尿微量清蛋白/肌酐

尿微量清蛋白/肌酐（精选8篇）

尿微量清蛋白/肌酐 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月～2009年8月住院治疗的老年2型糖尿病患者（≥60岁）48例，年龄62～92岁，平均（80.19±6.71）岁。按UAlb/Cr不同分为两组，各24例。A组为UAlb/Cr<20 mg/g，其中，男18例，女6例；平均年龄（79.04±5.76）岁；合并冠心病11例，合并高血压23例。B组为UAlb/Cr≥20 mg/g，其中，男18例，女6例，平均年龄（81.33±7.49）岁；合并冠心病17例，合并高血压22例。两组在性别构成、合并高血压及冠心病方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2型糖尿病诊断符合1999年WHO标准，排除严重肝肾功能不全、急性感染、外伤患者。

1.2 方法

1.2.1 UAlb/Cr的测定

收集患者晨尿，采用德国拜耳公司生产的试剂盒，用放射免疫定量法测定。

1.2.2 PWV测定

患者取去枕仰卧位，应用日本Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP-1000，测量上臂-脚踝间脉搏波传导速度（brachial-ankle PWV,baPWV）。暴露肱动脉与踝动脉，将压力感受器置于肱动脉与踝动脉搏动最明显的部位，仪器自动分析得到左右两侧的baPWV值，取左右两侧的baPWV高值作为该患者的baPWV进行统计学分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，方差齐性则采用t检验，方差不齐则采用t′检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组空腹血糖（Glu）比较

B组高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组总胆固醇（TC)、低密度脂蛋白（LDL-C）、血尿素氮（Urea）、血肌酐（Cr）、血尿酸（UA）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者的UAlb/Cr、PWV比较

UAlb/Cr比值，A组为（10.29±3.79)mg/g,B组为（143.71±23.92)mg/g,A组PWV为（1 813.25±267.32)cm/s,B组为（2 025.92±422.09)cm/s。B组与A组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

与A组比较,*P<0.05

与A组比较,*P<0.05。

3 讨论

糖尿病肾病临床分为四期，第Ⅲ期开始出现微量清蛋白尿，随着病情加重，可以出现大量清蛋白尿，呈肾病综合征表现，最终发生肾衰竭。Kohara等[3]研究表明，普通人群中尿微量清蛋白阳性与动脉僵硬度增加独立相关，潜在的动脉僵硬度增加是尿微量清蛋白阳性者心血管疾病死亡率增加的原因。大量研究表明，糖尿病微量清蛋白尿与大血管病变密切相关[4,5,6]。PWV可以良好地反映大动脉的扩张性，脉搏波速度越快，动脉的扩张性越差，僵硬度越高，PWV作为动脉弹性和硬度的指标，目前已得到临床广泛应用[7,8]。本文研究中发现，随着UAlb/Cr比值从A组的（10.29±3.79)mg/g升高到B组的（143.71±23.92)mg/g,PWV从A组的（1 813.25±267.32)cm/s升高到B组的（2 025.92±422.09)cm/s，提示老年2型糖尿病患者微量清蛋白尿与动脉硬化程度关系密切。由此可知，保护血管内皮，防治动脉粥样硬化，可减少糖尿病患者微量白蛋白尿的产生，保护肾脏功能。

摘要：目的:探讨老年2型糖尿病患者尿微量清蛋白/肌酐(UAlb/Cr)与脉搏波传导速度(baPWV)的关系。方法:将48例老年2型糖尿病患者按照UAlb/Cr的不同分为两组,A组(UAlb/Cr<20mg/g)和B组(UAlb/Cr≥20mg/g),各24例,分别测定baPWV。结果:A组baPWV明显低于B组,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者中,UAlb/Cr与baPWV有密切关系,提示动脉粥样硬化程度与糖尿病肾病的严重程度相关。

关键词：老年糖尿病,尿微量清蛋白/肌酐,脉搏波传导速度

参考文献

[1]张逸,张木坤,刘露,等.尿微量白蛋白和糖化血红蛋白的检测对糖尿病肾病的临床意义[J].右江民族医学院学报,2009,31(1):76-77.

[2]崔星蕾,孙长海.糖尿病肾病69例疗效分析[J].中国现代医生,2009,47(22):58,86.

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[5]张春香,李颖.2型糖尿病患者尿微量白蛋白与肌酐比值临床相关因素分析[J].中国现代医生,2009,47(4):10-11.

[6]奚齐红.2型糖尿病患者MAU和颈动脉粥样硬化的研究[J].实用糖尿病杂志,2009,5(2):15-16.

[7]张晏,杨书文,朱玲,等.高血压患者脉搏波速度及相关因素分析[J].中国临床保健杂志,2009,12(3):230-232.

尿蛋白正常了肌酐为何还是高 第2篇

山西 王先生

王先生：

人体内的肌酐物质主要是肌肉代谢产生的，可以通过肾脏排泄到体外。一般情况下，由于人体的肌肉量相对稳定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少。如果是慢性肾损伤的患者，肾脏实质受损的部分会比较多，受损程度也会比较严重，肾脏排出肌酐的能力也会跟着下降，血液中的肌酐就会比较高。

而蛋白尿水平和血肌酐水平、肾功能之间并没有必然的联系，并不是说尿蛋白降下来了，肌酐就会降低。对于多数慢性肾功能不全患者，通过药物治疗把尿蛋白有效控制住之后，医生期望的是肾功能不再继续恶化，降低患者发展成尿毒症的风险，而不是逆转肾功能。而且，肌酐是否能下降和患者的病情相关，如果是急性肾功能损伤的患者，在经过积极有效的治疗之后，肾功能有可能得到比较好的恢复和缓解，肌酐才有可能下降；而对于已经合并有慢性肾功能损伤的患者，肾脏受损可能已经比较严重，且受损的时间比较长，肌酐的数值很难恢复，此时更重要的是避免肌酐数值快速增长，避免肾功能急剧恶化。

北京大学第一医院

肾内科副主任医师 刘立军

尿微量清蛋白/肌酐 第3篇

关键词：糖尿病肾病,尿微量白蛋白,尿肌酐

近年来国内外学者研究发现, 尿微量白蛋白 (m Alb) 测定是诊断糖尿病早期肾损害的一项重要指标。通过测定患者尿中微量白蛋白与肌酐比值来反映糖尿病早期肾损害情况, 提前预防糖尿病肾病 (DN) 发生有较大的临床意义。本人对2009年1月份至2010年9月份开封市中医院糖尿病科门诊及住院的已经确诊的403例患者和健康体检保健中心150名正常健康人进行实验分析, 现报道如下:

1. 对象与方法

1.1 来源及分组。

病例组:2009年1月至2010年9月开封市中医院糖尿病科门诊及住院明确诊断为糖尿病的患者403例, 男232例, 女171例, 年龄 (47.3±13) 岁。对照组:100例来自健康体检保健中心正常健康体检者, 年龄 (46.5±12) 岁, 空腹血糖<5.6mmol/L, 餐后2h血糖<7.8mmol/L, 肝功、血脂、肾功、尿常规均正常。对照组与病例组要求空腹8~12h, 抽血并同时留取尿液后, 口服75g葡萄糖做餐后2h血糖测定。

1.2 仪器及试剂。

仪器用德国欧宝公司生产, 欧宝XL-6OO全自动生化分析仪。试剂购自3V生物工程有限公司。

1.3 方法。

葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法测定, 尿m Alb采用免疫透射比浊法测定, 尿肌酐将原尿稀释100倍后用速率法测定。

1.4 统计学分析。

用SPSS10.0软件建立数据库, 两组均数比较采用两样本均数t检验, 率比较采用四格表χ2检验。

2. 结果

糖尿病组尿微量白蛋白测定值较正常对照组明显升高, 异常率糖尿病组高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。详见表1。

糖尿病组尿微量白蛋白与尿肌酐 (m Alb/Cr) 比值较正常对照组明显升高, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 。详见表2。

3. 讨论

尿m Alb的测定有助于肾小球病变的早期诊断, 糖尿病肾病 (DN) 是糖尿病慢性微血管病变之一, 是糖尿病的严重并发症, 也是糖尿病患者死亡的重要原因。DN的基本病理改变包括肾小球肥大、细胞外基质堆积、基层膜增厚与肾小球硬化, 肾小球广泛浸润是DN进展的组织学特点。在DN早期患者尿常规蛋白测定阴性时, m Alb可能漏出。因为糖尿病患者长时间的高血糖和胰岛素减低使肾微血管受损, 肾小球滤过功能降低, 尿微量白蛋白漏出, 尿肌酐排出减少。最后导致尿m Alb/Cr比值增高, 糖尿病患者测定尿m Alb/Cr在 (30-300) mg/g之间为糖尿病肾病 (DN) 早期, 此期患者无任何临床表现, 尿蛋白、肾功能可能正常。测定尿m Alb/Cr, 可用来监测病情, 估计预后, 指导治疗, 所以我们建议临床内分泌科医生, 在指导糖尿病患者强化空腹血糖 (特别是餐后2h血糖) 控制的同时, 为患者定期检测尿m Alb/Cr, 对防止和延缓DN的发生具有实际临床意义。

参考文献

[1]周新, 涂植光.临床生物化学和生物化学检查[M].北京:人民卫生出版社, 2005:265-276.

[2]毕会民, 胡胜.2型糖尿病患者脂蛋白 (a) 水平与尿白蛋白排泄率的关系[J].中华内分泌代谢杂志, 2001, 17 (5) :311-312.

[3]张皓, 吴炜, 赵娟.糖尿病尿五种微量蛋白放免检测评估早期肾损害[J].临床荟萃, 1998, 13 (17) :792-793.

[4]傅茂, 傅祖植.糖耐量低减的危害及机制[J].中华内分泌代谢杂志, 2002, 18 (1) :78-79.

尿微量清蛋白/肌酐 第4篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取江苏省徐州市中心医院(以下简称“我院”) 2011年9月~2014年9月收治的649例ACS患者。 纳入标准:1发病至入院时间≤12 h。2临床资料完整且住院期间行冠状动脉造影,参照《实用内科学》(第12版) 诊断依据确诊[4]。 3UACR≤300 mg/g。 排除标准:1肝肾功能异常;2合并感染或免疫系统疾病;3合并血液系统疾病或恶性肿瘤;4合并扩张型心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等其他心血管系统病变。选取我院同期健康体检者300名,均经全面检查确认,且无ACS家族史。

将649例ACS患者纳入患者组,300名健康体检者纳入正常组, 并按照ACS患者UACR水平分为微量白蛋白尿(microalbuminuria,MA)阴性组(UACR≤ 30 mg/g)与阳性组 (30 mg/g<UACR≤300 mg/g)[5]。 其中,MA阴性组471例,MA阳性组178例。 各组受试者年龄、性别比例、体重指数(body mass index,BMI)、饮酒史、吸烟史等一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。 见表1。

1.2方法

1.2.1生化指标检测

1.2.1.1血清指标取受试者清晨空腹静脉血 ,使用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖 (FBS)。 使用日立7060全自动生化分析仪检测总胆固醇 (TC)、 三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及C反应蛋白(CRP)。

注:MA:微量白蛋白尿;BMI:体重指数

1.2.1.2尿液指标取晨尿 ,分别使用放免法 、酶法对尿白蛋白、尿肌酐进行测定,据此计算UACR。

1.2.2冠脉病变评分

参照Gensini评分方法对患者冠脉病变进行评分[6],包括狭窄程度 、病变部位评分 ,两项病变计分之和为总Gensini积分。同时按照冠状动脉造影结果,将受累冠状动脉1支定义为单支冠脉病变,受累冠状动脉>1支定义为多支冠脉病变。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示 ,组间比较采用 χ2检验 ;采用Spearman相关性分析,探讨UACR与Gensini积分、 冠脉病变支数的相关性。 参照文献[9]标准,以Gensini>40分为严重冠脉病变因变量,以各项血清、尿液指标为自变量,行Logistic回归分析,明确预测价值。 以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组生化指标比较

MA阳性组FBS、LDL -C、CRP、UACR显著高于MA阴性组及正常组(P < 0.05),其TG显著高于正常组(P < 0.05),但与MA阴性组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。 见表2。

注:t1:MA 阳 ;t2:MA 阳 MA 阴 ;t3:MA 阴 ;FBS: 空 ;TC: 总 ;TG: 三 ;

2.2两组冠脉病变支数及评分比较

MA阳性组冠脉多支病变百分比及严重冠脉病变百分比分别达到87.1%、72.5%,均显著高于MA阴性组的47.1%、21.4%(P < 0.05)。 见表3。

2.3相关性分析

Spearman相关性分析显示,UACR与冠脉病变支数呈正相关(r=0.314,P < 0.05),与Gensini积分亦呈正相关(r=0.631,P < 0.05)。Logistic回归分析可见,UACR、 LDL-C对患者冠脉病变程度有较高的预测价值 (P < 0.05)。 见表4。

注:FBS:空腹血糖;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;CRP:C 反应蛋白;

3讨论

20世纪80年代有学者发现 ,糖尿病患者多表现为尿中总蛋白正常而白蛋白水平急剧增加现象,并提出了MA概念。 在此基础上,亦有学者研究表明,MA与糖尿病、肾病均具有密切关联,且MA阳性是血管广泛损伤的重要标志。ACS的病理生理基础与血管内皮功能紊乱有关。 而近年来,有部分研究指出,UACR是全身性内皮功能紊乱的重要标志[10]。 故从URCR入手,探讨其对ACS患者冠脉病变程度的预测价值,有望在冠状动脉造影前明确治疗方案。

本研究首先对各组受试者血糖、血脂、炎症因子及UACR水平进行了比较, 发现MA阳性组FBS、 LDL-C、CRP、UACR显著高于MA阴性组及正常组(P < 0.05)。 FBS、CRP的升高多与ACS导致的应激反应有关。 ACS患者往往表现为血脂水平变化,但本研究并未发 现ACS患者TG、TC、HDL-C水平的显 著升高, 考虑与多数患者入院前已定期服用降脂药物有关,这一点在今后的研究中需加以重视。白蛋白是人体体液中构成比最高的蛋白质分子, 是可通过肾小球滤过膜的最小蛋白质。 几乎所有的白蛋白均可经近曲肾小管重吸收,因而一般化学分析法检测正常尿液往往无法发现异常。 通过免疫学技术可测得尿液中浓度较低的白蛋白,即MA。 有学者研究发现[12],以UACR作为MA指示标准对正常人群进行检测时,可以发现人群中呈现低MA(0~3.5 mg/g)、中MA(3.5~8.0 mg/g)、 高MA(8.0~22.0 mg/g)三种分级,而高MA人群较低MA人群患缺血性心脏病的风险高30%以上。 提示UACR在低于30 mg/g时,因内皮功能障碍所致的白蛋白丢失已然存在。 本研究MA阴性组以UACR<30 mg/g为标准,其冠脉多支病变发病率达到了47.1%,亦印证了上述结论。

在相关性分析中, 本研究发现,UACR与患者冠脉病变支数、Gensini积分均呈正相关。Gensini积分是反映ACS冠脉病变严重程度的重要量化指标。 本研究在冠脉病变支数的基础上,对UACR与Gensini积分的相关性亦进行了研究,以期得到更为准确、细致的结果。通过Logistic回归分析,进一步证实了UACR、 LDL-C对患者冠脉病变程度有较高的预测价值 。 动脉硬化斑块的主要特征是炎性反应, 而ACS患者动脉硬化斑块稳定性更差, 低水平炎症状态更为严重, 这使得血管壁部位聚集了更多的脂蛋白, 是ACS患者LDL-C水平较高的主要原因之一[13,14,15]。 同时,局部脂蛋白的堆积,进一步加剧了ACS病理生理变化,导致UACR水平上升[16,17]。 因此 ,可认为UACR在评估ACS患者冠脉病变程度的判断中有着重要的指导价值,其简便、快速的优势有助于在创伤性冠状动脉造影前明确患者病情,指导治疗方案的选择。 但目前医学界对于ACS患者UACR升高的确切机制尚无统一结论,仍有待进一步研究。

综上所述,UACR水平变化与ACS患者冠脉病变程度呈正相关,其经济、无创的优势有望作为常规检查应用于临床,以早期明确ACS患者病变严重程度, 指导早期干预方案的制订,对患者病程进展的控制及预后质量的提高均具有重要意义。

摘要：目的 探讨尿微量蛋白肌酐比值(UACR)评估急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉病变程度的临床价值。方法选取江苏省徐州市中心医院2011年9月2014年9月收治的649例ACS患者,纳入患者组,并按照其UACR水平分为微量白蛋白尿(MA)阴性组与阳性组,同时选取300名健康体检者,纳入正常组。比较各组受试者血糖、血脂、C反应蛋白(CRP)、UACR等指标差异,分析UACR与患者冠脉病变严重程度Gensini积分的相关性。结果MA阳性组空腹血糖(FBS)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CRP、UACR显著高于MA阴性组及正常组(P<0.05),其三酰甘油(TG)显著高于正常组(P<0.05),但与MA阴性组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MA阳性组冠脉多支病变百分比及严重冠脉病变百分比分别为87.1%、72.5%,均显著高于MA阴性组的47.1%、21.4%(P<0.05)。UACR与冠脉病变支数、Gensini积分均呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析可见,UACR、LDL-C对患者冠脉病变程度有较高的预测价值(P<0.05)。结论 UACR能够明确ACS患者冠脉病变程度,是一种快速、简单、无损伤性检测方法,在早期病情判断及干预方案的制订中有重要指导价值。

尿微量清蛋白/肌酐 第5篇

1 材料与方法

1.1 研究对象:

选择2011年12月至2013年6月在青岛市第八人民医院心内科住院的120例慢性心功能不全患者, 男57例, 女63例。选择40例同期健康老年体检者为对照组, 男22例, 女18例。入选标准:年龄60~90岁, 慢性心力衰竭符合Franminghan心力衰竭诊断标准[1];心肾综合征者则同时符合Framingham心力衰竭诊断标准及血肌酐水平超过264μmol/L或血肌酐升高>25%。住院CHF患者按NYHA心功能分级标准分为Ⅱ~Ⅳ组, 同时根据是否合并肾功能不全分为CRS组和非CRS组。

1.2 方法:

检测患者血几肌酐、尿微量白蛋白, 上述各临床指标均由青岛市第八人民医院临床生化实验室进行检测。血清生化指标的实验室检查研究对象禁食12 h, 次日清晨抽取肘静脉血, 留过夜晨尿, 采用全自动生化分析仪测定血肌酐、清蛋白。

注:*表示Ⅱ级组与对照组、Ⅲ级组与Ⅱ级组、Ⅳ级组与Ⅲ级组相关肾功能指标存在显著差异, P<0.05;△表示Ⅲ级组与对照组比较, P<0.05;▲表示Ⅳ级组与Ⅱ级组比较, P<0.05

1.3 统计学分析:

采用SPSS13.0统计软件, 根据方差齐性情况, 独立t检验;组间比较采用方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

CRS组与非CRS组肌酐水平有显著差异, P<0.05, 但非CRS组与对照组相比无明显差异;5种尿微量蛋白水平在CRS组、非CRS组、对照组间均有显著差异, P<0.05, 说明在非CRS组中已经有患者发生早期肾损害。见表1。

在心功能Ⅱ级组与对照组间肌酐水平无统计学差异, 在心功能Ⅲ级组和Ⅳ级组肌酐水平分别与对照组和Ⅱ级组有显著性差异, P<0.05;尿微量蛋白指标中m ALB, α1-MG, TRF在心功能Ⅱ级组与对照组间有显著性差异, P<0.05。见表2。

注:*表示CRS组与非CRS组P<0.05;△表示非CRS组与对照组P<0.05

3 讨论

目前, 临床应用最广泛的是血Cr水平作为肾功能评价标准, 但其易于受性别、年龄、体质量、种族、营养状态及蛋白摄入量等许多非肾脏因素的影响, 敏感性差, 且不能较早地反映肾脏早期损害[2]。

在临床上, 对肾功能进行评价的最广泛使用的指标就是尿素氮、血肌酐水平, 但其敏感性比较差。首先, 受到性别、种族、年龄的影响, 即使是有相同肌酐水平, 但对于老年女性和年轻男性, 他们的肾功能水平确实有天壤之别。然后, 因为肾脏代偿功能强大, 因此当减退50%以上肾功能时, 才能出现明显上升的血肌酐。容易误导选择治疗用药以及评价心力衰竭病情。

本文结果表明, 相对于非心肾综合征组, 心肾综合征组有较高水平的各种尿蛋白, 差异很显著 (P<0.05) , 心功能分级和各种尿蛋白成正比;肾小球蛋白Ig G、TRF、m ALB都与肾小管性蛋白β2-MG、α1-MG二者间呈线相关关系。CHF患者肾损伤也会伴随肾小管以及肾小球损伤。本文研究结果显示120例慢性心力衰竭患者, 最常见病因为冠心病和高血压。合并肾功能不全者, 肌酐、尿微量白蛋白、肾小管的损伤程度也呈线性相过大分子蛋白 (>9万) 。在慢性心力衰竭肾功能受损的早期即有升高, 可作为心力衰竭患者早期肾损伤的预测评估指标, 对患者的诊断治疗和预后有预测价值。

参考文献

[1]杨刚.慢性充血性心力衰竭的最新诊断标准及治疗[J].中国卫生产业, 2012, 9 (34) :184.

尿微量清蛋白/肌酐 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2010年1月~2012年3月我院确诊的150例临床已确诊为2型DM患者, 并将其中75例已确诊为DMN的患者为肾病组 (排除肾小球疾病、高血压、高血脂及狼疮性肾炎等能引起微量血清蛋白尿异常的疾病) , 75例仅诊断为2型DM的患者作为DM组, 选取同期健康者75例作为健康组。肾病组:男40例, 女35例, 年龄35~71 (49.5±7.7) 岁;DM组:男35例, 女40例, 年龄34~69 (47.8±8.2) 岁;健康组:男40例, 女35例, 年龄35~70 (48.7±7.9) 岁;三组一般资料差异无显著性 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 采集标本

三组均为随机抽取受试者, 晨起空腹采集静脉血进行Cr、BUN检测, 留取24h尿液进行U-m Alb检测。

1.2.2 设备与方法

采用HITACHI 7600-210型全自动生化分析仪检测血糖、BUN及Cr。TRIS IQ200尿液分析仪检测U-m Alb。Cr、BUN检测采用酶法, U-m Alb检测采用免疫散射比浊法。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件, 计量资料以±s表示, 行t检验, 计数资料以N%表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

DM组和肾病组患者Cr、BUN及U-m Alb检测值明显高于健康组 (P<0.05) , 而肾病组各指标检测值又明显高于DM组 (P<0.05) , 详见附表。

3 讨论

DMN早期肾损伤其临床症状表现不明显, 仅有肾血流量增加、轻度蛋白尿及肾小球滤过率轻度异常等变化, 因此极易忽视, 目前临床主要以Cr、BUN升高及少尿作为诊断肾损伤的临床指标[3]。然而由于肾脏代偿功能强, 只有在60%~70%的肾单位受到损伤时, 检测Cr、BUN等指标才高于参考范围, 且尿量计量的准确性又较低;BUN水平受患者蛋白摄入及分解水平、药物应用及肾血流量的影响较大, Cr水平则受患者体内代谢水平及日常饮食等影响。因此, Cr、BUN检测指标评价肾功能损害的灵敏性均不高[4]。U-m Alb是一项反映患者肾小球早期受损的高敏感性指标, 肾小球轻度损伤即会出现U-m Alb升高, 这可能与患者肾小球滤过膜电荷发生选择性的屏障损伤有关。

本研究结果显示, DM组和肾病组患者Cr、BUN及U-m Alb检测值明显高于健康组 (P<0.05) , 而肾病组各指标检测值又明显高于DM组 (P<0.05) , 提示Cr、BUN及U-m Alb均可作为肾损伤的临床诊断指标。

据全国DM慢性并发症调查显示, 影响DMN发病率及其进展的因素很多, 主要包括空腹血糖、病程、血压、吸烟史及血浆三酰甘油水平等。如不进行特殊干预, 大约有80%的U-m Alb检测阳性DM患者最终会发展成DMN, 而及早进行干预可显著降低DMN的发病率。由此可见, 尿微量清蛋白作为早期肾损伤的高敏感性反映指标, 值得临床广泛应用于DM病人肾功能的监测之中。

参考文献

[1]吴弟梅, 陈伟.尿微量清蛋白检测在糖尿病及原发性高血压早期肾损伤诊断中的应用研究[J].国际检验医学杂志, 2012, 33 (18) :2288-2290.

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[3]李茜.尿微量清蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用[J].吉林医学, 2012, 33 (16) :3386-3387.

尿微量清蛋白/肌酐 第7篇

1 对象与方法

1.1 入选及排除标准

入选标准:收集2014-03~2014-07在黑龙江省医院内分泌科住院的2型糖尿病患者90例 (年龄≥18岁) , 我院门诊体检中心正常对照健康人员20例, 共110例血浆样本和尿液样本作为研究对象。均符合1999年WHO糖尿病分型及诊断标准[6]。根据ACR分成四组:A组 (正常对照组) , B组 (糖尿病正常白蛋白尿组ACR<30mg/g) , C组 (糖尿病肾病微量白蛋白尿组ACR30~300mg/g) , D组 (糖尿病肾病大量蛋白尿组ACR>300mg/g) 。排除标准: (1) 1型糖尿病; (2) 糖尿病急性并发症; (3) 急性肾功能衰竭; (4) 严重肝损害; (5) 严重感染; (6) 恶性肿瘤; (7) 膀胱排空不良; (8) 应急状态; (9) 高血压病; (10) 心力衰竭。

1.2 方法

1.2.1 检测指标及方法

采集患者的基本信息, 其中包括年龄、性别、身高、体重、病程、血压等。所有受试者静卧、禁食10h后, 于第二日清晨空腹安静状态下抽取肘正中静脉血6m L, 并留取晨尿液。将其中3m L静脉血立即送往生化室, 采用Hatichi生化分析仪检测空腹血糖、血脂、肝功、肾功;另3m L血标本采用酶联免疫吸附法测定糖化血红蛋白 (Hb Alc) 。尿液标本采用酶法测定尿肌酐, 免疫比浊法测定尿微量白蛋白, 应用SIEMENS ADVIA 2400测定ACR。

1.2.2 GFR计算方法

应用改良中国MDRD公式c-a GFR (m L/min·1.73m2) =175×[Hit Pcr]-1.234×年龄-0.179×[女性×0.79]计算GFR (即c-a GFR, m L/min·1.73m2) 。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件包进行统计学分析处理。数据结果用均数±标准差 (±s) 表示, 单因素方差分析 (one-way ANOVA) 应用于多组间变量的比较, 同时行方差齐性检验, 以P<0.05认为差异具有统计学意义;采用Pearson双变量相关分析, 以P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

见表1。

B组与A组相比c-a GFR无显著变化, P=0.066>0.05;C组与A组相比c-a GFR下降, 有显著变化, P=0;D组与A组相比ca GFR下降, 有显著变化, P=0;D组与C组相比c-a GFR下降, 有显著变化, P=0。B组与A组相比ACR无明显变化, P=0.054>0.05;C组与A组相比ACR下降, 有显著变化, P=0;D组与A组相比ACR下降, 有显著变化, P=0;D组与C组相比ACR下降, 有显著变化, P=0。c-a GFR随着ACR的增加呈下降趋势。

3 讨论

糖尿病 (diabetes mellitus, DM) 是由于糖代谢紊乱而导致的机体一些重要器官组织功能受累, 是内分泌代谢中最常见的慢性疾病之一, 其中肾脏是糖尿病进展中最易受到损伤的器官。糖尿病肾病 (DKD) 是糖尿病全身微血管病变在肾脏的表现, 病理学上为肾小球肥大, 肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽, 终致肾小球硬化、纤维化, 肾小球内出现高压、高灌注及高滤过等情况[7]。Cys C可能通过神经内分泌机制反馈抑制胶原蛋白合成, 减轻纤维化[8]。要想提高糖尿病肾病患者的生活质量, 早期诊断以及早期实行干预治疗显得尤为关键, 不但可以延缓病情的进一步发展, 更重要的是可以使糖尿病肾病早期的肾脏损害仍处在一个可以逆转的阶段。

Lemann等证实尿微量蛋白与尿肌酐的比值能准确的反映肾脏蛋白的排泄量, 能对糖尿病性肾病早期作出诊断[9]。糖尿病肾病患者在早期是没有任何临床表现的, 尿常规测定尿蛋白常为阴性, 血肌酐及尿素氮都在正常范围, 但是这些并不能说明肾脏没有受到损伤, 此时测定尿微量白蛋白与尿肌酐比值时往往是增高的, 可能原因为机体长时间处在一个高糖和胰岛素水平低下的环境中对肾脏微血管造成一定程度的损伤, 导致尿中微量白蛋白的漏出, 排除的尿肌酐减少, 以至于尿微量白蛋白与尿肌酐比值的增高。如果能够引起医患双方足够的重视, 经过规律的治疗, 尿微量白蛋白与尿肌酐比值是可以下降的, 是可逆的, 病情就会得到及时的缓解, 一旦糖尿病肾病进入到临床蛋白尿期是不可逆的。由此可见定期监测尿微量白蛋白与尿肌酐比值对于了解病情变化及指导治疗有重要的临床意义。肾小球滤过率 (GFR) 是目前反应肾脏功能的重要指标。目前, 国内外评价肾功能最佳指标仍为肾小球滤过率, 它是病情判断、疗效观察、决策是否进入血液透析、肾移植术后有无并发症等的客观指标[10]。在临床中, 为了更准确的了解病人肾脏功能的情况, 一般情况下应用单光子发射计算机断层照相机 (SPECT) 测定肾小球滤过滤, 但由于价格比较昂贵, 很多基层医院没有能力购买SPECT。几十年来, 为了解决这一难题, 国外研究学者研究发现出了许多基于血肌酐直接估算GFR的计算方程, 美国NKF-K/DOQI工作组系统回顾了这些方程, 推荐成人可以应用简化的肾脏病膳食改良公式 (MDRD) 来预测GFR[11], 是目前国际上比较公认的计算GFR的方法[12]。在我们国家近些年来, GFR课题组提出了改良简化中国的MDRD方程评估GFR (c-a GFR) 。

本课题研究以糖尿病肾病即糖尿病最重要的慢性并发症作为切入点, 应用改良简化的中国MDRD公式计算肾小球滤过率和尿微量白蛋白与尿肌酐比值在糖尿病肾病患者不同时期的相关性比较, 发现二者存在显著的负相关性, c-a GFR随着尿微量白蛋白与肌酐比值的增加呈下降趋势。因为尿微量白蛋白与尿肌酐比值受很多因素的干扰, 例如:运动、血压、尿路感染等, 所以在诊断糖尿病肾病中单独采用一个检测指标是存在一定片面性的, 联合c-a G-FR避免了一定比例的误诊, 也能最大程度的提升糖尿病肾病患者的检出率。由此可见, 肾小球滤过率联合尿微量白蛋白与肌酐比值已成为诊断糖尿病肾病的必然趋势, 对临床诊治及评估预后有重要的价值。

综上所述, 肾小球滤过率联合尿微量白蛋白与肌酐比值可以对糖尿病肾病的早期做出诊断, 对早期发现、早期预防、早期积极干预治疗, 可延缓病情进展具有重要价值。要是不采取积极并有效地治疗, CKD患者的肾脏功能将会进一步下降, 最终发展为终末期肾病 (ESRD) , 此时也仅仅能靠肾脏的替代治疗, 同时也给家庭和社会带来了经济负担。

参考文献

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[2]Atkins RC, Po Ddnghome KR, Briganti EM, et al.Prevalence of albuminuria in Australia:The Ausdiab kidney study[J].Kidney Int Supp I, 2004, 12 (92) :22-41

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[5]Ng W, Lui KF, Thai A.Evaluation of a rapid screening test for microalbuminuria with a spot meusurement of uriaealbumin-creatinine ratio[J].Diabet Med, 2000, 17 (1) :7-10

[6]Reportof a WHO consultation.Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Part 1[R].Geneva:World Health Organization, 1999

[7]魏守建.金水宝胶囊联合贝那普利治疗早期2型糖尿病肾病疗效观察[J].黑龙江医药科学, 2010, 33 (1) :50

[8]袁婧玮, 袁静波.胱抑素C、嗜铬粒蛋白A与慢性充血性心力衰竭的实验研究[J].黑龙江医药科学, 2012, 35 (6) :50-51

[9]West KM, Erdereich LJ, Stober JA.A detailed study of risk fac-tors for retinopathy and nephropathy in diabetes[J].Diabetes, 1980, 29:501

[10]Shichiri M, Kishikawa H, Ohkubo Y, et al.Long-term results of the Kumamo to Study on optimal diabetes control in type2dia-betic patients[J].Diabetes Care, 2000, 23:21

[11]Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, et al.A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine:A new prediction equation.Modification of Diet in Renal Disease Study Group[J].Ann Intem Med, 1999, 130:461-470

尿微量清蛋白/肌酐 第8篇

关键词：2型糖尿病,糖尿病周围神经病变,振动感觉阈值,尿微量白蛋白/肌酐

糖尿病周围神经病变 (DPN) 是糖尿病最常见的慢性微血管并发症, 是导致糖尿病足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素。大量临床研究证实DPN与尿微量白蛋白肌酐比值相关[1,2,3,4]。目前认为振动感觉阈值 (VPT) 是早期发现DPN的一种评判标准, 其通过对振动觉的检测检查A-β类神经纤维的功能, VPT值越大, 说明神经病变越严重。目前尚未见DPN患者VPT与尿微量白蛋白肌酐比值的相关性报道。因此, 本研究测定了T2DM并DPN患者VPT水平, 并分析VPT与UACR、Cys-c-e GFR、Cys-c等指标的关系, 旨在阐明DPN患者VPT与UACR的关系, 为早期防治DN提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月-2015年6月在笔者所在医院确诊的T2DM患者240例, 其中, 男124例, 女116例, 均符合1999年世界卫生组织 (WHO) 制定的T2DM诊断标准。根据症状、查体及实验室检查分为非神经病变组 (NDPN组) 和神经病变组 (DPN组) , 每组120例。排除标准:尿路感染;尿路梗阻;肾炎;发热;糖尿病急性并发症;糖尿病并/伴发高血压;中毒性末梢神经炎、感染性多发性神经炎、脉管炎等其他疾病所致的神经病变;妊娠;急慢性炎性反应;血液系统及免疫性疾病;肿瘤;创伤;心脑血管以及各种肝肾疾病。

1.2 方法

记录患者性别、年龄、身高、体重、收缩压和舒张压。受试者于空腹8 h采集静脉血, 测定Hb A1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Crea和Cys-c。收集不同日期3次空腹晨尿, 测定尿微量白蛋白及尿肌酐浓度, 并计算比值为UACR。以上所有检查均由笔者所在医院检验科采用日立7060生化分析仪测定。采用美国Bio-Thesiometer感觉定量检查仪测定患者双足大脚趾基部骨突出处的VPT。

1.3 诊断标准

DPN:远端肢体有“手套型”、“袜套型”感觉异常、四肢麻木、针刺感及灼烧样感觉异常和感觉减退等症状, 以下4项检查中有2项或2项以上异常: (1) VPT>15 V; (2) 10 g单尼龙丝检查示浅感觉减弱或消失; (3) 40 g针头压力刺痛觉检查示减弱或消失; (4) 膝腱反射减退或者消失者[5]。

1.4 参数计算

BMI=体重 (kg) /身高2 (m2) 。以Macisaac提出的公式计算:Cys-c-e GFR=86.7/Cys-c-4.2[6]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 非正态分布数据采取自然对数转换;组间比较采用两独立样本t检验;相关分析采用Spearman或Pearson直线相关分析和多元逐步回归分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特征比较

两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、血压、肌酐、血脂、糖化血红蛋白及BMI比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。DPN组的UACR、Cys-c和VPT均明显高于NDPN组, 而Cysc-e GFR明显低于NDPN组, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) , 见表1。

2.2 T2DM患者VPT水平与各变量的相关性分析

相关分析显示, T2DM患者VPT与UACR和Cys-c成正相关, 与Cys-c-e GFR成负相关 (P<0.01) , 见表2。

3讨论

糖尿病周围神经病变 (DPN) 是糖尿病最常见的慢性微血管并发症, 目前认为振动感觉阈值 (VPT) 是早期发现DPN的一种评判标准, 其通过对振动觉的检测检查A-β类神经纤维的功能, VPT值越大, 说明神经病变越严重。糖尿病肾病 (diabetic nephropathy, DN) 是微血管病变的另一重要表现, 是糖尿病患者死亡的主要原因。据估计, 在欧美发达国家DN已成为终末期肾病 (end stage renal disease, ESRD) 的首要原因, 最近10年已上升至50%, 我国DN约占ESRD的6%~10%[7,8,9]。临床工作中以患者是否出现白蛋白尿作为DN的临床诊断分期指标, 其中早期糖尿病肾病 (Ⅰ~Ⅲ期) 表现为微量白蛋白尿, 其肾脏病变可逆, 因此, DN的早期诊断、及时治疗是延缓DM患者肾功能损害发展速度的关键因素。

近年来, 国外学者推荐用点时间尿微量白蛋白肌酐比值检测患者尿蛋白排泄情况[7,8,9]。Cys-c是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族的成员之一, 在反映糖尿病肾病的肾功能损伤时, 其敏感度明显优于血肌酐、尿素氮。因此被认为早期判断肾小球滤过功能损害的敏感指标, 其参与了炎症反应和血管内皮损伤过程[10,11,12,13]。Cys-c-e GFR是基于Cys-c计算的肾小球滤过率, 与Cys-c相互参考和补充, 共同反映肾小球滤过功能[6]。本研究通过测定两组患者VPT、UACR、Cys-c及Cys-c-e GFR等指标, 发现DPN组UACR、Cys-c和VPT明显高于NDPN组, 而Cys-c-e GFR明显低于NDPN组 (P<0.05或P<0.01) 。DPN组患者VPT与UACR和Cys-c成正相关, 与Cys-c-e GFR成负相关。这些结果在类似的研究中也均有体现[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13], 在本研究中再一次得到证实, 提示DPN患者VPT与DN患者肾功能损害的严重程度密切相关。以往一些研究认为2型糖尿病患者周围神经病变与患者年龄、血糖控制情况、糖尿病病程、血压、尿微量白蛋白相关[1,2,3,4]。本研究选择年龄、血糖控制情况、糖尿病病程、血压等方面无显著性差异的患者作为研究对象, 排除了以上因素对尿微量白蛋白影响, 研究结果进一步证实笔者的推测:随着糖尿病周围神经病变的发展, VPT值增高, 研究对象中尿微量白蛋白的排出量也随着升高, 并且Cys-c的水平也是升高的。这说明糖尿病周围神经病变的程度与肾损伤的程度存在着一定的关系, 血管内皮损伤可能为其共同的发病机制, 早期测定糖尿病患者VPT值, 在一定程度上可预测患者肾损伤程度, 对DN的早期诊断、及时治疗提供一定的理论依据。