女性生殖器范文

女性生殖器范文（精选12篇）

女性生殖器 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年1月至2007年12月某院收治的女性生殖器结核患者82例, 年龄16~54岁, 平均年龄为 (29.57±7.53) 岁。40岁以下者68例, 占82.9%;农村患者56例, 占68.3%, 城市患者26例, 占31.7%。孕产史:已婚者54例, 未婚者28例;原发不孕者25例, 继发不孕者57例。过去史:明确患结核病史者21例, 有结核病接触史者2例;患结核病史中患结核性腹膜炎者10例, 患肺结核者4例, 患肾结核者2例, 患子宫内膜结核者1例, 患结核性脑膜炎者1例, 患肠结核者1例, 患肠系膜淋巴结结核者1例, 患腋下淋巴结结核者1例。

1.2 临床表现

腹部胀痛者49例, 占59.8%;腹部包块者17例, 占20.7%;发热盗汗者23例, 占28%;消瘦乏力者12例, 占14.6%;月经异常者18例, 占22.0%;腹泻或便秘者6例, 占7.3%。腹部体征表现:腹水者15例, 占18.3%;盆腹腔包块者41例, 占50%, 均为囊实性包块, 不规则, 边界不清, 活动差。

1.3 辅助检查

胸部X射线摄片检查82例, 21例有异常:提示浸润性肺结核者16例, 提示陈旧性钙化结节者5例, 纤维化者2例, 胸膜增厚粘连者2例, 胸腔积液者2例, 肺不张者2例, 不明确性质结节影者2例。5例腹部X射线摄片检查显示:盆腹腔有钙化结节者4例, 腹膜增厚者1例。行腹部CT检查者2例, 提示腹壁结节影者1例, 广泛肠粘连者1例。行PPD (结核菌素) 试验阳性者6例。测CA12516例, 检查结果为5.4~394.8 IU/ml, 均值为 (149.6±144.1) IU/ml, 高于正常12例者 (正常值为小于21 IU/ml) , 异常率为75%。测血清抗结核抗体6例, 阳性者2例, 阴性者4例。6例行腹水检查:6例腹水常规检查结果显示, 为渗出液, 蛋白定性阳性, 细胞分类中淋巴细胞大于85%。腹水中查抗酸杆菌者2例, 均阴性。腹水PCR查TB-DNA者1例, 为阴性, 未见癌细胞。B超提示盆腔回声不均、囊实性包块、盆腔积液者2例, 盆腔腹膜结核者2例。

1.4 治疗

82例患者, 按正规抗结核方法治疗。34例行剖腹手术, 手术范围:病灶活检或病灶部分切除21例, 一侧输卵管或一侧附件切除5例, 双侧输卵管切除5例, 子宫及双附件切除3例。未发生并发症, 切口均I期愈合。

2 结果

2.1 诊断

入院诊断:入院第一诊断为生殖器结核者15例, 准确率为18.3%;卵巢肿瘤者28例, 占34.1%;原发不孕者7例, 占8.5%;盆腔炎者24例, 占29.3%;子宫肌瘤者5例, 占6.1%;子宫内膜异位症者3例, 占3.7。出院诊断:子宫颈结核者6例, 子宫内膜结核者12例, 输卵管结核者8例, 盆腔腹膜结核者56例。合并其他结核者共7例, 其中肺结核者4例, 肠系膜淋巴结结核者1例, 肾结核者1例, 颈淋巴结结核者1例。

2.2 确诊方法

经剖腹探查病理证实结核者53例。行诊断性刮宫术9例, 病理证实子宫内膜结核者4例, 另5例子宫内膜未见结核病变, 但其中2例经剖腹探查病理证实患结核病, 3例腹腔镜检查证实为结核病。行腹腔镜检查取活检病理证实患结核病者8例。另2例为临床诊断。

2.3 术中发现

腹水者13例, 腹水量100~3 000 ml, 其中草黄色10例, 血性2例, 脓性1例, 呈游离或包裹性积液。盆腹腔脏器粘连、双侧输卵管呈腊肠样改变者6例。内生殖器无法识别者6例。合并其他疾病者10例:合并卵巢成熟畸胎瘤者3例, 合并卵巢子宫内膜异位症者2例, 合并子宫肌瘤者2例, 合并宫外孕者2例, 合并化脓性炎症者1例。

3 讨论

女性生殖器结核是由人型结核分枝杆菌侵入机体在生殖器引起的一系列炎症改变。生殖器结核多继发于身体原发灶的结核病。生殖器结核最常见的部位是输卵管[2]。生殖器结核的准确发病率难以统计[1~3]。本组生殖器结核82例, 包括子宫颈结核、子宫内膜结核、输卵管结核、盆腔腹膜结核, 可见女性生殖器结核以盆腹腔结核为主。而盆腹腔结核发病率低, 临床表现无特异性, 易误诊。本组误诊率为75.41%, 本组资料误诊为卵巢肿瘤者28例 (34.1%) 。于黎明等报道[4], 盆腹腔结核患者占妇科住院患者的0.69%~1.24%, 误诊为卵巢肿瘤的比例为54%。盆腹腔结核的表现、主诉常与卵巢肿瘤的临床表现极为相似。妇科医生在盆腹腔或附件区扪及包块, 首先考虑卵巢肿瘤, 当伴腹水、消瘦乏力、CA125升高时, 缺乏全面系统的分析与鉴别, 常误诊为恶性卵巢肿瘤。提高生殖器结核的诊断水平, 应尽量做到: (1) 病史及症状:有不孕史, 有结核病史或结核病接触史, 应考虑结核病。辅助检查如X射线检查、腹部CT检查对结核病有一定的帮助。胸片如发现陈旧性或活动性结核, 胸膜渗出性或增生性改变有参考价值。腹部X射线摄片, 若发现盆腹腔有钙化结节或腹膜增厚有参考价值。B超检查如发现盆腔有不均囊实性包块, 如发现盆腔积液、盆腔腹膜增厚, 可提示盆腹腔结核。CA125的测定, 盆腔结核及结核性腹膜炎CA125亦有升高。其他:PPD试验不可靠, 腹水可行常规及生化检查;另外, 血清抗结核抗体, 腹水查抗酸杆菌, PCR查TB-DNA, 如为阳性有助于诊断。 (2) 诊断性刮宫术:对于月经异常者或疑为结核者, 可行诊断性刮宫术。取内膜病检, 得到结核的证据, 即使内膜未见结核分枝杆菌, 也不能排除结核病。 (3) 腹腔镜检查:对于不孕的患者, 有盆腔包块者可行腹腔镜检查, 盆腔结核的确诊必须依靠病理或细菌学证实。腹腔镜既可以了解盆腔的情况, 又可抽取腹水、进行病灶活检。腹腔镜下盆腔结核可表现为盆腔腹膜粟粒状结节, 卵巢、输卵管囊肿, 输卵管积水或输卵管僵硬, 结核性腹膜炎则还有腹膜肠道表面粟粒状结节, 腹腔广泛粘连等。腹腔镜检查亦可检测到并发症如腹腔器官的损伤、出血并可在术后及时进行抗结核治疗。本组资料8例行腹腔镜检查取活检病理证实为结核, 而其中3例行诊断性刮宫术, 子宫内膜未见结核, 提示腹腔镜检查和诊断性刮宫术合用, 可提高诊断率。 (4) 剖腹探查术:诊断不明确, 特别是疑为卵巢肿瘤时, 应行剖腹探查术, 以明确诊断。

一旦诊断明确, 首选化学药物抗结核治疗, 严格遵照“早期、联合、适量、规律、全程”的原则, 制订合理的有效化疗方案, 3RHEZ/6RH抗痨。并注意预防耐药的发生。

手术治疗结合药物治疗有利于结核的痊愈。外生殖器结核的病灶可切除。内生殖器结核的病灶, 即盆腹腔结核手术治疗应慎重。手术前应做好肠道准备, 术后继续抗结核治疗。以盆腔包块为主的患者根据年龄及生育要求进行保守或根治性手术。输卵管、卵巢结核包块经药物治疗无效或反复发作者以及盆腹腔包裹性积液者, 若有生育要求可进行输卵管整形术, 但效果差, 无生育要求者则可行输卵管切除术。

关键词：女性生殖器结核,诊断,治疗

参考文献

[1]曾泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999.

[2]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1987.

[3]林秋华.疑难妇产科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2002.

性学论文女性生殖健康 第2篇

浅论女性生理健康

(华中师范大学信息技术系 2009级教育技术学，430079)

【摘要】

女性，这个独特而又熟悉的群体，一直是人类社会的组成部分。而在曾经很长一段时间，女性的地位在人类社会中非常的低下。女性的生理健康也不被重视，甚至还被认为是不祥的象征。本文就女性的生理健康作出论述。【关键词】 女性，生理健康 【正文】

一.女性生殖系统

在文章开始前，我们先区分几个概念，生殖健康和性健康。生殖健康是指于生殖系统及其功能和过程所涉一切事宜，包括身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。因此，生殖健康表示人们能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由决定是否和何时生育及生育多少。性健康是指具有性欲的人在躯体上、感情上、知识上、信念上、行为上和社会交往上健康的总和，它表达为积极健全的人格，丰富和成熟的人际交往，坦诚与坚贞的爱情和夫妻关系。

说到女性的生理健康，就不得不提女性的生殖系统，这与女性的生理健康是密不可分的。女性的生殖系统包括内外生殖器官及相关组织。女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴，系指两股内侧从趾骨联合至会阴的区域，包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭、尿道口、阴道口及处女膜、前庭大腺、会阴等。

二．女性各阶段生理特点

㈠、女性的性功能，随年龄的增长，分为新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、更年期、绝经期及老年期等不同阶段，每个阶段都有它的生理特点。

㈡、青春期从月经来潮至生殖器官发育成熟，一般在13～18岁之间。此期全身及生殖器官迅速发育，性功能日趋成熟，第二性征明显，开始有月经。第二性征是指除生殖器官以外女性所特有征象。此时女孩的音调变高，乳房丰满隆起，乳头增大，乳晕加深，阴阜出现阴毛，腋窝出现腋毛。骨盆呈现质薄的女性型，脂肪分布于胸、肩及臀部，显现出女性特有的体表外形。

㈢、性成熟期一般自18岁左右趋于成熟，历时约30年。此时为卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛时期。在此期间，身体各部分发育成熟，出现周期性的排卵及行经，并具有生育能力。受孕以后，身体各器官发生很大变化，生殖器官的改变尤为突出 ㈣、更年期分绝经前、绝经、绝经后期。卵巢功能由活跃转入衰退状态，由排卵到不再排卵。月经渐不规律到完全停止。更年期内少数妇女，由于卵巢功能衰退，植物神经功能调节受到影响，出现阵发性面部潮红，情绪易激动，心悸与失眠等症状，称“更年期综合征”。

㈤、老年期一般指妇女60岁以后，机体所有内分泌功能普遍低落，卵巢功能进一步衰退的衰老阶段。三．月经

月经是周期性的子宫出血，因多数人是每月出现1次而称为月经。女性为什么会有月经？首先必须了解女性的生殖器官结构及其生理功能，才能说明这一问题。女性的内生殖器官由卵巢、子宫、输卵管构成。卵巢的主要功能是产生卵子和合成卵巢激素，子宫和输卵管则是生育器官，卵巢中含有几十万个卵泡，每个卵泡中含有1个卵子。青春期之前卵泡基本上没有功能。到了青春期，在脑垂体前叶促性腺激素的作用下，不成熟的卵泡逐渐发育，同时合成雌激素。当卵泡雪育成熟并排卵之后，卵铴壁塌陷，细胞变大、变黄，称为黄体，它不仅 2 合成雌激素同时还产生孕激素。随着卵巢的变化，子宫内膜受其影响也发生相应的周期性变化。雌激素使子宫内膜增厚，内膜细胞增多、增大，知管变得愈加迂曲，呈螺旋状，称为增殖期子宫内膜。

排卵后，由于雌激素和孕激素的共同作用，子宫内膜发生水肿，腺体产生大量粘液及糖原，内膜厚度由1毫米增到6毫米，称为分泌期子宫内膜。如果此时排出的卵子受精了，则受精卵经输卵管运送到子宫内发育，称为妊娠，妊娠组织合成一种绒毛膜促性腺激素，它支持卵巢黄体继续发育；如果卵子没有受精，在排卵后14天左右，黄体萎缩，停止分泌雌激素和孕激素，此时子宫内膜中的血管收缩，内膜坏死而脱落，引起出血，形成月经。因此，月经周期的长短，取决于卵巢周期的长短，一般为28－30天，但因人而异，也有23－45天，甚至3个月或半年为1个周期。只要有规律，一般都属于正常月经。出血的时间一般为2－7天，每一次月经出血总量一般不超过100毫升。

妇女月经期无症状，少数人可有下腹或腰骶部下坠感、乳房胀痛、便秘或腹泻、头痛等不适，一般不影响日常的工作、学习及生活。月经不调是泛指各种原因引起的月经改变，包括初潮年龄的提前，延后，周期、经期与经量的变化，是妇女病最常见的症状之一。

痛经是指经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛。腰酸。甚至恶心、呕吐的现象，它是妇女的常见病。

痛经总会给女性带来许多烦恼，严重的会直接影响正常工作和生活。需要指出的是，一般的下腹不适，但并不妨碍工作和生活者，不应称为痛经。

按照产生的原因，痛经大致分为两种：一种是找不到生殖系统明显病变的，称为原发性痛经。原发性痛经一般在初潮开始就会发生，多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛，或因子宫发育不良、子宫颈口狭窄。子宫位置不正，内分泌失调所致。后几种痛经多发生在月经开始后三个月内，可能会持续整个生育期，但是很多女性在妊娠分娩后，痛经会得到明显减轻，甚至消失。另一种是由明确的疾病引起的痛经，称为继发性痛经。出现痛经的时间是在正常行经一段时间（多为三年）后，才开始发生。生殖器炎症、子宫肌瘤。子宫内膜异位等生殖器官疾病均可引起继发性痛经。

经期要勤洗澡，不要盆浴，不要游泳注意保暖，避免着凉、淋雨，不用冷水洗头洗脚要选用质地好的卫生棉严重的痛经月经不调要就医

治疗

1.一般处理：注意卫生，缓解心理压力，增加免疫力，避免过度劳累。

2.前列腺素合成酶抑制剂：为减少前列腺素的释放，可于经前3～5天口服消炎痛或乙酰水扬酸，或甲氯灭酸可能有显效。

3.性激素治疗： 1）．雌激素抑制排卵

2）．雌激素抑制排卵，亦能促使子宫发育，但应随访。

3）．孕激素 治疗膜性痛经。4.止痛解痉

四．外阴阴道炎

外阴阴道炎正常情况下，阴道分泌物呈酸性（宫颈管内粘液栓则呈碱性），因而能抑制致病菌的活动、繁殖和上行，炎症一般不易出现。当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。

女性要保持外阴的干净透气，平时尽量不要用护垫，也不要用清洁用品擦洗外阴。洗外阴时，应用热毛巾，从外阴处向外擦洗。五．避孕

（1）、工具避孕法：

1.避孕套（阴茎套）：作用是使射精时精液排在套内，阻止其进入阴道，达到避孕目的。使用前后应充气或灌水检查其有无破损。

2.子宫帽（阴道隔膜）由具有弹性的金属圈覆以半球形薄橡皮隔膜制成。3.宫内节育器（IUD）（2）药物避孕发

.常用短效口服避孕药：复方炔诺酮（口服避孕片Ⅰ号）、复方甲地孕酮(口服避孕片Ⅱ号)、复方18甲基炔诺酮，2.作用机理通过干扰丘脑下部与垂体系统，抑制促卵泡成熟和黄体成熟激素，从而抑制排卵；改变宫颈粘液粘稠度，阻止精子穿过；使子宫内膜提前出现分泌反应，改变了正常特有的形态，不利于孕卵着床。

【参考文献】

女性生殖器结核为什么容易被误诊 第3篇

我结婚八年一直未怀孕。我曾先后去过多家医院进行诊治。有的医生说我患有“卵巢囊肿”；有的说我患有“子宫内膜异位症”；有的说我患有“慢性盆腔炎”。我接受了很长时间的治疗，但病情始终没有好转。最近，我去了一家省级医院进行诊治。医生为我做了刮宫和病理检查。检查结果证实我患了“生殖器结核”。目前，我正在接受抗结核治疗。但我始终有个疑问，为什么我的生殖器结核被误诊了这么长时间？

四平 张岩

张岩读者：

像你这种情况，在临床上并不少见。据统计，女性生殖器结核的误诊率很高。女性生殖器结核容易被误诊为卵巢囊肿、卵巢癌、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等病症。这是因为女性生殖器结核与这些疾病的临床表现有时非常相似。Ｂ超检查又有一定的局限性，而子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等病症，也可导致不孕，因此非常容易造成误诊。

生殖器结核多发生在２０—４０岁的育龄妇女身上。有医生发现，患肺结核的女性，通常在一年内其输卵管也可受到结核菌的感染。当结核菌感染肺部后，可在短时间内进入血液，而传播到体内的各个器官。但因各个器官的组织结构不同，所以受结核菌感染的机会也就不同。由于输卵管粘膜的组织结构非常有利于结核菌的潜伏，因而最易受到结核菌的感染。输卵管被结核菌感染后，又可进一步使整个生殖器包括子宫、卵巢、宫颈等处受到结核菌的感染。

生殖器结核患者的主要临床表现是：有下腹部的坠胀痛、不孕、月经异常、发热、消瘦、乏力等症状。医生为病人做妇科检查时会发现患者有盆腔肿块。肿块的活动度欠佳，且有压痛。同时，还可触摸到患者的双侧附件明显增厚，而且有压痛。经血常规、血沉、结核菌素试验、Ｂ超等检查，可发现患者有淋巴细胞增多、血沉加快、结核菌试验阳性等现象；Ｂ超检查可发现有卵巢囊肿等现象。典型的生殖器结核还可在Ｂ超下看到广泛的盆腔粘连，双侧输卵管出现积水、呈串珠样变、僵硬、甚至被积液所包埋等现象。

为了降低生殖器结核的误诊率，医生在对可疑生殖器结核的患者诊治时，一定要详细地询问其病史，看看其有无结核病史、月经紊乱、不孕症等情况。并要为患者拍Ｘ光盆腔片、做子宫输卵管造影和多次的Ｂ超检查。目前，做诊断性刮宫，取子宫内膜做病理检查是诊断生殖器结核最可靠的方法。如果这样做仍不能确诊，还可以做腹腔镜检查或剖腹探查术。

女性生殖器疱疹的预防与治疗 第4篇

引起生殖器疱疹的病毒90%是单纯疱疹病毒Ⅱ型，通过性生活传播是其主要的传播途径。患病后对妇女的身心健康造成伤害，因此如何避免患生殖器疱疹，应该为广大妇女所了解。

1 女性生殖器疱疹

患者有时全身无症状或仅感到生殖器部位略有不适，发病的第1周内会出现发热、头痛或全身疼痛等类似流行性感冒的症状。发病初期溃疡少则持续1周，但通常会持续2～3周，腹股沟的淋巴结也会出现疼痛及肿大。发病过程是在溃疡出现之前，生殖器周围的皮肤会出现瘙痒、针刺或灼热，持续2d左右。随着症状的逐渐加重，外阴出现散在的红斑、丘疹、水疱，数个或更多且大小不等，继可成为脓疱、糜烂或溃疡。并常伴有外阴肿胀瘙痒，排尿时会感到疼痛。

2 女性生殖器疱疹的预防

(1) 要避免性乱，洁身自好，这样能在很大程度上降低感染机会。活动性生殖器疱疹患者，绝对禁止与任何人发生性关系。 (2) 治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。提倡淋浴，不使用盆浴，洗浴后不直接坐在公共浴池的座椅上，在公共厕所尽量使用蹲式马桶。 (3) 对局部损害的护理，应注意保持清洁和干燥，防止继发感染。讲究卫生，每日清洗外阴，换洗内裤，不使用他人的盆具、泳衣、上厕所前一定洗手。 (4) 治愈后或有复发者，要注意预防感冒、受凉、劳累等诱发因素，以减少复发。家中有人患生殖器疱疹时，患者的内衣、床单以及被褥患者分泌物污染的用具煮沸或消毒液浸泡法消毒，在疱疹活动期，禁止性生活以免被病毒传染。

3 女性生殖器疱疹的治疗方法

治疗原则：缩短病程，防止继发感染，减少复发。

3.1 局部疗法

原则为干燥、收敛、保护患部、防止继发感染。用0.5%新霉素软膏或0.25%～0.1%疱疹净（IDU）软膏。局部疼痛明显者，可用5%盐酸利多卡因软膏或口服止痛药对症。

3.2 全身治疗

治疗原则： (1) 使感染的HSV不能活化，甚至消灭病毒。 (2) 调节免疫、防止复发。可用阿昔洛韦静脉滴注或口服干扰素，肌内注射白细胞介素。我们在治疗生殖器疱疹时使用干扰素300万单位肌内注射。1次/d, 10d为一疗程，共3个疗程。适当配合使用白细胞介素或利百多或灵杆菌素，95%患者不复发。阿昔洛韦是目前最有效的抗HSV药物，其疗效及安全性已被肯定。病情严重者可静脉给药，剂量为5mg/kg, 1次/8h，共5～7d，严重者可静脉滴注。外用阿昔洛韦软膏擦患处，口服阿昔洛韦30d消除症状。三氮唑核苷是一种鸟嘌呤核苷的类似物，有抗DNA和RNA病毒的作用，800mg/d，共10d。能减轻疼痛和缩短疗程。干扰素100万单位，肌内注射，连续治疗7～10d。

3.3 中药治疗

疱康喷剂外用。

4 讨论

女性生殖器疱疹的发病一方面是感染了单纯疱疹Ⅱ型病毒，另一方面是机体或局部免疫力下降，因此治疗也要从这两个方面入手，即要抗病毒，也要提高免疫力。但是HSV潜伏在体内是不容易去除的，这也是生殖器疱疹易复发的一个原因。因此，提高自身免疫力就显得非常的重要，而提高自身免疫力单靠药物是办不到，这就使自我调整的作用显著起来。因此，在积极治疗的同时，要调整心态，放松自己，适当的锻炼，使机体的免疫力逐渐提高。加强宣传及公共场所卫生管理，对女性生殖器疱疹的预防具有重要意义。

女性生殖器 第5篇

(一)内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者合称子宫附件。

1.阴道：阴道为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。阴道位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁与膀胱和尿道相邻;后壁与直肠贴近。上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。按其为之分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腹腔最低部位。

2.子宫：子宫为空腔器官，是胚胎生长发育的场所。子宫分为宫体及宫颈两部分。子宫体顶部称宫底部，宫底两侧为宫角，与输卵管相通。宫体与宫颈相连部较狭小，称子宫峡部，在非孕期长约1cm.

3.输卵管：输卵管为卵子与精子结合场所及运送受精卵的管道。自两侧子宫角向外伸展的管道，长8-14cm.输卵管内侧与宫角相连，走行于输卵管系膜上端，外侧1-1.5cm(伞部)游离。

4.卵巢：卵巢是产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官。位于输卵管的后下方。以卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位称卵巢门，卵巢血管与神经由此出入卵巢。卵巢的内侧(子宫端)以卵巢固有韧带与子宫相连，外侧(盆壁端)以卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)与盆壁相连。

(二)外生殖器官：是指生殖器官外露的部分，又称外阴，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴。

1.阴阜：指耻骨联合前面隆起的脂肪垫。

2.大阴唇：自阴阜向下、向后止于会阴的一对隆起的皮肤皱襞。

3.小阴唇：位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。小阴唇大小、形状因人而异。

4.阴蒂：位于两侧小阴唇顶端下，为与男性阴茎相似的海绵样组织，具有勃起性。分阴蒂头、阴蒂体及两个阴蒂脚三部分。

给现代女性的生殖建议 第6篇

不要期待高龄孕育

繁忙工作和生活的压力，使许多现代女性错过了最佳生育年龄（24~29岁），30岁以上的产妇呈现越来越多的趋势，35岁以上的高龄产妇也大幅度增加。高龄生育会面临很多问题，随着年龄的增长，女性生育能力不断下降，而且下降的速度比男性更快，发生不孕及流产的风险也增加。其次，高龄孕妇会增加婴儿先天性缺陷和无法存活的可能性。由于高龄产妇的宫颈一般比较坚韧，自然分娩比较困难，所以剖腹产在高龄产妇中更加普遍。高龄产妇要生下健康的小宝宝，必须比二十几岁的产妇更加精心地呵护自己和胎儿。

做好婚前和孕期检查

婚前检查有利于青年男女的健康，可以发现暂时不能结婚的疾病，如男女双方一些重要器官的疾病或严重的传染病，需治愈后再结婚；还可以发现影响性生活的疾病，如包茎、尿道下裂、处女膜闭锁等，有利于婚后的幸福。婚前体检可以及时发现男、女本人或双方家族中患遗传病的情况，并根据情况做遗传风险度测算及遗传方式的分析，进行优生指导，是防止遗传病蔓延的第一关。婚前检查还可以发现潜在的优生风险，有利于胎儿健康成长。通过婚前检查还可以进行性知识教育、计划生育安排、避孕方法选择和指导。

即使已经受孕，仍需要进行相关方面的检查，主要包括身体基本情况的检查或体检，优生方面的检查，传染病、遗传病的检查，等。

给流产女性的生殖建议

流产分为自然流产和人工流产。自然流产是妊娠在28周以内、胎儿体重不足1 000克而发生妊娠终止者。发生在妊娠12周以内的称为早期流产，发生在妊娠12周以后的称为晚期流产。凡是有过自然流产病史的患者，均应到医院做相关检查，包括体格检查，优生、遗传方面的检查等，以便找出原因，争取避免下次妊娠再发生流产。

女性生殖器结核18例临床分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本例共18例患者, 年龄19~55岁, 其中20~40岁13例, 既往有肺结核病史4例, 腹盆腔肿块7例原发不孕5例, 腹痛3例, 腹水2例, 经期发热2例。第一诊断为卵巢癌肺转移3例, 诊为子宫内膜异位症8例, 慢性盆腔炎不孕5例, 卵巢良性肿瘤2例, 其中1例患者住院期间月经来潮时发热, 由37.8℃逐渐增至40℃, 考虑有呼吸道感染, 应用美洛西林针抗感染治疗, 月经量减少后体温很快降至正常, 复查胸片与应用美洛西林针前无变化, 最终手术证实为生殖器结核。

1.2 实验室检查

18例患者中查CA125者13例, 波动于55.6~126 U/ml, 胸片检查16例, 陈旧结核4例, 1例有胸膜增厚、粘连, 有5例患者查红细胞沉降率, 其中4例增快, 范围40~120 mm/l, 查结核菌素实验5例, 弱阳性3例, 强阳性1例, 阳性1例。

2 结果

18例患者中行腹腔镜手术检查手术5例, 其中3例中转改开腹, 13例行开腹探查术, 术中发现肿块型7例, 大网膜与盆腔腹膜、生殖器严重粘连, 无法入腹腔2例, 渗出型6例均见包裹性积液, 18例患者经冰冻切片诊断结核13例, 另5例为常规病理证实, 行全子宫、单侧附件切除2例, 单侧附件切除5例, 行盆腔粘连松解术、输卵管粘连整形术5例。

3 讨论

3.1 提高盆腔结核的警惕性

近年来, 随着社会的发展, 艾滋病患者急剧增加, 该病患者的抵抗力降低, 发生结核的风险增加, 患病率升高;多重耐药菌株的扩散及部分区域对结核病防治的松懈, 肺结核及肺外结核有增加的趋势[1], 在我国, 每年有新发结核病例约140万, 而青春期及育龄期患者为易感人群, 尤以血行传播或淋巴传播至生殖器, 发生不孕 (45%~50%) 或盆腔痛 (50%) 、盆腔肿块, 与盆腔炎、卵巢恶性肿瘤及子宫内膜异位不易鉴别, 当盆腔炎症治疗效果欠佳, 尤其宫颈管分泌物细菌培养敏感抗生素应用后效果不佳的患者, 应想到盆腔结核的可能, 行经血查抗酸杆菌、结核细菌的培养, 结核杆菌培养是结核的确诊方法, 阳性率在50%左右, 可反复进行提高阳性率。对阴性的患者可考虑行输卵管碘油造影, 输卵管闭锁、僵直的患者高度可疑盆腔结核或行诊断性刮宫可检出子宫内膜结核。

3.2 盆腔肿块患者, 合并有腹水, 如年龄在40岁以下, 首

先要考虑到盆腔结核的可能, 盆腔结核形成的盆腔肿块, 实际上是肠管、腹膜与盆腔脏器粘连、包裹成片状, 或形成包裹性积液所致, 并非真正意义上的肿瘤[2]。患者有盆腔肿块、腹水、CA125均升高, 不易与卵巢恶性肿瘤鉴别, 卵巢恶性肿瘤CA125升高往往明显, 仔细追问是否有结核接触史, 经期发热, 行胸片, 盆腔拍片, 血沉, 结核菌素实验, 有统计约10%肺结核患者伴有生殖器结核。

3.3 随着社会的发展, 社区医学的进步, 医学工作者应该把

结核接触者的材料加以汇总、归档, 对其近亲属的婚姻、生育情况列入关注行列, 对其进行相关宣教, 结婚1年有正常性生活未孕的妇女尽早就医于专科不孕不育医院, 行结核病的相关检查除外生殖器结核。尽早诊断、治疗输卵管结核, 避免病变加重损伤卵巢及子宫内膜, 使患者丧失生殖助孕的机会。因为结核患者胚胎移植是否成功依赖于有无正常的子宫内膜和有功能的卵巢[3]。

关键词：盆腔结核,误诊,卵巢肿瘤,子宫内膜异位症,不孕

参考文献

[1]余艳红, 陈雷宁.女性生殖器结核与不孕.实用妇产科杂志, 2006, 22 (11) :647-648.

[2]刘克菊, 狄文.女性生殖器结核15例分析.中国实用妇产与产科杂志, 2007, 6 (23) :437-438.

女性生殖器 第8篇

女性生殖整复定义

女性生殖整复是近年来发展起来的一门以先天性和后天性原因导致的女性生殖器官结构异常、功能障碍诊治及形态美化为主的新兴临床交叉学科,涉及妇产科学、整形外科学、妇科泌尿学、生殖医学、心理学及社会学等领域。女性生殖整复包括女性生殖器官形态的整形和女性生殖功能障碍的矫正和康复。

女性生殖整复的内涵

女性生殖整形手术

一、诊疗对象

(一)先天性女性生殖泌尿器官畸形

1、副中肾管发育不良所致的畸形

2、泌尿生殖窦发育不良所致的畸形

3、副中肾管融合异常所致的畸形

(二)后天性女性生殖及泌尿器官形态异常和功能障碍

1、基于女性生殖器官美学及性需求的整形

2、女性盆底功能障碍疾病导致的女性生殖器官形态及功能障碍

3、各种原因引起的女性生殖器官粘连和瘢痕

4、女性生殖道癌前病变及恶性肿瘤导致的女性生殖器官功能障碍及形态异常

5、女性生殖道非肿瘤性病变导致的女性生殖器官功能障碍及形态异常

5、外伤所致的各类女性外生殖器官功能障碍及形态异常

二、手术类型

1.外阴手术:阴唇整形手术、阴蒂整形手术、外阴病损切除术,外阴畸形的矫正手术等。

2.阴道及泌尿手术:阴道紧缩术、阴道扩大或重建术、阴道病损切除手术、阴道膨出修复手术及各类泌尿生殖器官先天畸形的矫正手术等。

3.宫颈手术:宫颈成型手术、宫颈环扎、宫颈病灶切除手术等。

4.子宫及附件手术:子宫脱垂的重建手术、输卵管成型、子宫移植、卵巢移植等。

5.各种生殖道瘘修补手术。

6.与生殖健康相关的腰腹臀的整形等。

女性生殖系统康复治疗

女性生殖功能障碍的康复主要包括两个方面:女性生殖功能康复和女性生殖器官异常或疾病的康复。康复手段包括:应用仪器进行康复锻炼、注射治疗、康复训练指导及心理辅导等。

一、诊疗对象

(一)生殖功能异常

1. 子宫内膜薄,月经量少

2. 慢性盆腔疼痛

3. 性功能异常

4. 排尿功能异常

5. 排便功能异常

6. 盆腹动力异常

(二)生殖道器官疾病或发育异常

1.盆腔器官脱垂

2.阴道痉挛或阴道松弛导致性功能异常

3.外阴阴道疾病或发育异常导致不适、心理障碍或影响性功能

4.产后腹壁松弛导致盆腹动力异常

5.因妊娠分娩导致的耻骨联合疼痛或腹直肌分离

6.生殖道瘢痕等引起的疼痛

7. 产后盆底电生理异常

8. 各种妇产科手术后的盆底功能障碍

二、康复及微整形治疗方法

1.电刺激治疗

2.生物反馈治疗

3.激光、LED治疗等

4.微波治疗

5.超声治疗

6.情景模式训练

7.家庭康复器治疗

8.应用机械刺激技术进行的盆腹康复治疗

9.应用仪器促进行腹部减脂治疗以恢复盆底动力预防及治疗盆底器官脱垂

10.生殖器官注射治疗(肉毒素、自体脂肪、玻尿酸、富血小板血浆等)

11.传统医学疗法如中医药与针灸等

12.手法按摩

女性生殖器 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月~2016年3月我院收治的女性生殖器发育异常患者3例为研究对象, 年龄15~44岁, 平均年龄 (28.4±11.6) 岁, 其中单角子宫1例、残角子宫1例、阴道斜隔综合征1例。

1.2 方法

本组患者均行腹腔镜手术治疗, 选择月经干净后3~7天行手术, 操作如下:对患者进行全身麻醉或者静吸复合麻醉后, 常规建立CO2气腹, 置入腹腔镜, 评估盆腔内生殖器状态, 明确子宫发育异常情况, 然后观察患者有无合并盆腔腹膜型子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔粘连以及卵巢巧克力囊肿等, 对于已婚患者, 除将举宫器放置在子宫内外, 还需要将双腔气囊通水管插入, 注入美蓝液, 对输卵管通畅情况进行了解。同时, 根据患者的实际情况, 选择合适的手术方案, 对于残角子宫患者, 行切除残角子宫术;对于阴道斜隔综合征者, 行阴道斜隔切除引流术, 即运用针状电极将阴道斜隔切开, 对阴道积血进行引流, 见到患侧宫颈后, 运用环状电极切除阴道斜隔约3~4 cm, 手术结束前, 对腹腔进行冲洗。术后3天, 运用抗生素对患者进行抗感染治疗, 术后72 h, 将伤口缝线拆除。

2 结果

3例患者均顺利完成手术治疗, 手术成功率为100%, 并且无一例患者出现严重并发症, 均康复出院。

3 讨论

通常情况下, 女性生殖器发育异常与胚胎发育期间出现异常或者停止发育和性染色体异常有关, 有报道显示, 孕早期接触致畸因素是诱发女性生殖器发育异常的一个关键因素, 并且致畸因素与不对称和对称畸形的形成有着密不可分的联系, 如果在孕4周接受致畸因素, 一般容易诱发不对称性生殖器发育异常, 如果孕13周后接触致畸因素, 则发生对称性发育异常的风险较高[2]。一般来说, 女性生殖器发育异常在临床上表现为不孕、周期性腹痛等症状, 采用B超、HSG、CT、MRI或者三维超声检查, 具有较高的诊断准确率。有研究发现, 在对称性生殖器发育异常的诊断中, 采用HSG检查具有较高的准确性, 能够避免腹腔镜检查, 而超声在子宫发育不良和双角子宫的诊断中, 具有明显的优势, 但是在诊断非对称性生殖器发育异常时, 常规影像学检查的准确率不高, 通常需要运用腹腔镜辅助检查, 其原因主要为不对称性生殖器发育异常容易合并泌尿系统发育异常, 并且存在2种或者2种以上的发育异常, 所以术前, 应该与各种检查手段相结合, 准确判断患者病情, 有助于手术方案的制定[3]。

虽然腹腔镜手术治疗女性生殖器发育异常具有操作简单、创伤小、疗效好等诸多优点, 但是不同类型发育异常的治疗方法也存在着一定的区别, 以下几种是比较常见的:1单角子宫。单角子宫作为比较常见的一种不对称性生殖器发育异常类型。通过腹腔镜对患者进行全面检查后, 确定子宫发育异常类型, 如果合并子宫内膜异位症、输卵管阻塞以及盆腔粘连等并发症, 则在腹腔镜的直视下, 行子宫内膜异位灶电灼术、输卵管造口整形术以及输卵管通液术等;2残角子宫。一般来说, 残角子宫内膜无任何功能时, 大部分在临床表现上缺乏典型症状;对于有功能的残角子宫患者, 在临床上表现为原发痛经, 并且呈现出进行性加重特点。因为不能顺利排出残角子宫腔内出血, 增大腔内压力, 并且经输卵管使腔内血液向腹腔逆流, 种植内膜细胞, 从而导致子宫内膜异位症。临床上在治疗残角子宫时, 根据患者的实际情况, 选择合适的治疗方案, 由于一些残角子宫具备内膜功能, 则行残角子宫切除术, 通过腹腔镜的直视, 对输卵管、卵巢的发育情况和子宫圆韧带位置进行全面观察, 准确对残角子宫进行判断和分型;由于一些残角子宫无症状, 则先观察, 暂时不切除;3阴道斜隔综合征。阴道斜隔切除引流术是首选的一种术式, 对于阴道膨隆不明显的阴道斜隔患者, 可以在腹腔镜的直视下开展手术, 而切除子宫则需要慎重。由于一些阴道斜隔综合征患者为青春期少女, 综合考虑患者的实际情况, 采取腹腔镜与宫腔镜联合诊断和治疗的方法, 运用宫腔镜对大部分斜隔进行电切, 不仅可以使患者的处女膜保持完整, 还能确保患侧子宫经血顺畅引流。本次研究结果显示, 所有患者均顺利完成治疗, 并康复出院, 治疗有效率为100%, 说明腹腔镜手术治疗女性生殖发育异常的效果显著, 这一结果与方小玲[4]等研究报道基本一致。

综上所述, 临床上运用腹腔镜手术对女性生殖器发育异常患者进行治疗, 一方面能够准确判断患者病情, 另一方面还能提高手术成功率, 使患者预后生活质量改善, 值得临床推广。

参考文献

[1]蔡兴苑, 卢丹, 张建萍.女性生殖器官发育异常433例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2011, 10 (11) :745-748.

[2]徐春阳, 梁志清, 史常旭.腹腔镜对女性内生殖器官发育异常127例诊断与治疗价值[J].重庆医学, 2012, 14 (7) :568-570.

[3]谭金凤, 王宁宁, 张红霞.腹腔镜对68例女性非对称性内生殖器发育异常的应用价值[J].实用医学杂志, 2012, 22 (11) :3793-3795.

女性生殖器 第10篇

关键词：结核杆菌,女性生殖器结核,腹腔镜

女性生殖器结核是由于结核杆菌侵入机体后在生殖器官引起一系列炎症改变的疾病 (Female genital tuberculosis) , 常继发于肺、肠、肠系膜淋巴结、腹膜等器官结核, 也有少数患者继发于骨、关节结核。

1 临床资料

1.1 一般资料

1993年7月-2008年7月, 我科诊断FGTB病例为11例, 占同期妇科住院患者的0.76%。在11例病例中年龄最小的20岁, 最大的50岁, 平均29岁, 其中未婚女性2例, 已婚女性9例, 首诊原因为原发不孕的6例, 继发不孕3例。

1.2 既往史

明确结核病史7例, 其中肺结核4例, 肠结核1例, 肾结核1例, 子宫内膜结核1例。

1.3 临床表现

消瘦、发热、乏力2例, 下腹痛、月经不调2例, 不孕症9例, 妇检盆腔包块2例。

1.4 辅助检查

测血CA125 43~285.8IU/ml, 高于正常值4例 (正常值<21IU/ml) , PPD试验阳性5例, 血清抗结核抗体阳性6例, 阴性5例, 腹水检查:为渗透液, 蛋白定性阳性;细胞分类:淋巴细胞大于85%2例; 胸部X线检查11例, 陈旧性钙化结节4例。

1.5 入院诊断

剖腹探查并进行病理切片检查确诊为2例, 诊断性刮宫刮出的内膜做病理检查确诊5例, 子宫输卵管碘油造影显示结核特点2例, 腹腔镜探查及病理诊断为盆腔结核2例。

2 结果

2例盆腔包块患者在剖腹探查术中见腹膜、部分肠管、子宫后壁见大量粟粒样结核, 病理切片确诊, 术后给予抗痨治疗, 5年随诊满意率达85%;5例经诊刮, 2例HSG, 2例腹腔镜探查及病理诊断, 确诊病例给予常规抗痨治疗有效。

3 讨论

3.1 FGTB流行病学与不孕

目前关于FGTB流行病学调查数据依然匮乏, 最近Chavhan等[1]对4年来共492例不孕患者进行HSG回顾性研究, 发现其中有37例 (7.5%) 罹患FGTB;李玉艳[2]回顾性分析腹腔镜检查的结果显示, 在1 878例原发不孕症患者中发现FGTB 350例 (18.64%) , 在继发不孕患者1 442例中发现FGTB 122例 (8.58%) , 目前总体FGTB的患病率为14.36%。另外董梅对41例不明原因性不孕患者腹腔镜液结核杆菌DNA行PCR检察发现其中19例 (46.34%) 呈阳性。以上数据说明, 我国不孕患者中FGTB并非罕见, 尤其在原发不孕中所占数据比例较高, 所以在不孕症诊断过程中应积极寻找结核感染的证据。

3.2 发病年龄与不孕

FGTB多发生于20~40岁生育年龄妇女, 约占80%~90%。此年龄组为生育旺盛时期, 血供丰富, 结核杆菌易血行传播, 可在输卵管形成隐性的传播灶, 处于静止状态可达1~10年, 直至机体免疫力功能低下, 潜伏在输卵管的细菌重新激活发生感染, 本组11例病例中未婚女性2例, 已婚9例, 其中在已婚女性中原发不孕占了6例, 继发不孕3例, 发病率100%。

3.3 病理改变与不孕

FGTB对生殖道形态的破坏突出表现在输卵管受累, 可发生二种病理改变, 即 (1) 渗出性病变:输卵管壁干酪性坏死, 输卵管黏膜粘连至干酪样物质积存, 可形成积脓。 (2) 增生型病变:输卵管表面有多量结核结节, 于周围器官广泛粘连, 其中可存多少不等液体形成包裹积液。这两种病变可导致输卵管平滑肌蠕动不良, 上皮细胞纤毛摆动障碍, 管腔狭窄 (多发生于峡部、壶腹部) , 且盆腔粘连可将伞端与卵巢隔绝导致拾卵障碍造成不孕。卵巢因有白膜较小受累, 但在重症病例中仍可见卵巢表面或内部出现结核结节或干酪样坏死和脓肿, 于周围组织粘连形成后可导致排卵过程遭受机械性阻隔导致不孕, 在大量粘连和瘢痕形成后可能造成卵巢血供不足, 卵巢皮质受损, 导致卵巢排卵数量减少, 质量受损, 卵泡发育不良等。

3.4 胚胎着床障碍与不孕

胚胎的成功着床有赖于胚胎发育与子宫内膜改变的协调及同步。子宫的结核多由输卵管结核扩展而来, 病变多限于子宫内膜, 子宫内膜周期性脱落, 大部分内膜结核病灶随月经周期性剥脱排除, 输卵管结核长期持续播散导致子宫内膜反复感染, 使子宫内膜功能层发生感染, 严重的内膜结核可出现干酪样坏死, 使大部分内膜遭受破坏形成瘢痕, 可发生闭经。子宫内膜结核结节还可表现结核结节的周围腺体对卵巢分泌甾体激素反应不良, 表现为持续增生期状态或分泌不足状态, 从而影响受精卵着床。

3.5 误诊原因分析

本病因缺乏明显症状和阳性体征, 其临床表现不一致, 大多数患者主诉常是一些常见妇科症状, 如不孕、下腹痛、月经异常、白带增多、盆腔包块等, 易被忽视或易误诊为盆腔炎、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血、卵巢肿瘤、子宫内膜癌等, 虽近年来随着分子生物学、影像学的发展和内窥镜的应用, 为FGTB的诊断提供了有力的证据, 但这些方法由于受一定的技术、时间的限制, 特别是对缺乏医疗条件的一些边远山区、贫困地区的人群, 而这一部分人群又是FGTB易感人群, 更容易被忽视或误诊。据张兆祥[3]报道, 腹腔镜结核被误诊为肿瘤的达8.9%;郑而慎[4]报道, 对盆腔结核声像图的分析漏误诊率达59.4%。因此首诊时必须详细询问病史, 结合妇科检查, 如不孕、月经不调或闭经、下腹痛以及盆腔炎症或盆腔包块应考虑到结核的可能, 做好结核检查才能减少误诊率。

3.6 治疗方面

采用抗结核药物治疗为主, 营养休息为辅的治疗原则, 为了加强治疗效果, 降低药物副作用, 推迟发生耐药株, 应采用联合用药。长程标准化疗, 采用S、H、P三联治疗, 疗程1.5~2年, 治疗方案为:开始2个月每日用S:0.5~0.75g/d (最大1g/d) 肌肉注射, H:300mg, 每日1次或每周2~3次, P:2~3g, 每日3~4次, 饭后服。以后10个月用H、P即2SHP/10HP。美国胸科学会推荐使用标准短程, 化疗方案为:H、R 6个月, 前2个月加用E, 报道生殖器结核药物治疗有效率可达95%。在妊娠期中用抗结核药物中, 其危险度评价级为B级、C和E级, 目前有学者认为妊娠各个阶段应用这些药物是安全的, 但为尽可能减少对胎儿生长发育的不良影响, 尤其是在停经5~10周是胎儿畸形发生率最高时, 应尽量避免使用抗结核药物。生殖道结核的治疗一般不需要手术治疗, 一般情况下抗结核药物对输卵管、卵巢的结核治疗是有效的。美国胸科学会指出, 生殖器结核的手术治疗仅适于巨大卵巢、输卵管脓肿形成, 有生育要求的可行输卵管整形术, 但效果差, 无生育要求者可行输卵管切除手术。

参考文献

[1] Chavhan GB, Hirap, Eathodk, et al.Female genital tuberculosis, hysteros zalping ographic appearances (J) .The British Journal ofRediology, 2004, 77:164-169.

[2]李玉艳, 梁志清, 史常旭.腹腔镜诊断生殖结核599例临床分析 (J) .重庆医学, 2002, 31:579-580.

[3]张兆祥, 石新兰, 黎家华, 等.误诊为肿瘤的腹腔结核 (J) .中华结核和呼吸杂志, 2001, 24:400-403.

女性当心生殖道混合感染 第11篇

女性生殖道可受到多种病原体感染，如细菌、病毒、支原体、衣原体、滴虫和真菌等。调查资料表明，无论是滴虫感染，还是真菌感染，以及支原体、衣原体感染，都易与细菌性阴道病形成混合感染。另外，衣原体、支原体之间的混合感染，以及支原体、衣原体与真菌之间的混合感染率，近年也呈不断上升趋势，必须引起高度重视。

医学专家指出，女性生殖道感染的临床特点及相关对策是：①临床症状的有无与是否为混合感染无关，而与病原体感染的种类有关。因此，不能以有无症状或病情程度轻重来定论是单纯感染还是混合感染，要根据病原学检测结果来定论。②混合感染的治疗时间远大于单纯感染。绝大多数单纯性感染患者经过治疗可在一个月内转阴，而混合感染患者常常需要一个月以上才有可能获得多数转阴。因此，凡是遇到经正规治疗不能在預期时间内转阴的病例，应考虑是否存在混合感染，做进一步检查。③混合感染比单纯感染的复发率高，与治疗不彻底有关。建议凡是诊断为混合感染的病例，必须在临床医生指导下制定有效可行方案，坚持治疗，直到各项指标恢复正常方可考虑停药，并在停药后定期复查。④细菌性阴道病最易与其它病原体混合感染。因此，在临床发现细菌性阴道病时，要注意排除是否有其它病原体的参与，明确是否为混合感染并采取综合治疗方案。

一旦确定为混合感染，要根据具体情况制定合理治疗方案，或双管齐下，或有先有后。但无论怎样，都要对患者讲清楚规范治疗、坚持用药和足够疗程的重要性，以使患者积极配合，提高治愈率和转阴率，降低复发率，减少混合感染的危害性及不良后果。

女性生殖器 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

307例患者全部为江西省妇幼保健院妇科2002年1月～2009年12月间经病理检查确诊的女性生殖器结核病例,307例女性生殖结核中,输卵管结核109例,子宫内膜结核59例,盆腔腹膜结核112例,卵巢结核27例。年龄16～57岁,平均36.5岁。既往月经不规则118例,无妊娠史例159(其中未婚者35例,已婚未孕者124例),有痛经史71例,有肺结核病史已治愈15例,有结核病接触史28例。住院8～22 d,平均17 d。

1.2 药物治疗

307例患者于住院期间进行了抗结核药物联合化疗,本病的治疗原则与全身其他肺外结核病治疗原则基本一致,遵循早期、联合、规律、适量和全程的原则,以异烟肼(H)、利福平(R)为基础药物,疗程9～12月。早期215例轻症患者采用9个月初治方案,2HREZ/7HR,早晨空腹顿服异烟肼0.3 g,1次/d,利福平0.45 g,1次/d,乙胺丁醇(E)0.75 g,1次/d;空腹服吡嗪酰胺(Z)0.5 g,3次/d。而对于中重症92例患者疗程用1年方案,3HREZ/9HR;由于结核病是一种慢性消耗性疾病,另均辅以休息、营养支持等疗法。

2 结果

用药后发生副反应35例(11.4%),包括过敏反应(5例)、肝功能损害(16例)、胃肠道反应(7例)、粒系细胞受损(2例)、中枢神经系统障碍(1例)、末梢神经炎(1例)、关节痛(2例)、视神经炎(1例),绝大多数病例经处理后,不良反应减轻或消除,更改药物后均完成疗程,仅有1例合并重症乙型肝炎患者中断治疗。

3 抗结核药物不良反应的处理及再用药

3.1 过敏反应

出现过敏反应立即停用所有正在应用的抗结核药物及易引起过敏的食物等。既往长期服用药物除外,例如强心剂、降压药、降糖药等。适时选用肾上腺皮质激素,其原则是早期、足量、短程,同时加用抗组胺药。适量增加静脉补液量,促进药物排泄,尽可能降低损害药物的血药浓度。并及时复查肝功能、肾功能、血常规、尿常规,以便及时发现其他系统的不良反应[5]。

异烟肼、利福平等药均可引起皮疹、发热等一般过敏反应。在确知致敏药物而反应又不严重时,可试用脱敏治疗,争取重新使用。超敏反应消失后,加药顺序从引起超敏反应可能性小的药物加起,逐一加起,脱敏时,开始量和递增量都应很小,从三分之一片开始,逐日加三分之一片,以免在脱敏过程中出现反应,每种药物之间应间隔3天以上,试药期间避免进食易过敏食物。在脱敏前已知反应严重,则不宜试用脱敏治疗,仍以换用药物为妥。对利福平过敏则不再选用利福喷丁,可供换用的药物有左氧氟沙星、对氨基水杨酸、链霉素或阿米卡星等。

3.2 肝功能损害

抗结核药物主要经肝脏代谢,故肝损害较为常见,轻者表现为转氨酶升高,重者可发生黄疽、急性坏死性肝炎。老年人、酗酒、肝病患者、营养不良者肝损害的发生率明显升高。肝损害也可为全身过敏反应的一部分。肝损害主要发生在用药2个月内,用药初期一过性转氨酶增高多见,应在开始治疗后1～2周内查肝功,此后治疗中应每月检查肝功能。ALT<2×ULN一般不需停药,予保肝药物治疗;ALT>2×ULN而<3×ULN,无肝损害症状,可继续用抗结核药物,有肝损害的症状或肝损害促发因素,停药;肝功能异常伴皮疹、关节炎等过敏反应应停药;肝功能异常伴有黄疸时停药;ALT≥3×ULN、ALP≥1.5×ULN及血清胆红素(TB)≥2×ULN时停药。治疗上要改善一般状态,加速肝细胞解毒,如应用甘草酸二胺、还原性谷胱甘肽。黄疽的出现代表肝脏损害严重,除应用甘草酸二胺、还原性谷胱甘肽外,早期短程应用激素治疗,防止因胆汁淤积造成的肝细胞缺氧性坏死,激素治疗时间不宜过长,其用法:强的松60 mg,1次/d,3 d后减为60 mmg,隔日一次,黄疸消退后强的松逐渐减量,一般在2～3周内停用,还可用茵栀黄口服液等中药退黄治疗。其他一般对症治疗:卧床休息,每日补充足够的液量和热量,每日补液3000 ml及大量维生素C、维生素B等;酸化结肠、增加消化酶、促进胃肠蠕动来积极处理腹胀。另外患者肝功能受损,蛋白合成受影响,重症患者可出现低蛋白血症,需补充蛋白质,可静脉补充支链氨基酸,饮食中以蛋、奶等优质蛋白为宜,饮食补充蛋白质以不腹胀为原则。

肝功能恢复正常后,原则上避免使用已确定的致肝损害的药物及肝损害作用较大的药物如利福平、吡嗪酰胺、异烟肼,更改药物,避免肝损害的激发。轻度患者可选用对肝脏影响小的药物,如力克肺疾、左氧氟沙星、链霉素或阿米卡星,不必冒险再发生肝损害。重度患者可试用含利福喷丁(RFT)的联合药物治疗。RFT系利福平的衍生物,其抗结核效果较利福平强,肝功能损害较利福平组明显减少,有利于抗结核化疗的规律、全程进行。临床上RFP和RFT治疗效果相仿,RFT口服4 h即达血药浓度高峰,与蛋白结合率达98%～99%,因此组织停留时间长,消除半哀期时间较RFP延长4～5倍,因此适合间歇用药而RFT每周仅服1～2次,总量减少,副作用发生率明显降低,减少了患者抗结核治疗时的不适反应。RFT在治疗上有高效、低毒、方便的特点,患者易接受,便于临床推广[6]。具有明显的肝损害因素及严重肝损害者,可仅用对肝脏无明显影响或影响小的药物,如EMB、左氧氟沙星、链霉素或阿米卡星等。减少药物剂量,取按体重计算的治疗量低限或间隙用药。鉴于用药后,若又引起肝损害,则肝功能异常会出现得更早、更严重,因此在用药后必须密切监测肝功能,1周检测1次,必要时72 h检测1次。过敏性肝损害者可采取逐个先给予过敏几率较少的药物,一旦确定过敏药,不再应用,并以其他药物取代。

3.3 胃肠道反应

复查肝功能,排除药物性肝损害,恶心、呕吐如果是药物引起,调整用药时间,睡前服用,改用RFT,每周可仅服1次,PZA改饭后服或停用,INH、RFP、左氧氟沙星、阿米卡星可以静脉给药,链霉素或阿米卡星可以肌肉注射。另外对症治疗,用止吐药物、镇静药物及补充电解质。如发生胃炎,须抑制胃酸分泌,用H2受体拮抗剂等。发生腹泻时,需排除食物因素和肠结核,轻者无需处理,重者止泻剂、补充电解质、调整用药等。

3.4 血液系统粒系细胞受损

发生骨髓抑制后应立即停用所有正在应用的药物,同时予生血治疗。当出现严重造血功能障碍时应及时输新鲜血或成分血,以尽快缓解症状。粒细胞极低时应积极预防感染的发生。当白细胞在3×109/L～4×109/L时,维持原治疗方案,在严密监测下继续抗结核治疗(每周复查一次或两次血常规);当白细胞在2×109/L～3×109/L时,停利福平,并应用升白细胞药品,如利血生20 mg,3次/d,口服,每周复查一次血常规;当白细胞<2×109/L时,停用所有可能引起骨髓抑制的药品,积极给予升白细胞治疗,如利血生等,每周复查两次血常规;当白细胞<1×109/L时,停用所有结核药品,并给予集落粒细胞刺激因子。皮下注射集落粒细胞刺激因子2μg/kg(或50μg/m2),1次/d。当白细胞恢复至4×109/L且中性白细胞恢复至2×109/L以上时才可逐步恢复抗结核治疗,尽量避免使用可能引起骨髓抑制的药品如RFP等。

3.5 中枢神经系统障碍

中枢神经系统不良反应如出现应及时停药,排除其他原因及高危人群:糖尿病、酒精中毒,对症治疗,对已酰氨基酚或其他非甾体类解热镇痛药物,严重者神经科会诊,调整结核药物一般情况下症状可逐渐缓解,严重者可予抗抑郁或镇静药物对症治疗。应用INH出现严重精神症状后,不应再换丙硫异烟胺。

3.6 末梢神经炎

INH常规用量时,很少发生末梢神经炎,老年人、糖尿病患者和营养不良者可发生,出现后每日加用维生素B60.1g。

3.7 关节痛

PZA的代谢产物吡嗪酸能抑制肾小管对尿酸的清除作用,使尿酸升高,停药48 h内一般正常,必要时加别嘌呤醇和碳酸氢钠。

3.8 视神经炎

是EMB最多见的副反应。表现为:视力下降,视野缩小,眼球运动疼痛,干燥感,异物感,辨色力减弱等。应用EMB患者应定期做视力、视野、眼底及色觉的检查,治疗中出现视觉障碍视情况减量或停药,并予大剂量B族维生素治疗。糖尿病已发生眼底病变者禁用EMB。

4 讨论

女性生殖器结核患者在抗结核药物使用中,药物不良反应的发生,不但对患者机体有损害,同时也影响继续治疗。抗结核药物发生的不良反应出现的时间不一致,过敏反应、胃肠反应、中枢神经反应出现时间较早;肝功能损害、视神经损害、骨关节损害等出现较晚,多数患者在服药后两个月内出现不良反应,通过医生治疗前和治疗过程中的宣教,给患者树立治疗信心,督导医生及时发现,及时引导患者正确处理,能较好地减轻或消除患者的不良反应,减少患者中断治疗情况的发生。本组307例患者,用药后发生副反应35例(11.4%),绝大多数病例经处理后,不良反应减轻或消除,更改治疗方案后均完成疗程。

因此,在女性生殖器结核患者抗结核治疗中,如出现药物不良反应:(1)必须掌握各类药物的不良反应,密切观察,及时发现,尽可能采取量少且有效剂量,不良反应的发生与剂量有关,特别是肝损害与剂量和疗程有关。(2)改变用药途径:如口服引起胃肠道反应,可改用静脉滴注或肌肉注射的药,可以减轻胃肠道反应。(3)改变用药时间,将对胃肠道有刺激性反应的药物饭前改为饭后1小时服用,以减轻胃肠反应。(4)注意定期复查血细胞分析、肝肾功能,并注意眼功能,注意患者年龄,老年患者发生不良反应及合并症的发生率高,更应密切观察。通过对症治疗或调整方案,使患者既能够耐受,又不影响治疗效果,力争早诊断,早治疗。

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