临床输液范文

临床输液范文（精选12篇）

临床输液 第1篇

静脉输液的成功与否与护士的情绪、输液环境、血管选择、操作技巧等因素有关, 本文结合工作实践谈几点体会。

1 输液前的准备工作要充分

1.1 护士要有良好的心理素质和沟通能力

输液之前调整好自己的情绪, 暂时把工作和生活中的烦恼全部抛开, 不要让不良情绪影响输液操作。有时候病房人多, 环境嘈杂, 还有儿童家属过度紧张, 进而造成护士的紧张, 容易导致穿刺失败。护士要放松心情, 向患者及家属做好输液前的解释工作取得家属的配合, 争取穿刺成功。

1.2 输液用品的准备

常用输液用品要准备好随时可以用, 另外根据患者的年龄、病情、药物选择合适的输液器及针头, 避免工作时手忙脚乱, 心情紧张影响穿刺。

2 输液过程中各个环节的技巧

2.1 排气的技巧

在静脉输液中, 排气是杜绝空气栓塞的重要手段, 排气分输液前准备和输液中更换液体不及时引起的排气。

2.1.1输液前准备排气时所需方法如下:打开输液管调节器把墨菲滴管翻转将输液器插入液体瓶, 下段输液管在手中盘好顺提往上举, 让液体自然流入滴管内。观察液体流入墨菲滴管至1/3处时, 把墨菲滴管先倾斜再翻转同时缓慢放下手中输液管, 让墨菲滴管内液体缓缓流入输液管, 放输液管的速度不能太快, 避免输液管内的液体流速太快, 管内气体溢出慢形成较多气泡, 不能一次排气成功。当药液快流到下端过滤器时将过滤器倒置, 等液体完全通过过滤器时, 再翻转过滤器使液体慢慢向下流出至输液针头。液体从针头流出时, 观察输液管内及针头软管内无气泡, 可将调节器向上推至墨菲滴管下输液管中段关紧, 达到排气目的。其好处是缓慢放下输液管是减缓了液体的流速, 不形成气泡;另外将输液器的过滤器倒置是利用了气体上溢的原理, 可以让过滤器内的气体全部排出。从而提高了一次排气的成功率, 缩短操作时间。

2.1.2输液过程中经常出现因患者多、换液体不及时导致液体流入墨菲滴管以下的输液管内, 更换液体后, 右手先挤捏莫菲氏滴管使管内有1/2液体, 然后将调节器滑至输液管的最下端并关闭。伸出左手示指, 把输液管从有液体的地方开始顺时针缠绕于基上, 绕时要用力将管内的液体挤出, 后一圈压在前一圈上, 以达到挤出输液管中气体的目的。当输液管内液体与墨菲滴管内连接后, 再慢慢松开缠绕在左手示指上的输液管, 观察输液管内没气泡则打开调节器, 排气结束。对于墨菲滴管下的输液管有较少的气泡时, 也可以左手绷紧输液管右手中指用力弹使气泡上升至墨菲滴管内。

2.2 血管的选择

穿刺血管选择的好坏是能否一针见血的关键, 临床上常根据患者的年龄、体质选择合适的静脉提高穿刺成功率。

2.2.1老年人由于皮下脂肪少, 皮肤薄, 血管细, 易滚动, 难固定, 所以选好血管就等于成功了一半。一般选择手背静脉穿刺, 同时应针对老年人的特点选择较易固定的部位, 并使用指压揉捏、轻拍穿刺局部或活动肢体等方法让血管充分充盈, 为穿刺做好准备。穿刺时采用让患者呈握拳状勿握紧 (握紧拳头容易将血管压瘪) , 左手拇指绷直血管下端, 再选择穿刺点下方0.5 cm处进针, 针头斜面向上, 先比较一下针体与血管的长度以决定进针的长短, 然后与皮肤呈45°角利用腕部的力量快速进入皮下, 与皮肤呈15°沿血管走行进针, 见回血后再进针少许, 使整个针尖都进入血管。进针时角度、力度要根据血管的深浅、粗细而定, 血管粗而深的进针力度、角度要大, 对血管浅而细的要保持低角度平行进针, 见回血后不宜继续进针, 以防穿破血管。

2.2.2 1.5岁以下的小儿一般选择头皮静脉输液。小儿头部静脉较细且表浅, 皮下脂肪少, 又不使用止血带, 血管充盈不好, 加之小儿不配合, 往往不易成功。针对小儿的这些特点, 临床常用颞浅静脉、耳后静脉、额上静脉并且选择较直与分叉少的部分, 呈向心方向穿刺。将患儿头朝床边睡好, 先备皮, 准备穿刺部位, 选择5号头皮针, 把头皮针与抽有生理盐水的5 m L注射器连接, 由助手固定好患儿头部。常规消毒皮肤后, 左手拇示指绷紧皮肤, 右手拇示指持穿刺针, 在距离静脉最清晰点向后移0.3 cm处将针头近似于平行快速刺入头皮, 然后沿静脉向心方向穿刺, 当针头刺入静脉时阻力减小, 有落空感同时有回血证明穿刺成功;或感觉有突破感但无回血时, 停止进针, 轻轻回抽注射器, 有回血即证明穿刺成功。

2.3 对肢体肿胀的患者应按静脉血管的走行用拇指按压

使之暴露, 消毒后快速进针。对消瘦体质的患者因血管细回血慢, 可以先将5 m L注射器抽生理盐水与输液针头连接再穿刺, 一针见血的概率很大。

2.4 固定的技巧

穿刺成功仅完成了输液的初步工作, 关键在于固定。穿刺成功后, 常规固定好针头, 成年人可嘱咐患者手放平, 勿来回握拳;对于小儿头皮输液为防止输液途中躁动流汗导致胶布松脱, 针头滑出血管外, 可用2 cm~3 cm的长胶布沿穿刺部位绕头一圈, 并且将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。因为耳廓无汗腺分布, 利于固定, 并嘱家长喂奶姿势为从穿刺部位对侧抱住小儿, 将小儿的一手抱于腋下, 扶住另一只手, 防止小儿扯掉输液针头。对在手背输液的小儿可用手掌宽, 长度超过腕关节的硬纸盒用胶布固定于手掌侧, 以防腕关节活动引起输液针头滑出, 造成药液的渗漏。

2.5 输液小壶加药的技巧

输液过程中经常需要在小壶中加药, 加药时先抽好药液 (注射器的针头用5~7号的) , 将墨菲滴管上的橡胶帽消毒, 把注射器从橡胶帽扎入, 左手挤出墨菲滴管内空气且不松手, 右手推注射器加药同时左手缓慢放松墨菲滴管, 两手要配合, 挤出的空气的体积正好与所加的液体量相当。

2.6 拔液体按压的技巧

拔液体应在输液管内液面与患者心脏在同一水平时, 可最大限度地避免药液的浪费。拔针时快速拔针随即按压, 同时兼顾两个针眼 (皮肤针眼和血管针眼) , 切忌边拔边按, 否则会使患者感觉疼痛。也不可边按边揉, 这样容易按压偏离针眼, 引起出血。为了更好地止血, 年轻人按压2 min~3 min, 老年人由于血管硬化应按压10 min以上, 当按压结束针眼不出血也应嘱患者输液的肢体勿急于用力, 以免再次出血。

临床用药、输液治疗知情同意书 第2篇

临床用药、输液治疗知情同意书

姓名 ： 科室 内科 床号 住院号 临床诊断：

根据您的病情，需要药物及输液治疗。但由于个体差异，可能对药物和输液治疗发生一些不良反应。现告知如下，包括但不限于：

一、药物不良反应

（一）可以预期的不良反应

√

1、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肝功能损害等 □√

2、免疫反应：药物热、药物过敏、瘙痒、皮疹、剥落性皮炎、过敏性等。□√

3、心血管系统反应：胸闷、心悸、心律失常、休克等。□√

4、血液系统反应：白细胞减少、血小板下降、急性溶血性贫血、再生障碍贫□血等。

√

5、神经系统反应：头昏、头痛、耳鸣、幻觉、味觉障碍、惊厥、共济失调、□视神经炎、周围神经炎、听社经损伤、昏迷等。

√

6、泌尿系统反应：尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿、急性肾功能衰退等。□√

7、运动系统反应：关节同、活动受限、肢体麻木疼痛等。□□其它。

（二）不可预期的反应

√

1、主要表现为迟发型反应。□√

2、功能损害 □√

3、脏器损害。□

二、输液不良反应 √

1、发热反应 □√

2、过敏反应 □√

3、急性肺水肿 □√

4、空气栓塞 □√

5、其它 □

三、发生其他难以预料的危及患者生命安全的意外情况。

四、其它

我授权医师在遇有紧急情况下，为保证我的生命安全实施必要的救治措施，并众口一词承担全部所需费用。

我知道在治疗开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，以取消本之情同意书的的决定。

患者本人签名： 患者委托人代理人签名:

患者法定监护人签名： 2017年08月24日

临床静脉输液的护理 第3篇

【关键词】静脉输液;患者;护理

【中图分类号】R47

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1761-01

静脉输液是临床中最常用最常见的护理操作之一，我们护理人员必须熟练掌握有关输液的理论知识和技能，在治疗疾病、保证患者安全和挽救患者生命过程中发挥积极有效的作用。

1资料与方法

1.1临床资料:自2010年1月至2011年1月，我科共行静脉输液8230例次，发生故障90例。

1.2护理方法及要点

1.2.1儿童及妇女患者，皮肤薄嫩，血管多数过于细小，呈花纹状，穿刺时宜选用细小的针头并可在穿刺前做好局部准备，例如，可用热毛巾湿敷手背，使血管充盈易于穿刺。穿刺成功后，要固定好穿刺点下方的皮肤，防止血管被牵拉滚动，同时做好针柄固定以防针尖滑出血管外。

1.2.2年老患者的血管本身弹性较差，血管坚硬易滚动，穿刺时要扎止血带距离穿刺点近一些，左手拇指固定血管下端，金针角度为30度，采用梁孝梅等研究的负压进针法。［1］

1.2.3失血或休克患者的血管空虚，扁平，不充盈，在穿刺前需热敷，按摩，轻拍局部血管使其充盈；穿刺时用上挑进针法。营养不良、贫血、慢性消耗性疾病病人的血管脆性高且充盈不良，亦可按上述方法穿刺，且亦细小针头。

1.2. 4浮肿肥胖的病人血管触之有弹性感，用止血带后血管不易看清，我们护理人员要精炼穿刺技术，尽量缩短扎止血带的时间和压力，按杨梅主张的［2］，让患者的手在穿刺时自然放置，护理人员用左手将患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手，进行穿刺，可提高穿刺成功率。

1.3穿刺后出现意外症状的护理

1.3.1血管疼痛:由于长期多次穿刺，寒冷或低血压引起，遇到这种情况，应给予局部热敷和全身保暖，也可在输液过程中给予局部血管保暖。

1.3.2药液外漏:由于各种原因针头脱出或刺破血管致使药液漏入皮下所致，发现此情应重新穿刺。如果一般的药物外漏发生后，可在24—48小時给予热敷，以帮助吸收。如果刺激性强的药物，可立即用普鲁卡因局部封闭，以防组织坏死变性。

1.3.3局部疼痛:要检查针头位置是否固定牢固，针柄固定是否合适，可适当放慢输液速度，避免穿刺部位针头活动。有些药物如；甘露醇、氨基酸和含钾溶液在输液时都会引起局部疼痛，可根据具体情况给患者以解释和处理。

1.3.4穿刺部位出血:由于凝血功能障碍，静脉硬化或拔针后压迫不良所致，拔针时应压迫局部静脉穿刺点，以防出血，不要在已破的血管处穿刺输液。拔针时不将输液阀（调节器）并闭，左手拇指轻轻按在无菌输液贴上，然后在距针翼约1cm处将输液管反折，用右手拇指、食指将其捏紧，快速将针拔出，同时左手拇指迅速按压，将针插入莫菲氏管上部的瓶塞内，以免锐器外露伤人，拔针前不关闭输液阀，可以防止血液回流，反折输液管可防止血液流出滴在床单或地面上，造成更大的污染，特别是传染病病人的血液 。

1.4输液过程的护理

1.4.1根据液体质量应注意:先输浓度高的，后输浓度低的液体，先输盐溶液，后输糖溶液，输入含钾液体要控制速度和浓度，以防血钾过高和局部疼痛。输脱水剂时宜快，否则达不到药效。输入对血管刺激性较强的药物时浓度不宜过高，速度不宜过快。输升压药物时要随时测量血压，调整速度。

1.4.2 输液过程的观察:输液时突然发冷或发热，体温升高时应立即停止输液，更换新的输液器和可靠性液体。持续输液24小时以上应更换输液胶管，输液过程应注意三勤，勤看有无反应，勤问有无不适，勤查有无异常。切不可穿刺成功后就认为大功告成，而掉以轻心。

1.4.3 及时处理输液过程故障:如果发现液体不滴或输液不畅，应仔细查看原因，及时正确处理。如果发现针头阻塞，应拔出针头更换新针头另选静脉进行穿刺。处理故障后要给病人解释安慰，防止病人过分紧张。

2效果

患者8230例，对输液全过程较满意，提高了他们对医务人员的满意度，为医院争取了好的声誉和社会经济效益。

3讨论

临床上，在给患者输液的过程中，虽然各个步骤都按输液常规做到位，但仍会出现液体不能正常滴注的情况，而使患者感到不安。因此，做好静脉输液患者的护理，对减轻患者的痛苦，增强护患关系，提升患者对医务人员的满意度有着极其重要的意义。

参考文献

［1］梁孝梅，郑秀珍，迟晓玲，等。负压进针法在老年患者静脉输液中的作用［J］.齐鲁护理杂志，2006,7（7）：31.

儿科输液反应临床诊治分析 第4篇

1临床资料

年龄3个月～12岁, 男10例, 女8例, 原发病:上呼吸道感染6例, 肠炎1例, 毛细支气管炎4例, 扁桃体炎5例, 支气管肺炎2例。输入的药品分别有:青霉素、头孢类药物、磷霉素、庆大霉素、清开灵、穿琥宁水剂, 双黄连粉针剂等。本文报告的18例患儿所输药品均非本病程中的初次给药, 故排除药物过敏反应而确定为输液反应。

2临床表现

除原发病的表现外, 多数患儿均于输液后15～90 min突然出现寒战、鸡皮疹、面色发绀、呕吐、皮肤发花、四肢冷。年龄较大的儿童自述头疼、心慌、随之出现体温骤升至39.0℃～42.0℃, 其中有1例重症出现惊厥、意识丧失。

3急救措施

输液反应一旦出现, 立即停止输液或更换液体及注射器, 立即给予肌内注射非那根1 mg/kg, 静脉推注地塞米松0.3～0.5 mg/kg, 静脉注射654-2, 0.2～0.5 mg/kg, 呼吸困难者吸氧, 烦躁不安者给予苯巴比妥钠或水合氯醛, 高热者给予物理降温, 有循环衰竭者按休克处理。

4结果

给予非那根、654-2静脉注射10 min内寒战止、鸡皮疹、皮肤发花消失、面色转红、呕吐止, 10～20 min患儿均能安静入睡, 用药后体温于30～60 min下降, 24 h内患儿一般情况均能恢复到反应前的状态。

5讨论

临床输液 第5篇

冷敷加喜疗妥治疗新生儿输液渗漏的临床观察

应桂芬

（宁波市江北区白沙街道社区卫生服务中心，浙江宁波315020）

摘要：目的 探讨冷敷加喜疗妥治疗新生儿输液渗漏的临床疗效。方法 将 84例发生输液渗漏的新生儿随机分为观察组和对照组，观察组采用冷敷加喜疗妥外敷，对照组采用硫酸镁湿敷。结果 观察组总有效率100%，对照组总有效率82.9%，经统计学处理，P<0.05，差异有统计学意义。结论 冷敷加喜疗妥外敷治疗新生儿输液渗漏疗效较好，值得临床推广。

关键词：冷敷；喜疗妥；输液渗漏；新生儿

静脉输液给药是目前新生儿治疗的主要手段之一，但由于种种原因，因静脉输液引起的输液渗漏在临床上仍较多见，不仅给护理工作带来难度，也易造成护患纠纷。2009年2月至2011年2月，本院新生儿科采用冷敷加喜疗妥外敷治疗输液渗漏效果满意，现报告如下。1 对象与方法

1.1对象 本组84例，男44例，女40例；年龄1-28天，平均年龄6±2.1天； 引起渗漏的药物为头孢菌素类31例、青霉素类32例、碳酸氢钠9例、葡萄糖酸钙7例、50%葡萄糖5例，上述药物均使用4：1液或5%葡萄糖稀释，微量泵静脉推注；渗漏部位：头部25例、上肢28例、下肢31例；渗漏面积最大约10×12cm，最小约1×1cm；按住院日单双号随机分为观察组43例，对照组41例，两种患儿年龄、渗漏药物、渗漏部位、渗漏面积比较，差异无统计学意义。1.2输液渗漏的诊断标准[1]：有静脉输液史，由于某种原因发生不同程度的药物渗漏，轻者造成患者局部肿胀引起疼痛，严重者局部皮肤、皮下组织坏死、甚至肢端缺血坏死。1.3 治疗方法

1.3.1对照组 采用50%硫酸镁溶液浸湿的纱布敷于渗漏处，每2小时在纱布上加50%硫酸镁溶液以防干燥[2]。

1.3.2观察组 用生理盐水浸湿的纱布（温度25-28℃）对渗漏部位进行冷敷5-10学术资源

学术资源

分钟，冷敷后采用喜疗妥乳膏均匀敷于渗漏处，厚度3-5mm，范围稍大于渗出面积，每6小时涂药一次。

对发生于四肢部位的输液渗漏，两组均予抬高患肢15-30°，并制动。1.4 疗效评价标准 显效：敷药6小时后局部肿胀全部消退，皮肤色泽恢复正常。有效：敷药6小时后局部肿胀明显消退，12小时后肿胀全部消退，皮肤色泽恢复正常。无效：敷药超过12小时局部肿胀消退不明显，皮肤色泽未恢复正常。1.5 统计学方法 采用χ2检验 2 结果

两组疗效比较见表1

表1 两组疗效比较（例）

组别

例数

显效

有效

无效

总有效率（%）观察组

0

对照组

82.9 χ2=8.01，P<0.05 3 讨论

3.1新生儿发生输液渗漏的原因

由于新生儿皮肤薄嫩，血管壁薄，收缩与舒张功能差，通透性高[3]，输液时易发生渗漏引起组织肿胀，或因静脉内液体增多，血管压力加大而引起渗漏，同时在输液过程中由于患儿躁动、哭泣等异常情况而引起穿刺针移位、滑脱等损伤血管，也会引起渗漏。

3.2硫酸镁的作用

50%硫酸镁属高渗溶液，外敷后渗入皮下，可使血管平滑肌松弛，消除局部组织的炎性水肿，但经观察，疗效逊于观察组。且硫酸镁中的镁离子可通过皮肤吸收入血，镁可使肌张力下降，导致机体软弱，还可抑制呼吸，对心血管系统也有副作用，对肾功能不全者还可导致高镁血症，镁和钙有竞争抑制作用，还可导致低钙等副作用[4]，故笔者认为使用50%硫酸镁对新生儿存在一定的安全隐患。

3.3冷敷加喜疗妥外敷治疗新生儿输液渗漏的作用原理

冷敷可以使毛细血管收缩，减轻局部充血，减轻疼痛[4]，降低细胞活力和细胞代谢，抑制组胺等炎性介质的释放，抑制微血管通透性，因而可以减轻新生儿因输液渗漏引起的局部水肿；学术资源

学术资源

喜疗妥是由若干磺酸化的D-葡萄糖醛酸与N-乙酰-D-半乳糖胺组成的二糖单元连接而成，能抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统，促进间叶细胞的合成，恢复细胞间物质保存水分的能力，改善局部血液循环，因此喜疗妥能防止局部炎症的发展，消除水肿，有利于组织的复原。二者合用，既可明显减轻因渗漏引起的局部肿胀和疼痛，又可促进因渗漏引起的受损组织的修复，使用过程中未发现任何副作用，且方法简便、安全，值得临床推广。

参考文献：

临床护士静脉输液安全的管理 第6篇

关键词：静脉 输液 安全管理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0232-02

静脉输液在临床中属于一项较为常见的治疗措施。我院门诊工作所实行的，是二级管理体制，即在院长领导下的护理部主任和科室护士长管理［1］。认真做好门诊护理工作，对于提高现代医疗质量、减少护患纠纷的发生率具有重要作用。药物不良反应(ADR)是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的、与用药目的无关的反应。近年来，随着药品种类的增多，ADR的发生率也有明显上升趋势［2］。尤其是门诊输液病人，由于年龄跨度大、用药多且缺乏连续观察，ADR时有发生。所以本研究对于我院2010年4月至2011年4月间47例输液患者的资料进行分析，发现对于临床合理的管理可以减少输液中可能出现的不安全现象，且效果良好，提高了患者的满意度，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2010年4月~2011年4月期间的在我院门诊输液的患者作为调查对象，共收集47例临床资料，其中男性患者30名，女性患者17名。这些患者中，年龄在12岁到20岁的有11名，20岁到40岁的患者20名，40岁到60岁的患者9名，6岁以上的患者7例。这些患者的输液原因有九类，大多集中在感冒发烧、肺部感染或是外伤等。

1.2 安全管理方法。

1.2.1 妥善使用药物。必须牢记不同药物之间存在的配伍禁忌，熟悉各种药物的特性及具体用法，妥善配伍；并根据患者的具体情况，恰当安排药物用量以及液体的输入顺序。在执行操作的时候，要对操作规程加以严格的执行，如保持正确的输液体位；依据患者病情、药物特性来决定输液的滴速等。

临床输液速度调节认识小误区 第7篇

从上述数字可以看出, 输液器的点滴系数不同, 其常用输液速度相差很大。所以, 在此友情提醒各位护士在进行输液操作时, 首先应检查所用输液器的点滴系数, 由此确定临床常用输液速度。特别在使用特殊用药, 药物进入人体内有量的严格限制时, 尤其应该提高警惕。

参考文献

输液反应20例临床诊疗体会 第8篇

输液反应是临床上常见的不良反应, 治疗不当会危及患者的生命, 我院自2008年以来治疗输液反应20例, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者20例, 男13例, 女7例;年龄17~65岁, 中位年龄47.5岁;其中冠心病3例, 脑血管病6例, 上呼吸道感染5例, 急性胃肠炎3例, 泌尿系统感染1例, 肺部感染2例;使用头孢类抗生素3例, 黄芪注射液2例, 低分子右旋糖酐4例, 参麦注射液3例, 双黄连粉针6例, 两样中药制剂混用发生反应2例。输液反应发生在用药后5~20min, 表现突然出现寒战、心慌、肢端发冷, 13例伴有恶心、呕吐、呼吸急促, 继而出现高热, 体温高时可以达到41℃。

1.2 治疗方法

反应发生后, 立即停止原液体输入, 更换液体, 维持静脉通道。寒战时, 立即注射非那根25~50mg, 伴有发热症状时加用复方氨基比林注射液 (安痛定) 2~4ml肌内注射, 地塞米松5~10mg静脉注射;对于无青光眼和心脏疾病的患者可以立即使用山莨菪碱 (654-2) 10mg+NS或5%~10%GS 100ml快速静脉注射;对于顽固性体温不降的采用强行物理降温, 呼吸困难的吸氧。

1.3 疗效评定标准

(1) 显效:用药后5~10min症状缓解、减轻; (2) 有效:用药后10~20min减轻或消失; (3) 无效:用药后30min症状无明显改善。总有效=显效+有效。

2 结果

20例患者中显效15例, 有效5例, 无效0例, 总有效率100%。

3 讨论

输液反应是临床上常见的由于输液引起并发症, 原因有多种, 常见的原因有致热源的输入、药物配伍不合理、输液速度过快、患者体质状况差等。常见的致热源有病毒、细菌及其代谢产物, 多为操作时无菌观念差而致容器污染;药物配置方式不合理、不科学、不规范, 例如2种中药制剂的混合配伍, 本组有2例使用中成药注射剂混合静脉注射, 出现反应。中药注射制剂有较多的中药成分, 多种混合使用加大了拟致热因子的数量, 导致输液反应的几率明显增高。输液速度过快使体内在短时间内接受较高浓度的致热因子, 导致反应的发生。外源性致热因子进入人体后, 在速度、浓度、数量上达到一个峰值, 即临界点后, 引发或激活血液系统中性粒细胞和单核细胞, 导致其释放内源性性致热源刺激丘脑下部的体温中枢和交感神经, 引起寒战、发热、心率加快等症状。患者出现寒战、肌肉震颤等加重机体产热和氧耗, 个别患者会出现脑缺氧、脑水肿、脑疝等严重并发症而危及生命。输液反应的治疗主要是要早发现、早处理。但关键是要严格掌握药物的合理配伍, 严格无菌操作规范, 注意患者的个体体质情况的治疗原则, 例如:对于老年患者伴有冠心病、肺心病时, 输液中不但要注意配伍少而精, 还要注意液体滴速的控制、温度的掌握, 在输液过程中观察患者的反应, 准确的对患者做出判断, 充分了解输液反应的过程和与其他并发症的鉴别, 及早进行合理科学的处理。我们认为输液反应分为寒战期、发热期、循环衰竭期和并发症期。防止输液反应的关键是早发现。科学的处理是建立在准确诊断基础上的。寒战期, 主张立即应用山莨菪碱 (654-2) 效果良好[1], 但是要注意, 对于心脏病、青光眼患者要慎用或禁用。多数情况下可以使用异丙嗪、地塞米松处理, 对于感染和糖尿病、高血压患者要慎重使用。糖皮质激素主要是通过“第二信使”作用来抑制体内发生的输液反应, 大约30min才能发挥作用, 数小时才能达到峰值[2], 因此不能快速控制寒战。对于顽固性高热, 要强行物理降温。合并脑水肿的, 要积极进行脱水治疗, 防止脑疝发生。

参考文献

[1] 刘建芳.山莨菪碱治疗输液反应20例临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11 (4) :105-106.

临床常见输液反应原因分析 第9篇

输液反应是临床使用静脉制剂时引起的或与输液相关的不良反应的总称。临床输液反应常见为热原反应、空气栓塞、循环超负荷以及静脉炎等。其临床症状表现为发冷、寒战、出汗、体温骤然升高、恶心、呕吐、头痛、血压下降、头晕、烦躁不安、呼吸困难、心悸、皮疹、紫绀等, 严重者可出现昏迷、休克等症状, 更严重者会导致死亡。所以, 减少和防止输液反应的发生任重而道远。

1资料与方法

1.1 一般资料

近年来, 各大医院门诊输液室时常人满为患, 座椅上几乎坐满了患者, 护士也是一刻不停地在忙碌着。因为静脉输液能使药物更迅速到达体内, 疗效也更强, 所以是目前抢救和治疗患者的重要给药途径。但随之而来的输液反应还是比较常见, 患者常出现发热、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、头痛、皮疹、紫绀等症状。据有关资料报道[1], 输液反应平均发生率为0.22%。

1.2 方法

查阅相关文献结合日常观察, 从临床输液中较常出现的输液反应及原因进行分析总结。

2结果

2.1 操作因素

2.1.1 医生

个别医生因医德的丧失或因医术的低下, 为了经济效益, 也为了迎合患者的心理, 无条件地迁就患者, 动辄为患者进行输液治疗。明明知道某些药物静脉滴注和口服具有生物等效性, 却去选择输液给药;明明知道某些药物肌内注射可代替静脉滴注, 还是选择输液给药;明明知道输液剂中随着配伍药物品种的增加, 其不良反应也随之增加, 还是冒险采用多种药物配伍输液。滥用输液, 这是增加输液不良反应的源头, 而医生在这源头上起到决定性的作用, 是避免出现输液反应的关键。

2.1.2 药师

药师是医疗团队的重要成员, 是指导输液合理用药的关键, 是医生和护士的纽带, 肩负着输液给药安全与有效的重要使命。某些药师由于责任心的缺乏或业务水平不过关, 没有及时纠正医生处方的错误, 如:是否静脉滴注、溶媒与药物的配伍、应皮试的没提醒医生注明皮试等。自身审方不细致, 调剂出错等也是导致输液反应的发生因素。

2.1.3 护士

护士是输液的最终执行者, 在临床工作中发现, 个别护士没有严格按照无菌操作规程进行配液, 而且经常把刚从冰柜里拿出来的输液剂还没等到恢复到常温时就马上给患者输液, 有时还会出现该皮试的药物没皮试就给患者输液, 再有者给患者进行静脉穿刺时皮肤消毒不严、输液管内空气未完全排尽、导管连接不紧等, 以上这些都是导致和增加输液反应发生的因素。

2.2 原因素

原是指微量即能引起恒温动物体温异常升高的物质的总称。热原是一种内毒素, 具致热性, 含有热原的输液剂输入人体, 据有关资料报道[2], 大约30 min后, 就会出现发冷、寒战、出汗、体温骤然升高、恶心、呕吐等症状。输液中热原的带入是输液反应发生的势必因素。

2.3 药物因素

2.3.1 药物的副作用

有些输液反应不一定是由于静脉输液引起的, 其他的给药方式如口服或肌内注射也会发生, 与给药途径无关, 而与药物本身的副作用有关, 如使用阿托品治疗胃痛时引起口干、散瞳、便秘等副作用。

2.3.2 生产工艺

临床上相同成份的药物, 其质量是不一致的。不同的生产企业, 技术含量差异大, 其生产工艺截然不同。药物的纯度与杂质的含量将直接影响其输液反应的发生几率。如青霉素因制剂中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物质而引起变态反应[3]。

2.3.3 大输液质量

临床使用的袋装或瓶装输液, 在搬运、贮存、使用过程中, 有时会发生碰撞或堆压等情况, 当出现细小裂纹, 或瓶口松动时, 就会造成漏气而受到微生物的污染, 特别是含糖的输液, 极易发生霉菌污染[4], 当这些受到污染的输液注入人体后造成二次感染和热原反应。

2.3.4 药物配伍

两种或两种以上的药物配伍混合时, 可发生某些物理或化学反应, 而导致输液反应的发生。如据有关资料报道[5], 20%磺胺嘧啶钠 (pH为9.5～11) 与10%GS (pH为3.2～5.5) 混合后, 由于pH的改变, 磺胺嘧啶钠析出结晶, 会引起微血管栓塞, 从而导致周围循环衰竭。输液反应的发生会随着配伍药物的增加而增加。

2.4 器具因素

输液器具包括注射器、输液器等, 目前临床使用的输液装置都是一次性的, 据有关资料报道[6], 一次性输液器被微生物污染的情况时有发生, 且储存期越长污染率越高, 使用受污染的输液器具势必会增加输液反应的发生。

2.5 环境因素

某些医疗机构, 没有专门设置静脉配置中心, 配液和静脉穿刺都在同一间室进行, 因环境状态和空气的洁净程度对输液质量有直接影响, 因此在细菌数超标环境下和空气洁净度不达标的条件下配液及输液将大大增加污染微生物的机会, 输液反应的发生也随之增加。

2.6 患者因素

2.6.1 体质

高危患者、体质较弱者和婴幼儿身体抵抗力比较差, 这类人群比较容易出现输液反应。

2.6.2 遗传因素

药物的使用由于存在个体差异, 某些患者使用常规的剂量或极小量时就会发生过敏反应, 这时的输液反应是无法预知的。

2.6.3 不良生活方式

某些患者养成了不良的生活习惯, 如吸烟或饮酒等, 有时患病需要输液时, 却没有将自己的生活习惯告诉医生, 就会导致输液反应的发生, 例如[7], 乙醇与药物相互作用会引起的双硫仑样反应。

2.6.4 依从性

某些药物在静脉滴注的时候, 要求滴速要缓慢, 且不建议空腹时使用, 例如[8], 乳糖酸红霉素的使用, 如果滴速过快, 会导致静脉炎, 也会出现胃肠道不适症状。但有些患者为了赶时间, 不听医生或护士的吩咐, 自作主张, 擅自把滴速加快, 其结果当然是会导致输液反应的发生。

2.6.5 意识与素质

近些年来, 医患关系恶化, 医闹事件层出不穷。“南平医闹”历历在目, 现在医生成了弱势群体, 部分患者把自己当上帝, 所以有时输液处方的决定者不在医生方, 反而是患者自己来决定, 由于公众合理用药意识的缺乏, 相当多患者不论病情的轻重都坚决要输液, 不给输液就跟你较劲, 正是这些患者愚昧无知, 才造成今天输液泛滥的局面。

3讨论

医生是输液处方的权限者, 首先要树立中国执业医师的良好形象, 要具有高度的社会道德责任感, 提高自身的职业道德素养, 对患者的病情作出正确的诊断, 要熟悉和掌握药物的药理作用、给药途径, 要根据实际情况和病情的轻重在给药途径作出明智的选择, 在药效相同的情况下尽可能减少输液给药途径, 只有这样, 才可以从源头上控制静脉滴注给药的滥用, 才可以防止输液不良反应对患者造成不必要的危害。一旦选择输液给药治疗, 医师必须要注意和考虑药物和溶媒的关系, 同时也要注意输液中不宜多种药物配伍使用。药师们要加强对输液处方的审核, 尤其要注意输液用药的安全性、合理性和适宜性, 并仔细、严谨、规范地调配处方, 防止差错的发生。某些输液反应, 是由于护士未能严格执行技术操作规范或不认真执行无菌操作法等原因造成的, 据有关资料报道[9], 空气栓塞的原因是由于护士在操作过程中没有把输液管内空气排尽, 导管连接不紧, 有漏缝;加压输液、输血时无护士在旁看守, 均有发生气栓的危险。所以护士们要提高输液操作技术的熟练程度, 要规范、严格遵守操作规程, 以减少临床输液反应的发生。发热是常见的输液反应, 常因输入致热物质如热原而引起, 多由于输液器灭菌不完善或再次被污染、输入的药品不纯或使用的大容量注射液不及格所致。所以我们要合法采购, 规范进药。采购要坚持以质量第一的原则, 从合法有证的单位采购输液器具、大容量注射液、药品。以确保临床输液用药的有效性、使用的输液器具的安全性。以减少由此带来的输液反应的可能性。有条件的医疗机构, 要尽快设置并建立静脉配置中心, 只有干净的环境、洁净的空气, 才能解决输液、配液过程中污染微生物等问题。另外, 患者本身要配合医务工作者, 对医生要有信心, 对自己的病情、体质、药物过敏史、饮食习惯要尽诉给医生, 在输液过程中如遇到不适时要及时告知护士或医生。

现在输液越来越普遍, 临床上也难免输液反应的发生, 但是, 只要我们严守操作规程以及密切观察输液期间患者反应, 并通过精心、针对性的护理, 输液反应是可以减少甚至可以避免的。

摘要：目的 分析临床常见输液反应发生的原因, 继而减少甚至避免输液反应的发生, 以确保临床用药的安全性与有效性。方法 查阅相关文献结合日常观察, 从临床输液中常出现的输液反应进行分析总结。结果 临床常见输液反应如热原反应、空气栓塞、循环超负荷及静脉炎等是由操作因素、热原因素、药物因素、器具因素、环境因素、患者因素等造成。结论 输液过程中常见的输液反应, 多因未能严格执行技术操作规范或因患者身体属特异质等原因造成。只要我们严守操作规程、合理用药、把好药品和器具质量关, 加快建立静脉输液配置中心, 密切观察输液期间患者反应, 以及通过精心、针对性的护理, 输液反应是可以减少甚至可以避免的。

关键词：输液反应,原因分析

参考文献

[1]张志苹.全国第二次大输液学术研讨会论文集.北京:中国药学杂志社, 1993:405.

[2]国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心组织编.药学专业知识 (二) .北京:中国医药科技出版社, 2008:115-116.

[3]梅丹, 等.静脉滴注用抗生素粉针剂中不溶性微粒考察.中国药学杂志, 1999, 19 (5) :277-278.

[4]赵广娟.临床输液反应288例分析及对策.中国实用医药杂志, 2008, 1 (3) :12.

[5]国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心组织编.综合知识与技能.北京:中国医药科技出版社, 2008:269.

[6]任福荣, 王希昌.一次性医疗无菌用品的微生物监测.中华医院感染杂志, 1996, 6 (2) :119.

[7]杨琴.抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应的探讨.中国医药指南, 2010, 8 (5) :75.

[8]吴雪钗, 胡婷婷, 陆国庆.谨慎使用乳糖酸红霉素.西南军医, 2005, 7 (6) :47.

输液对检测空腹血糖的临床意义 第10篇

1 对象与方法

1.1 实验对象

实验对象共240例, 其中160例为空腹血糖正常者, 来源于肛肠科住院患者, 其中男76例, 女44例;另80例2型糖尿病人来源于综合病区、血液肿瘤科、内分泌科的住院患者, 其中男63例, 女57例, 糖尿病人符合WHO糖尿病诊断暂行标准[1]。240例患者共分2大组: (1) 生理盐水组 (120例) :青年、老年、糖尿病人各40例; (2) 5%葡萄糖组 (120例) :青年、老年、糖尿病人各40例。

1.2 方法

所有实验对象空腹于8:00时采血进行血糖检测, 检测后开始静脉输注生理盐水或5%葡萄糖液, 速度为每分钟60滴左右匀速滴入, 分别于输液后30min、60min在对侧肢体采血进行血糖检测, 标本均能及时送检。

2 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 所有结果用 (| ±s) 表示, 符合正态分布的数据采用t检验, 组间比较采用成组t检验;不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验。

3 结果 (表1)

4 分析

由以上实验结果可知:静滴生理盐水后各组空腹血糖差异不大;静滴5%葡萄糖后, 青年、老年、糖尿病3组血糖均有一个上升变化, 其中以糖尿病患者最高、老年人居中、青年人最低, 青年人基本在正常水平以下。因此, 本实验提示青年人、老年人、糖尿病患者在静脉滴注生理盐水时空腹血糖差异不大, 基本可信;青年人在静脉滴注5%葡萄糖时, 其全部时间采血所测血糖值与空腹血糖相比虽有升高但仍在正常范围内, 基本可信;老年人、糖尿病患者在静脉滴注5%葡萄糖时, 任何时间采血所测血糖均大幅上扬, 不能代表空腹血糖, 且高血糖持续至60min后。青年人的内源性胰岛素的释放量相对较充分, 并且分泌及时, 同时对靶细胞的敏感性较强, 因此对糖的清除力较强;老年人由于糖耐量的下降, 胰岛素的释放量低于青年人, 并且分泌相对青年人较慢, 同时又存在着对靶细胞的敏感性降低等因素, 所以就出现上述情况;对于糖尿病患者来说, 其存在着胰岛素分泌不足、对糖耐量更比前两者更差的现象。

5 结语

总之, 血糖的监测结果受到饮食、药物等物理化学多种因素影响, 还容易受到患者运动量和心理等的影响。因此, 为提高血糖的准确性, 避免一些医源性所带来的后果, 只有提高血糖监测的可信度、才能更好的为临床服务。

摘要：目的探讨输液后在对侧肢体进行血糖监测的可靠性及可行性。方法持续滴注生理盐水或5%葡萄糖30min、60min, 在对侧肢体抽血测定空腹血糖值。结果各试验组静滴生理盐水无明显变化, 静滴5%葡萄糖后2h时间测得空腹血糖值, 糖尿病人>老年人>青年人 (P<0.05) 。结论持续滴注生理盐水后检测血糖值较可靠, 滴注5%葡萄糖后监测血糖值糖尿病组、老年组不可靠, 应尽量避免。

关键词：输液,空腹血糖

参考文献

[1]许曼音.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社, 2003:1.

指背静脉逆行穿刺输液的临床体会 第11篇

【关键词】指背静脉; 逆行穿刺

【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0059-021

临床资料

1.1输注对象：内科需长期输液的慢性患者150例次，年龄最小35岁，最大86岁，平均为58岁。

1.2 穿刺部位：手指指背静脉。

2方法

选好指背静脉血管，靠近腕部扎好止血带，让指背静脉尽可能充盈，按常规消毒，嘱病人不需握紧拳头，穿刺针指向指背静脉远心端，看准血管，穿刺点尽可能在指间关节近端内，以便针入血管后有一定走行距离，以免指间关节活动而造成穿刺针移位刺破静脉。见回血松止血带，胶布固定，注意穿刺针不能采用单指环绕固定，以防影响指端血液循环致药液输注不畅。

3结果

150例次患者，穿刺成功率100% 。共有18例次在输注过程中因各种原因而中断，其中8例次因固定不妥使穿刺针移位而引起，10例次因患者活动时不慎至穿刺针滑出或堵塞。总输注成功率为88%。

4讨论

4．1解剖特点

指静脉可分为背面和掌面两个较为恒定的梯形静脉系统。但指掌面的静脉管径较背侧的细小，从护理临床应用看，其利用价值不大，而指背侧静脉较粗大，可以用之行静脉穿刺。虽然手背静脉有丰富的静脉瓣，但由于手背静脉每隔约2cm配对一对静脉瓣膜，且手指终末静脉分成两条静脉系统，即桡侧背静脉和尺侧背静脉，两条静脉在指背两侧平行走向近端，两条静脉之间通常有3条较为恒定的交通相连，构成指背梯形静脉［1］。各指末端静脉间细微吻合，形成短路循环［2］。从而为临床上进行静脉逆行穿刺药液回流创造条件。

4．2注意事项

指背静脉在走行过程形成的三级静脉弓，在第三级静脉弓发出的指背静脉干距掌声指关节平面约2cm，并无明显的静脉瓣［3］，最适合作静脉逆行穿刺点。

因指静脉走行较表浅，要掌握穿刺的深度，止血带应扎在腕部，接近手指头，有利于指背静脉的充盈，指背静脉逆行穿刺成功后，固定也是一个难题，为防止影响静脉回流，穿刺针不能采用单指环绕固定，可采用邻近双指环绕固定，也可制作一些单指宽的木条备用，便于固定，以限制掌指关节的活动。

5小结

由于指背静脉管径较小，且又为逆行穿刺，一般只局限用于少量输液之用，最大量勿超过1500ml，可维持正常的输液速度，在正常情况下，血管弹性的好坏是影响输液速度的主要原因。应尽量避免用指背静脉逆行输注高渗、高粘度的液体，如氨基酸、脂肪乳、血液等，并在输注过程中经常巡视观察，发现有渗漏，应及时中断输液，以免出现静脉渗漏性损伤。［4］

参考文献

［1］丁自海.裴国献主编《手外科解剖与临床》［M］.山东科学技术出版社,1993.148

［2］ 郭世绂著. 《临床骨科解剖学》［M］.天津： 天津科学技术出版社 1986.7602

［3］ 朱志红，杨丽. 指背静脉的解剖及其应用［J］. 实用护理杂志, 1999.1.148

临床输液不良反应及死亡病例分析 第12篇

近年来,药物输液治疗在临床应用越来越广泛不良反应也随之增加。输液不良反应系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称。其临床反应为发冷、寒颤,随之高热,有的伴有恶心、大汗甚至惊厥昏迷,严重者危及生命。减少或杜绝临床输液反应的发生率需要药剂人员和医护人员的共同努力。本研究分析1979—2011年万方数据库输液不良反应37篇和2011-10-13百度搜索输液死亡112例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料来源于1979—2011年在万方数据库中公开发行的医学期刊。搜索关键词为“输液”+“不良反应”(见图1)。2011-10-13百度搜索“输液、死亡”相关新闻72400篇。

1.2 方法

根据输液引起不良反应,按年龄、性别、发生时间、病种及不良反应(ADR)的临床表现等进行统计分析。

2 结果

2.1 输液ADR涉及的药物

2497例ADR涉及的药物共26大类(其他里面有14大类),其中抗微生物居首位,其次为中药注射剂类(见表1)[2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17]。

2.2 输液ADR的临床表现

37篇文献中有15篇报道了95例输液ADR的临床症状。ADR主要表现为热原反应(寒颤、发热)占86.3%(见表2)。95例ADR中,男54例(56.84%),女41例(43.16%);1～18岁77例(81.05%),19～50岁3例(3.16%),>50岁15例(15.79%)[17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32]。

2.3 1161例患者输液ADR用药数量情况分布

37篇文献中有6篇文章报道了输液引起ADR的药品种类数量,涉及1161例。根据用药种类数量,输液ADR常见于三种药物合用,少见于单纯粉剂(见表3)[11,33,34,35,36,37]。

2.4 112例患者输液引起死亡年度分布

百度搜索“输液、死亡”相关新闻72400篇,输液引起死亡共112例。根据输液死亡的情况可知,随着年度的增长输液死亡呈上升趋势。(见图2)。

2.5 365例患者输液反应季节分布

37篇文献中有4篇文章报道了365例输液ADR的季节分布。按季度分析,输液ADR常见于秋季,少见于春节(见图3)[34,35,36,38]。

2.6 输液死亡涉及的病种

112例输液死亡病例中,婴儿和儿童45例(40.18%),青年和中年41例(36.61%),老年23例(20.54%),孕妇3例(2.69%)。其中上呼吸道感染输液引起死亡居首位(见表4)。

3 讨论

输液反应是一种严重的药物ADR,发生的原因复杂,涉及医师处方的配伍,药师监督药品的质量,护士的操作及把关,患者的身体状态等。其容易引发医疗纠纷,因而日益受到重视。输液反应发生与否受多因素、多环节的影响,根据临床资料分析输液反应的发生与以下几方面有关。

3.1 所输的药物品种

药物ADR包括用药后可能出现的系统不良反应、药物过敏等,它也隐藏着不可预见的临床表现。本文所示出现药物输液ADR以抗微生物为多见,这与抗生素药物在临床广泛使用,种类繁多,再加上在我国居民家里,抗生素成为常备药,就因老百姓还有一个错误的观点,即把消炎药和抗生素混为一谈,“误食”很多抗生素等相关。其实八成患者不需要使用抗生素,这种泛滥的后果到最后出现“超级细菌”,导致无药可救。一般认为中药制剂ADR发生率低,用药安全,故其警惕性不高,但本文中药注射剂发生输液反应仅次于抗生素,王锦燕等[39]做过有关分析,中成药注射剂的应用也会引起致命的危险,值得临床关注,盲目认可中成药的安全性能应引起深思。所以在应用中药制剂时要注意:(1)中抑制剂的配伍,中抑制剂与其他药物配伍,一方面药物自身所固有的不溶性微粒;另一方面中药注射剂成分比较复杂和一些不被除尽的杂质与其他药物配伍后,使不溶性微粒增加,因此,使用中药注射剂最好不予其他制剂配伍,尽量单独使用。(2)药物的剂量与浓度,选择药物说明书中规定的输液,不能随意加大药量。(3)患者的基础疾病、年龄、个体差异等,注意输液的滴速,以保证输液的安全。

3.2 环境、空气的消毒情况,输液操作因素及患者体质

输液反应的类型包括热原反应、热原样反应、药物ADR(药物过敏反应)、静脉炎、心力衰竭、肺水肿及充气栓塞等[40]热原反应是输液中常见的一种反应,常因输入致热物质(包括致热质、死菌、游离菌体蛋白、其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物质)而引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染,输入的溶液或药物制品不纯,消毒保存不良等原因所致。临床表现主要是发冷、寒战、发热等[41]。本研究报道的95例输液ADR临床症状中,82例为热原反应(86.3%),要保证临床输液用药安全,仅注意生产和输液器具的污染是不够的,临床医护在使用过程中不仅要注意无菌操作,还要注意减少污染重视合理用药,控制一切污染机会。95例中1～18岁77例,19～50岁3例,>50岁15例。其主要原因是小孩一有些小毛病,家长就特别紧张怕有什么万一,一来医院都不了解病况就要求医生输液;再加上儿童和老年人体弱、免疫功能低下,患病是尤甚,致使对青壮年可耐受的致热因素在老年人和儿童身上却表现得极为敏感。所以体弱、免疫功能低下是老年人和儿童发生输液发热反应的重要原因。

3.3 所加药物的种类

在药物ADR中,有相当一部分是由于药物相互作用引起[42],因为用药的品种多,每种药物都有不同程度的ADR,所以和并使用药物种类越多,发生ADR的可能性越大。有人对输液配伍微粒累加的研究结果提示:可以造成微粒倍增,因此在同一瓶液体中加入药品种类愈多,发生ADR的可能性就愈大[43]。

3.4 季节

每当换季时,特别是秋冬之季,冷热交替时,人们就容易感冒。感冒了来点消炎药,而被称为消炎药的往往是头孢菌素、阿莫西林等。而门诊医生之所以开大量抗生素,也有来自患者的压力。“患者感冒了,自己要求打点消炎药,医生如果不给他打,得解释很长时间,甚至导致医患纠纷。”似乎输液是治疗疾病的一种最好方法。所以导致上呼吸道感染输液引起死亡居首位。如三七生的《复泰草堂医论选》中分析一淮女大学生在深圳感冒发烧打点滴猝死,其原因不在疾病本身,而在于治疗不当。试从中医角度分析致死原因,以证西医理论之无知荒谬以及滥用消炎药之危害无穷与患者自投罗网之必然自取灭亡:感冒发烧为太阳伤寒证,性质为寒邪外侵,打点滴相当于雪上加霜,突然浑身不适为寒邪内陷,咳嗽直至昏迷为寒邪从肺长驱直入,直抵下焦元阳之位,经反复抢救无效实则助纣为虐释邪政正之举,所以导致死亡。

3.5 本项临床研究的局限性

综合考虑,本项研究存在一些不足之处有以下几个方面:(1)只在万方数据库检索,所得数据欠全面、准确;(2)只用中文检索词“输液”+“不良反应”进行检索,所得文献不够齐全;(3)进行输液ADR文献的筛选中,可能有未被选中的文献,所得数据可能存在出入;(4)用百度新闻搜索“输液、死亡”,可能存在夸大事实,案例报道不全。因此,希望在以后的临床研究中,可以在多个数据库如中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学数据库或者其他相关杂志检索,使搜得文献更齐全,数据库更准确,从而为临床提供详细真实的数据。

3.6 展望

输液疗法是临床常用的治疗方法。液体直接进入静脉,药效快、利用率高。静脉输液还具有液体和药物的输入速度和量可控的优点,是临床抢救和治疗患者的重要措施之一。然而临床上也存在着滥用和不合理使用输液疗法的现象,常可引起输液并发症和ADR,输液安全与否是患者输液时最担心的问题。有输液造成的并发症屡有报道[44,45],这与大多数患者缺乏对静脉输液常识的了解,医护人员对输液ADR的不重视,部分因管理不当而导致的静脉炎、药物外渗等,不但给患者增加不必要的痛苦,还会增加医疗费用,甚至危及生命。因此,我们要做到能口服给药有效或不支持注射治疗的,不应滥用注射给药。对胃肠功能正常的患者不应给予葡萄糖或氯化钠等不必要的补充营养物质。静脉输液不仅是一项单纯的护理操作,而是一个完整的操作程序。希望护士在操作前要全面评估患者的状况、年龄、用药、风险因素等,输液过程中除做好常规的护理外,还要注重有预见性的观察,及时发现问题,及早有针对性地实施护理干预,同时还要加强医护人员对输液反应的教育,要使之严格掌握静脉输液的适应证和注意事项,充分了解输液反应发生的原因和可能造成的严重后果,并熟练掌握输液反应发生后的处理方法,真正减少临床输液反应危害的发生,提高医学质量。

临床引起输液反应的原因是多方面,是许多因素综合作用的表现,轻者给治疗带来困难,重者危及生命,要预防输液反应,降低其发生率,有赖于医、药、护的密切结合,做到全面控制输液质量,使输液的应用真正能提高患者的生命质量,而不是带来新的痛苦。为减少医疗事故纠纷,我们应该从现在开始从身边开始宣传输液有关知识,让大众正确认识输液,医生在选择用药时,要遵循可以口服的不注射,可肌肉注射不静脉注射的原则,避免因为非法利益驱动、患者要求而造成输液的滥用,引发一系列的药源性疾病,甚至死亡。

摘要：目的 分析静脉输液引起的不良反应及对策。方法 从查阅1979—2011年万方期刊全文数据库中公开发行的医学期刊中筛选、归类、讨论与分析。在2011-10-13百度搜索“输液”及“死亡”相关新闻72400篇,经筛选与输液死亡相关的案例合并进行统计分析。结果 15篇文献报道2497例输液不良反应涉及的药物种类,15篇文献报道95例输液不良反应的临床症状,新闻报道112例输液死亡。儿童发生不良反应高达40.2%;输液过程中出现不良反应药物中,抗生素所致不良反应占45.7%,不良反应临床表现以热原反应为主;感冒、咳嗽等上呼吸道感染疾病输液引起死亡的发生率高达58.0%。每年第三季度发生的输液不良反应占42.7%。结论 儿童、抗生素治疗、呼吸道感染以及每年第三季度是输液不良反应的危险因素,应谨慎选择输液,减少输液不良反应的发生。