男性免疫性不育论文
男性免疫性不育论文（精选11篇）
男性免疫性不育论文 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009-2011年在我院门诊就诊的男性不育患者78例, 均符合2000年我国卫生部疾病控制司和全国性病麻风病控制中心颁布的GH诊断标准。所有患者均夫妇同居>1年, 性生活正常, 未采取任何避孕措施而女方未孕, 同时排除女方不孕因素, 且精液检测各参数指标皆不在正常范围。所有患者沙眼衣原体 (Ct) 、溶脲脲原体 (Uu) 及人型支原体 (Mh) 阴性。将其中HSV感染患者38例作为观察组, 非HSV感染患者40例作为对照组。观察组年龄21～45 (27.1±1.5) 岁;对照组年龄22～46 (28.2±1.4) 岁。2组年龄、精液检查等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 样本采集方法
精液采集前禁欲3～7d, 排小便, 洗净双手, 于外尿道口用0.1mg/ml的新洁尔灭消毒, 采用手淫法收集全部精液于干燥消毒的专用容器内, 37℃恒温水浴箱自行液化并计算时间;液化后用无菌专用拭子拌匀精液, 采集标本分别送检, 行HSV及AsAb检测及精液分析。
1.3 检测方法
1.3.1 精液分析:
精子密度和精子活动力等主要参数采用伟力精液电脑分析系统检测;采用改良巴氏染色法进行精子形态学检测。由同一专业检测人员严格按照WHO人类精液检验手册中的精子形态评估标准进行。
1.3.2 AsAb检测:
采用混合抗球蛋白反应试验 (MAR法) , 试剂盒购自安徽安科生物工程股份有限公司, 操作严格按试剂盒说明书要求进行。
1.4 统计学方法
应用SPSS 11.5软件包进行数据分析, 计量资料以
2 结 果
观察组的精子活动率低于对照组, 畸形率及AsAb阳性率高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但2组精子成活率及密度比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨 论
GH是由HSV感染生殖器部位皮肤黏膜所引起的炎性疾病, 为常见的性传播性疾病之一。HSV也是男性生殖系统感染的常见原因之一, 其主要感染阴茎皮肤, 是否会影响精液质量及导致AsAb的产生, 引起免疫性男性不育, 目前研究报道较少。吴坤河等[1]研究发现HSV感染时生精细胞可出现不同程度的病理性损害, 影响生精功能, 感染的生精细胞形态学表现为出现凋亡现象等病理性改变; 不育男性患者精液中出现病理性生精细胞, 其生精细胞HSV感染率可能较高。GH病毒感染可对精液部分参数有所影响, 使精子的存活率、活动力及精子形态学下降[2], 而Kapranos等[3]发现HSV感染得到有效控制后, 对提高精液质量、恢复男性生育能力有一定帮助。
本研究显示, 观察组精子活动率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与檀大羡等[2]的研究基本一致;观察组AsAb阳性率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。笔者认为HSV感染患者精子的活动率下降可能是HSV感染后直接损伤患者的生精细胞, 影响生精功能, 导致精子质量下降;也有可能是HSV直接侵入生精细胞而损害精细管基底膜屏障, 使精子可溶性抗原外溢, 导致AsAb 产生, 造成精子质量下降, 导致男性免疫性不育。但是, 由于本研究例数有限, 影响机制尚未明确, 故仍有待进一步研究。
摘要：目的 探讨单纯疱疹病毒 (HSV) 感染与男性免疫性不育的关系。方法 78例男性不育患者中, 将生殖器疱疹病毒感染患者38例作为观察组, 非生殖器疱疹患者40例作为对照组, 对2组患者精液进行质量分析、抗精子抗体 (AsAb) 检测。观察精子活动度、成活率、畸形率、密度和AsAb检测阳性率情况。结果 观察组精子活动率低于对照组, 但畸形率及AsAb阳性率高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0·05) ;但2组精子成活率及密度比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 HSV感染可能会导致AsAb的产生, 影响患者的精子质量, 与男性免疫性不育有一定关系。
关键词：抗精子抗体,不育, 免疫性, 男性,疱疹病毒感染
参考文献
[1]吴坤河, 周庆葵, 黄健红, 等.男性不育患者生精细胞HCMV、HSV感染检测及形态学研究[J].中华男科学杂志, 2007, 12 (13) :1075-1079.
[2]檀大羡, 谢伟, 刘琼东, 等.男性生殖器疱疹病毒感染对精液质量的影响[J].中国皮肤性病学杂志, 2009, 23 (5) :301-302.
男性不育什么原因 第2篇
1、长期久坐
长期久坐会致使下半身血液循环不畅，从而诱发各种尿路炎症，这些炎症会产生相应的刺激，降低射精阈值。久坐不运动，自然就会造成肥胖，发胖部位以腹部，躯干部为主，而研究证明这种肥胖会导致性功能下降。
坐姿的支撑主要是靠腰部力量，所以久坐的人很容易引起腰椎病。腰部是男性性生活过程中的主要部位，性生活中的发力主要依靠腰背部力量而腰背部力量是男性性生活过程中发力的主要肌肉群，腰背部功能损伤会造成性功能的显着下降。
2、年龄过大
男性的精子并不会随着年龄的增长而减少或衰老，而且密度也较高，但活动能力会有明显下降的势头，不动的与畸形的精子数增加了20%，精子代谢的速度也有所下滑，代谢后还产生不少废物。源于男性的染色体疾病也有增加且遗传比率大，对后代的不良影响可想而知。
3、三角内裤
三角内裤的最大受害者当推睾丸。紧绷的内裤将阴囊固定并紧靠腹部，调节睾丸温度的功能大大削弱，致使睾丸环境的温度升高，阻碍睾丸的生精。加上血液供应受阻，睾丸内的精子也将备受摧残，危及生育力，使你失去当爸爸的权利。
4、男性过胖
温度可能对精子生成造成负面影响。人的正常体温是37℃左右，而精子生成的最佳温度要比正常温度低2℃。肥胖男子脂肪较多，因而他们的体温比正常人更高。阴囊部位的温度高，会直接影响到睾丸的生精能力，造成精子生成减少。即使精子生成数量不受影响，但生成后的精子质量也会受到影响。肥胖会引发糖尿病或隐性糖尿病，此病也会对精子造成损害，并因此影响男性的生育力。
男性不育的中医偏方：
1)肾虚
治法：补肾固精。
方药：五子衍宗丸合水陆二仙丹加减。五味子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，覆盆子15g，女贞子15g，金樱子15g，芡实15g，沙蒺藜15g，甘草15g，党参15g。如偏肾阳虚，下膝久寒，腰膝冷痛，脉沉细等，加巴戟天15g，鹿角霜15g;偏肾阴虚潮热盗汗，口燥咽干，加熟地20g，麦冬15g;头晕耳鸣，眼花者，加菊花15g，桑椹15g，猪脊髓15g，磁石15g;午后低热者，加黄芩15g，黄柏15g，地骨皮15g;阴囊潮湿者加牛膝15g，茯苓15g，蛇床子15g;性欲淡漠，阳事不举者，加石楠叶15g，鹿角胶15g;精子稀少、或死精、精子畸形，加山萸肉20g，山药15g，紫河车15g。
2)脾虚
治法：健脾益气。
方药：归脾汤加减。党参20g，黄芪25g，白术20g，当归15g，炙甘草15g，茯神15g，远志15g，龙眼肉15g，枣仁15g，枸杞15g，广木香10g，五味子15g。如阳事不举，下肢沉重者，加茵陈15g，栀子15g;加夜寐不实，多梦易惊，加夜交藤20g，生龙骨20g，生牡蛎15g;如遗精频发者加金樱于15g，女贞子20g;如腰酸、头晕、耳鸣重者，加熟地20g，巴戟天15g;如食少脘闷者，加鸡内金15g，焦三仙各15g;如双助胀满不舒者，加柴胡10g，青皮15g，元胡15g。
3)肝热
治法：清泄肝热。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草15g，栀子15g，黄芩15g，柴胡15g，生地15g，车前15g，泽泻15g;木通15g，生甘草10g，龟版20g，生牡蛎30g、口干口苦者加玄参、茵陈。小便黄赤，排尿涩痛者，加通革15g，萆藓15g，石菖蒲15g，黄柏15g;如烦热、口渴者加知母15g，丹皮15g;大便于结难下者加大黄10g;龟头硬肿流脓者，加生甘草梢15g，双花20g，连翘20g。
4)专方验方
1.胎盘粉胶囊：取健康产妇新鲜胎盘一具，剪除胎膜，凉水反复漂洗去血，干燥后研粉，装入胶囊，早晚各服5粒，可以长期服用。对男子元气衰亏，精血不足，精子少有效。
男性不育，查查滴虫 第3篇
滴虫，全称阴道毛滴虫，是一种寄生性原虫，呈梨形或圆形，长７～３２μｍ，约为多核白细胞的２～３倍，无色、透明，具有折光性。俗话说，麻雀虽小，五脏俱全。别看阴道毛滴虫只有一个细胞，结构却颇为复杂。它前端有５颗排成环状的复合体，发出４根前鞭毛和１根后鞭毛，这是它的运动器官。在虫体前１／３处，有一椭圆形的泡状核，核附近还有一些其他结构，一根轴柱纵贯虫体并自后端伸出。滴虫以前端四根鞭毛的摆动向前运动和波动膜的扑动作螺旋式运动，主要寄生于人类泌尿生殖道。
以前，人们对滴虫引起的男性感染所知甚少，近几年来由于对阴道毛滴虫的检测技术得到了长足的发展，对不孕不育原因的研究不断深入，才使得滴虫感染引起的生育障碍，特别是男性不育，进入了研究者的视野，并日益受到重视。据报道，１５％的男性不育与滴虫感染有关。目前研究证明，滴虫可寄生于自尿道上溯到附睾的生殖道、睾丸及各附属性腺。
那么，滴虫感染究竟怎样影响到男性的生育功能呢？大家知道，男性的成熟生殖细胞是精子，生殖的起始过程就是通过它与女性的生殖细胞——卵子相会、结合来完成的。而滴虫就是通过对精子直接或（和）间接影响而引起男性不育的。目前认为可能的原因有以下七个方面：１．滴虫可直接将精子吞噬；２．滴虫可消耗精液中的能量物质，如果糖，减少精子的能量来源；３．滴虫感染引起局部产生炎症，使局部白细胞增多，而白细胞产生的一些蛋白和因子，可影响到精子的发育和成熟；４．滴虫感染引起局部毒性化学物质，如活性氧（ＲＯＳ）增多，损伤精子膜；５．滴虫分泌的表面蛋白，妨碍精子运动和（或）促使精子凝集；６．滴虫的鞭毛可分泌细胞离散因子，对精子造成损失，从而影响其运动；７．感染附睾及附属性腺，改变精浆成分，间接影响精子成熟和生存环境。
在男性，最常见的发病部位为前列腺和尿道，感染后可只呈带虫状态而无任何症状。即使有症状大多数也只表现为轻至中度的尿道炎症状，有或无少量的尿道分泌物，脓液样或黏液样，而且分泌物常为间断性的，时有时无，极不易引起病人的注意；少数感染波及前列腺时可有前列腺炎症状。总起来讲，除一些急性病例，由于症状不明显，加之无特别之处，再加上认识上的不足，临床上男性滴虫感染漏诊、误诊较多，得不到及时的治疗。因此，感染滴虫的男性导致配偶反复滴虫性阴道炎，配偶反过来又可以影响到男性，这样，互为因果，互相传染，造成病情迁延不愈。当然，滴虫也可以通过上述相关途径对进入女性生殖道的精子产生影响，使其受精能力下降。
对滴虫感染，我们应重在预防，关键在于控制其传染源，切断传染途径。滴虫主要有两种传染途径：性传播和接触传播。所以，滴虫病也是广义上的性传播疾病。接触传播是指经由污染的日常生活用具，如公共浴池、游泳池、坐式马桶、衣物、被褥等间接传播。所以要有效地预防感染，一要洁身自爱，不搞性乱；二要提高预防意识，注意生活环境卫生。
在治疗上，甲硝唑（俗名灭滴灵）、替硝唑为有肯定效果的特效药。关键是要治疗及时，用药正规，疗程足够。但由于男性滴虫感染症状不明显、非特异，医务工作者及患者对其认识不足，往往造成患病夫妇治疗不及时，不彻底，反复感染，致使产生耐药性，即我们常听说的抗药性的出现。
男性免疫性不育论文 第4篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
中西医结合治疗组30例, 均为育龄期中青年患者, 婚后性生活正常, 年龄25~30岁24例, 31~35岁6例。继发性不育8例, 原发性不育22例。病程1年者22例, 2年者7例, 3年者1例。合并慢性前列腺炎18例, 精索静脉曲张6例, 精囊炎3例, 附睾炎2例, 睾丸外伤1例。中、西药单独治疗对照组也为30例, 患者临床表现与治疗组相同。
1.2 治疗方法
1.2.1 中医治疗
中医认为抗精子抗体阳性与自身免疫功能异常、损伤和感染有关, 临床表现为肝肾阴虚型:其多有房劳过度史或生殖系统感染史。多见午后潮热, 五心烦热, 口渴喜饮, 腰酸膝软, 夜寐盗汗, 舌光红苔少, 脉细数。病位主要在肝、肾。病机以肾阴不足为本, 淤血、湿热为标。治疗主要以补肾为本, 兼以活血化淤、疏肝清热、解毒除湿为法。
(1) 滋阴补肾:用药:熟地黄、当归、党参、黄芪、茯苓、菟丝子、覆盆子、桑椹、淫羊藿、仙茅、川续断、川萆、沙苑子、牛膝。精液有白细胞加土茯苓、鱼腥草、金银花。液化不全加知母、黄柏。遗精、早泄加芡实、金樱子、五味子。14d为1个疗程。 (2) 清热利湿:用药:生地12g, 泽泻、碧桃干、茯苓、枸杞子、车前子 (包) 、白芍各10g, 丹皮、知母各6g, 碧玉散 (包) 15g。 (3) 活血化瘀:用药:丹参、虎杖、白术、当归、茯苓、怀山药各10g, 黄芪12g, 广木香、炙鸡内金各6g, 砂仁 (后下) 、黄连各2g, 薏苡仁15g。此类药物可作免疫抑制剂, 对体液免疫及细胞免疫均有一定的抑制作用, 其中当归、丹参补血和血, 适用于体质较弱者, 有促进消除抗原, 防止免疫复合物产生、抑制抗原抗体免疫反应所引起的病理性损害。 (4) 解热毒:男子生殖系统的炎症, 其血清、精浆抗精子抗体阳性的发生率高, 此乃诱发免疫反应的重要原因。究其成因乃过食膏粱、厚味或嗜酒无度, 湿浊热毒下注, 扰于精道而致本病发生。用药:萆解、茯苓各15g, 丹参、车前子 (包) 、益智仁、白术、沙苑子、川牛膝、乌药各10g, 白花蛇舌草、土茯苓、益母草各30g, 石菖蒲、黄柏各6g。水煎服, 每日1剂。
1.2.2 西医治疗
免疫抑制治疗:主要应用类固醇类药物。这类药物副作用较严重, 适用于丈夫精子计数等其它指标正常且妻子确定有正常排卵者。由于泼尼松对精子数目有一定的增加作用, 故适用于AsAb阳性的少精症患者。应用甲泼尼松龙32mg, 3次/d, 连用7d (妻子月经周期第21-28天或第1-7天应用) , 可连续6个月。局部疗法应用氢化可的松栓剂置阴道内, 用于宫颈粘液中存在AsAb的患者。
1.2.3 中西医结合治疗
采用自配的“消抗灵”散剂, 用药有:黄连、白术、僵蚕、蝉蜕、虎杖、马鞭草、防风、当归尾、丹参、益母草、红花、菟丝子、鹿角胶等, 胶囊口服, 每日3次, 每次6粒。同时口服强的松, 每日1次, 每次5mg, 1个月为1疗程。
强的松既有抗炎作用又有抗精子抗体和补体介导的精子细胞毒作用, 从而达到治疗目的, 但副作用大。虽然能降低AsAb, 减少精子凝聚, 同时也能提高精子各项参数, 但强的松长期治疗有可能引起患者内分泌失调, 免疫力下降, 易感染, 引起肾上腺皮质功能亢进症, 治疗时应根据患者不同情况进行合适治疗。
2 结果
对30例治疗组不育患者进行血清及精浆抗体进行检测后, 发现患者血清及精浆As Ab转阴率分别为93.61%和91.85%。对经治疗后抗体转阴的患者配偶1年内妊娠情况进行统计, 发现精浆As Ab转阴后妊娠率高达 (72.84%) 。中医对照组30例中患者血清及精浆ASAb转阴率分别为60.52%和62.54%, 对患者配偶1年内妊娠情况进行统计, 妊娠率为32.11%。西医对照组30例中患者血清及精浆As Ab转阴率分别为65.32%和71.88%, 对患者配偶1年内妊娠情况进行统计, 妊娠率为38.57%。3组受孕率与总有效率比较有显著性差异 (P<0.01) 。
3 讨论
在生理条件下男性生殖系统具有多种抗原, 正常情况时人体机体具有防止发生抗精子免疫反应的机制, 男性丸组织与机体免疫系统之间由“血睾屏障”隔开, 不能触发抗精子免疫反应, 男性可正常孕育。可一旦“血睾屏障”遭破坏或先天性发育异常, 机体出现免疫抑制功能障碍, 在男子的血液、精浆和精子表面发生免疫应答, 产生了抗精子抗体 (AsAb) , 机体免疫屏障遭到破坏, 如血睾屏障及生殖道免疫屏障的损伤, 诱导一些免疫细胞及免疫分子的分泌, 使正常精浆中封闭和改变精子抗原并对生殖道局部产生抑制作用的物质发生了变化, 使一些腺体分泌成分发生不同程度的改变, 继而影响精液的理化性状, 导致精液中凝块增多, 粘滞性增高。在抗精子抗体的作用下影响精子的运行, 引起精子凝集和制动等运动特征改变, 阻止精子穿透宫颈粘液, 从而诱发男性免疫性不孕不育症。临床上对男性免疫性不育, 应充分利用现代免疫学诊断技术, 采用中西医结合的方法, 融宏观辨证与微观辨证于一体, 临床研究与基础实验相结合, 制定严格的诊疗标准, 创造出简便、快速、高效的中西医结合治疗方法, 减少毒副作用, 提高疗效。
摘要：目的:分析男性免疫性不孕不育症机理, 针对不孕不育症病因, 探讨中西医结合治疗男性免疫性不孕不育症的治疗方法。方法:选择在本院救治的男性免疫性不孕不育症患者进行回顾性分析。结果:30例患者经过中西医结合治疗及康复治疗后, 治愈率达80%。结论:中西医结合治疗男性免疫性不孕不育症疗效优于单用中、西药治疗。
关键词：男性,免疫性不孕不育,中西医结合
参考文献
[1]孙建明.男性自身免疫性不育的中医治疗现状[J].中国中医药信息杂志, 2001 (1) .
男性不育，先查“外观” 第5篇
？
我们早在20世纪80年代举办全国男科医生进修班时，就提出要重视对不育症患者的外生殖器检查，可是至今此现状仍不容乐观。而且，目前从事男性不育症治疗的医生相当一部分未经过系统的专业培训，有些甚至不知道如何操作男性外生殖器的检查。这实在是医界的悲哀，也是患者的不幸。
Tips
男性“外观”查些啥
男性外生殖器检查应包括一般外观（看分布阴毛、有无畸形）、阴茎、尿道、睾丸、附睾、精索等，主要以望诊和触诊为主，最后为直肠指诊（查前列腺、精囊腺、尿道球腺等）。
男性不育，65%“外观”有问题
为了调查不育症患者外生殖器检查基本情况，及男科医生对于此病外生殖器检查的重视程度，笔者对两年来上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院青海路特诊部的341例不育症患者做了检查和统计。结果发现，患者在开始治疗前曾接受过外生殖器检查的只有39.4%，也就是说超过60%的患者未接受外生殖器检查就开始了治疗。
而在全部患者中，外生殖器检查正常的仅为35.48%，其余的或多或少都有不同程度的问题。其中较常见的依次是：精索静脉曲张、附睾结节或肿大、睾丸偏小，睾丸质地偏软等。由此可见，男性外生殖器官的检查可以发现很多问题，在男性不育症诊疗中起着重要的作用。
男科诊断，不能依赖仪器检查
不育症患者就诊时行外生殖器检查，可以发现约一半的病因，使医生可以对患者进行针对病因的准确治疗，避免遗漏一些器质性病变引起的不育症。如精索静脉曲张、慢性附睾炎、慢性睾丸炎等，这些都是检验科室无法检查出来的病因，而明确诊断无疑对治疗有重要的指导作用。
但是部分男科医生习惯依赖超声检查，不少三甲医院以及地区的生殖中心对不育症男性病人的外生殖器不做检查。实际上，即使是器质性病变，有些超声检查也不能查出，或者诊断不明确。尤其当对外生殖器检查缺乏经验，或未做乏氏瓦试验（超声检查时针对静脉返流情况的一个项目）时，漏诊率更高。如精索静脉曲张在不育症患者中非常常见，而超声只能检查出患者精索静脉的“张”，却检查不出“曲”，而且对精索静脉曲张的分度不明确。但如果是用手诊检查患者精索，很容易就能够摸到曲张的精索静脉，并且能够对曲张程度进行分度，以便进行针对性治疗。
现代中医，“三指头加一枕头”不够
中医诊断有望、闻、问、切，这里的切诊应该包括全身及局部的触诊，不少医生在诊治不育症时只凭三个指头一个枕头进行诊断，显然是不够的。完整的望诊加切诊，才有望快捷、经济地检查出不少不育症患者所患的精索静脉曲张、隐睾、附睾炎、精液囊肿、小睾丸等，节约患者的时间和金钱。、
比如，如果是无精子症患者，手诊可大约分辨出无精子是睾丸性还是阻塞性引起的。如为睾丸性的，大多睾丸小、质地软；如睾丸小于8毫升，且质地很软者，根据我的经验可放弃治疗，以免徒费钱财及精力。
男性不育症诊治要点探析 第6篇
1 诊治男性不育症患者时既要着眼于“男”, 又不能忽视“女”
在现代先进的检验技术出现之前, 男子的临床症状和先天性疾病曾是诊断男性不育症的主要依据。如《万氏家传广嗣纪要·择配篇》中提出五种不育症: “一曰生, 原身细小、曾不举发; 二曰纵, 外肾只有一子或全无者; 三曰变, 未至十六其精自行, 或中年多有白浊; 四曰半, 二窍具有, 欲谓二仪子也; 五曰妒, 忌也, 阴毒不良。”王冰在《玄珠妙语》中提出“天、漏、犍、怯、变”为“五不男”的说法。若男子有生殖器的先天畸形或者是发育异常, 其多半会导致不育症的出现。同时一些临床症状也有提示意义, 如在论述“无子”“艰嗣”的文献中多能见到“阴痿不起”“阳脱痿弱”“阳痿不射”“流而不射”等临床症状的描述, 这些多半是勃起功能障碍、不射精或逆行射精的患者, 因其不能进行正常的性生活和正常排精而导致生育困难。
不同配偶的受孕情况和配偶月经的正常与否也曾是古代医家在诊断男性不育症时参考的重要依据[1]。如《轩岐救正论·广嗣方论》中载有: “愚意艰嗣之家……在妇人久姌不孕, 便当广置妾滕, 择其气血充盛者代举。”《女科指要·种子门》: “女以养血调经为先……经候无愆……女无不母也。”可见因中国古代“男尊女卑”思想盛行, 若夫妻婚后无子, 多责之于女性。在富贵人家往往选择纳妾以求子嗣。然一名男性若与其多位配偶有正常的房事生活, 但配偶们均未能怀孕, 则该男子患有不育症的几率较高。同时古代医家多认为只要女性月经是正常规律的话, 就能正常受孕。若女性月经正常, 而婚后无子, 古代医家也多考虑为男方因素所致。
尽管以上的诊断依据在现代看来, 特别是有了精液常规检查、性激素测定、精子畸形率检测、染色体核型分析、精子碎片分析等多种客观化检查后, 觉得有些过于简陋与草率了, 但对于现今的临床工作也有不少的启迪意义, 特别是在诊治不育症患者时, 应对不育症患者的配偶给予适当的注意力, 她们的一些日常感受可以为诊治工作提供重要的讯息, 如《傅山男女科》中载有: “男子有精力甚健, 入房甚久, 泄精之时, 如热汤浇入子宫, 妇人受之, 必然吃惊, 反不生育者。”“男子有泄精之时, 寒气逼人, 自难得子”等描述, 可见不育症患者配偶提供的讯息不容忽视。同时也强调了“夫妻同治”的重要性, 不仅要关注不育症患者配偶的月经情况, 也要关注其排卵情况、夫妻感情的情况, 并指导受孕等。
2 诊治男性不育症患者时既要抓“大”, 又不能放“小”
古医家尽管没有先进的检验仪器与手段, 但对男性不育症的诊治一直是综合考量多方面的因素, 不仅重视患者是否患有先天的疾病、体质状态、夫妻感情状况等“大”的因素, 在一些“小”的角度也进行了许多细致的探索, 特别是对于精液”量、色、质”的探索。如情志因素便是古代医家在诊治男性不育症患者十分重视的因素之一。《傅山男女科》中载有:“男子有怀抱素郁而不得子者”“人有年少之时, 因事体未遂、抑郁忧闷, 遂致阳痿不振, 举而不刚”等有关情志的描述, 同时也有“男子身体肥大, 必多痰涎, 往往不能生子”“男子有面色痿黄, 不能生子者”等有关体质的论述, 可见体质状况也为古代医家所重视。“精液”状况在不育症的诊治中更是得到了历代医家的重视, 如《医心方·治无子法第一》中记载有“男子无子者, 其精清如水, 冷如铁”; 《辨证录·种嗣门》中载有“男子泄精之时, 只有一二点之精, 此中之人, 亦不能生子”; 可见诸如“漏精稠厚”“精薄清冷”之类的异常精液情况是古代医家诊治不育症时重要的参考依据。
随着医学检验技术的巨大进步, 对于“精液”的微观辨证理论更是得到了长足的发展与完善, 特别是在精液检查结果与中医辨证分型的关系探讨上开展了大量的研究。如高喜源等[2]对118 例男性不育症患者进行精液常规加抗精子抗体测定时发现肾精不足型主要分布在无精、少精症, 肾阳虚型主要分布于弱精、死精症, 肾阴虚型主要分布于精液少及精液不液化症; 脾气虚型主要分布于弱精、死精; 肝胆湿热证在除精液液化不良外的精液异常分类中, 无集中分布; 抗精子抗体阳性者主要分布于肝胆湿热型和少数肾阴虚型, 与肾精不足、肾阳虚、脾气虚无关。蔡新等[3]将98 例男性不育症病人分成肾阳虚组、肾阴虚阻、痰湿内蕴组、肝郁血瘀组、兼夹证组5 组, 分别进行精液常规及性激素检测后提示, 肾阳虚组与肾阴虚组比较精子密度和活率较低 ( P < 0. 01) ; 肝郁血瘀组精子活率较低 ( P < 0. 01) 、活力也较低 ( P < 0. 05) ;性激素检查中, 肾阴虚组、痰湿内蕴组、肝郁血瘀组睾酮均比肾阳虚组高 ( P < 0. 05) , 其中肾阴虚组的黄体生成素、卵泡生成素比肾阳虚组低 ( P < 0. 05, P < 0. 01) 。同时也有专家学者在精浆果糖测定、精液PH值与中医证型的关系上进行了不少研究。如田复祥[4]提出精液PH值在7. 2 以下, 伴有精液少而稠者, 多是肝郁化热证; PH值在8 以上者, 伴见精液量多而稀, 多见于痰湿型。徐福松[5]认为PH值偏酸性多见于郁热证和肾阴虚证, PH值偏碱性则多见于肾阳虚证和痰湿证。孟庆余[6]认为精浆果糖值下降多是精络瘀阻证的表现。这些研究极大地丰富和完善了临床辨治手段与方法, 特别是在治疗某些并未表现出任何临床不适症状, 仅存在精液异常表现的患者, 将是一个非常重要的理论指导。
不难看出, 对于精液“量、色、性、味”与不育症的关系一直都是医家重点探索的领域。不管在古代还是现在, 对于男性不育症的诊治, 都强调既要关注患者的体质、情志、日常起居等“大”的因素, 又要着眼于精液情况等“小”角度的研究。
3诊治男性不育症患者时既要着眼于“虚”, 又要着眼于“实”
肾为先天之本, 肾藏精主生殖。精子的生成、发育、成熟首先必须依赖于肾生理功能的正常发挥。同时肾主前后二阴, 为“作强之官”, 正常的房事活动也需要肾发挥其正常的生理功能, 所以在男性不育症中“肾精”占据着核心地位, “肾虚”是核心病机。然而, 不育症并非仅由虚证所致, 如在一项对389 例男性不育症患者进行症状观察及证候分析的研究中, 发现男性不育症临床可见到12 个证候, 依据其出现的频数由大到小分别为肾阳亏虚证、肾精不足证、寒凝血瘀证、脾胃气虚证、心气亏虚证、痰湿内阻证、气血两虚证、肾阴亏虚证、肝经湿热证、肝郁气滞证、肺气亏虚证、心肾不交证。另外有52 例患者除不育外, 无其他临床症状[7]。可以看出男性不育症在证候学上既有肾阳亏虚证、肾精不足证等虚证的存在, 也有寒凝血瘀证、痰湿内阻证、肝经湿热证等实证的存在。如谢福贤等[8]认为畸形精子症与血瘀有着紧密的联系, 血行瘀滞、精道受阻可影响精子生长发育和运动, 造成畸形精子症发生。郭军认为湿热之邪下注肝经, 煎灼精室, 可致精虫受损; 同时痰湿困阻精室, 也可导致精虫失资[9]。李海松认为肝郁气滞, 疏泄不及或太过, 三焦气机不利, 导致精液正常输布失去动力, 精液水液停滞, 发为痰饮, 以致精窍之道被阻, 亦可影响生育[10]。
随着生产力水平和人民生活水平的提高, 生活习惯的转变, 求诊于男科门诊的患者, 诸如腰膝酸软、头晕目眩、足痿无力、发脱齿摇、健忘恍惚、精神萎靡、食少纳呆之类的虚性临床症状已不多见, 反而越来越多的患者多表现为阴囊潮湿、阴囊坠胀疼痛、少腹疼痛、脘痞纳呆、尿黄尿浊等实性表现。如一项对1678 例育龄男性的体质学调查研究中, 发现总体平和质仅占22. 23% , 偏颇体质则占77. 77% , 在偏颇体质中排名第一的便是湿热质; 在其中有566 例不育症患者, 其体质类型排名前五位的有湿热气虚质、湿热质、气虚阳虚质、湿热痰湿质、阴虚湿热质[11]。不难看出随着社会的迅速发展, 工作竞争激烈, 生活压力巨大, 加班熬夜逛夜店, 加上嗜烟好酒及肥甘厚味之品, 作息饮食无规律, 又缺乏适度的体育锻炼等快节奏不健康的生活方式, 导致“实证”的不育症也越发常见。
《石室秘录》云: “男子不能生子有六病: 精寒, 气衰, 痰多, 相火盛, 精少, 气郁。”可见对于不育症的认识上, 特别是在诊治当今社会的男性不育症患者时, 切勿囿于“补肾”的困局, 思路应该更为开阔, 应重视“实证”在本病中的地位。
4 诊治男性不育症患者时既要“守旧”, 又要“创新”
在诊治男性不育症时, 要继承古代的优秀理论, 借鉴传统中医对于本病的诊疗经验, 同时也要针对目前疾病谱的改变和新的致病因素的出现, 作出相应的改变与探索。如“环境毒邪”“虫邪”“药毒”成为导致当代男性不育症高发的重要因素。农药、杀虫剂、食品添加剂等各种化学制剂和铅、汞、镉等重金属类及化合物充斥在日常生活的周围; 另外还有汽车尾气、含有苯及甲醛的装修材料、手机电脑辐射等现代人无法避免接触的有毒物质。这些“环境毒邪”或是干扰人体DNA的遗传信息, 导致生精细胞突变; 亦或是直接作用于睾丸, 影响睾丸的血流供应; 又或者是损伤下丘脑和垂体, 干扰性腺轴, 导致性激素紊乱, 它们通过各种机制损伤人体。“药毒”对机体造成的影响也不容小觑。比如激素能干预性腺轴, 导致精子的生成成熟障碍; 化疗药物则可损害生精上皮细胞和间质细胞的功能, 诱导睾丸萎缩; 常用的氨基糖苷类和大环内酯类抗生素则可直接杀灭精子。由于不健康的生活方式及“性观念”的日益开放化, “性滥交”导致泌尿生殖系统的支原体、衣原体感染, 淋球菌感染等多种性传播疾病高发, 它们可通过一系列免疫机制影响精子的发生发育与获能, 或者是降低精子的穿透力, 或者直接诱导精子的凋亡。环境的污染、不健康的生活方式及食品安全问题日益成为导致男性不育的重要因素[12]。王琦教授便提出“肾虚夹湿热瘀毒虫”是男性不育的核心病机, 性传播疾病及微生物感染便是“毒”“虫”范围的致病因素[13]。
因此针对于引起不育症的新发的危险因素, 一是要告知患者尽量改善生活方式, 避免接触这些危险因素; 二是要积极地探索和研究, 要有所创新。如在一项探讨微波辐射致男性不育症的中医证候特点的研究中, 发现微波辐射对不育症影响较大, 随着辐射时间的延长, 可依次出现心气亏虚证、脾胃气虚证和肾精亏虚证[14]。马惠荣等[15]开展了一项观察六味地黄丸对手机频率电磁辐射雄性大鼠睾丸组织形态学、氧化损伤和细胞凋亡影响的研究, 结果显示六味地黄丸可改善手机频率电磁辐射造成的大鼠睾丸组织结构损伤, 降低睾丸组织氧化损伤, 减少睾丸细胞凋亡。所以针对于这些新发的危险因素, 应该积极地探索, 可以从古医籍治疗男性不育症的方药中寻找启示, 但对于这些方药决不能拿来就用, 要依据文献研究、实验室研究和临床中的再检验对其进行取舍。
5 结语
剖析男性不育的常见因素 第7篇
长期大量服用烟酒会造成精液质量下降, 烟和酒是精子的大敌, 有些男性对香烟中的毒素相当敏感, 烟中的尼古丁能杀伤精子, 还会造成精子数减少, 畸形精子增多。而酒则可能会导致男性生殖腺功能降低, 使精子中的染色体异常, 从而导致胎儿畸形或发育不良, 吸食大麻、海洛因等毒品也会影响男性发育。
2 服用药物会伤害精子
有一些药物会造成精子暂时性或永久性的减少, 像一些荷尔蒙制剂, 如男性荷尔蒙、女性荷尔蒙、类固醇一些治疗尿道感染的药物, 治疗痛风的药物和水仙素, 会造成精子数目的暂时性减少, 一些治疗癌症的化学药物也会对生育能力造成影响, 放射线治疗会对生育功能造成不可恢复性的伤害。
3 近期接受全身麻醉和手术
最近半年内为了外科手术接受全身麻醉, 接受睾丸切片手术, 会暂时扼制睾丸制精能力, 尿道口因外伤造成狭窄也会造成精液减少, 甚至不能射出、疝气的手术有时会造成输精管的阻塞, 输精管结扎或切除手术会造成抗精子抗体的产生, 影响精子质量, 成功的精素静脉曲张手术之后, 精液质量还是无变化, 则要找出其它造成不孕的原因。
4 不良的外来刺激
反复的尿道感染、性病等都会造成男性不孕, 一些病毒如疱疹病毒和人类乳突病毒会降低精子活力。睾丸曾因外力伤害, 是偶尔造成不育的原因。这主要是睾丸外伤造成睾丸血肿或萎缩, 单侧睾丸外伤会经由抗精子抗体的产生影响另侧睾丸制造精子的功能。在青春期或青春期是否有阴囊肿胀剧痛的情况, 这表示可能是睾丸扭转, 扭转超过6h没有采取措施会造成生育能力下降, 隐睾丸症也和不育的严重程度有关系。过紧的内裤使睾丸长期处于受压状态也会影响精子的质量。长期处于高温下, 如高温环境工作、长时间驾驶, 都会造成睾丸生精能力下降。
5 接触重金属或射线
接触重金属物, 如铅、铬、汞或杀虫剂、除草剂、含碳酸硫化物、X射线、长期的电脑辐射, 都会降低生育能力。
6 环境因素和饮食
随着社会经济的发展, 各行各业越来越发达, 环境污染也是造成男性不育的一个重要因素。如越来越多的汽车、摩托车排放的有毒气体及工业废气的污染、杀虫剂对空气的污染、农药化肥对粮食的污染、工业废水对饮水的污染、洗洁精、化妆品以及各种职业性有害物质的直接接触。精子生成需要营养物质供给, 有些男人饮食单调, 偏食、挑食、不喜欢吃动物性食物, 天长日久, 可使体内含锌量下降, 缺乏微量元素锌会使性欲及性功能减退, 精子数目下降, 甚至使人丧失生育能力, 为了精子的质量, 咸鱼、肉类加工品、腌制蔬菜要少吃, 这些食物中含有亚硝胺类化合物, 也是强致癌物。
男性不育不孕症治验 第8篇
1病因病机
男性不育不孕症是夫妇婚后同居3年以上, 未采用任何避孕措施, 由于男方的原因造成女方不孕者称为男性不育症。造成男性不育的原因很多。祖国医学认为生殖、生育与“天癸”有关, 精的生理功能最主要的一条就是主生殖。肾脏所藏先天之精得以后天精旺气充, 男女相媾而成胚胎。男子不育的病因由于先天禀赋薄弱、后天失养, 精气虚冷, 发育异常而致肾气虚弱或交合困难;也因肾气虚弱, 阳事不兴;或房事过度, 肾精过耗, 阴虚火旺, 或因脾胃虚弱, 生化无源, 气血不充;或因情志不遂, 肝气郁结, 疏泄失常, 气滞血淤;或因过食膏粱厚味, 痰湿内生, 阻遏气机, 致使精窍不利等[1]。
2辨证施治及病例
2.1 脾肾阳虚
马××, 男, 36岁, 农民。于2009年9月12日初诊。自述:婚后1年生育1名女孩, 后置环, 3年后取环, 至今已6年有余, 未能怀孕, 初考虑妻子有病, 四处查看, 结果正常无病。开始自己查看吃药, 已有2年多无效。近几年身体逐渐消瘦, 时感疲乏, 四肢酸软无力、懒言, 时有少腹冷痛或便溏。检查面色白, 舌淡、脉沉细缓。精液量少, 精子不活跃, 详查病情, 属脾肾阳虚, 治以益气壮阳。方药:黄芪15g、人参12g、白术15g、熟地20g、山茱萸15g、山药15g、茯苓15g、当归10g、补骨脂12g、五味子12g、仙灵脾15g、杜仲12g、仙茅12g、鹿茸2g (冲服) 、甘草8g[2]水煎服, 服20剂, 症状明显好转, 继续服2个疗程60剂后, 诸症消失, 又服药1个疗程, 检查各项正常。半年后妻子怀孕。
2.2 肾阳虚
张×, 男, 28岁, 煤矿工人。于2008年12月28日初诊。自述:结婚已整4年, 爱人检查健康无病。自己也吃了不少药, 但均无效。自觉腰膝酸软、头晕、怕冷, 特别是下半身, 少腹拘急, 时有阳瘘、早泄。检查:舌淡、苔白、脉沉迟无力。精液检查, 精子存活率仅25%左右。属肾阳虚、治以温补肾阳。方药:制附片10g (先煎) 、肉桂6g、黄狗肾12g、熟地24g, 山茱萸15g、山药15g、茯苓10g、巴戟天10g、枸杞子12g、仙茅12g、阳起石20g, 羊睾丸1副 (另炖服) 水煎服。服药1个疗程30剂后, 症状减轻, 又服用2个疗程, 诸症消失, 各项检查正常;4个月后妻子怀孕。
2.3 肾阴虚
刘××, 男, 27岁, 农民。于2007年3月16日初诊。自述:结婚已5年半之久, 妇人无病不孕。近几年自己四处求医, 未能见效。自感腰膝酸软, 精神不振, 头昏、健忘, 时感低热, 烦躁, 有时遗精或早泄。检查:舌质微红、少苔、脉细。精液清稀, 精量少于2ml。精子计数少于正常。属肾阴虚, 治以滋阴补肾。方药:熟地24g、山茱萸15g、山药15g、泽泻10g、丹皮10g、川牛膝10g、菟丝子12g、女真子10g、旱莲草10g、仙灵脾15g、炙甘草8g、鹿角胶、龟板胶各10g, (加开水另炖化、分次兑入药汁搅匀服) 服药1个疗程30剂后, 阴虚症状明显减轻, 接着又服用2个疗程, 诸症消失, 各项检查正常, 3个月后妻子怀孕。
笔者在治疗男性不孕不育症中, 基本总结出以上三种病例类型, 疗效显著。一般服药2～4个疗程。
3讨论
男性不育不孕原因甚多, 病因复杂, 本文综合分析, 从中初步找到辨证分型及证、病结合的规律。治疗以育肾为主。脾肾阳虚型:先天肾阳温煦后天脾阳, 脾之精微不断培育充养肾气, 故方中补气健脾, 温阳补肾药同用, 使其脾气健, 肾气充, 阳事兴。肾阳虚型:阳虚温煦推动功能减退, 故形寒肢冷, 阳痿, 精冷不孕。治疗属“阴中求阳”, 正如张仲景说“善補阳者, 必于阴中求阳, 则阳得阴助而生化无穷”。加黄狗肾补命门, 羊睾丸益精助阳, 使补而不腻, 温而不燥。肾阴虚型:阴虚则形体消瘦, 遗精、早泄、精少或无精。用六味地黄汤加菟丝子益阴固阳, 淫羊藿温肾助阳, 鹿角胶、龟胶血肉有情之品扶佐肾气, 填精补髓, 以达“阳中求阴” , “泉源不竭”。但切忌病家求子心切擅自滥服补肾壮阳药剂, 需辨证施治, 以达“阴平阳秘”, 肾气充足, 精气旺盛, 自然具备生育能力。
参考文献
[1]田德录, 主编.中医内科学 (M) .贵州:科技出版社, 1993:35-37, 692-699.
中医治疗男性不育的临床观察 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照以上诊断标准和排除标准, 在2010年1月至2011年3月期间, 梧州市妇幼保健院共有60例男性不育症患者, 随机分为两组, 每组各30例。实验组年龄22～48岁, 平均年龄35.3岁, 不育年限1～17年, 平均4.8年;对照组年龄23～46岁, 平均年龄34.6岁, 不育年限1～15年, 平均4.3年。两组患者在年龄和病情等方面均无显著差异 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准
西医诊断标准:育龄男性与配偶同居2年, 有正常性生活, 未避孕, 女方生殖机能正常而不能怀孕者, 精液常规检查证实, 精液量少于2mL;精子密度<20×109/L;精子液化时间超过1h;精子活力a级<25%或者a+b级<50%;精子活率<60%, 具备以上一项即为男性不育症。中医诊断标准有脾肾阳虚和脾肾阴虚两种, 脾肾阳虚为腰膝酸软或冷疼、形寒肢冷或阴冷、性欲减退、神倦乏力、大便溏薄、小便清长、舌淡或胖大、脉沉迟;脾肾阴虚为腰膝酸软、虚烦不寐、头晕耳鸣、少寐健忘、潮热盗汗或遗精、口干、舌红少苔、脉细数。
1.3 排除标准
染色体异常者;恶性肿瘤患者;服用降压药物的高血压患者;糖尿病患者;精索静脉曲张者;患有性传播疾病未治愈者;逆行射精或不射精者;性激素水平异常者;精浆抗精子抗体阳性者;男女一方有生殖系统畸形者;治疗期间不能与妻子行性生活者;对所使用的药物过敏者。
1.4 方法
1.4.1 治疗方法
实验组进行中医治疗, 脾肾阴虚型处方为熟地黄30g, 黄芪25g, 巴戟天20g, 菟丝子20g, 山萸肉20g, 枸杞20g, 当归15g, 阿胶15g, 五味子15g, 龟板胶15g, 车前子15g。脾肾阳虚型处方为覆盆子30g, 黄芪25g, 仙灵脾20g, 山药20g, 人参15g, 仙茅15g, 制首乌15g, 阳起石15g, 五味子12g, 附子10g, 肉桂6g。水煎取汁400m L, 每天1剂, 早晚温服, 3个月为一疗程。对照组进行西医治疗, 服用50mg克罗米芬和100mg维生素E, 每晚1次, 3个月为一疗程。4个疗程后, 观察比较两组的精液量、精子密度、精子活力、精子活率和女方是否受孕。
1.4.2 疗效判定
治愈:女方受孕, 且精子密度>20×1109/L, 精子活力a级>25%或者a+b级>50%, 精子活率>60%;有效:女方未孕, 精子密度、精子活力、精子活率提高程度大于30%;无效:女方未孕, 且治疗后精液参数达不到上述要求。
1.5 统计学方法
本次研究所得数据采用SPSS11.0软件包进行统计学分析, 组间数据采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组精液参数的比较
治疗前, 两组的精液参数无显著差异 (P>0.05) , 治疗后, 实验组的精液量、精子密度、a级精子、a+b级精子和精子活率分别为 (2.83±0.53) mL、 (66.58±17.43) ×109/L、 (36.80±13.77) %、 (65.74±14.83) %和 (75.46±20.84) %, 各项参数都高于对照组, 结果具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组疗效比较
实验组的治愈率、有效率、无效率和总有效率分别为60.0%、26.7%、13.3%和86.7%, 对照组的分别为30.0%、23.3%、46.7%和53.3%, 结果具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
权威数据显示, 人类的精子数量正以平均每年2%的速度下降[2]。目前, 多采用西医治疗男性不育, 但对于内分泌的调整, 西医治疗的效果则不如中医治疗。本研究结果显示, 中医治疗男性不育的总有效率达到了86.7%, 而西医治疗仅为53.3%, 结果具有统计学意义 (P<0.05) 。
在治疗男性不育方面, 中医以整体调节、辨证论治见长, 考虑局部病变与身体状况、合并疾病、心理特征、气候变化等因素, 从而进行综合调节。男性不育在中医上的病因有:先天不足, 肾精不充;肾气不足, 精关不固, 滑脱不禁;房劳过度, 肾不藏精;情志紧张, 精气失调[3]。因此, 中医认为, 肾藏精, 主生殖, 为先天之本, 内涵元阴元阳, 人的生殖功能与肾的精气盛衰密切相关, 肾阴的滋养和肾阳的温煦决定了精子精液的生成, 肾阴虚则生精乏源, 肾阳虚生精乏力[4]。因此, 温肾助阳、滋肾益精是中医治疗男性不育的原则。
本研究的中医方中, 熟地黄、五味子增强性腺功能;黄芪、当归改善血循环, 又补元气, 益气健脾;巴戟天、菟丝子、仙茅、阳起石温肾壮阳, 补气固精, 激发生精;山萸肉、覆盆子固肾涩精;枸杞滋补肝肾;阿胶、龟版胶滋阴活血;车前子提高脊髓的兴奋性反射机能, 清肾中虚火, 防滋腻碍胃[5];仙灵脾含维生素E, 促进精液分泌;人参兴奋垂体分泌促性腺激素, 益精填髓。治阳者于阴中求阳, 补阴者于阳中求阴, 补肾的同时根据兼证加减:气虚者加补气之品, 血虚者增养血之药, 湿热者佐以清热利湿, 瘀血者辅以活血化瘀[6,7]。诸药共具温阳益肾、益气养血之功, 久而补肾壮阳、滋阴生精, 改善性腺功能, 增强生育机能。本研究结果显示, 治疗后, 实验组的精液量、精子密度、a级精子、a+b级精子和精子活率分别为 (2.83±0.53) mL、 (66.58±17.43) ×109/L、 (36.80±13.77) %、 (65.74±14.83) %和 (75.46±20.84) %, 各项参数都高于对照组, 结果具有统计学意义 (P<0.05) , 说明中医治疗男性不育可以有效的提高精液量和精子密度, 增加精子活力和精子活率。
因此, 中医治疗男性不育着眼于整体, 副作用小, 疗效持久显著, 能迅速改善患者的性腺功能并增强生育能力, 具有重要的临床价值和应用前景。
摘要：目的 探讨中医治疗男性不育的临床效果。方法 在2010年1月至2011年3月期间, 梧州市妇幼保健院共有60例男性不育症患者, 随机分为两组, 每组各30例, 实验组进行中医治疗, 对照组进行西医治疗, 治疗后观察比较两组的精子密度、精子活力、精子活率和女方是否受孕。结果 治疗前, 两组的精液参数无显著差异 (P>0.05) , 治疗后, 实验组的精液量、精子密度、a级精子、a+b级精子和精子活率分别为 (2.83±0.53) mL、 (66.58±17.43) ×109/L、 (36.80±13.77) %、 (65.74±14.83) %和 (75.46±20.84) %, 各项参数都高于对照组, 实验组的总有效率为86.7%, 高于对照组的53.3%, 以上结果均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 中医治疗男性不育副作用小, 疗效持久显著, 具有重要的临床价值。
关键词：中医治疗,男性不育,临床观察
参考文献
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男性不育 谁惹的祸 第10篇
中国有句老话：不孝有三，无后为大。可现实却是严酷的。据不完全统计，在我国育龄人口中仅男性不育症的患者就高达３５００万，其中城市占１０％，农村占１５％，且患病人数还在增加。不能孕育的原因既可来自女性，也可来自男性。由女性引起，称不孕症；由男性引起，称不育症。通常人们只知道长期吸烟、酗酒可导致男性不育。殊不知，大多数男性不育症都是由某些疾病引起的。
◆隐睾医学上将睾丸位置异常或睾丸没有降至阴囊都称为隐睾。隐睾引起男性不育的机理主要有两个方面：一是腹腔内温度高于阴囊，使睾丸的发育和生精功能受到影响。由于睾丸的生长发育和生精功能易受温度的影响，所以温度升高会影响睾丸的正常发育，阻碍精子产生。正常男性阴囊内的温度要比腹腔内低１～２℃，这是睾丸生长和精子存活的最适宜温度，而隐睾位于腹腔内，由于局部温度增高，致使睾丸萎缩、精子生成受阻，从而造成不育。二是单侧隐睾可干扰对侧正常睾丸的生精功能。以往认为，只有双侧隐睾才会影响生育，但近年来发现，单侧隐睾也可导致不育。尽管从理论上讲，单侧睾丸完全可以代替两个睾丸的功能，可实际上，隐睾的一侧由于受温度的不良影响，会产生抗精子抗体，从而使正常的睾丸失去生成精子的能力，导致不育。
◆沙眼衣原体感染沙眼衣原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，属于性病病原体。这种病原体感染男性的泌尿生殖系统后可导致男性不育。原因在于：男性感染沙眼衣原体后，可使精液中的脓细胞增多、精子发生畸变，同时还会引起睾丸、附睾、输精管发炎，从而影响精子的生成及造成输精管堵塞。另外，还可诱发男子自身产生抗精子抗体。
◆支原体感染支原体是一类原核细胞微生物，体积介于细菌和病毒之间。支原体经尿道感染人体后，可出现尿道炎症状，并会继发慢性前列腺炎。支原体还会感染输精管、精囊和睾丸，从而影响精子的生成和精液的质量。经观察发现，支原体可通过下述环节引起不育。
１．干扰精子运动。精子运动是健康精子的一项重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指标。支原体感染精子后，常常附着在精子的头部和尾部，使整个精子挂满了大小不等的附着物，致使精子泳动无力，互相缠绕，导致不育。
２．精子畸形率增高。据临床观察，在这类不育患者中，精子畸形率有时可高达８０％。
３．破坏生精细胞。睾丸的曲细精管中有大量的生精细胞，这些生精细胞经过发育繁殖形成精子。当支原体从尿道、前列腺等部位进入睾丸曲细精管后，会破坏生精细胞，使“生精工厂”生产出伪劣产品，而导致不育。
◆腮腺炎一项调查发现，不少男子的不育，往往可以追溯到孩提时代的腮腺炎病史。流行性腮腺炎病毒，除了在腮腺中“为非作歹”之外，还会在人体的生殖、神经和胰腺等组织器官里“惹事生非”。当它侵犯睾丸时，会引起睾丸发炎，患者可有睾丸肿胀、疼痛等表现。如果仅出现以上症状，问题并不是很大，严重的是流行性腮腺炎病毒会使睾丸组织萎缩，特别是它会破坏专门制造精子的“工厂”——曲细精管，从而影响精子的生成。如果患者的双侧睾丸都被腮腺炎病毒所侵犯，就会引起终生不育，而且是难以治愈的。据统计，由于睾丸功能衰竭而致的不育症占男性不育症的１４％左右，其中大部分都是腮腺炎引起的睾丸炎症所致。
◆精索静脉曲张精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索静脉曲张，早期可能无任何临床症状，但随着病情的进一步发展，可逐渐出现睾丸疼痛、坠胀等症状。
精索静脉曲张是男性不育的常见病因。精索静脉曲张时，约有５０％～８０％的患者精液检查不正常，表现为精子数少、活动缓慢、形态不正常。研究发现，精索静脉曲张引起不育的原因主要是：
１．精索静脉扩张淤血，导致睾丸温度升高，从而影响精子的生成。
２．血液淤滞造成精索静脉压力增高，新鲜的动脉血不能进入睾丸，引起睾丸内氧和营养物质缺乏，从而影响了精子的发育。
３．精索静脉曲张时，肾上腺静脉与肾静脉的血液会返流到睾丸组织中，使局部血液内含有儿茶酚胺、皮质醇、５－羟色胺和前列腺素等生物活性物质，这些物质可对睾丸产生毒性作用，进而导致不育。
４．精索静脉曲张使睾丸的间质细胞受到损害，减少了睾丸酮的分泌，外周血睾酮含量也下降，从而导致内分泌紊乱，干扰了精子的生成和发育。
男性不育症1600例临床病因分析 第11篇
不育症已经成为一个重要的医学和社会问题。有报道[1,2], 近20年不育症的患者的数量呈逐年递增的趋势, 其中有50%左右是因为男性因素所致。引起男性不育的病因很复杂, 为进一步探讨造成男性不育的主要原因。本文回顾性分析了1600例男性不育患者临床资料, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年6月~2010年12月在我院生殖医学科就诊的男性不育患者1600例。
1.2 调查方法
收集年龄、性生活史、生育史、不育年限、高热史、手术史、感染史、理化接触史及基本体格检查情况;专科体格检查:外生殖器发育情况;精液常规检查/病原体检查/血清学检查 (血清性激素、抗精子抗体) :参照WHO《人类精液及精子宫颈粘液相互作用实验室检验手册》中的方法[3];睾丸活检:对于没有确切证据区分梗阻性/非梗阻性无精子症患者, 行睾丸活检;染色体核型分析:常规抽取外周静脉血, 抗凝, 进行淋巴细胞染色体培养, 收获制片, 胰酶显带, Giemsa染色进行核型分析, 每例计数30个中期分裂相, 分析2~5个核型;无精子因子 (AZF) 基因检测。
2 结果
2.1 相关病史因素构成
患者年龄29.6±8.0岁, 不育病程为5.1±4.7年。其中原发性不育1257例, 继发性不育343例。有腮腺炎史57例, 泌尿生殖道感染史195例, 睾丸外伤、手术史45例, 隐睾下降手术史8例, 血精史18例, 父母近婚23例, 不育夫妇近婚1例。勃起功能障碍史79例, 早泄史612例, 性交不射精史8例, 长期食用粗制棉籽油8例, 连续接触农药史 (≥2年) 52例, 吸烟史279例, 嗜酒36例, 电脑接触史327例, 化学品接触史15例, 结核病史13例, 电灼伤1例, 蛇伤2例, 吸毒史4例。
2.2 体格检查异常结果
重度包茎32例, 阴茎硬结5例, 睾丸发育不良 (≤8ml/单侧) 731例, 附睾结节118例, 隐睾16例, 精索静脉曲张254例, 先天性输精管缺如16例, 尿道裂4例。
2.3 精液常规检查结果
见表1。
2.4 男性睾丸组织活检结果
见表2。
2.5 精液病原体检查结果
支原体培养 (UU) 892例, 阳性512例;衣原体 (CT) 892例, 阳性92例;UU和CT均阳性56例。
2.6 血清学检查结果
抗精子抗体 (As Ab) 708例, 阳性56例 (≥1:128) ;生殖内分泌激素1295例:卵泡生成素 (FSH) ≥19.26m IU/ml, 219例;睾酮 (T) ≥7.81 ng/ml, 114例, ≤1.75ng/ml, 261例;垂体泌乳素 (PRL) ≥47pg/ml, 119例。
2.7 染色体核型结果
检查951例, 异常224例 (23.55%) , 克氏综合征134例, 占异常病例59.82%;染色体倒置/易位患者49例, 占染色体结构异常患者的21.88%。
2.8 AZF检查结果
对1001例特发性无精子症和严重少精子症患者行AZF检查, 发现67例AZF区域的微缺失, 发生比例为6.69%。
3 讨论
Hargreave[4]报道, 有10%~15%的夫妇承受着不孕不育带来的痛苦, 其中男性因素导致不育约占一半。通过对1600例男性不育患者病因分析, 无精症发病率占我院不育症就诊因素的首位, 这可能跟本院开展的供精人工授精技术密切相关。而其次导致男性不育症病因的病因为弱精症, 其主要因素可能与泌尿生殖器炎症、精索静脉曲张、精液中支原体感染、抗精子抗体的产生、生活习惯不良 (酗酒、嗜烟) 、农药残留、微波辐射及环境因素有一定的关系[5]。因此详细的病史有助于找出男性不育的病因, 从而缩小诊查范围[6]。
无精症的因素可能与染色体异常、睾丸发育不良、隐睾、输精管缺如或阻塞、睾丸损伤、手术或腮腺炎, 暴露于过热的环境, 射线及毒素接触有关[7]。而遗传学研究是目前男性不育症研究的热点, 目前认为染色体异常是导致男性不育的常见病因之一[8]。其中一半以上是性染色体三体型, 以Klinefelt er综合征为多见, 由于亲代性细胞减数分裂时或受精卵有丝分裂时性染色体不分离造成[9]。本文统计染色体倒位患者49例, 占染色体结构异常患者的21.88%, 倒置染色体携带者, 在生殖细胞减数分裂开始时, 倒位的染色体和同源染色体之间的配对发生困难, 可造成少弱精子症[10]。已经确定的一些常染色体上的基因突变可以引起男性不育症, 特定基因的突变所引起的的疾病综合征常伴有男性不育, 但是否所有常染色体均存在影响男性生精功能的基因尚未得到研究证实[11]。另外, 排外染色体异常, 睾丸活检是无精症的临床诊断的金标准[12]。AZF基因存在AZFa、AZFb、AZFc、AZFd四个区域, 最常发生缺失的是AZFc区域, 可表现为:唯支持细胞综合征、生精阻滞、生精功能低下等多种病理改变, 而AZFa区域的微缺失多表现为唯支持细胞综合征[8]。在本文的结果中, AZF基因异常的检出率低于染色体异常的检出率。Y染色体结构的完整性是维持男性正常生殖功能的关键[13], 部分患者存在Y染色体亚微结构缺失, 多见于AZFa, AZFb, AZFc区段。尤以AZFc缺失发生率明显高于其他区段。本文中检出AZF缺失的67例患者中, 有62例存在AZFc缺失。有报道称, 患有严重少弱精子症的病人中, 7%~10%Y染色体长臂上的AZFb和AZFc区段存在缺陷[14]。
病原微生物可以直接或间接地损害生殖器官, 并造成生殖管道的粘连和堵塞;同时, 感染也可影响睾丸生精功能, 引起附性腺分泌功能紊乱, 诱发自身免疫反应产生抗精子抗体和通过微生物对精子的直接作用等机制, 导致精子发生障碍、精浆成分改变、精液参数和精子功能下降、相互凝集而引起男性不育[15]。这与本组生殖道感染的患者多表现为弱精子症情况相符。
