脑出血患者的临床护理

脑出血患者的临床护理（精选12篇）

脑出血患者的临床护理 第1篇

脑出血是指脑实质内大量的出血。多数发生在大脑半球内, 高血压和动脉硬化是脑出血最常见的病因, 其病死率、致残率高, 是严重危害广大人民群众健康、威胁生命的一种常见病、多发病, 由于这类患者病情重, 并伴有不同程度的昏迷、瘫痪[1], 因此, 在医疗过程中, 护理工作尤为重要。我科2009年12月至2010年12月收治脑出血患者73例, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

我科2009年12月至2010年12月共收治脑出血患者73例, 均经CT检查确诊。其中男60例, 女13例, 年龄最小的36岁, 最大的73岁, 平均年龄58岁。死亡14例, 占19.1%, 致残43例, 占58.9%。基本恢复工作能力16例, 占22%。并发坠积性肺炎2例。

2 护理

2.1 密切观察病情变化

2.1.1 意识的观察

意识的变化是辨别颅内压增高及判断病情变化的重要标志。可用简单语言、肢体活动、睁眼反应来判断意识障碍的程度。如患者的意识逐渐转清, 提示出血已经停止病情好转, 如患者由清醒转为昏迷, 则提示患者有再出血及病情加重。

2.1.2 生命体征的观察

严密观察血压, 血压过高或过低都会影响脑功能, 血压如果持续下降, 应口服或者静脉给予降压药物, 使血压控制在理想范围内。早期体温正常, 数日后体温逐渐升高, 提示有合并感染或吸收热。脑出血压道呼吸中枢可使呼吸节律和深浅度发生改变, 严密观察呼吸变化, 如中脑受压为潮式呼吸, 脑桥受压为库式呼吸, 延脑受压为双吸气或叹息样呼吸。

2.1.3 瞳孔的观察

观察瞳孔是否等大等圆及时光反射情况, 一侧瞳孔散大提示同侧脑疝, 22例瞳孔缩小提示脑干受损, 双侧瞳孔散大, 各种反射消失, 提示病情严重, 必须全力抢救。

2.2 急性期的护理

昏迷患者护理, 密切观察病情, 做好抢救准备, 保持呼吸通畅, 可将患者的头偏向一侧, 如有呕吐让其吐出, 抢救者用干净的手帕缠在手指上伸进患者口内清除呕吐物, 以防堵塞气道。装有假牙者, 要取出假牙。对昏迷时间长, 出血量大的患者必要时行气管切开术, 能有效保持呼吸道通畅, 有利于呼吸。对咳嗽反射较好, 昏迷程度浅的患者按压气管环 (天突穴) , 人为的形成咳嗽反射, 使气管及肺部的痰液排出至咽部和口腔, 同时给予吸痰, 这样排痰较为彻底。减少了吸痰次数, 对于昏迷期短的患者, 避免了气管切开的痛苦。昏迷患者不能进食者, 给予鼻饲饮食, 张口呼吸患者以湿纱布盖住口鼻, 防止口腔感染, 每天用生理盐水擦洗眼睛和清洁口腔。烦躁不安的患者用约束带或床挡保护, 以防坠床摔伤。昏迷期采用留置导尿管, 严格无菌操作, 用0.02%呋喃西林溶液200m L冲洗膀胱, 每日2次。对神志不清无尿潴留的男性患者, 将避孕套顶端刺破, 连接导尿管并套在阴茎上, 既保持了床面干燥, 避免了插导尿管的痛苦及可能招致的感染, 也便于观察尿量。

2.3 恢复期的护理

做好恢复期患者的心理护理, 偏瘫患者由于身体残疾, 生活不能自理, 情绪低落, 悲观, 对康复失去信心。针对患者的心理特点, 护士应主动热情开导患者, 增强战胜疾病的信心, 取得患者的配合, 指导患者坚持瘫痪肢体功能锻炼和语言训练, 同时做好家属的思想工作, 融合我们的护理工作, 收到满意的效果。

2.4 心理护理

该病虽属器质性疾病, 由于病后均有心理状态的改变, 是患者智力和肢体功能障碍的因素之一。据观察, 所有患者都因偏瘫或其他脑部症状而产生许多与其他患者不同的心理变化, 他们在情感行为和认识功能上都有不同程度的损害。情感改变中以易激动和脾气改变为主;行为改变中以不讲礼貌和自私为主;并且注意力、记忆力较差, 定向力保持良好。针对其心理特点, 在护理上采用护理模式以患者为中心, 科学、系统的、有目的、有计划地去满足患者身心需要, 以高度的责任心, 精心照料, 对患者多接近、多询问、多鼓励, 耐心细致地为患者整理生活, 使患者增强战胜疾病的信心, 有助于增进患者躯体内环境的稳定, 实际上也是治疗疾病的一种有效手段。

3 总结

脑出血是神经内科的常见病, 多发病, 往往患者都是病情急、危、重。能够及时快速准确诊断、抢救、护理得当, 可使患者的病死率及致残率均大幅度下降, 因此要争分夺秒, 利用以上的护理措施, 减少患者再次出血的概率, 预防并发症。提高抢救的成功率, 降低病死率, 提高患者的生命质量, 是我们每个护理人员的责任[2]。

参考文献

[1]石俊英, 姚云英.脑出血急性期护理中需要注意的几个问题[J].实用护理杂志, 1998, 14 (10) :519.

脑出血患者护理查房 第2篇

时间 ： 2016、8、2

地点：**** 参加人员：**** 主持：*** 记录:*** 内容记录：

今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。

责任护士：***

内科、31床、患者，***、男，78岁，农民。入院诊断：1脑出血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：T：36.6摄氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。

既往史：有“脑出血”病史四年，高血压病史10年，左侧面肌痉挛病史多年。

入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，改善循环监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。

主持人 ***：下面请***护士谈谈该病的临床特点。

护士***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。

主持***：下面请护士***说脑出血的定义

***护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。

主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。

病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

主持***：请责任护士提出主要的护理措施。

***责任护士：

1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。

护理措施：

基础护理：a、绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。d、预防肺部感染。

2.患者长期留置导尿，有尿路感染的风险

护理措施：

脑出血病人大小便不能自理，需留置导尿，导尿操作过程严格执行无菌技术，插尿管时要动作轻柔，选择粗细合适的尿管，避免尿道损伤。集尿袋低于膀胱，保持尿管通畅，及时观察尿色、尿量。做好会阴部护理。

（1）鼓励病人多饮水增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。

（2）保持会阴部清洁、干燥。每日进行尿道口碘伏棉球擦洗。

（3）做好引流管护理，每天更换引流袋。

3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

护理措施：

（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。

（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。

4.皮肤完整性受损：褥疮护理

压疮：是由于局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死性压力溃疡。皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

护理措施：

（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。

（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。

（3）在骶尾部褥疮周围用生理盐水清洗、涂药，并按摩背部及骨隆突处皮肤，以改善血液循环，促进愈合。

主持***：下面请***护士补充护理诊断与护理措施。

***护士：潜在并发症：便秘 护理措施：

（1）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟

（2）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。

(3）能进食者多食粗纤维食物，可增强肠蠕动。

主持***：

1.下面我们讲一下脑出血的急救知识。

（1）保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。

（2）.迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。

（3）.如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。

（4）.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。

（5）.患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。

（6）.在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。

2.下面我们讲一下有关脑出血的康复锻炼知识。

（1）脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立 最后再进行行走锻炼。

（2）是对手的锻炼，手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。

要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。

脑出血患者的临床护理 第3篇

【关键词】临床护理路径；脑出血；临床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.516文章编号：1004-7484（2013）-11-6718-01脑出血又称之为脑溢血，是指非外伤性脑实质内血管破裂出血。该病具体有起病急，致死率高的临床特点，是最为严重的一种急性脑血管疾病[1]。有效的临床护理对于脑出血患者，获得良好的预后效果具有十分重要的影响。临床上一直致力于不断研究改进护理方式，力求找到最理想的护理措施，帮助患者取得最佳的临床护理效果。近年来，临床护理路径在脑出血患者临床护理的应用中，表现出了较大优势。临床护理路径指的是一种具有针对性的，从患者角度出发的，制定的从入院到出院的整個过程的一整套的护理计划，并且在实际的额临床实践中按照该计划进行操作实施的护理方式。我院就对临床护理路径在脑出血患者的临床护理中的效果进行了研究。1资料与方法

1.1一般资料选取在我院进行住院治疗的脑出血患者92例，男51例，女41例，患者年龄20-80岁，平均年龄为60岁。经CT检查显示患者的出血部位分布为，20例脑叶出血，16例为外囊出血，40例为基底节或内囊出血，16例为丘脑或其他部位出血。患者的额平均出血量为（44.6+1.8）ml。92例患者均采取手术方式进行治疗，其中42例患者采取脑室钻孔或血脓腔钻孔引流术进行治疗，其中50例患者采取开颅血肿清除术进行治疗。将患者进行随机分为，观察组与对照组各46例患者，两组患者在性别、年龄以及病情等方面的比较差异不具有统计学意义。

1.2临床方法对照组46例患者给与常规的临床治疗护理；观察组46例患者给与临床护理路径干预护理。

1.3临床护理路径干预护理

1.3.1制定临床护理路径表成立专门的临床护理路径制定小组，根据每位患者的护理标准，以患者为中心制定出临床护理路径，其主要内容为患者的住院咨询、健康教育、临床检查、医嘱治疗、基础护理项目、心理护理、饮食指导、康复训练、疾病知识宣讲、出院指导以及院外随访等。同时根据患者的整体治疗过程，按照时间顺序制定出诊治护理的标准流程[2]。

1.3.2临床实施在对脑出血患者的实际护理中，护士根据临床护理路径表的提示来完成各项护理内容。在护士进行交接班时，由护士长对护士的护理效果进行评价，并且将已经执行的项目进行标示。护士长每天对临床护理路径实施的情况进行监督评价，发现不足积极查找原因，及时进行修正[3]。

1.4统计学方法观察得到的数据用SPSS17.0进行处理，计量资料以（χ±s）表示，用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果

2.1两组患者临床护理效果对比经过临床护理之后，观察组住院费用7066.18+189.15元、住院时间19.18+2.86d、疾病知识了解率84.31+4.22、护理满意度94.88+4.03；对照组住院费用8154.80+421.89元、住院时间24.98+4.30d、疾病知识了解率70.42+3.84、护理满意度86.81+4.49。观察组患者的住院时间和住院费用均显著低于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对于疾病知识的了解率和护理满意度均显著高于最招租患者，比较差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.2两组患者Barthel指数评分对比护理前观察组Barthel指数评分为33.9+13.5，对照组Barthel指数评分为34.9+13.5；护理后，观察组Barthel指数评分为79.3+21.3，对照组Barthel指数评分为47.4+18.4。观察组患者的Barthel指数评分显著高于对照组患者，即观察组患者的生活能力显著高于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。3讨论

研究表明，将临床护理路径应用到脑出血患者的临床护理中，能够显著的减少患者的住院时间，降低患者的医疗费用，显著的提高患者对脑出血疾病知识的了解率，提高患者对临床护理的满意度，具有较强的临床实用价值。参考文献

[1]郝其玲.不同护理模式在短暂性脑缺血反复发作患者中的护理效果比较[J].中国医药导报，2011，08（32）：457-459.

[2]陈立琴，韩英霞，闰洪泉.临床护理路径在脑出血病人健康教育中的应用研究[J].护理研究，2008，2（12）：3228-3229.

脑出血患者的临床护理体会 第4篇

1 临床资料

本组36例均为我院近期收治的脑出血患者, 均经头颅CT确诊为脑出血。其中男23例, 女13例, 年龄34～86岁, 平均54岁。病因:高血压26例, 糖尿病6例, 脑动静瘤2例, 脑动静畸形1例, 脑淀粉样变1例。症状体征:头痛28例, 呕吐14例, 嗜睡16例, 浅昏迷13例, 深昏迷2例, 失语16例, 偏瘫32例, 病理反射阳性30例。

2 结果

36例病人中, 痊愈18例, 好转14例, 死亡4例。

3 护理

3.1 病情观察

密切观察病人意识状态、瞳孔变化;监测生命体征、血氧饱和度等;详细记录出入量:如出现一侧瞳孔散大, 说明颅内压增高, 有形成脑疝的可能;缺氧时可见双侧瞳孔散大, 而双侧瞳孔缩小则为桥脑出血的特征。稳定的血压非常重要, 血压过高可加重或再次诱发脑出血, 血压过低, 易致脑血供不足甚至诱发脑梗塞。脉搏缓慢提示有颅内压力升高, 脉搏减弱提示周围循环衰竭。双侧瞳孔极度缩小、高热、呼吸不规则、深昏迷表示病情危重。巡视时应注意患者昏迷是否加深, 血压是否居高不下。烦躁、呕吐、鼾声呼吸加重、瞳孔不等大等均为脑疝先兆[1]。

3.2 卧床休息

急性期患者应绝对卧床休息, 保持安静, 尽量减少探视和不必要的搬动, 床头抬高15～30°, 以减轻病人脑部的血流压力, 头部置冰袋以降低脑代谢, 减少脑耗氧量。室内空气流通, 室温保持在18～20°。

3.3 保持呼吸道通畅, 改善脑缺氧

病人平卧, 头偏向一方, 及时吸出口腔内的分泌物, 定时翻身拍背, 以防止呼吸道阻塞及吸入性肺炎, 有喉头阻塞者应及时做气管切开, 以防窒息。间断低流量吸氧, 以纠正脑缺氧。口腔护理每日1～2次。

3.4 饮食护理

急性脑出血昏迷时应暂禁食, 可静脉输液维持营养, 3d后给予鼻饲饮食;神志清楚无吞咽困难者, 给予半流质或软食;协助进食时不宜过急, 以免引起呕吐或呛咳。同时注意新鲜蔬菜, 水果的摄入, 补充必要的维生素及纤维素, 防止大便秘结。

3.5 预防并发症

(1) 预防肺部感染:采用翻身、拍背、雾化吸入、吸痰等辅助排痰措施协助患者有效排痰, 吸痰时加大吸氧浓度。 (2) 防止泌尿糸感染:意识清醒者鼓励多饮水, 对留置导尿者每日膀胱冲洗2次, 外阴冲洗1次, 每日2次用0.1%～0.2%碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口的导尿管[2], 防止逆行感染。间断夹闭尿管, 每1～2小时开放1次, 每日更换尿袋1次, 更换时强调安尔碘消毒尿管与集尿袋上下接口5cm范围[3]。每周更换尿管1次。 (3) 防止褥疮:每1～2小时翻身1次, 用气垫床者可3～4h翻身1次, 保持床铺干燥清洁。 (4) 防止消化道应激性溃疡出血:避免进刺激性食物及生冷硬食物, 注意观察患者呕吐物及大便颜色变化, 发现问题, 及时外理。

3.6 恢复期心理护理

恢复期患者, 常因偏瘫、失语、生活不能完全自理而悲观失望, 应加强心理疏导, 增强患者的自信心, 积极配合治疗。指导患者加强语言训练和进行肢体康复功能锻炼, 减轻病残程度, 以提高生命质量。

参考文献

[1]王巧平, 李雪莲, 张建松.脑出血的观察与护理[J].中国医疗前沿, 2007, 1 (1) :75～76.

[2]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:1219～1222.

一例高血压脑出血患者护理查房 第5篇

一．场景情景名称： 高血压脑出血患者护理查房 二．场所 神经外科监护室 三．教学对象

教员：张婷、学员：于娟、崔莹、薛晶晶、赵荣、吴信、刘灿灿、折军霞 四．教学目标

1.熟悉高血压脑出血患者的临床表现 2.掌握高血压脑出血患者术前的护理重点 3.掌握高血压脑出血患者术后的护理重点 4.掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施 五．设计概要

让学员就该病案提出自己的护理问题及护理措施，大家互相讨论补充，并检查评价具体实施的效果，最后教员总结查房结果，并提出问题及要求。

查房具体实施如下：

教员：大家现在就上述的资料结合自己的临床观察提出护理问题及措施，并展开讨论，互相补充。1.学员于娟：据我观察此病人目前存在的护理问题有：1.意识障碍：护理措施有：勤观察患者的意识及瞳孔变化，遵医嘱持续心电监测等治疗。2.清理呼吸道无效：护理措施有：按时雾化吸入，叩背，吸痰。2.教员张婷：我补充一下清理呼吸道的护理措施，这个患者始终没有拔除气管插管，我们针对此类患者一般除了雾化吸入外还应该按时给气管内滴入气管滴液来湿化痰液。

3.学员赵荣：患者存在的护理问题有：1.有皮肤受损的危险：护理措施有：给予加铺气垫床保护皮肤并严格2小时翻身1次，做好晨晚间护理工作。2.呼吸模式的改变：护理措施有：患者经口气管插管并术后使用呼吸机，应加强吸痰。

10.学员刘灿灿：我觉得患者还存在：营养失调、低于机体需要量的问题，护理措施：遵医嘱进行静脉营养及肠内营养保证患者基础需要量。

11.学员折军霞：患者还存在尿路感染的可能性，护理措施：尿管应保持通清洁，尿液及时排放，做好会阴冲洗。

七讨论的问题

1.高血压脑出血患者术前的临床表现有哪些？

2.高血压脑出血患者术后出现消化道出血时的处理措施有哪些？ 3.患者突然出现呼吸停止，抢救措施有哪些？ 4.患者有脑脊液鼻漏时给予的护理措施有哪些？ 八具体场景设臵

1.张婷先介绍病例，由此病例引出本课堂要讲的内容――高血压脑出血患者的护理。2.根据病例提出手术后的护理问题，然后张婷总结。3.根据本次病例让学生提出相关护理问题及措施。通过本次护理查房，我觉得同学们对高血压脑出血的术后护理基本掌握，准备工作比较全面，教学查房是落实整体护理的有效手段，在收集患者资料时，同学们不仅仅要了解病情，更要了解患者的病后反应；包括生理、心理、家庭及社会支持系统。对于脑外科病人来说，危重症病人占一多部分，相对家属就是护士的沟通对象，病人病情危急、重，与患者及家属沟通要注意沟通技巧。查房时要注意措施落实情况，注重健康教育的效果评价，把整体护理贯穿到工作中并落实到实处。我希望通过本次查房不仅提高你们工作的主观能动性而且还能激发你们学习的兴趣。

定义：高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人。

病因:高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血,缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤.高血压性脑出血即是在这样的病理基础上,因情绪激动,过度脑力与体力劳动,或其它因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致.高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗.内科治疗包括

1)一般治疗：卧床休息,保持呼吸道通畅，吸氧 2)使用降压药物控制血压,维持血压比基础血压稍高 3)静脉输甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压 4维持营养和水电解质平衡 5)积极防治并发症

内科治疗适应于以下情况（1)出血量较小者一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗.(2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者(3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗.(4)患者年龄大大,且有心,肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者.对大脑半球出血量在30ml和小脑出血10ml以上，均可考虑手术治疗行开颅血肿清除术。

护理诊断

1)有再出血的危险:与脑动脉纤维样变性，弹性减弱有关 2)舒适的改变:与头痛，颅内出血有关 3)生活自理缺陷:与偏瘫有关

4)语言沟通障碍:与血肿累及语言半球有关 5)营养失调:低于机体需要量

护理措施

一）有再出血的危险

1)密切监测甚至瞳孔，观察血压的动态变化，必要时记录出入量。

2）患者绝对卧床，保持病房安静舒适，减少人员探视，避免环境刺激、情绪激动。

3）建立静脉通路，遵医嘱静脉输入甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压 4）预防性使用止血药物

5)监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘 二）舒适的改变，与头痛，颅内出血有关

1）提供安静舒适的环境，避免环境刺激加重头痛

2)观察头痛的性状、发作次数、持续时间、程度及伴随症状，能否耐受等，并做好记录，汇报医生。

3）耐心向患者解释头痛的原因，安慰病人。

4)头痛不能耐受者遵医嘱给予脱水剂及止痛药，并评估疗效。5)各项护理操作动作轻柔，以免加重疼痛。三）生活自理缺陷，与偏瘫有关

1）脑出血急性期专人陪护，协助病人完成自理活动，恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心

2)将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3)信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

4）恢复期与家属制定功能锻炼的计划，并指导患者功能锻炼。四）语言沟通障碍，与血肿累及语言半球有关 1）主动关心和询问病人的感受及需要。

2）耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。

3）病人发音不清时，鼓励并教会其使用手势后其他方法表达自己的需要 五）营养失调:低于机体需要量

1)饮食的更改要及时告知患者及家属，指导其合理进食。2）监测并记录病人的进食量，咨询营养师制定病人饮食计划 3）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 4）提供良好的就餐环境

5）根据具体情况可静脉给与营养。

1.病情和生命体征观察与监测

意识：主要是观察患者是否清醒、意识障碍的程度额演变的过程。通过患者对语言的回答、眼镜的活动、定位动作来判断患者是清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷或深昏迷等。术后24小时内容易出现颅内再次出血，当患者意识继续加重，呼吸变慢、脉搏慢而有力，或者躁动患者突然安静，嗜睡或突然出现鼾声呼吸，应考虑颅内再次出血可能，应及时报告医生处理。

脑出血患者80例临床护理观察 第6篇

【关键词】 脑出血患者；护理；观察

脑出血是指由多种原因引起的脑血管破裂出血，脑出血患者病发后一般病急、发展迅速、死亡率、致残率极高。我院脑外科于2009年2月至2011年2月对80例脑出血患者加强临床护理，采取相应的措施，治疗效果明显。现将观察护理心得报告如下：

1 临床资料

选择本院脑外科收院治疗的2009年2月至2011年2月对80例脑出血患者为观察对象。80例患者都根据他的头部CT或者磁共振检查确诊为脑出血，其中男性45例，女性35例；年龄为45—79岁，平均年龄为（63.2±2.5）岁；出血量12—91mL，平均出血量（40±1.4）mL；其中脑叶出血5例，小脑出血4例，脑干出血6例，基底节出血者65例。80例患者中有意识障碍者65例，其中昏迷着25例，意识障碍者18例，嗜睡者22例；有高烧者14例；有尿失禁者54例；有肺部感染者16例。

2 护理方案

2.1 入院的护理 患者入院后必须把头部偏向一侧，使床有一定的倾斜度，大约十五度至三十度，头部垫软枕，让患者口腔、气管分泌物及时排出，减少肺炎发生率。及时给患者吸氧，控制量适当。注意对患者瞳孔大小、意识情况以及各项基本生命特征的观察，如果患者昏迷、瞳孔散大，可以疑为颅内压增高或者患者病情加重；如果患者瞳孔不等大，多光反射消失，可以疑为脑疝形成；如果患者瞳孔散大，对光反应消失，可以为脑疑干损伤，预后不良。出现这些情况，及时和医师报告，进行紧急抢救。

2.2 住院的护理

2.2.1 监测患者生命体征 护理时必须执行医师医嘱，当患者病情有效的控制后，必须检测患者的基本生命体征。如果患者血压突然上升，呼吸心率减慢，可以疑为患者颅内压增高，病情进一步发展。如果患者血压较低，心率加快，呼吸有变，可以疑为呼吸循环衰竭，病情严重。作为护理人员，及时通知医生，准备实施抢救。如果患者体温入院3d依然没有恢复正常，立即向医师汇报，施用抗生素防止感染。

2.2.2 呼吸道的护理 加强呼吸道的护理，防止脑出血的患者吸入性的肺炎概率上升。护理人员必须帮助患者及时翻身，轻轻拍背；帮助有意识障碍的患者及时吸痰，清除口中异物，让患者呼吸道畅通无阻。为患者吸痰时，手法一定要轻柔的当、掌握度、不宜过重、并注意卫生、无菌作业。需要切开气管时就切，以保证有效通气，切开后要及时护理，给患者以温暖。

2.2.3 皮肤、尿道的护理 加强皮肤的护理，防止脑出血的患者平卧在床出现褥疮的现象，必须建立护理人员翻身卡，制定翻身时间，两个小时翻一次身，并注意观察患者皮肤变化情况，时时进行按摩、擦洗。对昏迷者要时常导尿，准备好导尿管，导尿时要注意卫生，无菌作业，每天要对患者阴道进行适当清洗，防止尿道感染，减少尿道感染率发生，对护理人员进行培训。

2.2.4 心理的护理 加强心理的护理，防止脑出血患者心理的压力。脑出血的患者发病很急，对病情缺乏了解、对死亡产生恐惧心理、怕给自己的家人带来极大的负担、产生不想活的轻生想法等等，心理产生了巨大的压力，必须对患者进行心理护理，减轻患者心理负担，帮助患者调整好的心态，积极配合医护人员的治疗，做好心理辅导工作，帮助患者康复出院。

2.3 出院的护理 患者出院不能说明患者就完全好了。必须把病情及时、准确无误交代给患者及家属：及时复诊、进行康复训练、了解预防再出血的相关知识、养成良好的生活方式、良好的饮食习惯、良好的休息习惯、良好的卫生习惯、控制好自己的血压，要经常量血压。

3 结 果

80例患者中14例病情过于严重，家属及患者放弃治疗；5例发生脑疝治疗无效死亡；61例经治疗明显好转出院，其中有45例达到生活自理。80例患者中13例治疗中肺部感染，7例治疗中泌尿感染，对症治疗后出院，没有一人出褥疮现象，效果也比较理想。

4 讨 论

对80例脑出血患者的研究表明，入院時加强体位吸氧等的护理，住院时加强监测生命体征、皮肤、尿道、心理的护理，出院时加强预防再出血的知识指导，进行康复治疗，提高生活质量，减少病死率，降低致残率。因此，加强对脑出血患者的入院、住院、出院有效护理对该类疾病的预后、康复、改善、减少病死率、致残率有重要的作用。

参考文献

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脑出血患者的临床护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月~2011年10月我院神经外科行收治的行微创颅内血肿清除术的脑出血患者114例,所有患者均经头颅CT诊断为脑出血,符合微创颅内血肿清除术的适应证。其中,男76例,女38例,年龄51~73岁,平均(65.1±6.3)岁。采用随机数字表法分将患者分为对照组和观察组,每组各57例。两组患者性别、年龄等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予神经外科常规护理,观察组按以科主任和护士长为组长的临床路径管理小组制订的CNP流程表实施护理,具体护理方案如下:

1.2.1 入院后护理

向患者及家属介绍主治医生和责任护士的相关情况、病房环境与管理制度,迅速建立静脉通道、留置导尿管、吸氧机监测各项生命体征;并耐心向患者和家属讲解脑出血的相关发病因素、有效治疗方法和预后等[5]。

1.2.2 术前护理

继续向患者进行脑出血相关知识的宣教,介绍微创颅内血肿清除术的麻醉方式、手术体位、手术过程、临床疗效及术前和术中的注意事项等,以消除或缓解患者和家属的紧张焦虑情绪,增加患者的依从性;告知患者和家属复查头颅CT和各项实验室检查的目的,CT等检查有专职护理员陪同。

1.2.3 术后1周内的护理

术后患者进入监护室密切监测各项生命体征,加强对引流管的管理,重点观察引流管与头颅的位置、引流管有无意外脱落,观察引流液的量和颜色,避免引流管折叠、扭曲及管腔堵塞等,如需离床检查,必须关闭出入管;生命体征平稳后移出监护室至单人病房,向家属进行预防感染的宣教,对病房定时进行空气和地面消毒,以减少院内感染的发生;指导患者及家属饮食应从高蛋白与维生素、易消化的半流食逐渐向软食过渡;给患者讲解剧烈咳嗽、打喷嚏和便秘等可使颅压升高,导致再出血;指导和帮助家属对患者进行翻身、拍背、排痰及按摩经常受压部位护理,以预防肺部感染和压疮;向患者及家属讲解早期肢体功能锻练的意义、重要性、方法和原则,鼓励患者坚持锻练[6,7]。

1.2.4 拔管后护理

注意拔管后切口的消毒,预防感染;继续进行脑出血的健康知识宣教、饮食指导和监测血压,血压必须控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)以下;监督和鼓励患者进行肢体功能锻练,对锻炼的方法、步骤给予指导、示范[8]。

1.2.5 出院前护理

向患者讲解吸烟、嗜酒等不良生活习惯对脑出血的影响,坚持每天监测血压和肢体功能康复锻炼,按时服药,定期复诊等,并将出院后的注意事项制成卡片发给患者。

1.3 观察指标

患者和家属在出院当日填写本研究小组自行设计的关于脑出血健康知识教育掌握情况测评表和护理满意度的调查表,均以100分为满分。健康知识评分≥80分者为合格;护理满意度评分≥90分为非常满意,80~89分满意,70~79分为不满意,以(非常满意+满意)/总人数×100%计算满意率。采用日常生活活动能力(ADL)量表评价患者术后生活质量,同时记录两组患者住院时间及住院费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者和家属健康知识掌握程度比较

观察组患者和家属对健康知识掌握程度较好,健康知识掌握评分和掌握率显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 两组患者和家属的护理满意度比较

观察组患者和家属对护理的满意度较高,满意度评分和满意率显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.3 两组患者治疗前后ADL评分比较

出院后随访2个月,两组患者的ADL评分均明显增加,但观察组增加更显著(P<0.05)。见表3。

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.4 两组住院时间及费用比较

观察组患者住院时间为(12.84±2.32)d,少于对照组的(18.06±3.51)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院费用为(2.13±0.28)万元,少于对照组的(2.95±0.51)万元,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

脑出血具有发病急骤、高发病率、高致残率和高病死率等特点,患者和家属对疾病的发生没有可预见性,发病后患者和家属均会产生焦虑、恐惧等不良心理,急切盼望获得脑出血治疗和预后等相关知识[3]。常规护理模式的主要工作是执行医生的医嘱,配合医生治疗,缺乏相关疾病知识的健康宣教,待患者和家属提出问题时才给予指导,护理无预见性和系统性。而在临床护理过程中实施CNP,改变了常规护理模式中护士单纯、机械地执行医嘱及护理工作的无序化状态,使护理工作得到优化、简化和增效。CNP以住院时间和护理措施为横轴和纵轴,针对具体疾病自患者入院到出院将接诊时的诊断、入院后的健康知识教育、检查、用药、治疗、饮食和肢体功能锻炼指导和出院计划等制订成具体的图表,主动地、连续地完成图表中规定的内容,可以避免年轻护士因专业知识和护理经验缺乏而影响护理质量,使护理模式具有预见性、计划性、针对性和可视性[9,10]。

护理工作严格执行CNP中制订的各项内容,使健康宣教具有时间性、计划性和目的性,做到循序渐进,可避免健康宣教的随意性和盲目性,减少资源浪费。同时将患者家属纳入宣教对象中,既满足了家属的心理需求,又有利于家属对患者不健康行为、习惯的监督和帮助。而且在CNP实施中,尊重和理解患者及其家属,加强了同患者及其家属的沟通,使医患纠纷显著减低,护理质量得到明显提高[11]。本研究中观察组患者和家属的健康知识测评得分和知识掌握率为(87.38±10.06)、(88.15±10.26)分和87.72%(50/57)、89.47%(51/57),均显著高于对照组(P<0.05);且观察组患者和家属对护理的满意度分别为96.49%(55/57)和98.25(56/57),明显高于对照组的80.70%(46/57)和82.46%(47/57),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

实施CNP过程中通过循序渐进的健康知识宣教,增加了患者和家属对脑出血的了解,消除了他们的焦虑、恐惧心理,增加了治疗的依从性,同时早期指导肢体功能康复锻炼,有助于术后康复,进而可减少住院时间和住院费用,降低了医疗成本[1,5]。本研究中两组2个月后随访ADL评分均显著高于治疗前,但观察组明显优于对照组(P<0.05)。观察组的住院时间、住院费用为(12.84±2.32)d和(2.13±0.28)万元,显著少于对照组的(18.06±3.51)d和(2.95±0.51)万元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

脑出血患者的临床研究和护理 第8篇

关键词：脑出血患者,临床研究,护理,治疗

当今社会, 脑出血已经逐渐成为神经内科临床疾病中的一种比较常见的发病率、致死率、致残率都较高的疾病。中年人患此种疾病的居多, 而且患者年龄逐渐趋于年轻化[1,2]。然而随着现代医学技术的不断发展和进步, 我们发现神经内科康复护理能够降低患者的致死致残率, 从而较为有效地提高患者的生活质量水平。

1脑出血患者的临床研究

1.1临床资料:我科室2011年2月至2013年4月共收治的76例急性脑出血患者, 其中本组女37例, 男39例。76例患者年龄41~76岁, 平均年龄为64.2岁。患者中伴有高血压病史的有39例, 占总数的51.3%;偏瘫患者为20例, 为总数的26.3%;意识障碍的患者有17例, 占总数的22.4%。在经头颅CT检查证实后可知所有的病例都是脑出血患者。

1.2病情观察及结果分析:我们常见的脑出血患者多死于脑疝, 且多数以小脑幕切迹疝最为多见。因此对于脑出血患者, 应该时刻对其生命体征作监测, 详细记录液体出入量。如患者表现为一侧瞳孔散大, 则会是因为颅内压的升高会导致脑疝的形成。当处于该阶段时, 医护人员要对患者以脱水为主, 如可以静脉注射20%甘露醇250 m L等。在护理工作中, 医护人员除了日常的生理护理以外也要特别注意对患者的心理护理, 要主动积极的观察患者的心理变化, 尽量避免对患者的精神刺激, 要不断鼓励增强患者战胜疾病的勇气和信心, 日常护理中, 要保持室内安静环境, 尽量减少不必要的探访和挪动, 叮嘱患者时刻保持绝对的卧床休息状态[3,4,5]。

该研究以院内脑出血患者为研究对象。对脑出血患者在早期给以不同的护理, 并采用相互对照随机分组的方法对其护理效果进行了比较, 选取病症与研究组相类似的患者作为对照组探讨了脑出血康复护理较佳方案。两组患者护理治疗效果如表1所示。经护理后疾病的治愈率提高到了73.7%, 说明护理在脑出血患者的治愈中作用较为明显。因此应该加强对脑出血患者的护理水平, 从而保证治疗的高成功率。

1.3心理状态研究:脑出血这种疾病的发生多见于壮年, 多数患者在发病前都处于正常工作生活状态, 病情的突然发生会让患者心情压力加大、情绪较为低落, 在治愈过程中会担心治愈效果差, 因而情绪相对不稳定、容易激动、易紧张焦虑、情感脆弱。

2脑出血患者的护理

2.1避免情绪激动:脑出血患者有必要在情绪上产生过度紧张或者过于兴奋、气愤、恐惧等等的变化, 情绪上的变化直接影响脑出血患者出现紧急状况的概率。所以, 为了保证脑出血患者能够保持平静的心理环境, 我们在陪护人员的培养管理上要深化加强, 在探视人员的控制上也保持严肃的态度, 与此要提醒探视人员在于患者谈话中要注意避免一些易引发人产生激动、忧伤以及恐惧等情绪变化的内容。这样就可以防止含情绪因素而导致脑出血, 造成生命危险。

2.2预防潜在的并发症:脑出血患者如果在有此病因却未得到有效的预防和处理, 有可能引发许多潜在的并发症。一些神志不清的患者在躺着的姿势的时候, 头部要保持偏向一侧, 鼻子要露在开放的空间, 这样既能防止舌根后坠或痰等体液堵塞呼吸管道, 又能提供优良的呼吸范围。更甚者痰液积聚在呼吸道上要进行吸痰处理, 以防患者在气体交换时产生受损的可能性。在患者患病期间, 要坚持每日对患者进行口腔护理, 以预防口腔黏膜产生改变引而出现口腔的细菌感染;在患者平躺一段时间内, 要经常对患者进行拍背翻身, 在翻身时要注意头部以免发生震动等, 在拍背时要由下到上, 翻身拍背每次2~3 min, 在右侧卧要拍左侧, 在左侧卧要拍右侧, 如此反反复复, 避免患者分泌物积聚在上下呼吸道上, 更有利于分泌物从体内排出, 防止坠积性肺炎等病症的发生。在患者平躺时总是有很多局部部位保持长期受压状态, 所以要经常按摩局部受压的部位, 更要及时更换或清洗污浊或湿漉漉的床褥以及随身衣服, 床铺保持平整、清洁让患者舒适, 还要避免患者皮肤受损等等危险因素预防发生褥疮等疾病。

2.3绝对卧床休息:脑出血患者绝对卧床休息时间要控制在合理的时间差内, 避免卧床时间不足而导致病情反复。脑出血患者绝对卧床休息至少控制在4周, 如果脑出血患者复发要保持卧床休息在8周, 提前下床活动只会导致再次出血。所以, 对意识不清晰以及内心不愿意在病房内大小便的患者, 必须要细心解释, 锻炼患者们能够在卧床状态下大小便, 严禁随意下床进行大小便, 这样以防止患者活动活跃而出现不可挽回的后果。

2.4饮食护理:脑出血患者在休养调理期间要保证有充足的营养供给以达到自身机体抵抗力得到增强的目的。对于一些神志不清或吞咽出现困难的患者, 在患者发病2 d内必须进行后续插胃管进行鼻饲的处理, 每日定期注入充足的水分和富含丰富营养的流质食物, 比如牛奶、果汁、骨头汤、鱼汤等、在最初患病的几天内, 液体量要保持在2000 m L左右, 以避免出现脑水肿的现象。对一些意识尚存或进食正常的患者, 要控制患者吃一些极易消化的半流质食物。不管什么情况下, 食物都不能过热过冷, 进食速度不能过快, 以避免引起患者出现呕吐、呛咳甚至窒息的现象。

2.5防止再出血:脑出血患者要在治疗过后从各方面入手防止出现脑再出血。脑出血患者经常会出现头疼、呕吐, 还伴随有失语、肢体麻木, 自身自理能力存在缺陷, 知识出现遗忘, 心理上经常出现烦躁忧虑以及恐惧, 以上原因要求护理人员必须有着高度责任心以及同情心去给与患者热情和关怀。护理人员要经常巡视病房, 了解患者的病情以及心态, 给与安慰和鼓励, 向患者介绍一些关于脑再次出血的危险诱因和各方面的预防措施, 这样达到稳定患者心理, 认识脑再次出血的严重程度, 热心配合治疗达到安全度过危险期的目的。

2.6心理护理:脑出血患者心理上存在着虚弱阶段, 急需护理人员对其进行心理上的安慰和护理。脑出血患者在平躺休息时, 护理人员要保持动作轻柔、忙中不漏细节, 要以娴熟的护理技术以及优秀的服务加之适当合理的语言来给患者创造舒适的心理环境。对于一些个性扭捏、性格怪癖固执、恶性配合的患者, 护理人员更要帮助其尽快适应自身状况的角色, 并对患者进行合理的疏导以减轻患者心理的负担, 增强患者能够完全康复的信念, 尽快帮助患者从心情焦躁甚至绝望的心态上走出来, 以保证患者安全顺利的度过急性期。伴随着患者住院时间的持续, 护理人员更要有针对性对患者进行心理护理, 避免患者在恢复期间出现过于急躁的心理而产生脑再次出血, 更甚者防止部分患者对此失去信心而放弃治疗[6,7]。与此同时, 护理人员更要保持良好的心理情绪和个人情感, 顺应性要强, 技术要娴熟, 工作热情不减, 这样给患者创造能够感到亲切、可靠、心理有寄托的氛围, 保证患者心理上有了安全感, 情绪上得到稳定, 最终达到患者在合理的心理环境下得到恢复。

2.7做好出院指导:脑出血患者的身体功能得以恢复, 在患者出院时要做好合理的指导以避免脑出血反复或智力和体力上出现障碍。所以, 护理人员要合理教授给患者家属出院后患者应该注意的有关事宜, 叮嘱患者要及时开始进行功能性锻炼, 在此同时要根据个人情况定好训练计划。患者在出院后的康复训练时要有专人看护, 督促患者坚持下去。护理人员要指导患者家属在闲谈时的说话方式, 引导患者智力恢复。

由目前的脑出血患者情况可知, 脑出血的发病率逐渐上升, 而专业的护理则有助于提高治疗的成功率, 从而减少并发症有效地改善预后。

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脑出血患者的临床护理 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2010年2月至2012年2月共收治的100例, 将其随机平均分为观察组和对照组。观察组患者50例, 其中男性患者28例, 女性患者22例;最小年龄38岁, 最大年龄68岁, 平均年龄51.3岁;头颅CT检查:内囊出血13例, 丘脑出血16例, 脑干出血9例, 颞叶出血7例, 基底结出血5例;出血量:10~35m L患者18例, 35~65m L患者19例, 65m L以上的患者13例。对照组患者50例, 其中男性患者29例, 女性患者21例;最小年龄35岁, 最大年龄72岁, 平均年龄50.6岁;头颅CT检查:内囊出血14例, 丘脑出血15例, 脑干出血10例, 颞叶出血5例, 基底结出血6例;出血量:10~35m L患者15例, 35~65m L患者17例, 65m L以上的患者18例。两组患者在性别、年龄、出血部位、出血量等方面均不存在统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 临床表现

临床症状主要表现为:恶心、头痛、神志不清、呕吐、吐字不清甚至有的患者失语、肢体麻木、意识障碍、偏瘫、行动不便、血压升高、大小便失禁等[1]。

1.3 护理方法

对照组的50例患者采用常规的护理路径, 观察组采用综合护理路径, 具体的护理方式如下:

1.3.1 密切观察患者的脉搏、血压、尿量、心率、呼吸、体温等生命体征的变化, 注意患者的瞳孔形态、大小以及意识状态, 每隔30min对患者的身体状况做到准确及时记录。对于危重的脑出血患者, 进行吸氧、心电图监护、吸氧、物理降温、头部放置冰帽等措施。如果发现患者血压不稳、瞳孔变化、脉搏微弱、呼吸不规则、体温变化、昏迷加重、抽搐等现象的时候, 护理人员要及时报告给主治医师, 立刻根据患者的症状, 积极治疗。在这种基础的护理上还要防止泌尿系感染、呼吸道感染、消化道出血、褥疮等并发症的出现[2]。

1.3.2 患者由于语言功能障碍、肢体活动不便、大小便失禁及生活压力等原因, 还有对脑出血疾病的不了解, 担心治疗失败、会留下后遗症, 常常会产生焦虑、失望、痛苦、自卑、绝望的心理, 不能积极的配合治疗, 进而影响了病情恢复。所以, 护理人员要对与患者进行沟通, 细心观察患者的心理变化, 耐心地向患者介绍病情, 治疗过程以及注意事项, 稳定患者的情绪, 帮助患者树立乐观、自信的心理, 排除不良情绪, 为医师的有效治疗提供帮助。

1.3.3 注意患者的饮食护理, 为患者提供高维生素、高蛋白、高热量的食物, 保证营养的均衡搭配。如果吞咽比较困难的患者, 在为其进食进水的时候要缓慢;如果患者处于昏迷状态, 不能自行进水进食, 应该采取鼻饲方法[3]。

1.3.4 护理人员应该鼓励患者经常说话, 有助于恢复语言功能。当患者的生命体征逐渐恢复之后, 要开始对患者进行肢体的康复训练, 鼓励患者在床上自行活动, 也可以按摩患者的肢体, 训练强度与时间以患者不感觉到累为宜, 这样可以有效恢复患者的肌力, 促进血液循环, 避免肌肉萎缩, 有助于肢体功能的恢复。

1.4 疗效评定标准

治愈:临床症状消失或者是明显改善, 生活能够自理, 各项检查结果均达到正常标准;好转:临床症状有所改善, 各项检查结果趋于正常标准;无效:临床症状与治疗前相比没有任何改变, 甚至更严重。

2 结果

经过治疗之后, 观察组的50例患者中治愈36例 (72%) , 好转的患者11例 (22%) , 无效的患者3例 (6%) , 无死亡病例, 总有效率94%;对照组治愈的患者24例 (48%) , 好转的患者7例 (14%) , 无效的患者14例 (28%) , 死亡患者5例 (8.3%) , 总有效率62%, 两组患者的具体治疗结果如表1所示。

由此可知, 观察组的总有效率是94%, 而对照组的总有效率是62%, 观察组的总有效率明显优于对照组, 两组的总有效率存在的着显著的差异 (P<0.05) 。这说明综合护理途径对于治疗脑出血具有显著的疗效。

3 讨论

对于脑出血患者的治疗, 综合、人性化的护理是不可缺少的一部分。护理人员要认真细致的观察患者的病情变化, 及时监测患者的生命体征, 避免并发症的发生, 科学促进患者身体功能的恢复, 降低致残率。全方位的护理路径可以缩短治疗时间, 帮助患者成功治愈, 有效减少并发症的出现, 降低病死率, 达到理想的治疗效果, 值得临床的推广应用。

摘要：目的 探讨脑出血患者护理中临床护理路径的应用效果。方法 我院从2010年2月至2012年2月共收治100例脑出血患者, 将其随机平均分为观察组和对照组, 两组患者均进行相同的的对症治疗, 对照组的50例患者给与常规的护理, 观察组的50例患者给与常规护理、心理护理、病情观察、功能锻炼、饮食护理等综合的护理路径。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组治愈患者36例, 好转的患者11例, 无效的患者3例, 无死亡病例, 总有效率94%;对照组治愈的患者24例, 好转的患者7例, 无效的患者14例, 死亡患者5例, 总有效率62%, 两组的总有效率存在的着显著的差异 (P<0.05) 。结论 综合护理途径对于脑出血患者的恢复、提高临床的治疗效果有着重要的作用, 值得临床推广。

关键词：脑出血,临床,护理,效果

参考文献

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脑出血患者的临床护理 第10篇

关键词：临床护理路径,脑出血

随着生活水平不断提高, 人们的生活方式和饮食结构也发生了相应的改变, 脑出血疾病患者人数也呈现明显增多的发展趋势, 且老年人为该病的主要患病人群, 该病主要具有致残率和病死率高等两大特点, 对人们生活和生命造成严重威胁[1]。除对患者实施积极治疗外, 全面的护理也能够使该病的致残率和病死率明显降低[2]。临床护理路径在临床上的实施可以使脑出血疾病患者的预后更加理想, 通过与患者实际病情结合制定整体护理计划, 为患者提供高品质、高效率、低成本的健康服务, 使患者满意度显著提高[3]。本次研究对患有脑出血疾病的患者实施临床护理路径的效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月-2013年12月本院收治的94例患有脑出血疾病的患者, 随机数字表法分为对照组和治疗组, 每组47例。对照组男29例, 女18例;年龄48~81岁, 平均 (56.9±1.4) 岁;脑出血发病时间1~18 h, 平均 (7.4±0.9) h;基底节及内囊出血患者21例, 脑叶出血患者10例, 外囊出血患者9例, 丘脑及其他部位出血患者7例。观察组男27例, 女20例;年龄46~82岁, 平均 (56.7±1.5) 岁;脑出血发病时间1~19 h, 平均 (7.2±0.8) h;基底节及内囊出血出血患者22例, 脑叶出血患者11例, 外囊出血患者8例, 丘脑及其他部位出血患者6例。上述4项自然指标两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入排除标准

(1) 病情经检查诊断为脑出血; (2) 排除合并患有其他脑血管疾病的可能; (3) 以往没有脑出血病史; (4) 患者年龄45~90岁; (5) 脑出血疾病发病时间<24 h; (6) 患者病情表现稳定; (7) 能够积极配合治疗, 严格执行医嘱; (8) 患者自愿加入本次研究[4]。不符合上述标准均排除在外。

1.3 方法

对照组采用常规脑出血疾病护理模式。观察组采用临床护理路径模式, 主要措施包括:首先成立一个脑出血疾病临床护理路径小组, 小组应该由多名责任护士、一名护士长、一位主管医师组成。然后依据患者的实际病情特征, 制定具有针对性的临床护理路径, 制定路径的标准应该选择国内外疾病现有护理标准和常规要求, 以患者为中心, 制定相关表格, 具体内容应该包括临床检查项目、入院相关指导、饮食护理、对症用药治疗、健康教育、功能康复、心理干预、出院指导等。护理人员与责任护士共同完成上述内容, 记录数据后, 每天应该由副主任医师、责任护士、护理人员进行查房, 对落实情况进行调查, 对病情进行检查, 如发现问题, 应及时进行有效处理, 降低危险事件的发生率。对护理干预措施进行强化和补充, 实施连续性的教育和补充。此外, 出院前应该对临床护理路径的效果进行评价并记录, 同时对满意度进行调查[5,6,7,8]。

1.4 观察指标

选择两组患者的神经功能评分水平复常时间、护理方案实施总时间、脑出血疾病治疗护理满意度、脑出血疾病治疗效果、出现不良反应的人数、治疗前后神经功能缺损程度评分的改善幅度等指标进行对比。

1.5 治疗效果评价方法

临床治愈:脑出血症状彻底消失, 检查显示出血彻底停止, 神经功能缺损程度改善幅度在85%以上;有效:脑出血症状明显减轻, 检查显示出血基本停止, 神经功能缺损程度改善幅度在45%以上, 但在85%以下;无效:脑出血症状没有减轻, 检查显示出血没有停止, 神经功能缺损程度改善幅度在45%以下, 或病情恶化发展, 或死亡[9]。

1.6 满意度评价方法

出院前1天通过问卷调查方式, 对患者护理服务的满意度情况进行调查, 主要包括护理服务态度、护理服务主动性、理论知识水平、实践操作水平、医嘱执行程度等5项指标, 每项20分, 总分100分, 分为非常满意、满意、基本满意、不满意4个等级。90分以上为非常满意, 80分以上、90分以下为满意, 70分以上、80分以下为基本满意, 60分以上、70分以下为不满意[10]。

1.7 统计学处理

使用SPSS 18.0统计学软件处理数据, 计量资料用 (±s) 形式表示, 实施t检验, 计数资料实施x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑出血疾病治疗护理满意度

两组患者护理满意度和脑出血疾病治疗效果比较见表1和表2。

例 (%)

例 (%)

2.2 两组神经功能评分水平复常时间和护理方案实施总时间比较

对照组脑出血患者实施常规护理后 (10.84±2.49) d神经功能评分水平恢复正常, 临床护理方案共计实施 (14.63±3.14) d;观察组脑出血患者实施临床护理路径护理后 (7.29±2.12) d神经功能评分水平恢复正常, 临床护理方案共计实施 (10.07±2.25) d。两项观察指标数据组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组治疗前后神经功能缺损程度评分的改善幅度比较

对照组患者在常规护理干预前神经功能缺损程度评分为 (47.73±4.58) 分, 干预后为 (35.09±3.56) 分, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者分别为 (46.44±3.71) 分、 (22.20±3.16) 分, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组干预前比较差异无统计学意义, 干预后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.4不良反应

对照组常规护理期间有11例出现不良反应, 观察组有2例出现不良反应, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

脑出血是目前临床上公认的一种发病率较高的急危重症疾病, 该病主要具有起病速度急、病程发展迅速、病情程度危重等几大特点, 且致死率和致残率较高。以往临床采用传统的常规护理模式对该类患者在治疗期间实施护理, 护理人员在此过程中处于一种相对被动的地位, 只是单纯的对医师医嘱进行执行, 而无法在实际护理服务工作中形成一套系统化的工作流程;在护理服务工作中不但会经常出现重复工作现象, 使护理服务的人力和物力资源遭到浪费, 更容易出现相关的遗漏, 使护理服务的实际质量无法得到根本性保障[11,12,13,14]。

临床护理路径模式是整体化护理服务的一个重要的组成部分, 是护理模式的一种全新类型[15]。应用临床护理路径对患有脑出血疾病的患者在治疗期间实施护理, 可以使传统护理方法得到根本性改变, 使医疗护理服务质量显著提高[16]。同时, 临床护理路径的实施可以使健康教育内容更加规范, 督促护理人员能够及时向患者提供健康教育服务, 避免只在入院期间进行介绍的不足, 教导患者及其家属充分掌握脑出血疾病的相关知识和康复护理的具体技能, 此外, 护理人员在实施宣传教育的同时, 使护士与患者及其家属的沟通和交流的机会明显增多, 使护患关系得到根本性改善, 得到患者和家属信任, 使其满意度提高[17]。该模式可以使护理工作进一步程序化、规范化, 使护理严谨性、科学性得到充分体现, 避免护理服务工作的盲目性、随机性, 使不合理、不必要的护理行为明显减少, 使护理人员的工作由原来的被动变为主动, 使护士在工作中的责任感和成就感显著提高[18]。激励护理人员不断学习理论知识, 使业务水平提高, 以保证能够多方面、全方位地为患者提供护理服务[19]。

临床护理途径模式在近年来的脑出血疾病护理服务工作中起着非常重要的指导作用, 该项护理服务模式的实施过程主要以患者本人为中心, 对护理、医疗、管理等多个方面因素进行有效的综合, 由业务和个人素质良好相关护理人员组成相应的团队, 与广大脑出血疾病患者进行积极有效的协调和沟通, 从使患者在脑出血疾病治疗过程中所需要的医疗成本明显降低, 使患者的合理化需求在最大程度上得到满足, 使脑出血疾病临床护理服务工作的标准得到进一步完善[20]。

在应用临床护理路径模式为广大脑出血疾病患者提供护理服务的过程中, 应该与每天护理标准计划最为主要依据, 为情况比较特殊的患者专门设定一套有针对性的护理服务模式, 主要包括常规护理以及医疗标准两个主要部分[21]。脑出血疾病由于具有致残率高、致死率高、病情程度重、发病速度急等几大特点, 在对该类疾病患者提供护理服务的过程中, 应该通过图表的方式为广大患者提供一套有序、有时间、有效的人性化照顾计划, 从而达到对治疗经费和质量进行有效控制的目的, 护理服务的相关流程的终点和起点应该预先决定, 针对特定的脑出血疾病患者, 将时间作为横轴, 以教育、护理、入院指导、检查、接诊时诊断、治疗、用药、活动、饮食指导、出院计划等护理手段作为纵轴, 为其制定出相应的日程表, 对患者何时能够康复出院、病情实际程度、何时应该接受何项检查、护理及治疗何时如何实施等目标做详细记录和说明[22]。在整个护理服务过程中, 广大脑出血疾病患者可以通过此方法对自身疾病在治疗过程中的护理服务目标进行充分的了解, 能够更加积极主动的参与到整个护理服务计划实施的过程中, 从而使患者的自我护理服务的能力和意识显著增强, 进而达到使广大脑出血疾病患者的治疗效果达到最佳状态的目的, 对护患双方形成联合的工作模式具有积极的促进作用。相关护理人员在临床护理路径实施和落实的过程中可以不再盲目、机械的对各项医嘱进行执行, 也不必在等待医师做出具体指示后才为患者提供相应的治疗和护理服务, 而是可以更加有预见性、有计划的完成整个护理服务工作[23]。

脑出血患者的临床护理 第11篇

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0132-01

随着社会发展，我国人口老龄化向纵深发展，患有高血压性脑出血的患者人数正呈逐年上升趋势。如何对此病进行有效治疗和治疗后如何通过积极有效的护理使其治愈率提高，已经成为摆在当今医学界的一个重要课题。为了对患有高血压性脑出血患者的临床治疗效果进行观察，总结研究出一套护理体会，为今后临床对该病患者进行有效治疗并提供优质的护理服务，提供可靠而有力的依据和方法，我们进行了本次研究，在本次研究过程中，我们随机抽取在2005年3月至2009年3月这四年时间里，在我院就诊的患有高血压性脑出血的确诊病例89例，对这些患者的临床治疗效果进行观察，并通过整理病例资料对护理方法和体会进行系统的总结，现将总结结果报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料。随机抽出2005年3月至2009年3月四年时间里，在我院就诊的患有高血压性脑出血的确诊患者89例，其中男性48例，女性41例，患者年龄42至88岁之间，平均年龄64.2岁；CT检查结果显示，患者血肿体积为38至82cm3不等，平均体积为56.3cm3，所有患者的自然资料没有显著统计学差异，可以进行比较分析，所有患者在接受治疗前均经过相关临床检查后确诊，并由患者本人或其监护人在同意书上签字。

1.2方法。随机抽取在2005年3月至2009年3月四年时间里，在我院就诊的患有高血压性脑出血的确诊患者89例，对这些患者的临床效果进行观察，并通过整理病例资料对护理方法和体会进行系统的总结。

2结果

研究结果显示，通过治疗89例患者中有77例痊愈和好转，占86.5%，8例无效占9%，4例死亡，占4.5%，死亡患者的死亡原因主要为肺部感染，消化道大出血，脏器功能受损。我们分别在术前、术中、术后对患者进行全方位的护理干预，取得很好的效果。

3护理

3.1术前护理。在术前要准备好手术过程中必须或可能用到的仪器和药品，不可以有遗漏现象，由于患者的年龄相对偏高，手术过程中发生意外的可能性比较大，因此，还要准备好必要的抢救设备，器材和药品，如果患者在手术过程中发生意外，可以在第一时间里对其进行抢救；采用CT检查的方法，对患者的病灶部位进行确定，并做好标记，必须保证準确无误；在手术前对患者进行必要的护理干预，使患者对自己的病情、手术过程、以及术后恢复时的注意事项有一定的了解，减轻患者的心理负担，向患者讲述手术成功的病例，以增加患者战胜疾病的信心，使其能够积极配合手术治疗。

3.2术中护理。在手术进行的整个过程中，护理人员要随时对患者行为意识、生命体征、瞳孔及颅脑压的变化情况进行严密观察，如果患者的血压、心率、脉搏的指标有异常变化，必须在第一时间告知主刀医生，并配合其在第一时间做出有效处理；可以根据不同患者的病情需要给予患者吸氧，对于气管切开的患者的无菌敷料要保证每日一换，对室内空气进行消毒，保证患者呼吸道通畅并防止发生感染。

3.3术后护理。对于出现泌尿系统感染的患者，可以采用呋喃两林对膀胱进行冲洗，每日两次，对于出现肺部感染的患者，可以根据具体情况采用庆大霉素和地塞米松进行治疗；每天用生理盐水对患者的空腔进行两次消毒；经常帮助患者翻身，并对局部进行有效按摩，防止褥疮的出现；注意患者的营养摄入，应多食用高蛋白，高纤维素、高营养、低糖、低脂肪的食物，注意少吃多餐。对于无法自主进食的患者，可以采用静脉注射营养液的方式，维持其机体代谢所需的能量；根据患者的恢复情况，鼓励并帮助患者下床活动，制定活动锻炼计划，保证循序渐进，因人而异，切不可使患者有疲劳感；每天坚持对患者、对家属、对病房、对疗区进行全面彻底的消毒，肺部感染的患者要实施严格的隔离制度，将感染的发生率降到最低；对于康复出院的患者，要为其制定适合其自身特点的康复计划，并嘱咐其多参加社会活动，严格控制血压、控制情绪，经常来院复查。

4讨论

本次对89例患者研究结果显示，对该病患者在术前、术中、术后进行了全方位的护理干预，可以使治疗效果得以提高。因此，对患有高血压性脑出血患者在临床治疗期间进行细致周到具有针对性的护理干预，对于提高治愈率，减少和避免并发症，对患者迅速恢复有积极的促进作用，使广大患者早日康复回归社会。

参考文献

[1]吴振宏，钟有安，韦英海，陈阳.微创清除术治疗急性高血压脑出血近期疗效观察.广西医科大学学报，2008，19（03）：2-3

[2]赵小雪，肖圣陶，龙国祥，严拥军.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血38例临床观察.现代医药卫生，2007，21（02）2753—2754

[3]侯剑，李明国，张艳.早期小骨窗脑血肿清除术治疗高血压性脑出血55例.中国厂矿医学，2009，32（04）：296-297

脑出血患者的临床护理 第12篇

关键词：脑出血,临床护理路径,患者满意度

临床护理路径是针对医院中某一具体病种或某一患者群体在护理、治疗和康复的过程而制定的一套综合护理模式。据相关资料报道, 实施临床护理路径可减轻医疗费用, 缩短住院时间, 其规范化护理手段可加强医师与护理人员之间的工作效率, 提高患者对护理服务的满意度, 具有重要的临床意义[1]。本文作者为了研究脑出血患者的护理方法, 选取我科收治的150例脑出血患者, 其中75例采用临床护理路径, 并与采用常规护理的患者进行对比分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科于2011年3月至2013年10月收治的150例脑出血患者的临床资料, 将其按抽签方法分为对照组和观察组, 每组各75例, 对照组男30例, 女45例, 年龄61~77岁, 平均年龄 (63±2.8) 岁, 观察组男35例, 女40例, 年龄60~76岁, 平均年龄 (63±2.9) 岁, 两组患者均符合疾病纳入标准, 各临床资料对比无显著差异性 (P>0.05) , 可以进行组间比较。

1.2 护理方法

对照组患者给予实施常规护理方法。观察组采用临床护理路径表进行实施, 方法包括:有护士长、指定护士、主管医师、科主任共同制定表格内容, 如临床检查、住院指导、护理措施、治疗方案、饮食指导、教健康育、心理护理、出院规划、康复训练等;在护理实施中, 责任护士或当班护士根据表格内容完成各项护理措施, 同时观察并记录患者的各项临床反应;给予患者定期进行临床检查, 将表格内容落实到位。护士长协同责任医师共同护理查房, 检查患者的护理进展和实施措施效果, 若发现某一护理方面不够充分, 需及时进行针对性的强化和补充。在患者出院前用Brthel指数对日常生活活动能力进行评定, 再评估住院费用、住院时间、护理满意度和相关知识认识程度等各项指标。

1.3 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示 (±s) , 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院前与出院后的Brthel指数情况对比

入院前两组患者的Brthel指数比较差异不明显, 无统计学意义 (P>0.05) , 出院后两组患者的Brthel指数有明显差异, 观察组高于对照组, 比较具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者各临床指标对比分析

通过资料显示, 观察组住院时间、住院费用、护理满意度和相关知识认识程度明显优于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

近年来, 在临床中脑出血的发病率呈逐年上升趋势, 其病程迁延较长、发病速度较快且恢复时间慢, 对老年患者的生命健康造成极大的威胁[2]。临床护理路径是一种以患者为中心, 优化患者从入院至出院的整个住院过程, 可减少医疗开支, 提高患者的护理质量。相关调查结果显示, 患者在治疗前后会出现焦虑、恐惧等负面心理特征, 严重影响到患者的治疗效果[3]。落实临床护理路径中, 实施规范化、个性化的心理护理, 可以消除患者焦虑、恐惧等不良心理情绪。在康复护理中, 心理护理是基础的护理手段, 其可观察并掌握患者的心理特点, 实施针对性的心理护理干预, 增强患者的自信心和消除紧张的心理反应, 转变患者的消极心态, 以争取最大的配合, 放松心情, 使其主动配合治疗, 提高治疗的成功率[4]。同时进行过规范化的康复训练可促进机体产生重组和代偿, 提高机体免疫力, 预防并发其他病症, 促进神经功能和肢体功能的恢复, 增强日常生活活动能力, 保证患者的日常生活质量[5]。

实施临床护理路径主要优势在于相关疾病的掌握程度较深, 增加患者的依从性, 保证了治疗效果, 进一步减少了住院时间并降低了平均住院费用, 使患者满意度有了更加深度的提高。同时因为实施护理路径对掌握相关知识的程度很高, 从而对疾病的认识更加充分, 消除了许多患者内心存在的恐惧、焦虑等不良反应[6]。本次研究结果显示, 观察组出院后的Brthel指数高于对照组, 且住院时间、住院费用、护理满意度和相关知识认识程度均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这说明脑出血患者给予实施临床护理路径措施, 不但提高了医师与护士的工作质量, 也满足了患者的护理需求, 同时缩短了平均住院时间, 减少医疗费用, 减轻了患者的经济负担, 保证了自愈率, 对临床护理具有重要的意义。

参考文献

[1]王金兰, 陈玉霞, 彭红霞, 等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (21) :13-14.

[2]闫文娟.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2013, 23 (1) :263-264.

[3]张伟贞.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国中医药咨讯, 2012, 4 (5) :400.

[4]陈立琴, 韩英霞, 闫洪泉, 等.临床护理路径在脑出血病人健康教育中的应用研究[J].护理研究, 2008, 22 (35) :3228-3229.

[5]王小玲, 武爱萍, 陶莉, 等.在脑出血患者治疗中应用临床护理路径的价值研究[J].中国医药指南, 2010, 8 (20) :143-144.