大块淋巴清扫加局部癌肿切除的根治手术，切除后的口内及 颌面软组织缺损、舌缺损，均采用前臂游离皮瓣移植修复。皮瓣血管均取桡动脉、头静脉。受区血管分别为颌外动脉、舌动脉、甲状腺上动脉、面前静脉、颈外静脉及颈前静脉，所有血管均采用端-端吻合。取皮瓣后前臂供区另取全厚皮片移植修复。

疗效观察指标：①皮瓣的形态：皮瓣大小、厚薄与周围皮肤、黏膜是否一致；②皮瓣颜色：颜色变化与周围皮肤黏膜比较；③皮瓣温度：用皮温计检查皮瓣与周围正常黏膜、皮肤温度；④皮瓣感觉：冷、热感觉试验是在皮瓣表面放冷或热口镜，询问病人感觉;皮瓣表面痛、触觉是用针尖及棉签检验获得；⑤皮瓣黏膜化程度：肉眼观察皮瓣在口内黏膜化程度。

结 果

12例均获得手术成功，成功率达100%。随访观察发现，1例已因肿瘤复发而死亡，1例颊部及口角洞穿性缺损，口角修复不理想，闭口时患侧口角轻微露齿。10例口腔颌面部癌肿患者，瓣外形良好，无明显臃肿，皮肤色泽正常，无明显色素沉着。位于口内者，皮瓣与周围黏膜一致，较平坦，形态良好，色泽与周围黏膜相近。皮瓣与周围皮肤或黏膜区温度基本一致，差别在0.5℃以内。皮瓣感觉有部分恢复。

讨 论

口腔颌面部软组织损伤和机体其他部位损伤一样，从损伤的类型可分为擦伤、挫伤、刺伤、撕裂伤和撕脱伤等；从损伤部位可分前额、眉弓、眼睑、耳、鼻、颊、唇（上、下）、颏舌、腭、牙龈和口底等。颜面部软组织的特点是皮肤薄而嫩，富有弹性，皮下组织疏松含有表情肌，因此外伤后出血多，肿胀明显，裂口较大。此外，还应注意到面部解剖的特殊结构，如涎腺及其导管，面神经和三叉神经等。颌面部软组织损伤后的处理原则和一般外科相同，但也有其特殊性。

前臂皮瓣在修复口腔软组织缺损中具有其他皮瓣无法取代的优点：①皮瓣薄，可任意取材，外形好。可制成折叠式皮瓣，同时修复颊部皮肤及粘膜面，不显臃肿；②皮瓣血管恒定、口径大，易于解剖及作血管吻合，手术成功率高，达95%以上；③皮瓣在口内很快适应口腔生理需要形成黏膜化，尽管其仍为上皮组织，但能很快适应口腔咀嚼功能。

总之，采用前臂区游离皮瓣修复口腔颌面部缺损是一种可靠的方法，与传统手术方法比无论外形恢复、功能重建均较优越，效果也是满意的，在临床上得以广泛应用。我科经过近20年的临床应用，并通过与其他各类游离和带蒂皮瓣的比较，发现在修复口腔颌面部软组织缺损时选择前臂区游离皮瓣效果较好。

参考文献

1 杨果凡,陈宝驹.前臂皮瓣游离移植术.中华医学杂志,1981,61（2）:139.

2 Choi J O,Choi G,Chae SW,et al.Combined use of pectoralis major myocutaneous and free radial forearm flaps for reconstruction of through and through defects from excision of head and neck cancers.J Otolaryn,1999,28（6）:332-336.

3 史文進,李慧增,杨军,等.前臂游离皮瓣一期整复口腔内软组织缺损方法的研究.口腔医学纵横杂志,2001,17（1）:39-41.

4 Bayramicli M,Jackson I,Herschman B.Innervation of skin grafts over free muscle flaps.Br J Plast Surg,2000,53（2）:130-136.

5 杨军,李慧增,史文进,等.口腔颌面部重建中无神经支配的前臂区游离皮瓣感觉恢复的观察.第三军医大学学报,1999,21（2）:144-145.

6 Netscher D,Armenta A H,Meade R A,et al.Sensory recovery of innervated and non-innervated radial forearm free flaps:functional implications.J Reconstr Microsurg,2000,16（3）:179-185.

面部缺损 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2014年6月应用局部旋转皮瓣修复治疗头面部缺损的患者共80例,将(2012年1月～2013年12月)收治的40例患者设为对照组。将(2013年1月～2014年6月)收治的40例患者设为观察组。对照组:男16例,女24例;年龄24～59岁,平均(38.7±4.6)岁;缺损部位:头额16例,眼睑8例,鼻部9例,唇部7例;创面大小0.7cm×1.3cm～5.0cm×6.2cm;肿瘤21例,其它19例。观察组:男18例,女22例;年龄24～59岁,平均年龄(38.5±4.5)岁;缺损部位:头额部15例,眼睑10例,唇部12例,鼻部3例;创面大小0.6cm×1.2cm～4.5cm×6.2cm;肿瘤23例,其它17例。两组患者等一般资料差异均无统计学意义,具有可比性(p<0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:

肿瘤切除后根据组织缺损大小形状、部位、深度及周围皮肤情况

选择合适的皮瓣进行修复。首先于创面邻近部位选择皮肤较松弛且隐蔽的部位设计皮瓣,利用皮肤的固有弹性和松弛度推进转移修复创面。设计皮瓣,按设计线切开皮肤至皮下于表情肌上层分离,游离并掀起皮瓣,然后将皮瓣旋转一定角度后修复创面。供区直接缝合。

1.2.2 观察组:

①切除病变组织:麻醉后按照病变的形状及大小设计切口线,超出病变边缘0.5～1.5cm为佳,对于外伤性缺损病人进行修复应充分利用残存组织。深度一般达深筋膜层,浸润深者达骨膜层。切除边缘宜整洁,创面彻底止血,必要时术中冰冻切片,术后均常规病理检验。②旋转皮瓣的设计:根据不同部位设计不同的皮瓣切除线,锐性分离至皮下脂肪层,彻底止血后旋转至需植皮处并分层缝合,原供皮区形成的创面直接拉拢缝合,根据情况考虑是否放置引流管并局部加压包扎。实际情况为20例,旋转皮瓣8例,眼轮皮瓣予易位皮瓣10例,侧颌颈皮瓣2例

1.2.3 术后处理:

建议常规使用抗感染类药物对症治疗,切口局部常规换药,术后24-72小时拔除引流管,7-9天拆线。

1.3 观察指标

观察两组愈合情况。其中Ⅰ期愈合为缺损部位的组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤维组织,局部无感染、血肿及坏死组织,再生修复过程迅速,结构及功能恢复良好。Ⅱ期愈合为以纤维组织修复为主,不同程度的影响结构及功能的恢复。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差()表示,对比采用t检验,计数资料以率(%)表示,对比采用了检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组40例均Ⅰ期愈合,对照组40例Ⅰ期愈合26例,Ⅱ期愈合13例,观察组Ⅰ期愈合率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

头面部肿瘤是恶性肿瘤好发部位之一,随着近年来皮肤恶性肿瘤发病率的增高,其发病人数也逐年上升[2]。头面部肿瘤发病部位以眼睑、鼻部、面颊部及颈部为主,因其特殊性,对于该部位的缺损修复不仅要考虑临床功能的恢复,更多的是考虑外观的修复,在修复头面部缺损时应该充分考虑到其形态改善及外观美观,所以选择最佳的修复方法至关重要。对于局部软组织缺损,可选择多种方法来进行修复:①直接拉拢缝合。仅仅适合于创伤较小的创面,但较大的创面或者缺损,或者邻近鼻子眼睛的部位,由于张力所致,容易造成术后瘢痕明显或者器官牵拉变形[3];②皮片移植。皮片移植成活后可会有不同程度的色素沉着,局部的皮肤会出现凹陷及局部皮肤回缩或者头皮局部无头发生长,不能达到美观的满意度。③皮瓣转移术。因为直拉缝合时切口线会变得很长,或者会引起周围器官由于牵拉而导致变形甚者移位,皮片移植后会出现色素沉着,质地变差等不良影响,从而影响美观度[4]。

局部皮瓣是以临近松弛部位的皮肤来修复缺损部位的皮肤,手术后皮瓣愈合颜色、质地及组织组成与周围的皮肤相近,不易引起后期皮肤愈合收缩,易成活,而且可以修复深达骨面部的创面,是其他皮瓣移植所不能及的[5]。同时,局部任意皮瓣具有制作简单,色泽及质地于周围皮肤匹配等优点,所以对于范围较大而且能使用局部皮瓣修复缺损的情况下,局部皮瓣应该是最佳选择。作为一种修残补缺的的手段,其在创面的修复中得以广泛的应用且局部的皮瓣形成于局部的相近的皮肤,在色泽、质地、厚度、毛发生长的情况等方面与受区最为接近,除了具有皮瓣修复的一般优点以外更具有形态再造的价值,适合于头面部等外观要求较高要求的部位的修复。

本组患者应用不同的局部皮瓣旋转进行修复,临床效果比较满意,应用局部皮瓣进行面部恶性肿瘤的局部组织缺损的修复,其术前应根据肿瘤的不同部位,肿瘤的大小以及肿瘤不同的切缘要求,从而选择不同的局部皮瓣,包括单叶旋转皮瓣,推进皮瓣,双叶皮瓣,矩形推进皮瓣等,皮瓣的设计应该注意个体的差异与人性化理念,尽可能不增加并发症及继发畸形,同时应最大限度减少创伤,缩短手术时间[6]。

综上所述,采用局部皮瓣修复头面部缺损创面具有良好的临床应用价值,可确保患者治疗后的恢复效果,降低瘢痕的发生率。另外在切除肿瘤的同时也要同时兼顾患者的器官功能及容貌美观的需要,应用局部皮瓣修复面部恶性肿瘤广泛切除后皮肤组织的缺损,手术操作简单,病变复发率低,术后外观良好,是头面部皮肤缺损的理想修复方法。

摘要：目的 探讨局部旋转皮瓣修复头面部皮肤缺损的疗效。方法 根据患者头面部病损切除后局部创面大小及位置选择合适的局部旋转皮瓣进行术后创面的修复。结果 观察组40例均Ⅰ期愈合,对照组40例Ⅰ期愈合26例,Ⅱ期愈合13例,观察组Ⅰ期愈合率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 局部旋转皮瓣修复头面部的缺损皮肤是一种较好的方法,建议广泛推广应用。

关键词：头面部,缺损皮肤修复,旋转皮瓣

参考文献

[1]申五一,柏亚萍,张理梅,等.局部皮瓣在头面部缺损修复中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(4):308-309.

[2]宋毅,王志远,翟晓葭,等.局部皮瓣修复头面部缺损创面的临床应用[J].吉林医学,2011,32(3):567-569.

[3]何永强.局部皮瓣修复手术后头面部缺损创面的方法[J].中国医疗美容,2015,5(6):30-32.

[4]轩俊丽,赵军磊,陈志强,等.邻位皮瓣修复术修复面部肿瘤切除后皮肤缺损[J].实用皮肤病学杂志,2013,(4):227-229.

[5]孔令平.颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损42例分析[D].广西医科大学,2009.

面部缺损 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

额面部创伤及术后59例患者, 男40例, 女19例, 年龄4岁～52岁, 平均年龄38岁。创伤30例, 色素痣19例, 皮肤病变10例, 缺损面积在1.2 cm×1.4 cm～2.0 cm×3.0 cm.

1.2 手术方法

(1) 术前准备:常规检查血常规、出凝血系列, 心电图, 术前留摄影资料。 (2) 设计皮瓣:根据额面部创伤或术后缺损面积大小及部位设计合适的皮瓣[3], 一般原则设计皮瓣的最大宽度为缺损宽度3/4左右, 长度为缺损长度的1.5倍。由于额面部本身血供丰富, 且皮瓣都带蒂, 故不存在血供问题, 额部缺损可设计成A T皮瓣或者H形皮瓣, 颞部可设计成旋转皮瓣, 眼睑缺损可设计成风筝皮瓣, 鼻部或面部缺损可设计成改良的菱形皮瓣, 而对于唇部 (上唇部) 的缺损可用鼻唇沟皮瓣进行修复。设计完后, 美蓝标记, 碘酒固定。 (3) 手术操作:术前常规消毒 (创伤患者创面彻底清创) , 0.5%～1%利多卡因加0.1%肾上腺素局部浸润麻醉, 沿设计线切除病变组织, 或进行修整创伤引起的不规则组织缺损, 再用刀片沿设计好的皮瓣切开皮肤至深筋膜或肌肉层, 将皮肤及肌肉层完全离断。仅留蒂部, 移动皮瓣或旋转皮瓣至缺损处, 如距离不够, 在皮瓣周围稍加分离即可, 但注意不能损伤皮瓣蒂部组织, 用5-0丝线与缺损创缘进行分层缝合。皮瓣供区游离后直接拉拢缝合, 术后加压包扎, 一般7 d拆除缝线, 如张力稍大, 可适当延长拆线时间, 围术期应用抗生素预防感染。

2 结果

创面均愈合良好, 无缺损相邻器官变形移位, 平整度及切口对合满意, 仅留轻微瘢痕, 达到预期效果, 28例随访半年以上, 效果均较理想。

3 讨论

活体组织移植是目前整形外科最常用的整形方法之一, 而组织移植的关键在于供区及受区建立良好的血供关系, 血供良好的供区, 既有利于皮瓣的成活, 增强抗感染的能力, 又可以促进创面的愈合, 所以术中皮瓣的蒂部一定要有足够的厚度和宽度。特别要注意按血管的顺行方向切取, 一般需根据血供走向, 且尽量包含知名血管, 以保证血供。另外, 在血管走行方面, 皮瓣扭转不能过甚, 以免影响血供。

而对于面部较小面积的皮肤病术后及创伤引起的缺损, 一般多采用梭形切除直接拉拢缝合, 对于较大面积的缺损, 往往使切口延长, 局部张力过大, 增加瘢痕的宽度, 对位于轴面的瘢痕也可因直线瘢痕收缩, 出现瘢痕凹陷的情况, 影响美容效果, 如缺损过大, 又存在猫耳问题, 造成新的直线痕迹, 特别在眼、鼻、耳部位的缺损, 极易造成器官的变形移位, 使美容效果大打折扣。为了减少瘢痕长度, 使创面平整, 增加美容效果, 我们在病变缺损周围合理利用皮肤, 采用邻近皮瓣转移、推进、扭转等方法进行修复, 在距眼、鼻、口角等部位较近处, 尽量少游离基底处, 以防器官移位。

对于缺损修复的设计方案, 应按以下步骤进行: (1) 是否能将缝合后的切口线隐藏于自然皱纹线内, 或使其位于两个部位的交界线处; (2) 检查所选部位皮肤的质地、厚度、颜色、毛发生长情况, 是否与缺损区相匹配, 检查皮肤的弹性和松动度, 确定是否有足够的皮肤来形成皮蒂修复缺损; (3) 检查缺损及供区周围有哪些自然皱褶线可利用, 便于隐藏辅助切口瘢痕; (4) 皮瓣转移和继发缺损的闭合是否会引起解剖结构的移位, 是否影响功能, 还应判断为使皮瓣转移后继发缺损顺利闭合, 周围区域所要潜行剥离的范围。

皮下蒂邻近皮瓣进行面部中小面积缺损修复, 有以下几个优点: (1) 能充分利用正常皮瓣及皮下组织; (2) 距离较近, 血运较好, 易成活; (3) 色泽一致或接近, 能达到美容效果; (4) 创面小, 瘢痕小; (5) 创面平整度较理想。

值得注意的是:虽然邻近皮瓣优点较多, 但还应注意以下几点: (1) 对于创伤性挫裂伤, 某些坏死组织一定要剪除; (2) 皮瓣不能过尖、过薄, 以免血运障碍发生坏死; (3) 对于张力较大的皮瓣, 皮下各组织层缝合一定要确实牢靠, 防止伤口裂开, 且拆线时间稍延长。

面部皮下蒂皮瓣修复中小面积皮肤缺损, 充分利用正常皮肤, 设计灵活、血供充分、修复效果理想, 是一种较适宜的修复方法。

参考文献

[1]李琳.皮下蒂皮瓣在面部缺损修复中的应用[J].中国美容医学杂志, 2008, 17 (4) :483.

[2]亓发芝.皮瓣在面颈部中的应用[J].中国美容整形外科杂志, 2010, 21 (8) :449.

面部缺损 第5篇

关键词：颏下岛状瓣,修复,口腔,颌面部缺损,效果

口腔颌面部组织结构精致, 生理功能十分复杂, 多个器官聚集, 因此, 截至目前为止, 口腔颌面部缺损的修复和重建是临床十分棘手的问题。因局部肿瘤、手术导致各种创伤性伤害致使颌面部缺损成为目前较为多见的病例, 不仅严重影响患者的美观与功能, 还严重影响患者的生活质量、心理健康[1]。尤其对性格较为内向、自信心匮乏的患者更是如此, 患者情绪波动较大。近年来, 治疗颌面组织缺损的修复方法主要包括:游离组织瓣移植、带蒂肌皮瓣法等。但常用的重建方法均存在着一定的缺点, 对手术器械、术者水平要求高, 操作起来困难性较大, 供瓣区增加额外创伤, 种种治疗方法均存在很大的治疗难度, 尚不尽如人意。有效恢复解剖形态, 发挥颌面部的生理功能具有重要作用。若以锁骨为界平面, 胸大肌肌皮瓣和背阔肌肌皮瓣组织肥厚, 转位路径相对较长, 供区严重畸形, 机体创伤大, 供区与受区色差不吻合, 前臂皮瓣需吻合血管, 肌蒂粗长, 塑形欠佳, 当形态、功能恢复后, 皮瓣成活率次于带蒂皮瓣。但是, 前颈部面动脉直接分支、颏下动脉、颈横动脉血供丰盈, 供区与受区色差较小, 组织厚薄接近, 是修复颌面部缺损的最佳部位, 各个方面均适宜口腔颌面部的需求。选择我院2012年3月至2014年3月收治的口腔颌面部缺损患者, 采用颏下岛状瓣修复治疗, 取得满意效果, 现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院近期收治的口腔颌面部缺损患者60例, 术前均行病理检查明确诊断, 经影像学检查未发现肿大淋巴结, 行颈部CT也未发现肿大淋巴结。将患者随即分为观察组和对照组, 每组30例。观察组, 男性17例, 女性13例, 年龄32~72岁, 平均52岁;病变部位:颊部10例, 舌部8例, 面部3例, 口底1例, 硬腭2例, 上唇2例, 磨牙后区2例, 下唇2例;缺损病因:舌部鳞癌患者4例, 皮脂腺囊肿感染坏死2例, 舌部腺样囊性癌患者3例, 颊部鳞癌患者4例, 腭部黏液表皮样癌患者3例, 口底腺样囊性癌3例, 皮样囊肿感染坏死2例, 口底及颊部假性上皮瘤4例, 口周烧伤上唇缺损2例, 颊部纤维肉瘤患者2例, 外伤致颊部软组织缺损1例;保留颈内静脉5例, 颈外静脉7例, 切除颈内外静脉5例, 颏下动脉蒂6例, 颏下动脉带面动脉近心段蒂7例;采用颏下岛状瓣的最大面积为6.5 cm×3.5 cm, 最小面积为3.5 cm×3.0 cm。对照组, 男性16例, 女性14例, 年龄35~75岁, 平均55岁;病变部位:颊部9例, 舌部9例, 面部2例, 口底2例, 硬腭1例, 上唇3例, 磨牙后区3例, 下唇1例。缺损病因:舌部鳞癌患者3例, 皮脂腺囊肿感染坏死3例, 舌部腺样囊性癌患者2例, 颊部鳞癌患者3例, 腭部黏液表皮样癌患者2例, 口底腺样囊性癌2例, 皮样囊肿感染坏死1例, 口底及颊部假性上皮瘤6例, 口周烧伤上唇缺损5例, 颊部纤维肉瘤患者1例, 外伤致颊部软组织缺损2例;保留颈内静脉6例, 颈外静脉6例, 切除颈内外静脉6例, 颏下动脉蒂7例, 颏下动脉带面动脉近心段蒂5例;采用颏下岛状瓣的最大面积为6.0 cm×3.2 cm, 最小面积为3.0 cm×2.2 cm。两组患者的年龄、性别等资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

术前均行常规检查, 确定颏下区及颌下区不存在淋巴结转移情况。肿瘤切除范围为肿瘤边缘1.5 cm正常组织处扩大切除, 对颈部皮肤松弛度做好评估, 可用手指抓捏进行评定。除口底腺样囊性癌外, 均常规进行颈淋巴清扫术。全麻, 术中探查和切取颏下、颌下淋巴结进行冰冻切片, 证实颈淋巴结无转移则考虑制备颏下皮瓣, 重建口腔黏膜应柔软, 根据组织缺损大小在颏下正中处切割皮瓣, 于下颌舌骨肌浅面制作瓣之蒂部, 质地及颜色应相似, 供应血管在里面, 达皮瓣处, 进行切割设计, 将二腹肌前腹置于内面, 组织瓣完成。根据手术造成组织缺损部位, 在下颌骨内侧面打通隧道, 进行组织瓣牵引达缺损区, 修复完成, 创面直接缝合, 涉及口角部分应注意成型。给予抗生素预防性使用3 d, 并给予活血抗凝治疗, 同时注意口腔护理预防感染, 术后随访1年。对照组采用传统手术治疗。

1.3 手术适应证及禁忌证

适应证: (1) 口腔癌或口咽癌早期患者; (2) 颏下区没有淋巴结转移情况; (3) 牙龈癌侵犯范围仅于口底黏膜部, 病灶没有侵及口底肌肉; (4) 口腔颌面部良性肿瘤术后; (5) 伴有颌下淋巴结转移, 但没有浸润性病变。禁忌证: (1) 颌下淋巴结转移同时伴有浸润性病变; (2) 单独伴有颏下淋巴结转移; (3) 口腔颌面部恶性肿瘤以延及颏下, 甚至颌下区域; (4) 原发性口底癌患者。

1.4 效果判定指标

满意:术后修复满意, 缺损部位与正常面部没有显著区别;一般:修复效果基本满意, 缺损部位与正常皮肤稍有异常;不满意:修复效果不理想, 与术前变化不大, 或缺损更严重。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意率对比

观察组患者的满意率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组术后复发情况比较

观察组患者皮瓣均全部成活, 肌皮瓣外观及口腔功能恢复满意, 供区瘢痕不明显。对照组有1例患者在皮瓣边缘部分坏死, 给予处理后愈合满意。两组患者均给予随访1年, 均未发生肿瘤复发情况。

3 讨论

随着医学水平的不断进步, 很多学者对颏下皮瓣血供进行解剖分析, 颏下动脉是面动脉的常规分支, 多数颏下动脉深入二腹肌前腹内, 少数走行于浅表, 当对静脉血供与动脉血流切断时, 压力没改变。在口腔颌面部缺损中, 因病情和手术为诱因十分多见, 以肿瘤疾病切除为最常见, 而颌面部缺损往往给患者身心带来极大影响, 增加患者痛苦, 降低生活质量, 情绪化反应也常常给家庭和谐带来影响, 颏下岛状瓣组织量充足, 颏下岛状肌皮瓣可用于修复面部、口腔, 距离唇部比较近, 组织瓣相对菲薄, 有利于对全层唇组织进行折叠重建, 用于颈前下部软组织缺损、游离皮瓣及复合组织瓣。颏下岛状肌皮瓣具有皮肤色泽与面部一致, 血管蒂恒定, 供区瘢痕不明显, 外形满意, 皮瓣感觉较好, 厚度与整复后受区相吻合等优点, 是修复口腔颌面部缺损的最佳自体组织材料, 术者可根据需要设计成肌皮瓣、肌筋膜瓣和骨肌皮瓣, 对皮瓣的应用进一步增加, 具有极高的临床应用价值, 该供区皮肤组织感觉恢复较早, 术后面部不会出现臃肿, 整复部位涉及颧面部、腮腺区和颊部, 最大缺损达6.0 cm×5.0 cm, 术后疗效满意, 符合美学要求。组织瓣以颏下静脉逆行蒂, 延伸蒂长, 解决静脉蒂长不足问题。将颌下腺自后极翻达二腹肌中间腱, 颏下切口直接深达二腹肌前腹深面, 当局部出现颏下及颈部淋巴结转移, 术中留取组织切片, 进行术后病理检查, 对伴有转移的则实施另一套方案, 利于整个手术过程更加安全、可靠, 不会增设第二手术区域, 术后供区皮肤、组织形态恢复满意。当机体颊部组织缺损时, 采用颏下岛状瓣整复后局部不显臃肿, 对患者术后饮食、生活影响不大, 整个过程应严格掌握适应证与禁忌证。在进行手术时, 组织瓣出现静脉回流障碍, 临床主要可见组织瓣皮肤出现瘀点、瘀斑, 未进行特殊处理, 可一周内自行恢复正常, 为有效避免这一情况的发生, 术者可保留蒂部周围结缔组织, 保证足够的长度, 降低血管蒂扭曲。对男性患者考虑胡须增长问题, 可在面唇、面颊部位进行弥补, 或加以放疗使之脱落。根据研究发现, 观察组患者满意率为100%, 而对照组患者满意度仅为83%, 观察组患者的满意度显著高于对照组, 差异具有统计学意义。综上所述, 颏下岛状瓣修复口腔颌面部缺损的效果满意, 值得推广。

参考文献

面部缺损 第6篇

1临床资料

1.1一般资料

25例患者中男性16例, 女性9例;年龄15岁~65岁。缺损原因:瘢痕切除者3例, 基底细胞癌切除者5例, 鳞状细胞癌切除者4例, 黑色素痣切除者6例, 车祸等外伤引起缺损者5例, 血管瘤切除者2例。缺损部位包括鼻背、鼻翼、鼻尖、 上唇、颊部等, 最大缺损面积约2.5cm×3.0cm。

1.2手术方法

首先设计出需要切除部位, 以及相应鼻唇沟皮瓣, 选择适当旋转轴点及蒂的长度, 皮瓣设计以受区面积, 形态及供区能否直接缝合为原则。在全身麻醉或局部浸润麻醉下, 切底清创后修整创面或切除病变组织。手术切口与病变边缘距离:黑色素痣、血管瘤为0.2cm, 基底细胞癌0.5~0.7cm, 鳞状细胞癌1.0cm, 瘢痕沿其边缘即可。根据缺损的部位及范围皮瓣蒂可在上方或蒂在下方。根据组织缺损范围、深度、形状等具体情况设计皮瓣, 皮瓣厚度要求远端薄, 蒂部厚, 皮瓣长/宽比例可达3:1。局部任意皮瓣在浅筋膜层分离皮瓣, 充分分离皮瓣, 使其无张力转移至皮肤缺损区, 开始将皮下脂肪保留在皮瓣上, 待关闭术区时进行修整。轴形皮瓣分离时皮瓣的深度一般要求不要超过面部表情肌, 以免损伤面神经分支。最好从面肌浅面掀起, 直达蒂部。彻底分离皮瓣后, 适当修整皮瓣在无张力的情况下经皮下隧道或颊部隧道旋转皮瓣覆盖缺损创面, 分层缝合皮下及皮肤, 供区直接拉拢缝合。包扎时蒂部避免受压, 如有血肿形成及时清除, 必要时放置细小引流条。

2结果

25例患者皮瓣全部成活, 切口均I期愈合。随访6个月, 皮瓣质地、色泽与周围皮肤接近, 外形恢复满意。皮瓣触觉、痛觉及温度觉基本正常, 术区肤色均匀一致, 质地良好, 瓣周及鼻唇沟手术瘢痕已不明显, 无继发畸形, 达到较好的效果, 恶性肿瘤无复发。2例口内创面修复后局部无明显显臃肿, 张口正常, 面神经和腮腺导管无损伤。

典型病例:患者女, 57岁, 因鼻尖部渐大肿物5年余来诊, 偶有瘙痒、脱屑、出血, 无明显外伤、糖尿病、高血压病史, 一期予以行鼻尖肿物切除, 右侧鼻唇沟皮下蒂岛状皮瓣修复缺损区域, 术后一期愈合, 局部瘢痕不明显。

3讨论

随着头颈外科及整形外科的发展, 面部软组织缺损修复手段愈来愈多, 修复的方法首先必须安全可靠, 不增加并发症及继发畸形, 同时应减少创伤、缩短手术时间。面部软组织的缺损修复要求肤色相近、有弹性、尽量减少瘢痕。

鼻唇沟是面颊部与鼻部、唇部的分界皱褶, 皮肤相对较松弛, 切取一定大小的皮瓣后供区皮肤大部分可以直接缝合, 术后瘢痕留于自然皱褶中, 远期观察瘢痕不明显, 并且此区域血供丰富, 是面部皮瓣的理想供区之一;鼻唇沟皮瓣是以鼻唇沟区域组织制作的任意或带血管蒂轴型皮瓣, 广泛应用于鼻部、唇部等缺损修复;因此鼻唇沟皮瓣对于口腔颌面部不是很大缺损的修复是比较实用可靠的。

3.1鼻唇沟皮瓣的解剖学特点

任意皮瓣主要借助真皮下血管网成活;鼻唇沟区域皮肤有极其丰富的真皮下血管网, 这是鼻唇沟任意皮瓣能够成活的解剖学基础。并且皮瓣的成活与其蒂部血管灌注压紧密相关。鼻唇沟处上有内眦动脉, 下有面动脉, 内侧有上唇动脉, 外侧有面横动脉。这些血管的分支相互吻合, 为其表面的软组织提供了丰富的血运, 同时也为鼻唇沟皮瓣的成活提供了足够的灌注压[2]。基于以上的解剖形态学基础, 鼻唇沟区任何一处均可为蒂, 形成真皮下血管网皮瓣, 而无需将知名血管包含在内, 任意皮瓣的长宽比例可达4:1[3]。轴形皮瓣一般以面动脉上下端为蒂, 旋转角度较大, 有良好的动脉血供和静脉回流, 局部有足够的动脉灌注压, 皮瓣成活率高, 一般用来修复较为复杂的鼻、唇和前口腔缺损[4]。

3.2鼻唇沟皮瓣的优缺点

鼻唇沟皮瓣在临床上修复面部软组织缺损应用广泛[5，6], 其具有以下优点: (1) 鼻唇沟皮瓣转移灵活, 色泽及质地、纹理与邻近缺损部位组织相似。 (2) 皮瓣旋转留下的创面易被松弛的面颊部皮肤封闭, 大部分可以直接缝合, 愈合后疤痕在鼻唇沟皱褶处较隐蔽, 克服了其他方法修复后所致的瘢痕挛缩、皮瓣坏死等缺点[7]。 (3) 此处血供丰富, 抗感染力强, 带蒂转移易于成活。理论上可以设计成蒂在上下内外任何一方上的带蒂皮瓣。 (4) 皮瓣的血流量相对较大, 真皮下血管网皮瓣虽无轴型动脉供血, 但是因其剔除了大部分的脂肪组织, 降低了组织代谢, 因此也可适当增大长宽比例。 (5) 鼻唇沟皮瓣应用于面部肥胖的年轻患者, 皮瓣切去较大后供区创面比较难以直接缝合;术后局部略显臃肿, 部分患者需二期手术修复。

3.3鼻唇沟皮瓣手术中注意问题

(1) 手术过程中要做到无菌、微创操作, 避免过多的钳夹皮瓣, 彻底止血, 防止血肿发生, 必要时放置引流片。 (2) 皮瓣切取范围以供区能直接缝合为宜, 同时充分考虑受区及患者具体情况, 一般患者年龄越大, 面部皮肤相对越松驰, 切取皮瓣能更大。 (3) 皮瓣的蒂部适当留宽, 皮瓣的血供依赖蒂部, 皮瓣的成活与蒂部血供密切相关, 蒂部较宽时, 可以增加皮瓣的血流量及静脉回流。同时蒂要顺畅, 不能扭曲, 牵拉不要过紧。 (4) 轴型皮瓣在皮下蒂形成过程中建议携带部分肌肉组织, 以充分保障皮瓣血运[8]。 (5) 用于修复口内缺损将瓣转入口内时, 颊部隧道及口内粘膜切口应稍大, 以避免压迫皮瓣蒂部, 影响血供。若上、下颌牙列完整, 则术后要用牙合垫垫高牙列, 保护皮瓣, 以防被牙咬伤。

我们认为鼻唇沟皮瓣主要用于鼻、唇及口腔颌面部轻、 中度缺损或畸形的修复, 具有明显的优点, 当缺损较大时要谨慎处理。男性患者上唇修复时, 应注意局部胡须的欠缺的问题。因此鼻唇沟皮瓣值得推广应用, 但并不能取代其他常规皮瓣。

摘要：目的:探讨鼻唇沟皮瓣在颜面部软组织缺损修复中的应用。方法:应用鼻唇沟瓣修复因肿瘤、外伤等原因所致颜面部软组织缺损25例, 缺损部位包括鼻部、唇部、颊部等。结果:25例患者手术全部成功, 皮瓣均成活, 效果满意。结论:鼻唇沟皮瓣用于鼻及口腔颌面部缺损或畸形的修复不失为一个实用而有效的方法。

关键词：鼻唇沟皮瓣,口腔颌面部,软组织缺损

参考文献

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面部缺损 第7篇

1资料与方法

1.1一般资料:2009年2月至2015年3月, 我院共采用游离前臂挠侧皮瓣修复口腔颌面部缺损54例, 男24例, 女30例, 年龄28~70岁, 平均年龄53.27岁, 主要为口腔颌面部恶性肿瘤, 见表1。

本组病例中, 所有恶性肿瘤患者术前均未行放、化疗, 均行肿瘤扩大切除, 除少数恶性肿瘤患者 (基底细胞癌、腺样囊性癌等) 外, 大多数根据病情行颈淋巴清扫术 (功能或根治性) , 同时保护受区血管, 受区动脉主要为颌外动脉、甲状腺上动脉, 受区静脉主要为颈外静脉、面总静脉、颈前静脉等。

1.2方法:皮瓣设计及制备:本组病例均采用前臂挠侧皮瓣修复口腔颌面部缺损。术前行双侧前臂Allen试验以确认桡、尺侧动脉供血良好, 并行双侧前臂多普勒检查明确血管分布及质量。设计皮瓣时, 以头静脉和桡动脉的中点线作为皮瓣的纵轴, 将皮瓣设计在前臂的远心端, 但不超过第一腕横纹, 皮瓣大小及血管蒂长度根据缺损的具体情况而定, 皮瓣面积一般比组织缺损略大。本组病例中, 皮瓣大小5.0 cm×5.0 cm~7.0 cm×12.0 cm, 动脉蒂 (挠动静脉) 长5.0~9.0 cm, 静脉蒂 (头静脉) 长6.0~12.0 cm。制备时, 在肌筋膜的表面翻起包含桡动静脉及头静脉的组织瓣, 注意避免头静脉、桡动静脉血管束从皮瓣上脱离, 血管蒂应保留足够的长度, 其周围保留一定量的结缔组织, 避免损伤桡神经浅支。制备完成后, 应反复检查皮瓣、血管蒂及供区, 彻底止血。前臂供区以腹部全厚皮片移植后加压包扎。

注:其他包括纤维组织细胞瘤、基底细胞癌

血管吻合:本组病例均选用与供区血管管径相近的受区血管作端端吻合, 先吻合静脉, 再吻合动脉。本组病例中, 静脉主要吻合头静脉-颈外静脉 (39例) , 其次为头静脉-面总静脉 (6例) 、挠静脉-颈外静脉 (5例) 等。动脉主要吻合桡动脉-颌外动脉 (52例) , 其中2例患者因受、供区静脉闭锁而行静脉移植。

术后治疗及护理:术后常规给予低分子右旋糖酐、丹参治疗, 保持室温≥23℃。患者头颈部制动7 d, 严密观察和监测皮瓣, 24 h内每半小时观察记录皮瓣1次, 主要包括皮瓣的颜色、温度、皮纹、质地、肿胀程度、充盈状况等, 24 h后每1 h观察记录1次, 持续7 d。

2结果

本组病例中, 皮瓣完全成活49例, 3例边缘少量坏死 (长×宽≤2.0 cm×0.5 cm) , 总成活率96.30%, 完全坏死2例 (动脉及静脉各1例) 。7例发生皮瓣血管危象 (动脉危象1例、静脉危象6例) , 发生率为12.96%, 6例静脉危象行探查术, 其中4例血栓形成、静脉栓塞, 2例尚未形成血栓, 5例抢救成功, 皮瓣成活, 成功率83.33%。术后6~12个月复查时发现皮瓣软化, 弹性较好, 口腔内皮瓣逐渐出现黏膜化, 患者口腔颌面部外形及生理功能基本恢复。

3讨论

口腔颌面部除咀嚼、吞咽、辅助言语等重要生理功能外, 还具有独特的心理社会功能。口腔颌面部肿瘤 (主要是恶性肿瘤) 术后常造成较大范围的组织缺损, 严重影响患者的生理功能和生存质量[2]。因此, 口腔颌面部肿瘤术后缺损的修复重建在肿瘤的综合治疗中具有重要意义。随着显微外科技术的发展及成熟, 血管化游离组织瓣在口腔颌面部缺损修复中得到广泛应用, 前臂皮瓣以其解剖较恒定、血管口径大且与颌面颈部小血管匹配性好、易于制备及塑形、成活率高等优点, 成为目前口腔颌面部修复缺损最常用的游离皮瓣之一[3], 前臂挠侧皮瓣由于操作简单而被广泛应用。前臂皮瓣厚薄适度、组织量适中、质地柔软、可折叠缝合, 适于修复口腔颌面部缺损较小且功能性较强的器官, 如颊、舌、口底等, 是口腔颌面部中小型缺损的首选皮瓣, 尤其是半舌以内的缺损, 但其组织量有限, 不宜独立修复较大的缺损。本组病例中, 前臂挠侧皮瓣主要用于修复肿瘤术后颊、舌的组织缺损 (44例, 81.48%) , 术后缺损器官 (组织) 外形及生理功能恢复良好。

虽然前臂挠侧皮瓣成功率高, 但如果一些方面处理不适当, 可发生皮瓣血管危象、积血、积液及感染等并发症。皮瓣血管危象是导致皮瓣坏死的主要原因, 可分为动脉危象和静脉危象, 主要与局部因素有关[4]。本组病例中, 7例患者发生皮瓣血管危象 (12.96%) , 1例动脉危象怀疑与动脉痉挛、血栓形成有关。6例静脉危象中有4例血栓形成、静脉栓塞, 其中3例静脉蒂过长而出现扭曲、折叠, 1例术区出渗血, 形成血肿压迫血管蒂;另2例尚未形成血栓, 仅有静脉性淤血, 其中1例患者术后血压过低, 另1例患者头颈部活动幅度过大且体位改变 (侧卧) , 压迫血管蒂。因此, 术中血管蒂的长度应适中, 既避免血管蒂过短牵拉, 确保血管蒂有足够的长度, 在无张力条件下吻合, 又应避免血管蒂的过长折叠。吻合时应注意血管蒂摆放的位置及方向, 避免皮瓣就位后血管蒂扭转。术区止血应彻底, 引流应通畅, 避免形成血肿压迫血管蒂, 负压引流管应避开血管蒂。术后患者应头部制动, 维持适当的血压, 全身合理使用低分子右旋糖酐和丹参, 可减少血管危象的发生率。此外, 血管的吻合质量也是手术成败的关键, 手术者需要熟练掌握显微外科微血管吻合技术。

如果术后出现皮瓣血管危象征象, 不能存在侥幸心理而等待观望。目前认为一旦发生血管危象, 大多数需要手术探查。有人认为5%~25%的游离皮瓣需要二期手术探查, 且挽救皮瓣的关键是及时手术探查, 一般不应超过6 h。本组病例中, 1例动脉危象因经验不足, 发现时皮瓣已完全坏死。6例静脉危象均在发现血管危象征象后1.5~5 h内进行手术探查。1例抢救失败, 考虑因当时经验不足, 截除栓塞的静脉后血管长度不足, 重新吻合后静脉蒂张力过大所致;此后5例均抢救成功, 其中2例在截除栓塞的静脉后行静脉移植, 避免了重新吻合后静脉蒂张力过大的情况。因此, 术后对皮瓣的观察要有敏锐的洞察力, 一旦发现或怀疑皮瓣有血管危象, 应立即手术探查, 由此可以分析、明确血管危象发生的原因并及时处理, 能有效地挽救皮瓣。

综上所述, 游离前臂挠侧皮瓣成活率高, 能较理想地重建口腔颌面部的外形及功能, 明显提高患者的生存质量。术前仔细检查、严格适应证选择, 熟练的显微外科操作, 术后有效监测、及时处理, 可有效提高游离前臂桡侧皮瓣的成活率, 减少并发症的发生。

摘要：目的 探讨游离前臂挠侧皮瓣修复肿瘤术后口腔颌面部缺损的经验及提高成功率的措施。方法 对2009年2015年采用前臂挠侧皮瓣修复口腔颌面部缺损的54例患者进行回顾性分析。结果 皮瓣成活52例 (96.30%) , 发生皮瓣血管危象7例 (12.96%) , 抢救成功5例 (83.33%) 。结论 前臂挠侧皮瓣成活率高, 能较理想地重建口腔颌面部的外形及功能, 严格适应证选择、熟练的显微外科操作、术后有效监测及处理可提高皮瓣的成活率。

关键词：前臂挠侧皮瓣,皮瓣血管危象,口腔颌面部缺损

参考文献

[1]徐立群, 张陈平, 张志愿, 等.血管化游离组织瓣在口腔颌面—头颈部缺损修复中的应用 (4640例临床分析) [J].实用肿瘤杂志, 2015, 30 (1) :18-21.

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面部缺损 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组27例, 男18例, 女9例, 年龄31～75岁, 平均年龄56.4岁。缺损的原因:车祸外伤5例, 面部疤痕6例, 面部皮肤恶性肿瘤9例, 电烧伤3例, 热力烧伤4例;皮肤软组织缺损均是一侧的面颊部。缺损的面积最大为15cm×9cm, 最小为6cm×5cm。

1.2 手术方法

(1) 皮瓣设计:面部皮肤软组织缺损创面的部位、高度、大小, 在同面部缺损患侧颌颏下的颈部设计双叶盘膜皮瓣, 蒂部可位于同侧颈部的前侧或耳垂的下部, 位于下颌角处可触及面动脉、颏下动脉的搏动, 以此设计带有神经营养血管的颈部双叶盘膜皮瓣 (即A或B瓣) 。双叶盘膜皮瓣的范围:上界为颌颏下, 下界为锁骨上, 后界枕骨粗隆的垂直线, 前界可以超过颈部的正中线。在此颈部区域范围内可设计任何形状的双叶盘膜皮瓣;根据面部皮肤软组织缺损创面的大小, 设计同一蒂部的A、B两皮瓣, 描出A、B两瓣需要切取皮瓣比相应缺损的面积大0.5cm左右的开关, B瓣的面积比A瓣的面积小于1/2。 (2) 皮瓣切取:按照标明的血管蒂部位置和皮瓣的形状, 切开皮肤软组织和颈阔肌的深筋膜层, 钝性分离皮瓣至血管的起点蒂部的位置, 注意保护神经营养血管, 蒂部留有皮肤软组织, 无需显露神经血管束;皮瓣旋转角度最大135°, 最小90°, A瓣用于修复面部缺损, B瓣用于修复A瓣转移后所继发的缺损, B瓣转移后所继发的创面往往小于5cm, 可以直接拉拢缝合。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

头面部因外伤疤痕肿瘤切除造成组织器官缺损的病人, 都存在有自卑心理, 常不愿与人交往, 情绪较低落, 烦燥易怒, 希望通过手术矫正以提高生活质量。但对手术又存在有恐惧心理, 我们以亲切、热情的态度接待病人, 经常同病人接触谈心, 因人而异采取不同的措施, 给予心理安慰和心理护理, 消除患者心中的忧虑, 以良好的心态迎接手术。向病人及家属介绍科室技术水平及医疗护理情况, 耐心讲解手术的必要性, 正确评估患者对疾病的认知程度, 让病人了解病情, 提高其对病情的正确认识, 积极配合治疗;并介绍手术关键步骤, 展示以往病例图片, 说明颈部皮肤与面部皮肤颜色、质地、厚度与面部皮肤接近, 血运丰富, 操作简便, 转移方便[2], 术后达到美容美观的要求。

2.1.2 术前准备

做好健康教育, 说明手术后注意事项, 避免摄入尼古丁、咖啡因等刺激性食物, 劝告病人戒烟, 注意保暖, 避免引起血管痉挛的冷暴露和不良刺激;保护颈部皮肤清洁, 预防破损。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理可取半坐卧位, 颈部适当给予约束, 以免皮瓣牵拉过度引起术后出血, 影响皮瓣转移成功与否的关键。

2.2.2 皮瓣血液循环的观察

术后应密切观察皮瓣的血液循环情况, 48h内最易出现血管危象, 因此, 我们每小时观察一次皮瓣情况。观察皮瓣遵从传统的做法[3]:一看肤色;二摸皮瓣;三测毛细血管充盈时间。正常情况下, 术后12h内移植皮温稍低, 轻度肿胀;2～3d移植皮瓣色泽红润, 如出现发绀或苍白则提示血管危象发生。血管危象是泛指因吻合血管发生血流障碍[4]。本组病例有3例术后28～48h内观察到皮瓣边缘瘀血发绀 (范围2cm×1cm) , 有明显肿胀, 提示静脉危象的可能, 报告医生及时处理后皮瓣全部成活。

2.2.3 加强保温

皮瓣对寒冷的刺激非常敏感, 低温皮瓣易造成血管痉挛, 导致皮瓣坏死。我们选用40W烤灯, 距离30～40cm, 保持局部温度25～28℃, 以保持正常的血液循环。告诉患者避免空调冷风直接刺激皮瓣组织, 因为冷刺激将导致组织血流量下降及血管通透性下降[5]。

2.2.4 抗痉挛药物的应用

术后为预防血管的痉挛, 常规应用扩张血管药物, 常用低分子右旋糖酐1000ml持续静脉滴注;丹参注射液12ml, 加入5%葡萄糖注射液500ml, 静脉滴注, 时间5～7d。因24h输液, 为减轻病人多次穿刺的痛苦, 我们采用静脉留置针, 治疗过程中应加强巡视, 注意有无静脉炎发生的征象, 常规用50%硫酸镁液和土豆局部湿敷。

参考文献

[1]黄新, 刘良.颈部双叶筋膜皮瓣修复面部皮肤软组织缺损[J].右江医学, 2009, 37 (1) :66-67.

[2]黄晓元.进一步完善皮瓣的应用研究[J].中华整形外科杂志, 2007, 23 (3) :181-182.

[3]谢燕冰, 李文瑜, 吴裕梅.癌性溃疡放疗后游离皮瓣修复病人的护理[J].中华护理杂志, 2002, 37 (1) :30-31.

[4]毕琴.带胸肌皮瓣修复颌面部缺损术后皮瓣血运的观察与护理[J].实用护理杂志, 1998, 4 (7) :364.