脑外伤手术范文

脑外伤手术范文（精选10篇）

脑外伤手术 第1篇

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择入住本院脑外科轻度脑外伤且需进行手术治疗患者34例。既往无精神疾病史，无交流障碍。其中男性20例，女性14例；年龄18～58岁，平均43.4岁；额叶损伤12例，颞叶损伤17例，枕叶损伤5例；致伤原因为不慎摔倒和重物砸中，病程2～10d，平均4.3d;GCS (GLASGOW COMA SCALE）分级均为I级。将患者随机分为常规护理组（对照组）和人性化手术室护理组（干预组）。2组患者在年龄、性别、脑外伤部位及手术时间等相关因素比较中无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

术前访视：巡回护士为高年资专科护士，术前1d到病房认真查阅病历，与主治医师、麻醉医师和床位责任护士仔细沟通，详细了解患者病情、心理状况。与家属有效沟通并建立医疗咨询联系。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测评患者的心理状况。将西方的人性化护理与中国的人情关怀相结合，使患者及其家属充分感觉到医护人员的尊重与同情，并利用以往成功案例进行交流，使患者在疾病后续治疗中能积极配合医护人员进行康复煅练[2]。

术中护理：巡回护士在手术室门口迎接患者及家属，指引家属在等候区放心等候。根据患者的喜好播放音乐，给患者创造安静、舒适的环境。麻醉时注意询问患者感觉，嘱其放心。注意保持胸廓运动和肢体的功能位，预防继发性神经损伤，同时做好暴露肢的保暖工作。

手术过程中与手术医师、麻醉医师及时沟通交流，确保手术顺利进行。不高声谈笑，不言论患者隐私，体现人性的关爱、患者至上的护理文化。对于手术时间较长的患者，要及时千知家属患者的情况，让家属放心等候。

术后随访：术后3d、5d、7d巡回护士对患者进行回访。询问术后的一般情况，包括肢体活动度、有无压疮及其他手术并发症等。同时就患者出现的不适，询问床位护士后给予适当的处理和解释，为家属提供健康教育，以期出院后对病患进行正确的身体和心理护理。术后7d采用SAS、SDS测评患者的心理状况，采用问卷法了解患者及家属对手术室护理工作的满意度、术后生活质量等，并依此制定整改措施。

2 结果

人性化护理组与对照组在术前焦虑评分、抑郁评分比较无统计学差异。术后7dSAS、SDS测评结果显示，2组负性情绪均有不同程度下降，干预组在干预后焦虑、抑郁评分明显低于干预前（P<0.01）。干预组与对照组组间相比有统计学差异（P<0.01），提示经人性化手术室护理后患者焦虑、抑郁心理得到明显改善，见表1、2。

与干预前比较，**P<0.01，与对照组比较，ΔP<0.01

与干预前比较，**P<0.01，与对照组比较，ΔP<0.01

3 讨论

轻度脑外伤给患者带来的不良情绪很常见[3]，在术后单纯给予药物治疗很难彻底缓解并且需要更多的人力、物力投入在精神和物质上给病患家属带来极大的负担。以“关爱生命，关爱患者”为主题的人性化护理把爱心、同情心和责任心结合到每一项手术室护理工作中[4]。人性化手术室护理在各科手术中越来越受到重视。

手术室在环境营造方面应以患者利益为中心，利用音乐、语言和适当的肢体动作与患者时行沟通以调节好患者的精神和心理状态[5,6]。

本研究显示，对轻度脑外伤患者进行人性化手术室护理不仅是护士在术前、术中和术后整个过程对病患的护理，也包括了手术医师、麻醉师等团体的合作与支持。人性化的手术室护理可在第一时间帮助患者重新评价自身价值，增加患者的心理和生理适应能力，促使患者身心健康的重要因素[7]。病患及家属对于未能满足的需要是其焦虑和抑郁的主要来源[8]。因此，对于患者亲密亲属的健康培训和教育必须考虑到人性化护理中来。

摘要：目的 探讨人性化手术室护理在脑外伤患者围手术期抑郁情绪的作用。方法 34例轻度脑外伤患者 (年龄1858周岁, 男20例, 女性14例) 随机分2组:人性化护理组和对照组 (普通护理组) 。2组分别在术前访视1d和术后7d采用焦虑自评测量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 测评患者心理状况并作统计学分析并对家属满意度进行询问调查。结果 术后SAS、SDS测评结果显示, 2组负性情绪均有不同程度下降, 人性化护理组术后7d测评结果明显低于对照组 (P<0.05) , 人性化手术护理组家属满意度达到87%, 对照组为45%。结论 人性化手术护理可以缓解轻度脑外伤患者焦虑和抑郁情绪, 提高生活质量, 减轻家属精神负担。

关键词：人性化,手术护理,脑外伤

参考文献

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外伤性肝破裂手术讨论 第2篇

【中图分类号】R657.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01797-01

肝破裂是临床较常见的腹部损伤，也是基层医院外科医师面临的急危重症之一。本文对2001年1月—2012年1月收治的外伤性肝破裂14 例患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组14 例，合并脂肪肝1 例，其中男11 例，女3 例；年龄为5～55 岁，以中青年为多。 均为闭合性损伤。；交通伤4例，高处坠落伤8 例，锐器伤2例。根据患者受伤情况、腹部体征及出血情况，常规行腹腔穿刺，13 例抽出不凝血液（92.8%），除失血性休克、昏迷病例未做检查，其余均行B超确诊。

1.2 肝损伤程度

按照国内黄志强提出的肝外伤分级评估标准[1]，本组Ⅰ级伤11 例，Ⅱ级伤2例，Ⅲ级伤1 例。其中肝实质内血肿直径大于10 cm者1 例，肝实质裂伤大于5 cm者2 例，肝实质破裂累及肝叶范围大于25%者1 例；肝破裂累及肝脏静脉者2 例。

1.3 手术方法

14 例患者中14 例手术治疗。手术分类：裂口整齐或创面缺损较小8例，采用直接对拢缝合法；创口出血源于肝动脉3 例，采用肝固有动脉结扎、大网膜填塞修补法；大块碎裂伤或整块肝组织离断伤2 例，采用不规则肝叶切除术。右膈面及胆总管、门静脉破裂采用无菌纱布填塞压迫止血1例。

2 结果

填塞压迫止血+直接对拢缝合止血11例中有1例再次手术。接受手术治疗的患者中死亡3例。其中因肝破裂损伤累及肝门静脉、肝动脉出血不能控制死亡1例；因合并肾破裂大出血死亡1 例，因合并严重胸外伤死亡1 例。术后发生并发症者1 例，为胰漏，经过延长放置腹腔引流管适当对症治疗后痊愈。

3 讨论

3.1 手术选择

肝脏损伤是腹部损伤中的危重疾病，常发生严重出血、休克而危及患者生命。严重外伤性肝破裂时，外科医师应充分利用经验、相关辅助检查做出诊断，并根据患者肝破裂伤的类型选择合理的手术方式是降低术后并发症及提高术后患者存活率的关键因素，是急救成功的关键之一。第一，对于裂口整齐或创面缺损较小、出血多来自于静脉系统出血、压力较低者，采用直接对拢缝合破裂创缘，可达到良好的止血目的。第二，对于锐器伤或严重交通事故导致肝破裂患者，由于肝组织损伤范围较大，累及肝脏第Ⅰ肝门，有不易控制的动脉性出血，从手术探查中发现，出血大都来自动脉，由于动脉压力高，出血急、多，止血较困难，可采用肝固有动脉结扎或大网膜填塞修补法对其止血有较好的效果。另外，大网膜中含有丰富的淋巴结及促血管成长物质——脂质血管生成因子（LAF），并且有吸收脱落坏死液化肝组织和抗感染的作用，且能促进肝创面的愈合。本组3 例根据不同情况采用肝固有动脉结扎或大网膜填塞修补法止血治疗，均有很好的效果。第三，对于Ⅲ级严重肝破裂损伤患者，由于肝组织损伤严重，肝组织大块碎裂或整块肝组织离断，有时累及数个肝段，出血及坏死组织较多，不可能行单纯缝合完成止血，需采用不规则肝切除术。本组中有3 例行不规则性肝叶切除，术后腹腔引流管引流，恢复情况良好。第四，对于右肝膈面的裂口较深或肝组织大块缺损，由于病情危重，术中出现难于控制的创面渗血者，大量输血后出现凝血机制障碍，此类型可采用创面无菌折叠绷带填塞法。其目的是既能控制原发伤造成的严重后果，又可以控制手术时间长及麻醉本身给患者带来的损伤，为救治患者争取更多的时间。本组1 例患者用无菌绷带填塞压迫止血，术后出现DIC死亡。第五，对于严重肝破裂损伤累及腔静脉或肝静脉患者，由于解剖部位复杂，且位于肝脏之后，位置较深，显露和修补均很困难，出血凶猛，病死率高达60%～100%。對于累及下腔静脉和主肝静脉损伤，无论何种手术方式病死率都较高，是严重肝外伤最难处理的合并伤，本组1例因肝门静脉、肝动脉损伤出血不能控制而死亡。

3.2 合并伤的诊治及处理

脑外伤手术 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月~2014年10月医院收治行脑外伤手术的患者36例, 男女比例21:15, 年龄22~68岁, 平均年龄 (47±6.28) 岁;体重45~74kg, 平均体重 (61±7.34) kg。脑外伤手术前常规检查显示凝血功能、肝肾功能、心肺功能均在正常范围内;脑外伤类型为:内开放性颅脑损伤5例, 闭合性颅脑损伤14例, 硬膜下血肿10例, 硬膜外血肿7例。

1.2 方法

患者均行全身气管插管麻醉, 经动脉穿刺置管, 术前常规监测动脉血压、心电图以及中心静脉压。手术开始时, 开放肝素水, 启动相应泵头将患者血液吸入贮血器内贮存, 待自体血液吸入达到一定平面时, 便可通过静脉微栓滤器排气孔将抗凝、滤过的血液注入到专用的血液袋内。手术过程中, 适当滴注羟乙基淀粉、乳酸林格液注射液, 并根据监测指标变化情况, 合理调整滴注速度, 以维持血流动力学稳定。

选择美国产的全自动自体血液回收系统以及配套清洗套包, 离心转速为5600r/min, 最小过滤层孔径选择为40μm。自体血液回收流程为:首先, 连接安装好储血器, 负压引流管、吸引管管道、抗凝液等;其次, 将肝素盐水预冲50~10ml于储血器与整个回收管道系统;再次, 手术开始时通过负压吸引的方式将术中血液回收到血液储存罐中, 使血液与肝素盐水充分混合;最后, 将储血罐内的抗凝血进行多层过滤、自动化洗涤等操作, 以备使用。手术中动态检测患者的HGB、Hct指标, 一旦HGB低于8g/d L或是Hct小于24%时, 便可及时进行自体血液回输[1]。

1.3 观察标准

对患者术前、术后、术后24h时的凝血指标进行观察分析, 凝血功能指标包括血小板 (PLT) 、凝血活酶时间 (APTT) 、纤维蛋白原 (FIB) 、血红蛋白 (HGB) 、红细胞 (RBC) 。同时记录患者术中出血量、输血量, 观察患者是否有寒战、发热等输血不反应。

2 结果

36例患者监测术前、术后、术后24h三个阶段的凝血功能变化情况, 三个阶段的PLT、APTT、FIB、HGB、RBC等凝血功能指标均处于正常范围, 三阶段变化情况不明显, 可见自体血液回收对患者生命安全不会造成明显影响。

36例患者行自体血液回收, 共回收42700ml血液, 回收后3h内均回输, 有34例 (94.44%) 术中未输异体红细胞等血液制品, 2例 (5.56%) 因出血太多, 适当给予了异体血输入。36例患者行自体血液回收回输时均未出现输血不良反应, 无其他并发症发生。

3 讨论

通过上述分析可见, 自体血回收技术应用于脑外伤手术中时, 具有血细胞回收率高、缓解血源紧张、缓解短时间循环血量不足、减少异体血并发症、降低代谢性低钙、酸中毒或高血钾的发生等诸多优势, 值得推广应用。本院通过实践操作认为, 在应用自体血液回收技术时, 还应该注意掌握患者的禁忌证, 回收血时负压不得过高, 并严格执行无菌操作技术, 以保证自体血液回收技术应用的合理性、安全性与有效性。

摘要：目的:自体血液回收技术在脑外伤手术中的应用。方法:收集36例脑外伤手术患者的临床资料, 探讨自体血液回收技术的应用及效果。结果:36例患者共回收42700ml血液, 回收后3h内全部回输, 未见输血不良反应。结论:脑外伤手术中自体血液回输安全、有效, 并发症低。

关键词：自体血液,回收技术,脑外伤手术,应用

参考文献

脑外伤手术 第4篇

研究发现，“小中风”发作的特点是发病突然，出现几分钟或几小时的神经功能障碍，多在24小时内恢复正常，但可反复发作。发作越频繁，症状越严重，发生脑梗死的可能性就越大。

由于颈动脉和椎动脉都在脑外，所以可以通过手术解除其狭窄，改善脑缺血，从而有效治疗小中风并预防其复发。这一重大发现使医学界为之振奋。根据“小中风”的不同表现，可以判断脑缺血发作的部位，并进一步明确狭窄的是颈动脉还是椎动脉。目前，最有效的手术方法是颈动脉内膜剥除术，其方法是取颈部切口，暴露颈动脉，暂时阻断血流，将狭窄部位的颈动脉内膜剥除，去除脑供血不足的原因。由于剥除了动脉内膜，也使胆固醇等脂质无法附着，避免了再狭窄的发生。术后，“小中风”病人的症状可完全消失。

由此可见，只要及时发现“小中风”，及时手术治疗，大多数病人可以重新恢复健康，这样的例子有很多。

人到中年的朱先生，上有老下有小，生活担子很重。由于竞争激烈，工作紧张，近半年来他常感右半身沉重不适，有时右侧手脚麻木无力。起初他也没有在意，但最近右半身麻木时有发作，并且越来越重，每次持续时间越来越长，发作间隔时间越来越短，严重影响了工作。朱先生这才感到问题的严重性，赶紧上医院就医。磁共振检查显示，朱先生患了左侧颈动脉狭窄，狭窄程度超过75%，由此导致大脑动脉供血不足。随后朱先生住院做了左侧颈动脉内膜剥除术，术后，右半身的症状完全消失，他又信心百倍地回到了工作岗位。

退休在家的顾先生，为了消遣，常和老朋友们搓麻将。最近，伙伴们发现顾先生脾气特别暴躁，动辄骂人、摔牌，还常与家人吵架。起初家人觉得顾先生可能患上了退休综合征，但最近顾先生发现自己出现了半身麻木，到医院检查后发现是颈动脉狭窄，因而影响了脑的血供，出现情感障碍和人格异常。同样，顾先生也做了颈动脉内膜剥除术，术后，顾先生又恢复了以往温文尔雅的本性。

脑外伤手术 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月一2014年8月该院收治的60例脑外伤并发脑积水患者为研究对象,其中男性42例,女性18例;年龄14～68岁,平均(37.09±6.28)岁。致伤原因:跌打伤18例,交通事故32例,击打伤10例。损伤类型:闭合性损伤49例,开放性损伤11例;幕下硬膜外血肿4例,幕上硬膜外血肿56例,包括硬膜下血肿32例,脑内血肿19例,硬膜外血肿5例。根据计算脑室径与双顶径的比值(V/BP)(正常值为25%)将病例进行进行分组:V/BP值介于26%～40%之间为轻度脑积水;V/BP值介于41%～60%之间为中度脑积水;V/BP值介于61%～90%之间为重度脑积水。按照上述分型标准,将60例患者分为轻中度脑积水组(42例)及重度脑积水组(18例)。所有患者GCS评分在入院时均小于8分,术前经CT或MRI检查确诊,对患者行脑室-腹腔分流手术,术前进行腰穿脑脊液检查确定无手术禁忌。对比两组患者性别、年龄等基线资料,差异无统计学意义,本次讨论具有可行性。

1.2 手术方法

对患者实施局麻或全麻,在其耳部后上方约4～5 cm处做长约3 cm的切口,于切口中央行颅骨钻孔,用尖刀切开硬脑膜,将脑室管插入侧脑室,经颈部、胸部至上腹部使用建立皮下隧道,在皮下隧道内埋入分流管,后将腹腔管置入腹腔内,缝合切口,术后严密观察患者是否出现颅内出血或腹腔出血,常规使用广谱抗感染药物1周,预防术后感染。

1.3 疗效判定标准

将临床疗效分为显效、有效、无效3个等级。显效:脑室恢复正常,头晕、恶心、意识不清等临床症状显著改善;有效:脑室有所缩小,上述临床症状获得一定程度的缓解;无效:脑室缩小,但临床表现未见改善。有效率(%)=显效(%)+有效(%)[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析,计量资料以表示,组间比较采用t检验,计数资料以频率及百分率表示,组间比较采用x2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 不同脑积水组的临床疗效对比

42例轻中度脑积水组患者中显效24例,有效14例,有效率为95.2%;18例重度轻脑积水组患者中显效6例,有效4例,有效率为55.6%,两组总有效率为83.3%。组间比较轻中度脑积水组的治疗有效率高于重度脑积水组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不同脑积水组治疗后GCS评分对比

轻中度脑积水组患者术后3个月与术前相比GCS评分显著增高,V/BP值及脑室周围水肿带直径均显著降低(P<0.05),重度脑积水组患者的上述各项指标则与术前相比未见明显变化(P>0.05)。见表2。

3 讨论

脑积水为颅脑遭受外伤后最为常见的并发症之一,可导致神经功能损害加重甚至危及患者生命,与脑外伤患者的预后紧密相关,发生率约为5%-10%[4]。目前认为发生外伤性脑积水危险因素包括:患者高龄、GCS评分较低、蛛网膜下腔和脑室出血、脑损伤的类型、行开颅去骨瓣减压术等[5],亦有学者上述因素均与外伤性脑积水无关,发生外伤性脑积水主要与与脑室扩大有关[6]。脑外伤并发脑积水的原因主要有:脑脊液的循环通路受到压迫;脑室系统被颅内血肿迫入引发脑积水;颅内静脉窦受到脑血肿或颅内血肿的压迫;蛛网膜绒毛被红细胞所覆盖,妨碍了脑脊液的吸收。脑外伤并发脑积水的患者大多于受伤后3周才出现脑积水症状,其原因主要与脑脊液的吸收障碍相关[7]。蛛网膜下腔出现出血情,脑脊液中的的红细胞通常会在2周内破裂或分解,红细胞破碎、分解所产生的碎片及纤维蛋白物等随着脑脊液的循环造成蛛网膜下腔堵塞,造成脑脊液吸收障碍,从而引发脑积水[8]。

脑室-腹腔分流术于1905年由Kausch首次开展,目前已被广泛应用于脑积水的治疗,成为治疗外伤性脑积水最有效的方法之一。术前需对检查患者脑脊液,观察细胞数量以及所含蛋白水平,避免出现因蛋白含量较高现象而堵塞分流管的现象[9]。此外在进行穿刺时,在脑脊液流出后还需再进入2～3 cm,避免出现分流管的滑脱和堵塞。脑室穿刺成功后,应及时与腹腔连接,避免因脑脊液引流过多导致颅内压降低速度过快[10]。脑室-腹腔分流手术具有并发症少、操作简便以及效果明显等多种优点。该组研究中,42例轻中度脑积水组患者中显效24例,有效14例,有效率为95.2%;18例重度轻脑积水组患者中显效6例,有效4例,有效率为55.6%,两组总有效率为83.3%。同时组间比较结果显示,轻中度脑积水组的治疗有效率高于重度脑积水组,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外对不同程度脑积水组的比GCS评分、V/BP值及脑室周围水肿带直径进行比较,结果显示轻中度脑积水组患者术后3个月与术前相GCS评分显著增高,V/BP值及脑室周围水肿带直径均显著降低(P<0.05),重度脑积水组患者的上述各项指标则与术前相比未见明显变化(P>0.05)。本文研究结果与国内多位学者[11]临床研究结果表现出高度一致性,说明本讨论的可信度。提示在治疗效果上,轻中度脑积水患者的疗效显著优于重度脑积水患者。原因或许在于轻中度外伤性脑积水患者在进行脑室-腹腔分流术前脑室周围组织受压,脑室内压力高于正常,脑血流灌注下降,发生一系列的病理生理变化使得脑脊液静水压增高,脑脊液从而返流入脑室周围组织,脑水肿程度加重,此时的脑功能尚处于代偿阶段,在进行脑室-腹腔分流术之后,脑室内压力下降,局部血流获得及时改善,神经功能得以恢复;而重度脑积水患者由于脑室扩大明显,室周脑组织严重受损,脑功能处于失代偿状态,因此脑室-腹腔分流术后的脑部血流改善及神经功能恢复均较不明显。

综上所述,对于脑外伤并发脑积水患者采取脑室-腹腔分流手术疗效显著,对于改善患者预后具有积极意义。轻中度外伤性脑积水行脑室-腹腔分流术的效果较重度脑积水患者更佳,因此临床上对脑外伤性脑积水患者应及早发现并予以有效治疗。

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严重肝脏外伤的手术治疗 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者18例, 其中男性16例, 女性2例。年龄7～65岁, 平均42.4岁。肝脏外伤原因:车祸伤10例, 坠落伤7例, 刀刺伤1例。诊断:腹腔穿刺均抽出不凝血, B超检查诊断16例, CT检查诊断2例。肝脏损伤分级采取黄志强院士提出Ⅲ级分级法, 其中Ⅱ级损伤10例, Ⅲ例损伤8例。合并损伤7例, 其中脾破裂4例, 胃肠破裂3例, 胆囊破裂1例。

1.2 手术方法

本组患者均采取手术治疗, 见表1。规则性肝脏部分切除和不规则性肝脏部分切除7例, 肝脏间断缝合修补术10例, 肝静脉缝扎术1例, 门静脉修补术5例, 肝动脉结扎术1例, 肝周纱布填塞1例。其他合并手术:胆囊切除术1例, 脾切除术4例, 胃肠修补术3例。

2 结果

本组患者18例, 抢救成功16例, 其中7例因严重肝脏毁损伤行肝脏部分切除术, 5例因合并肝脏周围大血管损伤采取血管修补术, 1例行肝静脉缝扎术, 10例行肝脏间断缝合修补, 1例行肝动脉结扎术, 1例行肝周纱布填塞术。全组死亡2例, 术中死于严重创伤失血性休克1例, 术后死于严重创伤失血性休克1例。

3 讨论

肝外伤是危急情况, 不少患者因腹内大出血救治不及而死亡。一些患者可能死在手术台上, 主要原因多为失血过多。救治的关键是及时止血。

3.1 术前病情判断

严重肝外伤合并大出血, 在迅速建立有效快速静脉输液通道以维护循环功能的同时, 应对病情迅速作出判断, 及时手术。此类患者常伴有以下特点: (1) 多有受暴力伤史; (2) 在较短的时间内出现休克症状; (3) 腹部体征明显; (4) 腹腔穿刺可抽出不凝血; (5) B超或CT提示肝破裂伴腹腔大量积液。对于血循环不稳定的患者应及时剖腹探查手术, 避免不必要的检查, 以免延误诊治[2,3]。

3.2 术中迅速止血

严重肝脏损伤致大出血是造成患者死亡的主要原因, 因此术中准确判断出血部位, 及时控制出血是抢救成功的关键。当进腹快速吸尽腹腔积血后立即阻断第一肝门, 以减缓出血速度。常温下每次阻断的时间不宜超过20min, 肝硬化等病理情况时, 肝血流阻断时间每次不宜超过15min。若肝损伤处出血仍未能得到控制, 则出血来自肝静脉或肝后静脉, 此时不必急于寻找出血口, 可行肝创面或裂伤处出血处加压止血, 或肝周纱布填塞。

3.3 根据不同伤情类型, 决定手术方式

3.3.1 肝单纯缝合:

具体方法是清除裂口内的血块、异物以及离断、粉碎或失去活力的肝组织。清创后应对出血点和断裂的胆管逐一结扎。对于裂口不深、出血不多、创缘比较整齐的病例, 在清创后可将裂口直接予以缝合。缝合时应注意避免裂口内留有死腔, 否则有发展为脓肿或有继发出血的可能。彻底止血和结扎断裂的胆管。本组共10例采取间断缝合, 除1例死于严重的合并伤外均取得良好效果, 无胆汁漏和肝脓肿发生。

3.3.2 肝动脉结扎术:

如果肝脏裂口内有不易控制的动脉性出血, 可考虑行肝动脉结扎。本组一例肝脏第Ⅴ、Ⅵ段裂伤, 经结扎断面血管后缝合肝脏后仍有较大活动性出血, 予以右肝动脉结扎后止血, 术后未发生肝功能衰竭。

3.3.3 肝切除术:

对于有大块肝组织破损, 特别是粉碎性肝破裂, 或肝组织挫伤严重的病人应施行肝切除术。在保证安全的前提下行规则性肝叶切除术或不规则的清创式肝切除术。本组共7例采取肝叶切除术, 其中3例左肝外叶损伤采取规则性左肝外叶切除, 余4例采取不规则肝叶切除, 均取得良好效果。肝叶切除时切面的血管和胆管均应予结扎防止术后胆汁漏。本组7例肝叶切除未发生术后胆汁漏。

3.3.4 纱布块填塞法:

对于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行较大手术的病人, 仍有一定应用价值, 可在用大网膜填入裂口之后, 用长而宽的纱条按顺序填入裂口以达到压迫止血的目的, 以挽救病人生命。本组1例肝脏经间断缝合修补后仍有广泛创面渗血, 采取肝周纱布填塞止血取得良好效果。随着控制损伤、创伤处理新概念的产生, 使用肝周纱布填塞作为控制损伤出血的一种有效手段被重新列为严重肝损伤治疗的重要措施之一。我们采用此法的体会是: (1) 填塞前用大网膜盖在肝创面上, 再用纱布填塞肝周; (2) 一般手术后5～6d取出纱布, 切忌过早去除而导致再次出血; (3) 分次或分段取除纱布; (4) 去除纱布后密切观察有否再出血。

3.4 及时调节机体内环境

3.4.1 补充血容量, 维持血循环:

肝脏破裂伴大血管损伤时出血汹涌, 短时间内可致失血性休克, 甚至死亡。除加快输液、输血、扩容、抗休克治疗外, 及时回输自体血显得极为重要。本组患者无合并胃肠道破裂均采用自体血回输, 取得很好救治效果。

3.4.2 肝周纱布填塞是有效的治疗方法:

严重创伤、大量出血, 同时大量回输血或输入库存血后, 易导致凝血机制异常。本组l例患者在裂口创面得到缝合修补后, 仍可见肝创面渗血不止。我们采用纱布填塞肝周及创面。术后及时输入新鲜血、冰冻血浆和补充凝血因子。从此例中我们体会到, 在凝血机制异常、血循环不稳定、病情危重时, 主要血管裂口及创面缝合修补后, 用肝周纱布填塞止血, 能够及时稳定血循环, 争取再次手术时机。

3.4.3 维持体内酸碱平衡:

大量出血后, 可迅速导致微循环障碍, 其中代谢性酸中毒较为常见。因此, 在术中要及时监测血气分析, 注意补充碳酸氢钠碱性液体, 及时纠正酸中毒。严重肝外伤情况紧急, 伤势复杂, 要求术者技术娴熟, 手术迅速、准确, 围手术期及时纠正内循环紊乱, 这是提高救治成功率的关键所在。

参考文献

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[2]Taourel P.Vascular emergencies in liver trauma[J].European Journal of Radiology, 2007, 64:73-82.

腹部外伤的手术治疗分析 第7篇

1一般资料

1.1 临床资料

选自2000年1月至2010年1月来我院就诊的腹部外伤患者479例, 其中男297例, 女182例, 年龄最小11岁, 年龄最大78岁, 平均 (43.7±8.9) 岁。临床表现主要有不同程度的腹痛、腹膜刺激、昏迷及休克, 其中入院休克者53例, 昏迷者32例。

1.2 致伤原因

车祸伤102例, 刀刺伤76例, 挤压伤93例, 坠落伤88例, 打击伤83例, 其他伤37例。

1.3 腹内情况

脾破裂189例, 肝破裂76例, 后腹膜血肿65例, 小肠破裂43例, 大肠破裂32例, 胃破裂21例, 肾破裂19例, 胰腺损伤17例, 膀胱损伤8例, 网膜及系膜损伤5倒, 十二指肠破裂4例。合并损伤共257例, 占53.7%, 其中膈肌破裂83例, 脑损伤78例, 肋骨折27例, 骨盆骨折25例, 子宫损伤14例, 肺损伤13例, 腰椎骨折12例, 支气管断裂5例。

2方法

2.1 早期处理

所有病例均行腹部X线检查, 部分病例给予腹部B超、腹部CT及腹部穿刺等辅助检查;及时建立多条输液通道, 利于抢救复苏与术中观察;及时给予乙基淀粉[2]、血浆及林格氏液的输入;若出血量多者给予血液补充;保持呼吸道通畅与供养充足, 必要给予气管切开或气管插管;合并伤对症处理。

2.2 治疗方法

479例均根据脏器损伤性质与程度给予止血、对损伤脏器的切除或修补等手术治疗, 其中边抗休克边开腹手术53例, 脾、肝、后腹腹血肿、小肠、大肠、胃、肾、胰腺、膀胱、十二指肠、网膜及系膜行部分切除术或修补术。

3结果

479例腹部外伤患者经手术治疗后, 治愈435例, 占90.8%;死亡21例, 占4.4%。死亡原因:失血过多死亡3例, 感染性休克死亡7例, 多器官功能障碍综合征死亡6例, 合并重型颅脑损伤、脑疝死亡5例,

4讨论

4.1 早期诊断

对患者病情的早期诊断是有效治疗的必要条件, 一般根据以下条件对患者病情给予诊断:①外伤史, 致伤的原因、时间及部位;②腹部受伤皮肤的瘀斑及受损情况;③受伤后血压、脉搏的变化。若表现平稳, 则可给予详细检查。若出现血压下降[3], 脉搏加快等变化, 则立即给予输液、输血及查询重点部位, 若确定为腹内大出血则需给予对应处理, 若输液、输血后, 仍出现血压下降, 脉搏加快则需给予剖腹探查。④腹部X线检查及相应的辅助检查。腹部穿刺若有胃肠内容物或腹内不凝血, 则表示空腔脏器穿孔或腹腔内出血。腹部B超可能发现腹腔实质性脏器是否破裂及腹腔积液[4]。对病情稳定者可根据患者的临床表现、生命体征及相应的检查来对患者的病情给予确认, 而对病情不稳定者, 则应避免反复搬动患者身体或为了确诊而遗失最佳手术治疗时间。

4.2 治疗方式

腹部外伤患者多为创伤性严重的患者, 常伴有休克、昏迷等临床症状出现, 故需给予改善微循环、抗休克、处理内出血等处理, 若病情较严重者, 则需行急症手术治疗。对腹部开放性损伤者需给予剖腹探查, 行腹腔冲洗引流术。对小肠破裂者, 可给予肠切除+肠吻合术或修补术, 一般破裂>1/3周径采用前者手术治疗, 反之采用后者进行治疗。对脾破裂患者, 一般给予手术治疗, 若其包膜下破裂, 可给予保守治疗, 观察患者生命体征, 一般于7 d内可康复, 少数因大出血需给予紧急手术;若单纯性脾破裂, 需注意出血的回收, 尤其是血源不足的基层医院。对后腹膜血肿者, 一般给予保守治疗。对肝破裂者需根据患者生命体征、输液及输血时血压的变化来确定是否给予手术治疗。

4.3 手术要点

剖腹后将积血迅速清除, 若有粘连者, 需用剪刀将其分离, 用纱布填压脾窝, 将脾韧带进行结扎, 并处理脾门。给予急症脾切除操作时动作需快、准、狠, 切勿因慌乱使得周围器官受到误伤。以先急后缓的原则仔细观察腹腔是否有其他脏器同时损伤。术毕后需在相应损伤部位或脾窝放置胶管进行引流, 且良好的引流可降低术后并发症的发生。一般在缝合后, 创面会有胆漏或渗血的出现, 故可给予腹腔引流管来进行引流, 同时期还可引流渗血、渗液与胆汁, 并能观察伤口是否出现继续出血, 降低继发感染的发生。

摘要：目的 探讨与分析腹部外伤手术治疗的临床疗效与安全性。方法 对我院2000年1月至2010年1月就诊的479例腹部外伤患者均给予手术治疗, 对其临床疗效给予回顾性分析。结果 479例腹部外伤患者经手术治疗后, 治愈435例, 占90.8%;死亡21例, 占4.4%。结论 对腹部外伤患者给予手术治疗能提高临床治愈率, 降低死亡率。

关键词：腹外伤,手术治疗,内科治疗

参考文献

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[3]陆卫中.腹部脏器损伤的超声诊断.临床超声医学杂志, 2006, 8 (2) :107.

脑外伤手术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院收治的44 例心脏外伤患者, 随机分为观察组和对照组各22 例。 观察组中男16 例, 女6 例;年龄18~68 (31.9±4.5) 岁;受伤至入院时间:7~88 (40.1±18.4) min; 受伤原因: 枪伤1 例, 刀刺伤4 例, 交通伤9 例, 工伤4例, 坠落伤4 例。 对照组中男17 例, 女5 例; 年龄20~66 (32.1±3.9) 岁;受伤至入院时间:8~85 (39.5±16.2) min;受伤原因:枪伤2 例, 刀刺伤5 例, 交通伤10 例, 工伤3 例, 坠落伤2例。 两组患者均有神志不清、剧烈胸痛、创伤部位有出血等症状, 全身表现为发冷、呼吸急促、口唇发白以及脉搏短促等, 少数患者出现休克现象;经心电图与胸片检查, 胸腔内有一定积液。 两组患者性别、年龄、受伤至入院时间及受伤原因等一般资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法对照组经传统抢救护理程序进行抢救。 观察组经绿色通道护理配合程序抢救, 包括制定绿色通道护理配合流程、人员配备、环境管理以及护理实施等内容。 具体如下: (1) 制定绿色通道护理配合流程。 心脏外伤患者因病情重、变化快, 不仅要求护理人员给予计划性、主动性以及预见性的护理干预外, 还要求护理人员工作保证行之有效、急而有序。 护理人员应根据临床手术医师、麻醉医师建议与意见, 制定合理的手术室护理计划与规范的护理流程, 并在手术室中设置设备流程图, 保证护理人员在最短时间内将抢救所需的所有物品、设备准备齐全, 延长患者抢救时间[2,3]; (2) 人员配备。心脏外伤手术室护理人员需要有丰富临床护理经验的护士担任, 在进行抢救时, 每班次最少需要三名资历较高的护理人员参与, 由一位高年资护士负责指挥抢救护理工作, 并密切关注手术室中患者各项生命体征变化情况, 保持患者呼吸道通畅;另外两名护理人员一人负责开放与建立静脉通道, 另外一人记录抢救内容与抢救联络工作, 做好患者进入手术室后术前所有准备工作[4]; (3) 环境管理。 手术室环境管理主要包括物品管理与空间管理。 护理人员需要将急救所需的所有药品、仪器、设备等定点摆放、专人管理, 并对所需物品进行严格消毒, 保证手术各项操作均在无菌环境下进行;维护抢救秩序, 保证所有抢救工作均符合具体流程, 为抢救工作提供充足的抢救空间, 将与抢救污染的物品或人员撤离;抢救中产生的污衣、污物尽快清理, 保证术中充足照明[5]; (4) 护理实施。 在对患者进行抢救时, 严格按照抢救医生吩咐积极配合抢救工作。 护理人员需要对患者伤情进行准确评估, 判断患者实际伤情;快速清理患者呼吸道分泌物, 保持患者呼吸道通畅, 根据患者具体病情行气管插管术或建立口咽通气管;观察患者血氧饱和度, 掌握患者缺氧、供氧情况, 改善缺氧状态[6];帮助患者调整适当体位, 减少对肺部的压迫, 缓解呼吸困难现象;快速完成采血样备血工作, 通过静脉通道及时补充患者血容量, 保持血液循环稳定。

1.3 观察指标观察两组患者从入院至进入手术室时间以及抢救情况, 进行统计分析。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 17.0 软件分析。 计量资料采用表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。 P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

观察组从入院至进入手术室时间明显低于对照组 (P<0.05) , 抢救成功率明显高于对照组 (P<0.05) 。 见附表。

3 讨论

受多种因素影响导致心脏外伤的发生, 严重威胁人类健康, 使患者心脏功能发生障碍, 且伴随大量出血, 需进行紧急开胸心脏手术治疗, 修复受损心脏[7]。进行心脏外伤手术对患者抢救时间、手术以及护理配合有极高要求。抢救时间是影响抢救成功率的关键, 通过建立急救绿色通道, 使患者入院后可在最短时间内进入手术室, 争取最佳抢救时间, 并联合有效的手术室护理措施, 提高抢救成功率[8,9]。文献报道, 心脏外伤患者采用绿色通道护理配合, 可有效减少患者入院至进入手术室时间, 为抢救患者生命赢得宝贵时间, 提高抢救成功率。本研究中, 观察组入院至进入手术室时间短于对照组 (P<0.05) , 抢救成功率明显高于对照组 (P<0.05) , 与文献报道一致。说明了绿色通道护理可最大程度上保证心脏外伤患者入院后在最短时间内进入手术室, 为患者争取抢救时间, 提高抢救成功率, 值得在临床上推广。

摘要：选取我院收治的心脏外伤手术患者44例, 随机分为观察组和对照组各22例。观察组经绿色通道护理配合程序抢救, 对照组经传统抢救护理程序进行抢救。比较两组患者入院至进入手术室时间及抢救效果。结果观察组入院至进入手术室时间短于对照组 (P<0.05) , 抢救成功率明显高于对照组 (P<0.05) 。绿色通道护理应用于心脏外伤手术患者效果显著, 值得临床推广应用。

关键词：心脏外伤手术,手术室,护理配合,体会

参考文献

[1]谭彩姬, 杨淑群, 颜春铭, 等.25例绿色通道入手术室抢救心脏外伤手术配合[J].吉林医学, 2010, 31 (34) :6358-6359.

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眼外伤围手术期护理50例效果分析 第9篇

【关键词】 眼外伤；伤情；围手术期护理

【中图分类号】R473.77 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0139-01

眼睛属于人体中的暴露器官[1]，极易发生外伤。且眼睛较为脆弱，在遭受冲击性伤害或者是轻微损伤后，均会造成患者视力大幅度下降，严重时会丧失视力。眼外伤[2]是眼科临床治疗中较为常见的一种病症，主要由患者眼球与附属器官受到化学、物理与机械损伤后，眼睛出现病理性改变，导致患者视力下降或是视力丧失[3]。因此需实施针对性护理，以有效减轻患者的视功能障碍，最大限度的挽救患者视力，保护其眼球结构的完整性。研究选取我院在2013年1月至2014年12月治疗的100例眼外伤患者，分为两组，并实施两种护理方案，以探讨眼外伤患者的伤情与围手术期护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年12月我院就诊的100例眼外伤患者为研究对象，均是单眼受伤，左眼58例，右眼42例，将其分为观察组与对照组。其中，对照组男性41例，女性9例；年龄1～82岁，平均年龄（39.5±10.5）岁；7例爆炸伤，26例锐器伤，13例撞击伤，4例酸碱烧伤。观察组男性43例，女性7例；年龄2～80岁，平均年龄（41.6±9.4）岁；包括7例爆炸伤、24例锐器伤，15例撞击伤，4例酸碱烧伤。两组患者的性别、年龄、受伤原因等资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理，包括心理护理、饮食护理等。观察组患者实施围手术期综合护理，具体如下。

1.2.1 术前护理 护理人员配合与指导患者进行常规检查与做好准备工作，并了解病案，掌握手术治疗的方法、目的、计划、步骤等，掌握手术的注意事项，为手术顺利进行营造良好的条件。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 机械损伤护理 患者眼球表面存在异物能够通过冲洗法进行去除或是通过无菌湿棉签进行擦拭；角膜存在异物的患者可先通过眼表面麻醉剂丙美卡因进行麻醉，使用一次性无菌注射针头以异物边缘为开端进行剔除；角巩膜、眼睑、眼眶等部位存在挫伤的患者，护理人员需密切观察患者是否存在颅脑损伤，并观察患者生命体征，若患者存在血肿，需先进行冷敷，1～2d后换成热敷，遵医嘱静脉滴注抗生素；眼睑裂伤需及时缝合，最大限度保留患者组织，以防眼睑外翻的发生。

1.2.2.2 非机械损伤与化学损伤护理 热烧伤患者需及时涂抹抗生素眼膏，必要时包封患者患眼；辐射性眼外伤可给予眼表面麻醉剂进行麻醉，以消除患者痉挛，减轻患者痛苦；化学性烧伤患者利用生理盐水进行反复冲洗；结膜囊内存在固体异物时，需进行清除，并保证清除的彻底性。

1.2.3 术后护理 术后当天，患者需卧床休息，并注意减少头部的活动量，不能揉眼与挤眼，避免用力擤鼻、打喷嚏、咳嗽等，避免伤口裂开、眼内出血等并发症的发生。护理人员需对患者的病情变化进行观察，并严格按照无菌操作的原则进行换药，防止压迫患者眼球，并注意个人卫生，以降低感染的发生率。

1.2.4 术后饮食护理 建议患者多食用富含维生素、纤维、蛋白质等营养丰富、易消化的食物，严禁烟酒，禁止辛辣等刺激性较强的食物。

1.2.5 术后心理护理 术后护理人员需注意患者的思想负担与心理负担，帮助患者安心休养，以保证患者得到充足的休息，给予患者精神安慰，消除患者的思想负担，向患者传递正确的疾病转归信息，以提高患者配合治疗的积极性与主动性，保证患者以最理想心态进行手术。

1.3 观察指标 观察两组患者护理前后的视力恢复情况、护理满意度。

1.4 评估标准 通过自制的护理满意度评分量表进行调查，大于90分为非常满意；80～89分为满意；60～79分为一般满意；低于60分为不满意。护理满意率=（非常满意+满意+一般满意）/患者例数×100%。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的护理满意率是96%（48/50），对照组是72%（36/50），差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者的视力与光感无统计学差异（P>0.05），经临床护理后，观察组患者的视力恢复情况与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

眼睛属于人体中脆弱、精细的器官之一，极易遭受外界因素的影响，并出现不良现象。眼外伤属于致盲的一种主要原因[4]，而多数眼外伤是可以预防与避免的，只要患者在日常生活与工作过程中，提高自我保护意识，重视安全，能够有效降低眼外伤的发生率。一旦发生眼外伤，患者需及时到院就诊，最大限度的降低眼外伤对眼球结构及视功能的损害。

眼外伤患者在入院治疗后，医务人员需根据眼外伤类型实施针对性的治疗与护理。眼外伤主要分为机械性与非机械性损伤两种[5]，患者入院时，医务人员需对眼外伤患者给予准确的分类，并做好救治的准备，以提高临床疗效。眼外伤患者的围术期护理包括三个阶段[6]：术前护理、术中护理与术后护理，医务人员在术前对患者进行常规检查时，需注意动作的轻柔性，且不能压迫患者眼球与翻转眼睑，避免眼内容物的脱出[7]。若有必要，医务人员需在术前将患者眼睫毛剪好，并严格遵照医嘱给予抗生素与破伤风抗毒素等，告知患者手术的注意事项，使患者了解治疗的方法、目的与不良反应等，提高患者配合的积极性与主动性。

本研究将我院救治的100例眼外伤患者，分为两组进行探讨，观察组的视力完全恢复为56%，护理有效率为82%，对照组中视力完全恢复为24%，护理有效率为54%，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明眼外伤患者围手术期护理的全面性有利于患者视力的恢复，提高临床疗效。其结果与张迎春等[8]的结果相似。

综上所述，眼外伤的临床治疗与护理极为重要，能够减轻患者视力的损害，提高患者对于眼外伤预防的重视度，重视安全教育，并严格按照规章制度进行操作，从而降低眼外伤的发生率。

参考文献

[1]芮丽丽.影响开放性眼外伤预后的相关因素分析及护理[J].临床护理杂志，2013，12（1）：33-34.

[2]孙晓梅，胡力生，杨红云，等.探索对眼外伤患者护理中的护患沟通方法[J].医学信息，2012，25（7）：357-357.

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[7]王宇鹰，李静.眼外伤继发青光眼的临床治疗及护理[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（5）：384-386.

[8]张迎春，公欣.眼外伤患者术前心理焦虑的护理干预及效果[J].实用临床医药杂志，2011，15（2）：85-86.

严重肝外伤手术治疗效果分析 第10篇

1.1 一般资料

我院2003年5月至2007年12月间共收治严重肝脏损伤患者20例, 均行手术治疗, 现就其治疗体会介绍如下:本组男15例, 女5例年龄5~52岁。闭合性损伤16例, 开放性损伤4例, 合并其它脏器伤6例次。其中交通事故15例, 坠落伤1例, 刀刺伤4例。临床主要表现为腹膜炎11例, 休克9例;腹穿16例;并腹腔其它脏器损伤者5例。肝脏损伤程度和部位。肝外伤分类:目前对肝外伤分类国内外尚无统一标准。我们参照1989年Moore等为美国创伤外科协会制定的肝外伤标准化分级, 共分6级。Ⅰ级:包膜撕裂, 不出血, 肝实质破裂深度<1cm;包膜下血肿, 不扩展, 占肝表面<10%;Ⅱ级:裂伤深度<3cm, 长<10cm;局限;包膜下血肿, 不扩展, 占肝表面10%~50%;肝内不扩展, 直径<2cm;Ⅲ级:裂伤深度>3cm;包膜下血肿, 扩展性占肝表面>50%;包膜下血肿破裂伴急性出血;肝内血肿, 直径>2cm;Ⅳ级:肝中央裂伤;实质伤累及25%~75%肝叶;Ⅴ级:实质伤累及>75%肝叶;近肝静脉伤 (肝后腔静脉伤/主肝静脉伤) ;Ⅵ级肝撕脱伤。其中Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级均为严重肝外伤 (SLT) 。本手术组20例中Ⅲ级者9例, Ⅴ级6例, Ⅵ级4例, Ⅵ级1例。

1.2 手术方法

大网膜填塞加缝合6例, 纱垫绷带填塞1例, 清创性右半肝切除3例, 左肝外叶切除6例, 肝固有动脉结扎1例, 肝后下腔静脉撕裂修补1例, 肝短静脉结扎1例。

2 结果

本组临床治愈19例 (95%) , 术后并发胸腔积液10例, 肠粘连1例, 胆瘘4例, 胆道出血2例, 切口感染4例, 均经相应治疗而愈。本组死亡1例, 死于腹腔多器官损伤。

3 讨论

3.1 早期诊断、积极抗休克治疗是降低死亡率, 提高严重肝外伤救治水平的基础, 而正确选择手术方法则是关键[1]

早期诊断:对于肝区外伤, 且有明显失血和腹膜炎表现者, 容易迅速做出诊断。而对于部分闭合性肝外伤, 早期诊断较困难, 需要进行腹穿或B超等进一步检查后才能确诊。腹穿简便迅速, 准确性高, 符合率高达95%以上, 为肝外伤的首选检查方法[1]。严重肝外伤患者, 就诊时常有严重失血性休克, 为了缩短转运时间, 要尽量避免做一些不必要的检查。本组20例入院时均有失血性休克, 其中16例闭合性肝外伤腹穿均为阳性, 迅速得到确诊。

3.2 抗休克治疗

肝外伤死亡病例中55%~75%是因严重出血[2]。有研究表明, 对于严重肝外伤患者, 术前积极抗休克治疗, 使收缩血压>60mm Hg, 缩短转运时间, 可明显降低病死率[3]。本组患者就诊时均有明显休克表现, 血压均<60mm Hg, 11例血红蛋白<60g/L。经立即建立多个静脉输液通道, 快速补液、输血, 使血压回升到60mm Hg左右, 除1例Ⅵ级肝外伤外, 余19例均顺利完成手术。静脉输液通道以上肢为佳, 必要时做静脉切开。

3.3 手术是治疗肝外伤的有效方法

通过手术可达到迅速止血, 清除坏死组织及腹腔引流的目的。严重肝外伤患者病情严重, 采用气管插管复合全麻较安全, 便于管理。对于腹部切口暴露不佳者, 可在全麻下做胸腹联合切口暴露处理肝脏, 力求暴露良好, 避免牵拉肝脏。本组均采用全麻, 均顺利完成手术, 无并发症发生。肝损伤手术方法的选择: (1) 填塞加缝合:对于损伤深度>3cm的Ⅲ级损伤, 单纯缝合易留死腔, 止血不彻底。此类损伤15例, 开腹后先用纱垫压迫或Pringle’s法阻断第一肝门, 阻断时间15~30min, 清创后结扎断裂血管、胆管;使用带蒂大网膜填塞裂口对拢缝合, 网膜与肝脏裂口粘连较快, 可达完全止血目的。此外, 填入死腔的带蒂大网膜有丰富的巨噬细胞可提供免疫保护, 术后感染率较低。 (2) 肝切除:严重肝损伤行规则性肝叶切除时, 手术病死率高达40%~50%, 而且并发症也高。而清创性肝切除术不仅清除外伤所致失活、脱落、毁损的肝组织碎片及部分肝叶肝段, 并直接在创面上止血。本组3例右肝星芒状破裂, 无法缝合, 行右半肝清创性切除获救。另6例行左肝外叶清创性切除。 (3) 纱布填塞法因可引起感染、败血症、胆瘘、再出血曾一度被放弃, 近年来填塞法又被重新列为严重肝外伤的重要措施之一。我们采用铺放数层明胶海绵后再纱布填塞, 拔除纱布时注入少量石蜡油的方法治疗严重肝外伤2例, 效果满意, 无拔除纱布后再出血。

摘要：目的探讨严重肝外伤的手术治疗效果。方法对20例严重肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果19例手术治疗。肝缝合修补2例, 大网膜填塞修补6例, 不规则肝切除9例, 纱布填塞2例, 同时行肺修补2例, 脾切除1例, 胃修补2例。1例未及手术于抢救中死亡。其他手术者均治愈, 未有发生严重并发症者。结论手术是治疗严重肝外伤的有效方法。手术方式的选择应根据患者的局部和全身情况, 以及当时、当地医院的条件选择合理术式。加强伴发伤和术后处理对降低严重肝外伤的病死率有重要意义。

关键词：严重肝外伤,切除术

参考文献

[1]吴孟超.肝脏外科学[M].上海:上海科学技术文献出版社, 2000:502.

[2]朱维名, 李宁.术后早期炎性的诊治[J].中国实用外科杂志, 2000, 8:457.