麻醉手术范文
麻醉手术范文（精选11篇）
麻醉手术 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期行直肠肛管手术患者300例, 性别不限, ASAI～II级, 年龄18～69岁, 体重45～95kg, 身高150～185cm, 心、肺、肝、肾、凝血及内分泌功能未见异常, 脊柱无畸形, 穿刺部位无感染, 排除中枢神经系统疾病及精神疾病病史患者。随机分为3组, 每组100例。I组:骶管阻滞;II组:连续硬膜外阻滞;III组:蛛网膜下腔阻滞。
1.2 方法
患者入室后开放上肢静脉, 监测HR、BP、SpO2。骶管阻滞采用改良直入法:嘱患者侧卧, 在S2平面以下摸清骶裂孔, 穿刺针自中线垂直进针, 穿刺成功回抽无血后缓慢注入1.5%利多卡因 (山东华鲁制药有限公司生产, 批号H37022147) 15ml;硬膜外阻滞采用正中入路法, 于L3-4或L4-5穿刺置入硬膜外导管3cm, 分次推入1.5%利多卡因共15ml;蛛网膜下腔阻滞选用25G腰麻穿刺针, 于L3-4或L4-5穿刺见脑脊液后注入0.5%盐酸罗哌卡因 (江苏恒瑞医药股份有限公司, 批号H20060137) 1ml。各组麻醉效果不满意时加用利多卡因肛周局部浸润。Bp重复时间5min, 若Bp降低基础值20%或SP<90mmHg时静注麻黄碱5～10mg, P<55次/min静注阿托品0.5mg纠正。
1.3 麻醉效果评定
优:手术区域疼痛消失, 肛门括约肌完全松弛;良:麻醉后疼痛基本消失或轻微疼痛, 肛门括约肌松弛良好;中:麻醉后有疼痛感, 肛门括约肌松弛一般, 加用局部浸润顺利完成手术;差:麻醉失败, 加局部浸润仍疼痛, 改用其他方法。
1.4 观察指标
麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间及不良反应。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行分析, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 组间比较采用单因素方差分析;计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
见表1, 表2。
注:与I组、II组比较*P<0.01
注:与I组相比*P<0.01△P<0.05
不良反应:2例患者骶管麻醉失败加用局部浸润麻醉仍不能手术, 静脉加用芬太尼镇痛后出现SpO2降至90%, 经面罩吸氧后达正常;1例骶管阻滞患者出现口唇麻木现象, 给予地塞米松10mg静滴及对症处理;三组均无严重不良反应。
3 讨论
三种麻醉方法均可完成手术。III组蛛网膜下腔阻滞用药少起效快, 麻醉效果好, 肌松满意, 尤其适用于肛周脓肿、复杂性肛瘘、环形混合痔嵌顿的手术。我们的观察发现, II组的麻醉效果优良率为95%稍低于III组99%, 向会阴部扩展较深的瘘管和脓肿常阻滞不完善。我们在实践中体会到:骶管穿刺成功的关键在于掌握好穿刺针的方向, 改良穿刺法提高了成功率, 同时发现在骶管穿刺中落空感明显者麻醉效果显著提高。骶管麻醉定位受肥胖体形影响, 穿刺时较困难, 因此肥胖患者不宜选用。
罗哌卡因是人工合成的酰胺类局麻药, 其特点为:感觉阻滞与运动阻滞分离较明显、心脏毒性较低, 有明显的外周血管收缩作用[1], 有利于下肢肌肉保持一定张力, 对静脉回心血量和心输出量影响轻微。罗哌卡因低浓度时所具有的感觉与运动神经分离的特征, 给腰麻阻滞带来了新的概念, 即腰麻也可以出现感觉与运动分离【2】, 我们采用低浓度和小剂量罗哌卡因腰麻不仅能满足手术要求, 麻醉镇痛完善, 肌松满意, 而且术中BP、HR几乎无波动。
综上所述, 小剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞与腰部低位硬膜外阻滞是肛管直肠手术较满意的麻醉方法, 可根据病情和手术难易程度进行选择。
参考文献
[1]胡兴国, 段世明.罗哌卡因的药理学进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册, 1997, 18 (5) :308~310.
手术麻醉与麻醉诊疗前病情评估标准 第2篇
作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人的生命安全，同时也应为手术的顺利开展提供必要的条件，为病人的尽快尽可能的功能康复提供高质量的心理及生理保护。安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地化解手术麻醉风险。通过全面的评估可以发现一些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能预见到问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减小所带来的负面影响。另外，术前评估给予医生信心和处理突发事件的心理准备，亦使患者充分相信医疗保障系统对自己健康所做的努力。
【麻醉前评估的最终目标】 最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率。并尽可能地降低围术期费用。
【麻醉前评估的手段】 阅读病历，体检病人、与病人交流获取相关病史，最终达到掌握病情的目的。
【麻醉前评估的内容】
1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】 循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。
【麻醉前评估的结果】
1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；
2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求； 3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等)；
4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。
【病史询问】
1.详细询问及查阅住院病史记录，分析原发病的发生、发展及其严重程度，以及可能的诊断、治疗方法及治疗反应，应特别注意生命体征的变化趋势和液体平衡状态。
2.了解病人精神状态，发育情况，有无贫血、脱水、紫绀、发热、过度肥胖。近期内的体重变化。小儿麻醉必须常规称体重。了解病人日常活动情况，包括最大活动量。
3.仔细检查和查阅体检记录，注意血压、脉搏、体温、呼吸、血、尿、粪、出凝血时间等常规检查结果。以及全面检查了解心、肺、肝、肾、脑等生命器官的功能状况。特殊病人应注意上下肢血压的差异。
4.检查中发现有明显异常或并存内科疾病时，常需进一步作有关的实验检查或特殊功能检查，必要时同有关医生商讨进一步术前准备的措施。
5.询问病史时以“器官系统”为主线，重在疾病的症状、体征、治疗的近期变化，对不熟悉的实验室检查结果、治疗用药等应积极寻求专科医生的帮助，应明确治疗现患病症及并存疾病所用药物种类、剂量，抗高血压药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗凝药、抗糖尿病用药如胰岛素以及抗痉挛药是重点，应对是否继续使用、停药的潜在反应、与麻醉药的相互作用等问题做出思考与决定。
6.了解个人史，过去史、以往手术麻醉史及治疗用药史：
（1）个人史应注意是否吸烟、吸烟时程及量；有无嗜酒及使用安眠药等，鼓励病人术前2～4周减少吸烟，术前一周戒烟，以降低气道高反应性和围术期肺部并发症；嗜酒者因戒断酒精会诱发严重高血压、震颤、谵妄和抽搐，并明显增加麻醉药用量；滥用兴奋药者可能导致心悸、心绞痛、消瘦和降低心律失常和惊厥的发作阈值。
（2）围麻醉期用药所致的意外异常不良反应较为多见，应注意区别是变态反应还是药物反应。真正的变态反应病史中有皮肤征象如皮肤发红、发痒、荨麻疹，面部或口腔肿胀，呼吸短促、窒息、喘鸣，低血压血管虚脱等，应进一步寻找可能的变态反应源。
（3）对有麻醉史的病人应重在了解：①对镇静、镇痛及麻醉药物的敏感性；②有无气管插管困难病史；④围术期有无麻醉不良反应如术中觉醒、牙损伤、术后严重恶心、呕吐、术后心梗或心衰、术后苏醒延长或ICU停留时间等。
7.在病史询问及病历的阅读中，应特别注意：（1）诊断是否明确；
（2）手术的部位、方式、时间长短及是否有特殊要求；（3）有无异常的手术麻醉史、家族史；
（4）特别注意病人的特殊状态：如妊娠、月经期、精神抑郁或焦虑等；
（5）有无遗漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癫痫等)。
在术前评估中麻醉医生应该认识到：能适应日常生活的患者状况并不一定就是能满足手术的最佳状况。例如一定程度的肾前性氮质血症伴充血性心力衰竭的术前患者仍能适应日常生活，但是手术麻醉时血管扩张可能引起低血压或永久性肾损害。应仔细评估围手术期操作对此类患者生理的影响。
【体格检查】
麻醉医师对病人的体检应全面，但要突出重点。应重在判断围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度，心、肺、脑的功能，脊柱、四肢状况等。
1、一般状况
测血压，对疑有大动脉病变病人应测上下肢血压，了解其压差；测脉搏的节律及频率及饱满度；测呼吸的节律及频率及呼吸方式；了解体重与身高，计算体重指数(BMI)，以指导用药量及输液量，BMI(kg/m2)＝体重(kg)/身高(m2)，正常男性的为22 kg/m2，女性为20 kg/m2，BMI 25～29为超重，BMI≥30 kg/m2为肥胖，若体重超过标准体重的100%，为病态肥胖。小儿标准体重及参考计算公式见表1-1。
表1-1 正常儿童体重及估计公式
年龄或月龄 体重(kg)
3.3±0.4(男)；3.2初生婴儿
±0.4(女)
初生婴儿体重+1～一个月
1.5 三个月 初生婴儿体重×2 3～12个月(月龄+9)/2 1～6岁 年龄×2+8 7～12岁
[(年龄×7)-5]/2
2、颈部： 头颈部的检查的目的在于评估气管插管的难易程度及围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度。应从张口大小(应大于2横指)、头颈活动度(能自行将下颌触及胸部，能向后伸展，侧向旋转无疼痛或感觉异常)、甲颌距离(颈部完全伸展时，从下颌突至甲状切迹的距离，应大于3～4横指)，喉部的活动度，有无甲状腺包块、气管有无移位等方面评估。具体评估方法见第四章《气道管理技术》。
3、心、肺： 心前区有无异常隆起，心界大小、心脏听诊有无杂音、奔马律、心包磨擦音，呼吸通畅与否，有无辅助呼吸肌参与呼吸，听诊有无哮鸣音、干湿啰音及范围。
4、腹部：腹胀程度、腹压大小、有无腹水，包块，腹壁静脉曲张。
五、脊柱四肢： 脊柱有无畸形、感染，四肢肌肉有无萎缩、杵状指、紫绀及皮肤感染等。
六、神经系统： 意识状态、颅神经功能、认知能力及周围感觉运动功能。
【实验室检查】
实验室检查项目依病人年龄、所患病症、拟行手术而有所不同。
1、常规化验检查
我国目前通用的观点为：择期手术术前一般应检查近期(一般为术前一周内)的血常规(HB、HCT、BPC)、出凝血功能检查，对小儿、50岁以上的病人尤其应做此检查。
2、血生化检查
酌情而定。如合并呕吐频繁、肠梗阻等情况，年龄＞65岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长期口服洋地黄类药物、利尿剂、类固醇等类药物，应查血电解质及肌酐、尿素氮等。
3、心电图
年龄＞40岁(男)或50岁(女)应做EEG，对EEG异常结果，结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查，心要时请心内科会诊。
4、胸部X线片
当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器官病变包括恶性肿瘤和类风湿必关节炎等，应做胸部X线片检查。
【评估麻醉风险及建立与病人的关系】
麻醉医生与拟手术的病人之间应建立良好的关系，访视病人中应充分考虑到病人及亲属的焦虑、紧张、恐惧，以及因对手术室环境的陌生而产生的无助心态，给病人一个轻松的环境，向病人表达你的关心和理解，介绍手术麻醉过程及手术后有关麻醉方面的问题，特别强调麻醉过程需要病人自己的努力和帮助，以增加病人信心，建立起病人对麻醉医生的信赖。
对麻醉方案与麻醉预案应以简明扼要、通俗易懂的语言向病人及亲属说明，告知与麻醉有关的术中的危险，告诉病人发生机率较高的麻醉并发症，如硬膜外阻滞后背痛、神经损伤、尿潴留等人；全麻气管插管后咽喉疼痛、声音嘶哑，恶心呕吐等；告知病人手术麻醉过程中某些用药与处理无法及时与家属沟通，某些危险事先无法预测，希望得到理解和支持。并要求病人或委托人在麻醉同意书上签字明确表示已知晓麻醉风险，愿意接受麻醉。必须特别强调麻醉同意书是术前的重大契约，是麻醉前必须完成的工作之一。
拟定手术日期后，应指导病人禁食、禁水。尤其应向小儿家长介
绍术前禁食的重要意义。一般而言，成人麻醉前禁食12小时，禁水4小时，如末次进食为脂肪含量很低的食物，也至少应禁食8小时，禁水2小时；小儿术前禁食固体食物并禁奶8小时，1～5岁小儿可在麻醉前6小时进少量清淡液体，禁水根据最新的研究成果，术前2小时进清淡液体(clear water)，并不增加误吸的危险，建议对≤36个月者禁奶和固体食物6小时，禁饮2小时，＞36个月者，禁食8小时，禁饮清淡液体2小时。
根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：
ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；
ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；
ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；
ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；
ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；
ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险大于平诊手术。ASA分级及病人年龄可以初步预测病死率，ASA与病死率之间的关系见表1-2。
表1-2 ASA与病死率之间的关系
ASA分Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 类 病死率 0.06%0.27%～1.82%～7.8%～9.4%～～0.08% 0.40% 4.30% 23.0% 50.7%
【全身各器官功能评估】
麻醉手术的危险性，常因同时并存重要器官疾病而明显提高，使麻醉处理复杂化。
1、心血管系统：区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。明显影响心脏事件发生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心绞痛、心肌梗塞)、高血压及治疗情况、心律失常等。
（1）.心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分
类法(表1-3)。I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。
表1-3 NYHA心功能分级法
分级 标 准
体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和Ⅰ
呼吸困难
日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，Ⅱ
休息后感舒适
体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，休息后尚感舒Ⅲ 适
休息时也出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力Ⅳ
活动增加不适感
有创或无创的心功能检查可提供左室射血分数(ejection fraction，EF)、左室舒张末期压(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、心指数(cardiac index，CI)等一些客观的指标。心功能分级与心功能检查之间存在对应关系如表1-4所述。
表1-4 心功能分级与心功能检查之间关系
心
静息时运动时CI[L/(min.功能EF LVEDP(mmHg)LVEDP(mmHg)m2)] 分级
Ⅰ ＞正常(≤正常(≤＞2.5 0.55 12)12)Ⅱ 0.5～≤12 正常或＞约2.5 0.4 12 Ⅲ 0.＞12 ＞12 约2.0 3 Ⅳ 0.＞12 ＞12 约1.5 2 注：二尖瓣正常时，PCWP=LVEDP 2.对心脏氧供需平衡的评估：应注意运动量、运动极限与心绞痛发作之间的关系，心绞痛、冠心病治疗用药情况，24小时动态心电图、心脏平板运动试验可提供有价值的信息。体格检查中应注意从颈、胸、心、腹等部位寻找有无心衰的表现。
先天性心脏病的麻醉风险主要与心功能及是否合并肺动脉高压。房缺或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或以往无心力衰竭史者，能较好地耐受一般手术。如果同时伴有肺动脉高压者，则死亡率显着升高，除非急症，一般应暂缓手术。已施行手术矫正的先天性心脏病病人如室缺或法四的病人即使修补术后，仍可能存在残留的影响。如室缺病人残留肺动脉高压、右室功能障碍、心功能不全等，部分病人可
能因希氏束损伤而产生完全性传导阻滞，法四病人术后大多数残留右室功能障碍，左束支传导阻滞，右室流出道梗阻或肺动脉分支狭窄，可能诱发右心功能不全和心律失常，少数病人有残留的室缺或左室功能障碍，因此，术前有必要行超声心动图检查，以明确心功能、肺功能压、心脏残留病变等情况，必要时请心内科会诊。
高血压病人的危险性取决于是否并存继发性重要器官损害及其程度及高血压控制状态。只要不并存冠状动脉病变，心力衰竭或肾功能减退，即使有左室肥大和异常心电图，只要经过充分术前准备和恰当麻醉处理，耐受力仍属良好。凡舒张压持续大于90mmHg，均需抗高血压药物治疗。治疗后的病人病理生理可得到改善。抗高血压药物可持续用至手术当日。
对在病史中存在糖尿病，高血压病、肥胖病、心电图示左室肥厚、周围动脉硬化、不明原因的心动过速和疲劳的病况时，应高度怀疑并存缺血性心脏病，准确评估是否存在心肌缺血对预防和治疗术中及术后出现严重心脏并发症非常重要。术前有心肌缺血者，术中及术后心肌梗塞发生率明显增高。陈旧性心肌梗塞的发生年龄、部位、目前心功能、残余的心肌状态、目前的最大活动量与未来心脏事件的相对风险有关。心梗后心肌的愈合主要发生在4～6周。一般人群的围术期心梗发生率为0.7%，冠心病为1%，陈旧性心梗者为6%，新近发生心梗的再发率6%～37%。二个月内有充血性心力衰竭以及6个月内有心肌梗塞(未行冠脉搭桥术或介入治疗者)的心脏病患者，不宜进行择期手术。
对麻醉处理有影响的心律失常包括：心房颤动、心房扑动，术前应控制其心室率在80次/分左右；Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞(右束支伴左前或后半半支传导阻滞)，术前需做好心脏起搏器准备；无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性；房性早博或室性早博，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特处理。在40岁以上的病人，房、室早博发生或消失与体力活动量时密切关系者，应考虑有器质性心脏病的可能，频发(5次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演变为心室纤颤，术前必须用药物加以控制。
安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与功能，安装时间，目前病人症状与心功能，如果安装时间在6周内，应注意中心静脉穿刺可能造成电极移位，起搏失败；手术前应请专科医生会诊，判断电池电能状况，并调整为非同步起搏状态，以防术中干扰信号诱发意外起搏，术后应重新评估起搏器功能。
长期应用利尿药和低盐饮食病人，有并发低血钾、低血钠的可能，术中易发生心律失常和休克，应及时补充钠和钾。
2、呼吸系统
肺部术后并发症是仅次于心血管并发症的围术期死亡原因，术前应明确肺疾病的类型及严重程度，结合手术部位、持续时间等因素，对肺部并发症发生的可能性与危险性做出判断，加强术前有关处理可明显降低术后肺部并发生的发生率和病死率。
麻醉前应了解病人有无呼吸系统疾病或与其它系统并存疾病。如病人处于急性呼吸系统感染期间，如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎或肺炎，手术必须推迟到完全治愈1～2 周后方能手术，否则术后易并发肺不张和肺炎。术前呼吸系统有感染的病例术后并发症的发生率可较无感染者高出四倍。
临床评估呼吸系慢性感染和气道功能不全的病史和体征有： ①.呼吸困难：活动后呼吸困难是衡量肺功能不全的主要临床指标。
②.慢性支气管炎：凡一年中有持续 3 个月时间的慢性咳嗽、多痰，有二年以上历史者可诊断为慢性支气管炎，此为慢性阻塞性病，术后易发生肺泡通气不足或肺不张。
③.感冒：为病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及对感染的抵抗力降低。
④.哮喘：提示呼吸道已明显阻塞。
⑤.吸烟：10～20支/日，即使是青年人肺功能开始就有变化，20 支/日以上，并有10年以上历史，即并存慢性支气管炎。术前戒烟24～48小时，可降低碳氧血红蛋白含量，戒烟＞4周，可改善纤毛功能并减少气道分泌及刺激性，择期手术至少应要求戒烟二周，彻底控制感染，改善通气功能。
⑥.高龄：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺实质性病变为多见，它可继发引起肺动脉高压和肺心病，是老年人麻醉主要危险原因之一，须做好细致的术前工作。
肺功能评估：对于肺功能差逊的病人，术前必须行肺功能的检查，但一些简易的床边检查的作用也不宜忽视，常用的如下：
①.屏气试验：20秒以上，麻醉无特殊困难；短于20秒者肺功能已属显着不全。心肺功能异常都是使憋气时间缩短的原因，至于心与肺何者为主，可以根据临床情况而确定。
②.吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒内全部呼出者，示时间肺活量正常，若5秒以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。
④.火柴试验：施行时是将一点燃(纸型)火柴置于病人口前15厘米远处，让病人张大口用力将火柴吹灭。不能吹灭火柴的病人最大通气是都低于正常值的 80%以下，或是低于时间(1秒)肺含量85%
以下。
肺功能检查与血气分析：
基础动脉血气分析有助于提示和警示医生病人呼吸功能障碍的程度并区分是否为单纯慢性低氧或高碳酸血症。
阻塞性呼吸功能障碍以呼气流速率异常为特点，通气障碍可以为功能性或器质性，其代表性的疾病有肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、气道内新生物、甲状腺包块等。
限制性呼吸功能障碍以肺顺应性下降为特征，气道阻力一般正常，肺容量下降。主要代表病变有肺水肿、肺纤维化、胸膜炎、膈肌活动受限等。
肺功能检查有助于鉴别阻塞性或限制性疾病，并可评价病人对治疗的反应。通过测定肺机械力学及功能性贮备并提供客观的肺功能评价，肺功能检查尤其是分肺功能试验可为是否进行肺切除提供帮助，但用于预测是否可能发生术后严重肺部并发症的重要性尚不明了。
一般认为：肺活量＜预计值的60%，通气储量百分比＜70%，第一秒用力肺活量与用力肺活量的百分比＜60%或50%，术后发生呼吸衰竭的可能性大.五、麻醉管理与复苏质量评估标准
（一）、麻醉质量评估标准：
1、麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等；
2、麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死亡率低或等于零；
3、为手术提供良好条件．手术医师、病人满意。
（二）麻醉效果评级标准 １、全麻效果评级标准 Ⅰ级：
(l)麻醉诱导平顺，无缺氧、呛咳、噪动及不良的心血管反应，气管插管顺利无损伤。
(2)麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良的条件，能有效地控制不良的应激反应，保持肌体内分泌功能和内环境稳定。
(3)麻醉苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌 张力恢复良好，气管导管的拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房。
(4)麻醉后随访无并发症。
Ⅱ级；
(1)麻醉诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学改变；
(2)麻醉维持期对麻醉深度调节不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想；
(3)麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳；(4)难以防止的轻度并发症。Ⅲ级：
(1)麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应明显：
(2)麻醉维持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强：
(3)麻醉结束病人苏醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠佳；
(4)产生严重并发症。２、椎管内麻醉效果评级标准
Ⅰ级：麻醉完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学有波动，需要辅助用药；
Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，血流动力学有波动，需要辅助用药；
Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术。
Ⅳ级：改用其它麻醉方法。３、神经阻滞效果评级标准。
Ⅰ级：神经阻滞完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件：生命体征稳定，无并发症发生；
Ⅱ级：神经阻滞欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠满意，生命体征尚稳定，有轻度并发症发生；
Ⅲ级：神经阻滞不完善，病人疼痛较明显，肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术；
Ⅳ级：改用其它麻醉方法。
（三）、麻醉病人转出手术室标准： 一旦手术结束，麻醉医师应依据手术麻醉期间病人总体情况的评判,参考麻醉前评估以及手术结束时病人实际所处状态优劣，特别是呼吸，循环、意识水平等要素观测结果，迅速对病人能否转出手术室及其去向(如送运原病房、麻醉后恢复室或重症监测治疗室)作出客观、正确的决断，使得病人能安全度过手术麻醉后恢复期。
1、麻醉后病人恢复情况评定
除了集中对呼吸、循环、肌张力和神志方面进行评定外，还应结
合不同麻醉方法的特点，有所侧重，尤其是注意有无严重麻醉并发症发生。
(1)全麻病人恢复情况(包括气管内麻醉和静脉麻醉者)手术结束病人拔除气管导管前和／或停止静脉注射麻醉药后)可通过计分法评定病人麻醉后恢复程度和质量，对恢复缓慢者可进行必要的治疗,如肌松药的拮抗或继续予以呼吸支持等。麻醉恢复情况评分可参照以下标准，恢复最好者为9分。
(2）椎管内麻醉病人恢复情况 一般情况下若能在椎管内麻醉下顺利完成手术，且麻醉平稳、效果良好的病人，手术后会在短时间内从麻醉状态下完全恢复过来。但鉴于术后短时间内椎管内麻醉药及术中麻醉辅助药的残余作用，尤其是对那些麻醉管理困难，术中呼吸循环功能变异较大的患者，手术结束时要对其麻醉恢复情况作一正确评估，特别要注意麻醉并发症的出现，做到早发现早治疗／处理。
(3)神经阻滞麻醉病人恢复情况
临床上常采用的神经阻滞包括颈丛神经(深、浅丛神经)阻滞、臂神经丛阻滞(肌间沟法和腋路法)以及坐骨神经、股神经阻滞等。通常在实施这些麻醉技术操作时，若注药过程中或注药后短时间内病人无不良反应(如局麻药过敏或中毒，误入血管内等)，且安全平稳地度过手术期，手术结束后往往麻醉药作用已基本消失，即便有麻醉药的残余作用也不会对病人术后恢复构成大的威胁。尽管如此，麻醉医师仍须在手术结束时认真评定病人麻醉恢复情况，尤其要注意有无下列征象：
麻醉平面过广——麻醉药误入椎管内造成高位硬膜外阻滞或“全脊麻”；
局麻药过敏体征；
喉返神经损伤／麻痹——表现为声音嘶哑； 霍纳氏综合征；
气胸——肌间沟法臂丛神经阻滞时损伤胸膜顶；
局部血肿／出血——推动脉、腋动脉和颈内动脉损伤；
肌张力——术后肢体肌麻痹渐进性加重或长时间恢复不良往往提示神经损伤。
2、手术麻醉后转送普通病房标准
绝大多数病人手术结束后被送回原病房．即普通病房。在那里他们将接受一般的护理和监测，度过手术麻醉后恢复期，鉴于普通病房的工作性质，人员及硬件设备的配置，无法对麻醉后需严密观察或监护的手术病人提供更高层次的诊疗服务。因此，麻醉医师应于手术结束时根据病人实际情况(生命体征，麻醉状态的恢复等)，医院的现有条件，决定病人去向，确保病人恢复期安全。术后麻醉病人能否送回
普通病房，其标准可参考生命体征稳定程度和病情总体状况两方面加以评判：
(1)根据生命体征稳定程度评定 可将病人术后生命体征(血压、心率、呼吸)稳定程度大致分成四级，粗略衡量麻醉病人是否达到转送普通病房的标准： Ⅰ级——生命体征稳定，无需经常观察病情或麻醉恢复情况，也不需要进行有创监测的病人； Ⅱ级——术后生命体征稳定，但为防止意外而须予以某些必要监测(如脉搏氧饱和度监测)和治疗(如吸氧)的病人； Ⅲ级———生命体征虽稳定，但仍需进行有创监测(如中心静脉压、挠动脉测压等)，且麻醉处于较深状态需加强护理的病人； Ⅳ级——生命体征明显紊乱(如低血压，心律失常等)和／或受麻醉药残余作用影响较明显，必须严密监测和治疗的病人。
Ⅰ～Ⅱ级病人可送回普通病房，对于Ⅲ级病人普通病房难以满足其监测及严密观察病情变化的要求，Ⅳ级病人切勿送原病房。
(2)根据病情总体情况评定 手术结束时麻醉病人若总体情况能达到下述标准，即可直接送返普通病房：
一般情况：神志清楚，定向力恢复，能辨认时间和地点。能接受指令性动作。肌张力恢复／接近正常。平卧位抬头能持续5秒钟以上。无急性麻醉和／或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、内出血、恶心和呕吐等；
循环：血压、心率稳定，末梢循环良好。心电图无明显心律失常和／或 ST-T改变；
呼吸：呼吸道通畅。保护性吞咽及咳嗽反射恢复，无需安放口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，能自行咳嗽并咳排出分泌物。PaCO2在正常范围或达到术前水平，PaO2不低丁70mmHg，SpO2＞95％；其他方面：胸/肺X线片无特殊异常，尿量在25ml／h以上，血浆电解质及血球压积(HcT)测定值在正常范围内。术中最后一次应用麻醉性镇痛药或镇静／催眠药无异常发观。且已观察30min以上。
总而言之，凡手术结束麻醉病人能达到：①醒觉和警觉状态，能辩认时间、人物的地点；②血压、脉搏平稳，或血压虽比麻醉前低，但不超过20mmHg(收缩压＞90mmHg)；③能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常；④能自动或按指令活动四肢／抬头；⑤末梢循环良好，皮肤红润、温暖等，皆可直接送返原病房。
3、手术麻醉后转送重症监护室标准
有些情况下，手术后的麻醉病人鉴于手术、麻醉及病情等诸多因素，须直接送往重症监护室(ICU)进行严密监测和治疗，主要涉及到；
手术复杂且时间冗长，病情较重且麻醉管理困难的病人；
心内直视手术后的病人；
手术麻醉中或术后有严重并发症者；
术后病人全身情况不稳定，需严密观察的病人；
严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能者；
休克或心衰病人需行心血管功能支持疗法者：
急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差术后需予以机械通气呼吸支持者；
败血症/中毒、水/电解质及酸碱平衡严重失衡的病人；
器官移植手术麻醉后的病人；
手术麻醉期间曾发生严重心律失常或心搏骤停的病人；
4、手术麻醉后转送麻醉后恢复室标准 麻醉后恢复室(Recovery Room）是麻醉病人术后转出手术室后的第一站。在恢复室中麻醉医师经过一段时间观察，根据病人麻醉恢复情况和病情的轻、重程度，再决断病人的去向，即直接送返普通病房或转送ICU。待病人完全脱离麻醉状态且整体情况稳定后，再转回普通病房。
5、手术麻醉后病人回普通病房交接班内容
手术麻醉后病人送至普通病房时，责任麻醉医师应以书面(麻醉记录单)和／或口头方式向值班医师／病房护士详细交班，内容主要包括：所采用的麻醉方法及最终所施手术名称；术中麻醉管理、失血量、输液／血量和尿量、术中特殊情况及处理经过、恢复期应注意的重点问题等。
门诊病人手术／麻醉后离院标准
门诊病人手术麻醉后的一项特殊要求，就是能尽快离院。而病人能否离院则要依据综合评估主要生命体征、并发症、神志、创面渗／出血、生理反应能力及功能、消化道症状(恶心／呕吐)、疼痛控制程度以及心血管功能稳定与否等各方面情况，作出正确的判断。对情况严重或复杂的病人非但不能尽快离院，必要时还应收住入院，进一步观察、治疗。
1、离院标准（Chung’s麻醉后离院评分表）：病人意识和定向力恢复，肢体的感觉和肌张力恢复正常，呼吸／循环功能正常，坐起或走动后无明显眩晕、恶心或／和呕吐，闭眼站立时无摇摆不稳现象。
2、患儿离院标准：门诊小儿手术一般要求术后患儿能迅速恢复，早期活动，以便尽早离院。离院标准主要涉及几个方面：充满活力，无呼吸抑制，能经口进饮／食；咳嗽及咽喉反射敏感，无严重恶心／呕吐；能达到同龄组儿童行走活动能力，无眩晕；留观期间知觉状态良好。
除此之外，小儿离院需有人护送回家，同时留下住址和／或通信地址(电话号码)，以防离院后出现并发症。
外科手术麻醉知多少 第3篇
外科手术可简单分为大、中、小三类。大手术要求的条件比较高，要等级较高的医院才能完成；对设备要求较高，要有资历的熟练的主任医生来完成。中手术一般由主治医生和住院医生来完成。小手术一般由住院医生来完成。
任何手术都要在麻醉下进行，大中手术的麻醉都要由麻醉医师来完成，小手术的麻醉大多数是手术医生来做。麻醉的方法有多种，包括全身麻醉、椎管内麻醉(又称硬膜外麻醉)、神经阻滞麻醉、局部麻醉、表面麻醉等。麻醉药物也同其他药品一样发展很快，常用的是局麻药，主要用于椎管内麻醉和各种神经阻滞麻醉、局部麻醉、表面麻醉等。麻醉药使用的量不一样，作用的时间也不一样，医生会根据手术的大小、时间的长短给相应剂量的药物。局部麻药主要作用于相应的神经支配的区域，阻滞神经的传人起到暂时麻醉的作用，麻醉药时间一过，痛疼就会产生。全身麻醉需使用多种药物，包括镇静药、镇痛药、肌松药、吸入麻醉药等，这些药物会使病人短时间内失去知觉和痛觉，肌肉松弛，有利于手术医生操作。等手术结束，麻醉药停止使用，病人会慢慢地清醒。一般病人对术中的任何事都没有印象，术中也没有任何疼痛感。在实施麻醉时需要建立一条静脉通道，所有的药物都由静脉注射。麻醉药必须由麻醉医师使用，有严格的剂量限制，如果超剂量使用会带来生命危险。
麻醉医师在进行麻醉后还要全程监测术中病人的生命体征。主要包括血压、心电图、脉搏氧饱和度、尿量等。特殊的病人还有特殊的监测项目，例如心脏病手术的病人要做动脉压和中心静脉压监测，以便及时进行各种特殊情况的治疗和处理。麻醉医师是手术病人的保护神，麻醉医师的各种治疗都和病人的生命有直接的关系。一个好的麻醉医师不仅能及时发现问题，还能及时的处理各种问题，以让病人处在最佳的手术操作状态和最小生理干扰状态。
麻醉手术 第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例需要进行手术治疗的骨折患者,纳入标准:(1)均符合相关骨折类型的诊断标准;(2)均自愿参与研究;(3)无药物依赖史及酒精依赖史;(4)ASAⅠ～Ⅱ级,肝功能、凝血四项、血糖均在正常范围,无手术禁忌证,均采用手术治疗;(5)有完全认知能力,精神、记忆力正常,可阅读和填写问卷,并同意被访谈。排除标准:(1)既往有骨折手术经历者;(2)合并有恶性肿瘤;(3)手术禁忌证;(4)脑卒中偏瘫和帕金森病等影响活动;(5)血液系统、免疫系统疾病;(6)视听障碍,严重的心理疾病;类固醇类消炎药物镇痛史、阿片药物依赖史、消化溃疡史。由Concise Statistics10.32软件产生随机数字表,将该组患者随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组中,男27例,女23例,年龄72～96岁,平均(79.5±62)岁。受伤部位:上肢18例,下肢32例。伤后至手术时间21～75h,平均(47.9±2 1.4) h。受教育年限6～22年,平均(16.2±6.1)年。对照组中,年龄72～96岁,平均(79.5±62)岁。受伤部位:上肢22例,下肢28例。伤后至手术时间24～75h,平均(47.9±21.4) h。受教育年限6～20年,平均(12.5±5.5)年。两组的一般资料具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
所有的麻醉方式采用气管插管全身麻醉,对照组采用常规护理,麻醉护士仅进行术前准备、术中监护、术后复苏和镇痛等护理工作,观察组麻醉护士在对照组的基础上参与术前访视。两组其他护理措施均一致。
1.2.1 麻醉护士访视前的准备工作
制作《手术患者麻醉教育健康手册》和手术宣传彩页,手术麻醉健康教育手册内容包括麻醉医师及护士的职责、麻醉方法、注意事项、麻醉体位、麻醉效果、术后复苏、术后镇痛等内容。
1.2.2 麻醉护士访视的内容
(1)由从事相关麻醉护理工作5年以上的职护士于术前1d对患者及其家属进行访视,访视前查阅患者的病例,充分了解患者的一般情况,包括性别、年龄、职业、文化程度、病情、周围血管情况,皮肤的完整性等[3]。达到病房后与患者进行面对面的交流,了解患者最迫切、最希望解决的问题,以便于给予针对性的干预。(2)认知干预:①根据患者的文化程度和性格特点结合《手术患者麻醉健康教育手册》,进行同步认知干预,要求患者的家属参加[4]。②讲解内容:介绍麻醉流程和麻醉苏醒过程,麻醉相关的问题及疼痛治疗的方法与我院现在实行的镇痛方法[5,6]。(3)心理干预:暗示麻醉的可逆性和安全性,介绍麻醉医师的资历,消除患者的紧张情况,增加麻醉信心。指导患者进行渐进性肌肉放松训练,嘱患者情绪烦躁、紧张时可进行此项训练。访视结束认真做好访视记录,并于术晨进行交班传达[7]。术前30min由麻醉护±亲自到病房接患者。
1.3 观察指标
(1)手术麻醉认知:采用我院手术室设计的手术麻醉相关知识认知量表,术前1d晚对患者进行调查。内容包括对疾病知识、麻醉方法、注意事项、麻醉体位、术后复苏、术后镇痛,每个项目包括5个条目,每个条目评分1～3分,表示完全不了解、一般了解、完全了解,每个方向满分5～15分,分数越高说明患者对认知情况越好。(2)手术配合度[8]:分为良好、尚可、差三个等级。(3)麻醉时间:从开始准备麻醉到气管插管完毕。(4)手术应激:记录患者术前1d的心率、收缩压、舒张压和焦虑评分。
1.4 统计学处理
资料收集后进行核查,双人录入统计学软件SPSS14.0,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验,百分比的比较采用卡方检验,以P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉认知、配合度、麻醉时间比较
观察组在麻醉方法、注意事项、麻醉体位等认知评分高于对照组,配合度高于对照组,麻醉时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者手术应激情况比较
两组患者术前1d的焦虑评分、血压、心率均无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉前的收缩压、舒张压、心率、焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
手术中患者良好的麻醉配合能力必须以对麻醉方式和配合注意事项的了解为前提[9]。以往麻醉科手术护士工作是进行麻醉物品的准备、复苏室手术患者复苏观察和麻醉后的访视工作[10]。有关研究认为应该完善术前访视的内容,有针对性地增加有关麻醉的健康教育,以减少患者对麻醉产生的顾忌,使患者以最佳的身心状态配合手术。本研究对术前麻醉护士进行访视的患者与未访视的患者进行比较,结果发现,麻醉护士参与术前访视能够有效增加老年骨折手术患者的麻醉健康知识,提高了麻醉的配合度,缩短了麻醉时间,同时也减少了患者的手术应激。
摘要：目的:探讨术前麻醉护士访视对提高老年骨折手术患者手术麻醉配合度的效果。方法:将100例老年骨折手术患者随机分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上由麻醉护士进行术前访视,比较两组的手术麻醉认知知识、麻醉配合度、麻醉时间及手术应激情况。结果:观察组在麻醉方法、注意事项、麻醉体位等认知评分高于对照组,配合度高于对照组,麻醉时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉前的收缩压、舒张压、心率、焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前麻醉护士访视能够增加老年骨折术患者对麻醉的认知,提高麻醉配合度,减少手术应激。
关键词：麻醉护士访视,老年骨折患者,麻醉配合,应激
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手术室“麻醉记录”制度 第5篇
麻醉科规章制度
一、麻醉记录单管理制度
1、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。
2、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。
3、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。
二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度
1、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行手术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。
2、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。
3、院外会诊由副主任医师以上或高年资主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。
4、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。
5、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。
三、麻醉术后管理制度
1、手术结束后，麻醉医师要把麻醉记录单各项认真、如实填写清楚，等患者神志恢复，生命体征平稳后。必须由本院麻醉医师、本院手术医师共同将患者护送至病房，并向病房医师交代有关注意事项。
2、术后72小时内麻醉医师必须对患者进行随访并在病程记录上做记录。检查有无麻醉并发症，并作相应处理。严重并发症须及时向上级汇报。如遇与麻醉有关的问题应及时作出相应处理。
3、对安置有镇痛装置的患者，麻醉医师必须每天检查患者直至镇痛装置拆除，并把每次检查情况记录。
4、手术结束后，麻醉医师必须及时清理麻醉器械、设备，妥善收拾保管。
5、麻醉后随访结果必须详细记录在病程记录上。包括：患者术后病情，是否有与麻醉及麻醉操作有关的并发症。
6、麻醉后未将患者护送至病房，未向病房医师交班，导致患者发生意外的，由当事人负责并按有关规定处理。
7、麻醉后未及时随访，未书写随访结果，书写不符合规定要求的记录，由当事人负责并按有关规定处理。
四、麻醉药品管理制度
1、专人负责管理，定期检查、领取。
2、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。
3、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。
4、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。
5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。
五、麻醉机和仪器管理制度
1、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。
2、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。
3、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现遗失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。
4、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。
六、消毒制度
1、麻醉器械：螺纹管，呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。
2、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。
3、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。
4、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁形。
七、交接班制度
1、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。
2、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。
3、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。
4、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。
八、麻醉恢复室工作制度
1、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。
2、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。
3、恢复室应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。
4、病人离开恢复室应符合下列标准：
①全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱和度下降不超过术前3～5%。
②椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。
5、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。
九、疼痛治疗制度
1、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化。
2、病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。
3、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。
4、治疗后患者要观察15—30分钟方可离开。
5、备好急救药品及器械。
6、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。
7、术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交代护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。
十、人才培养制度
1、科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务，并有一定的检查考核制度。
2、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。每年写1篇论文或译文。
3、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年写1-2篇论文或文献综述。
4、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。
5、由科主任或高年资主治医师负责教学工作，担任医学生的授课任务，按统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年资住院医师指导医学生见习和实习工作。
6、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理论。
十一、业务学习和科研制度
1、由科主任或一名高年资医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等。
2、病例讨论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后24小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高麻醉水平。
3、科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告。
颈椎创伤患者手术麻醉管理 第6篇
【关键词】麻醉；颈椎创伤；循环管理；气道管理
【中图分类号】R374.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0558-01
1手术麻醉准备
1.1麻醉前管理
要为颈椎创伤患者进行手术，要进行手术前的有关评估。手术前，应该认真进行麻醉前的评估和准备。在麻醉前，要对病人进行各方面的检查。主要看呼吸状况、循环以及神经功能等的损伤情况，看头部有无颅脑损伤；颞颌关节的活动程度，如果有损伤出现下颌骨骨折、张口受限等情况时，全身麻醉就要考虑对呼吸道通畅做相互相应的准备，即气管切开术；颈部的气管是否有损伤、通畅；颈椎脱位或骨折情况。
1.2保证气道通畅
在手术中，保持气道通畅是手术成功的一个基本条件。患者如果处于休克或神志不清的状态，一定要保持呼吸道的通畅。呼吸道不通畅，组织缺氧。低氧血症不仅对手术麻醉有影响，还对相应的手术造成不良影响，对患者预后不利。而气道梗阻的处理成为创伤患者复苏的关键点。另外，在紧急情况下，气道梗阻要进行及时的处理，避免造成生命危险。
2麻醉用药
2.1麻醉前用药
患者在进入手术室前应该肌注0.5mg阿托品。主要是用以减少呼吸道没分泌物，防止麻醉和手术中出现危害性不良反应造成不必要的危害。颈椎外商手术阿托品应该使用足够的量。没有颅脑外伤或呼吸明显抑制的患者，不能够使用镇静和镇痛的药物，其余患者一般都应该使用药物以镇静和镇痛，主要是防止休克的发生继而出现更严重的情况。这些药物要及时发挥作用，一般采用静脉给药。注意稀释后小剂量缓慢给药，可反复给药已达到止痛的目的。
2.2麻醉诱导
采用静脉诱导的方式，即静脉注射米达唑仑（1-2mg）、芬太尼（2-3μg/kg）、丙泊酚（2-3mg/kg）、顺式阿曲库铵（0.15mg/kg）麻醉诱导。在进入手术室后应进行常规的血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏（P）、血氧饱和度（SpO2）、体温（T），鼻导管吸氧，开放静脉通路。
2.3麻醉的维持
要维持麻醉效果，应在术中持续给药。吸入七氟烷（1.5%～
2%），持续输注丙泊酚[4～6μg/（kg？h）]也能维持术中麻醉。再根据手术的情况剪短的进行芬太尼（0.05μg/kg）。另外，对于创伤时间的长短，还要对血压的控制有一定的区别。如，在创伤后7天内进行手术的，术中应该维持较高的血压，保证脊髓的灌注。，一般保持在平均动脉压不低于90mmHg。其他的患者手术期间可以维持正常的血压值。
3术中各方面的管理
3.1气道的管理
颈椎创伤患者中骨折和脱位比较常见，若颈椎活动，继发性损伤出现。继发性损伤对患者的恢复和预后有很大的影响。因此，麻醉中一定要对颈椎活动进行限制，减少继发性损伤的出现。硬质的颈托是固定颈部限制活动的方法，轴向固定。固定后，颈部活动受限，相应的，气管插管也会受到限制。继而气道管理就给医生们带来很大的困难。麻醉前，要对颈部损伤情况作出正确的评判，兼有对气道情况的掌握，从而设计出合适的气管插管方案。而气管插管的体位主要对C5以上有影响，对C5-7影响较小。目前普遍对清醒下经鼻纤维支镜引导下的插管较为认同，因其对颈椎活动影响最小，特别是对于不稳定的颈椎创伤以及C5以上的损伤，属于较为安全的插管方法。但是这个方法的条件限制了其应用的推广，很大一部分医院不能够进行此类插管。对于患者，清醒条件下的插管容易产生心理负担和生理的痛苦，此时局部麻醉是较为有效的处理方法。
3.2循环管理
颈椎损伤很可能造成脊髓、神经的压迫，对支配心血管系统的神经功能造成影响，在手术过程中心率和血压的大幅度波动或自我调节能力的下降。有报道发现在手术中低血压和心动过缓的发生率颇高。而在手术中使用的麻醉药物，大多数都有一直心血管系统的作用，成为影响循环稳定的因素。要维持麻醉期间循环的稳定、恢复神经功能，就要从减少药物影响和防治低血压做起。尽量选用对循环系统影响较小的药物，若对循环系统影响较大，使用时要酌情减少药物用量或联合其他药物使用。低血压的预防是即使对患者进行不补液。一旦出现低血压或者心动过缓，及时给予缩血管药和抗胆碱药物。
3.3神经系统
神经的保护主要是维持内环境的稳定。低血压、贫血、低氧血症或低血糖任何因素均可能加重神经损伤。颈椎创伤患者在收到创伤后要产生应激，易出现内环境紊乱。加强对血压、血容量、组织氧合以及血糖等的监测，一旦发生改变，立即进行调整，对症治疗。
3.4体位改变
体位的變化可能会引起继发性损伤，也可能对循环造成影响，还可能有气管导管的移位。因此在体位改变时，一定要小心谨慎，平移患者，翻转时连同石膏床一起翻转，加强气管导管的固定。
讨论
临床的麻醉工作充满了风险，一旦有问题，患者不是残疾就是死亡，后果严重。另外，颈椎创伤患者对脊髓和神经根可能造成损伤，对人体危险系数高，容易发生生命危险和残疾，麻醉管理更加重要。综上，颈椎创伤对患者神经功能、呼吸、循环都可能有影响，要加强麻醉中的管理，助患者安全度过围手术期。
参考文献
[1]李玮伟，徐海涛，石学银.颈椎创伤患者手术的麻醉管理[J]；临床骏因杂志‘2010，38（4）：531-533
[2]曹哲.颈椎创伤患者手术的麻醉研究[J]中国社区医师；2013，15（21）：34
锁骨骨折手术麻醉体会 第7篇
关键词：锁骨骨折,颈丛神经阻滞,臂丛神经阻滞,肌间沟法臂丛加颈浅丛神经阻滞
锁骨骨折手术的麻醉方法很多, 以往我院通常多采用肌间沟法臂丛神经阻滞或颈丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术, 部分患者麻醉效果欠佳。近年来, 笔者采用肌间沟臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞用于锁骨骨折患者行手术治疗, 麻醉效果满意, 术中患者还能有效配合手术, 无并发症发生。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005年—2008年期间收治的71例锁骨骨折病例, ASAⅠ～Ⅱ级, 无特殊病史、药物过敏史, 随机分为3组。Ⅰ组 (n=24) 颈丛神经阻滞, Ⅱ组 (n=23) 肌间沟法臂丛神经阻滞, Ⅲ组 (n=24) 肌间沟法臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞。上述病例均为锁骨骨折, 拟行锁骨骨折切开复位内固定术。局麻药配方均为1%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液 (含1∶20万U肾上腺素) , 手术时间0.5 h～4 h.3组患者一般资料无显著性差异。
1.2 麻醉方法
入室建立静脉通道, 常规进行血压、心电、血氧饱和度监测, 常规经小壶给予3～5 mg咪达唑仑。患者仰卧, 头偏向对侧, 手臂贴身体两旁, 肩下垫一薄枕, 暴露患侧颈部。Ⅰ组:颈丛神经阻滞, 定位:患者仰卧, 头偏向对侧, 以患侧颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交点为穿刺点, 达C4横突回抽无血或脑脊液注入局麻药6～8 m L, 浅丛注药5～8 m L;Ⅱ组:肌间沟法臂丛神经阻滞, 穿刺点为前、中斜角肌肌间沟顶点向内后进针, 至患者主诉同侧肩部或上臂出现异感时为止, 回抽无脑脊液及血液后, 注入局麻混合液15 m L;Ⅲ组:肌间沟法臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞, 肌间沟法臂丛神经阻滞方法同Ⅱ组, 注入局麻混合液10～15 m L, 浅丛于胸锁乳突肌后缘中点进针, 达筋膜下注麻醉药5～8 m L.所有病例均以找到异感后才注药, 若穿刺时找不到异感, 不列入本试验病例。
1.3 效果判断标准
3组病例分别在切皮、剥离骨膜、复位固定、缝皮时对疼痛进行自我评分, 优为术中患者自觉无痛, 不需加用辅助药;良为患者感到微痛, 需加用辅助药 (度冷丁50 mg、氟哌利多2.5 mg) ;差为患者感觉明显疼痛, 追加辅助药后仍不满意, 或需加用其他麻醉方法 (加用局麻或用氯胺酮或改插管静脉复合吸入全麻) 。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0软件进行分析, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为有显著性差异。
2 结果
见表1.
麻醉效果:Ⅲ组与Ⅰ组和Ⅱ组比较差异非常显著 (P<0.05) 。Ⅰ组有8例分离骨膜复位内固定时出现疼痛, 静脉给予度冷丁50 mg、氟哌利多2.5 mg后, 术中未感觉疼痛;另7例切皮时自觉疼痛, 加用局麻药后开始手术, 静脉给予度冷丁50 mg、氟哌利多2.5 mg后, 效果不佳, 给予氯胺酮注射液或全麻下顺利完成手术。Ⅱ组有8例切皮时自觉疼痛, 尚可忍受, 静脉给予度冷丁50 mg、氟哌利多2.5 mg后安静入睡, 顺利完成手术;有5例阻滞效果差, 在复合氯胺酮注射液后完成手术, 术中有3例患者SpO2低于95%, 给予下颌托面罩吸氧下完成手术。Ⅲ组有2例复位内固定时出现疼痛, 静脉给予度冷丁50 mg、氟哌利多2.5 mg后, 顺利完成手术, 优良率达100%.
3 讨论
颈丛神经由C1～4脊神经的前支组成, 其中C1脊神经为运动神经, C2～4均为后根感觉神经纤维, 颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点, 从这点呈放射状分支向前即颈前神经、向下即锁骨下神经、向后上即耳大神经、向后侧为枕小神经, 它们支配头颈以及胸肩的后部, 如披肩状。如果手术区域仅在皮肤区域, 仅需在胸锁乳突肌后缘, 在皮下及颈阔肌筋膜下阻滞浅丛即可。臂丛神经由C5～T1脊神经组成, 有时C4、T2脊神经的分支也参与臂丛神经的组成[1], 锁骨骨折手术区域的皮肤受颈浅丛分支锁骨上神经支配, 而锁骨周围的肌肉筋膜几乎都由臂丛神经支配[2,3], 因此锁骨骨折手术麻醉单纯做颈丛神经阻滞或臂丛神经阻滞往往有阻滞不完善, 或术中牵拉时患者感到不适和疼痛。肌间沟法臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞则避免了此缺陷, 这种方法明显优于其他方法, 阻滞了锁骨上神经、臂丛神经, 使支配肩部、锁骨周围皮肤和组织的神经阻滞较为完善, 从而达到手术要求。局麻药1%利多可因和0.5%罗哌卡因混合液 (含1∶20万U肾上腺素) 合理搭配使用安全, 患者术中能够配合手术要求, 且无任何并发症发生。
总之, 肌间沟法臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞, 具有操作简便, 易于掌握, 损伤小, 麻醉阻滞完善等特点, 能够满足手术要求, 容易被患者所接受, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1997:596-600.
[2]徐恩多.局部解剖学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 1997:25-49.
肝移植手术的麻醉体会 第8篇
1 术前估计和准备
终末期肝病患者全身各系统、器官功能紊乱, 肝移植手术本身也严重扰乱患者的生理功能, 因此, 术前全面估计患者各系统、器官的功能状况, 预测在术中可能发生的变化, 并作好相应的准备, 对作好术中麻醉处理, 确保术中患者的安全和手术的成功都是非常重要的。
需准备的药物:多巴胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、利多卡因、速尿、甘露醇、碳酸氢钠、氯化钙、氯化钾白蛋白果糖FDP、甲强龙环磷酰胺乌司他丁抑肽酶等。3 d以内新鲜血3000～4000 ml, 新鲜血浆600～1000 ml, 冷沉淀10袋, 如血小板最低备30 U。其他物品:快速输液加温器 微量注射泵 变温毯等。
2 麻醉处理
2.1 麻醉前用药
移植患者的麻醉前用药应个体化, 同时应考虑预防性使用抗酸药, 以降低胃液酸度。由于患者常伴有凝血功能障碍, 麻醉前用药应避免肌肉注射, 可口服或静脉注射。有肝性脑病的患者应避免使用镇静剂。
2.2 麻醉方法
开放左右上肢和颈内静脉三条静脉四条输液通路, 左侧桡动脉穿刺监测动脉压。诱导:咪唑安定0.05 mg/kg, 异丙酚2 mg/kg, 芬太尼4ug/kg, 琥珀胆碱1.5 mg/kg, 仙林0.1 mg/kg。术前血钾高的患者应避免使用琥珀胆碱。维持:芬太尼1 mg+仙林20 mg+利多卡因100 mg稀释至50 ml, 每小时5 ml, 间断吸入1～2%的异氟醚。具体根据术中监测指标及化验结果对症处理。
2.3 术中监测项目
①循环功能监测:包括多导联心电图、直接动脉压测定、CVP;②呼吸功能监测:包括ETCO2 SpO2动脉血气分析;③血常规和血生化测定;④凝血功能的测定:包括PT、APTT、纤维蛋白原、血小板计数和凝血酶时间。
分别在无肝前期、无肝期即刻、无肝期30 min、血管开放即刻、新肝期15 min和术毕前 (6时段) 抽取动脉血测血糖、血气、电解质、生化、血常规及凝血功能4项和ACT。术中平均输入平衡盐5000 ml、6%HES1000 ml、血浆1000 ml、血小板20U、冷沉淀10袋、果糖100 ml。术中MAP维持在50～100 mm Hg, HR55～130 bpm, T34.5～36.6℃。
3 讨论
原位肝移植是目前治疗终末期肝病的最有效手段。肝移植患者多伴有严重的肝功能不全、黄疸、贫血、低蛋白血症、肾功能障碍、电解质紊乱以及凝血机制障碍等情况, 对于手术及麻醉的耐受较差。由于手术时间长、创伤大、出血多, 内环境改变剧烈, 围术期常出现严重的循环功能、凝血功能、体温、酸碱平衡和水电解质的严重紊乱。麻醉医生术前探视患者, 详细了解患者有关循环、呼吸、肝胆、泌尿系统的病史及出血史, 排除麻醉和手术的禁忌证, 与手术医生共同评估患者的病情严重程度及其他器官功能状态, 确定麻醉手术方案。手术应在静吸复合麻醉下进行, 肝移植患者多凝血功能差, 硬膜外腔穿刺出血危险性高, 且硬膜外麻醉阻滞交感神经, 在血流动力学不稳定阶段, 麻醉管理将更加困难, 不能采用全身麻醉复合硬膜外麻醉。术中避免使用对肝肾功能有影响的药物。
3.1 维持血液动力学稳定, 预防再灌注综合征:
手术中出血量大, 必须保证充足的血源和快速输血输液通道。肝移植手术过程可分为3个时期:无肝前期、无肝期、及新肝期。再不同的阶段, 其病理生理改变各有其特殊性, 但无论在哪个时期, 其血流动力学改变的纠正是肝移植手术中存在的最大难题。无肝期门静脉和下腔静脉阻断使回心血量骤然减少, 血压明显下降, 特别是在阻断初期患者血流动力学剧烈的波动, 可造成代偿失调, 甚至休克。在新肝期, 由于血管吻合完成, 肝静脉及门静脉开放, 肝脏血流再通, 大量血液灌注供肝使有效血容量突然减少, 加上供肝内高钾离子以及淤积于胃肠道内的高钾酸性代谢物一并进入循环, 易发生一过性循环抑制, 血压下降, 心率减慢, 甚至右心功能不全。可以通过以下几个方面进行预防及处理:①门静脉和下腔静脉阻断前, 最好进行几次预阻断, 使心血管有适应的过程;②快速输液扩容, 提高中心静脉压, 维持循环血量, 液体以血浆、血浆代用品如贺斯等为主, 如出血多可输全血。液体应少用晶体液, 以免造成血液低渗增加体内水肿;③小剂量多巴胺能稳定循环, 提高新肝血流量, 改善缺血-再灌注损伤, 促进新肝功能恢复, 亦能有效扩张肾血管, 增加肾血流、保护肾功能。必要时应用阿拉明 、苯肾、去甲肾上腺素或肾上腺素;④应使患者处于浅麻醉状态, 保持压力受体反射, 以代偿性血管收缩, 增加外周阻力来代偿血压, 减轻血压下降程度。
3.2 酸碱及电解质平衡的维持
术中代谢性酸中毒主要开始于无肝期, 淤积在胃肠道、下肢的酸性代谢产物, 术中输入大量库血, 供肝细胞内溢出的氢离子可加重酸中毒。无肝期采用补充5%碳酸氢钠以及适当过度通气纠正酸中毒。含钾库存血, 缺血供肝细胞膜大量释放钾离子, 肝保存液也含钾, 无肝期下肢和胃肠道的淤血中也含有极高的钾离子, 致使血管开放即刻下腔静脉内的钾离子浓度比开放前明显升高。无肝期根据血糖适量使用胰岛素促使钾离子向细胞内转移, 将血钾维持在较低水平。一般认为, 重建循环时经门静脉 肝下静脉放出适量淤血可以明显降低钾离子浓度, 血管开放后血钾可迅速降低, 原因可能是血管开放前应用胰岛素的作用 酸血症的纠正和新肝对钾离子的利用, 可能出现代谢性碱中毒和低血钾, 应及时监测, 适当补钾。由于患者肝功能差, 无肝期和低体温使肝脏对枸橼酸钠代谢进一步下降, 大量输入的库血中的枸橼酸盐与血浆游离型钙离子形成螯合物, 患者均出现游离钙下降。血浆中游离钙浓度降低可导致心室功能障碍, 心搏指数减少。在大量输血时, 每输1000 ml, 应补KCL1克, 术中还应定期查血电解质, 根据结果进行补充。
3.3 凝血功能的调控
肝衰竭患者因肝功能障碍导致肝脏合成的凝血因子减少, 血小板亦减少或功能不全, 术前血液常呈低凝状态, 加上术中失血较多, 需及时补充外源性凝血成分。原位肝移植术中的凝血机制紊乱主要发生在无肝期和新肝早期, 出现明显的纤溶现象, 可能是由于无肝期凝血因子严重缺乏引起。处理时可根据ACT值使用鱼精蛋白及输入新鲜全血、新鲜冰冻血浆、血小板和Ⅷ因子、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等止血药物。纤维蛋白溶解是肝移植手术围术期失血的主要原因之一。由于患者纤溶系统的激活和失活失衡, 特别是组织型纤维蛋白原激活因子的浓度增高, 同时抑制因子几乎消失, 形成纤溶亢进导致纤维蛋白溶解。有研究显示高达80%的患者在移植肝再灌注后有纤维蛋白溶解发生, 过度纤溶是肝移植术中凝血功能障碍的重要原因。因此, 术中抑制过度纤溶, 是降低术中出血的重要措施。
3.4 血糖的管理
肝脏是糖代谢的重要器官, 又是糖原的储存场所, 在无肝期, 虽然肝脏的糖原异生能力消失, 但机体对外源性糖利用障碍和胰岛素释放反应减弱, 因此血糖反而升高。随着新肝功能逐步恢复, 糖利用增加, 血糖将逐渐下降, 这也是新肝具有代谢活性的一个标志。
3.5 体温的维持
肝移植术中创面大, 失血多, 无肝期机体产热减少, 再加上大量的液体输入造成围术期低体温。体温最低发生在移植肝重建循环时, 体温下降可导致酸中毒, 凝血功能低下, 心律失常和组织氧利用障碍, 甚至可引起严重的心率失常。肝移植术中预防和治疗患者的低体温非常重要, 使用的方法手术室环境温度尽可能的温暖, 输入的液体和血液加温后再输入, 并且辅助恒温加热毯, 呼吸道安装加热湿化器等。
3.6 术中重要器官的保护
由于患者的肝功能衰竭, 导致心脑肾肺功能损害, 术中应密切注意血流动力学参数的变化及时调整, 切忌输入过多含钠液体, 如患者出现少尿, 首先应考虑血容量是否充足, 并及时补充恢复正常的液体负荷, 切忌一味将少尿归咎于肝肾综合症而盲目使用利尿剂。如果证实容量已足够而仍少尿, 则应使用血管活性药物增强心脏功能, 增加心输出量, 提高肾血流灌注压, 或使用速尿或甘露醇, 常能使尿量增加。术后随着移植肝功能恢复, 患者尿量可逐渐增加, 甚至表现为多尿。术中输入血浆应输入去除白细胞, 所有病例均常规输注抑肽酶500～600IU, 部分重症肝炎和肝硬化的患者可用乌司他丁40万IU, 预防炎性因子和氧自由基对脑的损害。
小儿下肢手术的麻醉处理 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年8月—2014年9月收治的实施下肢手术治疗的患儿84例, 均分为2组。对照组42例, 其中男25例, 女17例;年龄为2岁~11岁, 平均年龄 (6.0±0.2) 岁;身高为90 cm~152 cm, 平均136.8 cm;平均体重为26.9 kg。观察组42例, 男24例, 女18例;年龄为3岁~12岁, 平均年龄 (6.2±0.4) 岁;身高为88 cm~158 cm, 平均137.2 m;平均体重为27.3 kg。统计分析2组患者的一般资料, 无显著差异 (P>0.05) , 可进行本次研究。
1.2 方法
2组患儿术前6 h禁水, 术前0.5 h实施阿托品0.01~0.02 mg/kg肌注, 常规开放外周静脉, 并给予患者静注复方乳酸钠林格液;若研究对象依从性不良, 可在术前给予氯胺酮5 mg/kg肌注。对照组患者实施硬膜外麻醉, 穿刺点为L2~3间隙, 穿刺后采用1.0%利多卡因注射液3 m L注入到硬膜外腔, 5 min后若无明显不良反应或脊麻, 应注射6 m L相同浓度利多卡因, 术中根据实际需要量继续加入利多卡因维持麻醉。观察组实施腰硬联合麻醉, 穿刺点为L3-4, 采用25G腰麻针以及16G硬膜外针实施联合麻醉, 腰麻时选择0.5%布比卡因1.5 m L, 回抽脑脊液, 之后稀释为布比卡因0.25%3 m L, 根据手术实际情况注入布比卡因剂量为2~2.5 m L, 腰麻针撤到硬膜外导管, 根据具体情况继续注射1.0%利多卡因适量, 用于维持麻醉。
2组研究对象的麻醉时间控制为<20 min, 术后给予2组患儿咪唑安定治疗, 维持研究对象睡眠状态, 根据麻醉实际效果, 辅助采用氯胺酮治疗, 术后2组均实施常规面罩给氧。统计麻醉效果、局麻药用量、不良反应。
1.3 麻醉效果
优:不需继续增加氯胺酮;良:需少量增加氯胺酮;差:依赖氯胺酮维持麻醉效果[2]。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较分析研究对象麻醉效果
对照组42例治疗后, 优27例 (64.3%) , 良8例 (19.0%) , 差7例 (16.7%) ;观察组42治疗后, 优30例 (75.0%) , 良12例 (28.6%) , 差0例 (0.0%) 。观察组患者疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.68, P<0.05) 。
2.2 2组局麻药用量
对照组氯胺酮、利多卡因的用药量分别为 (82.5±12.5) mg、 (205.8±32.0) mg;观察组则分别为 (20.0±7.5) mg、 (111.2±21.5) mg。观察组的氯胺酮、利多卡因的用药量均少于对照组, 差异有统计学意义 (t氯胺酮=11.321, P<0.01;t利多卡因=14.421, P<0.01) 。
2.3 不良反应情况
观察2组患者均无明显不良反应, 术后随访无脊神经损伤、头痛、恶心等并发症。
3 讨论
据统计, 我国实施下肢手术患儿比例不断增加, 而且因患儿生理特点, 年龄小, 术中配合性不佳, 影响手术疗效, 因此在下肢患儿手术中实施必要的麻醉是十分重要的[3,4]。当前临床小儿手术中常用的麻醉方法为硬膜外麻醉, 但该麻醉方法较难控制, 容易诱发患儿出现头痛、呼吸抑制、恶心呕吐等症状, 因此临床需深入研究更为安全有效的麻醉方法[5]。腰硬联合麻醉用于下肢手术患儿, 可减少局麻药用量, 降低血浆药物浓度, 防止全脊麻以及中毒情况发生;而且因术中部分患儿依从性不佳, 需辅亦相应的麻醉药物, 其中氯胺酮为一种临床常用药物, 其麻醉、镇静、镇痛效果显著[6]。但研究结果表明, 该药物应用后可能会导致患儿出现神经兴奋、神经受抑情况, 临床应严格把控氯胺酮用量。与单纯硬膜外麻醉相比, 腰硬联合不仅融合其优势, 而且见效快, 灵活性高, 可适当延长麻醉时间, 用于小儿下肢手术中疗效显著[7]。本次研究中, 观察组的麻醉疗效与对照组相比差异显著, 而且观察组的氯胺酮、利多卡因的用药剂量明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 小儿下肢手术中采用腰硬联合麻醉, 麻醉效果显著, 可减少局麻药用量, 应用安全可靠, 更易被患儿以及患儿家属所接受, 可以提高手术治疗效果, 保障患儿生命健康。
参考文献
[1]王增春, 王强.选择性腰骶神经后根切断治疗小儿脑瘫下肢痉挛的麻醉体会[J].临床麻醉学杂志, 2003, 19 (9) :562-563.
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[3]任德胜, 王保利, 熊斌, 等.选择性腰骶神经后根切断术治疗小儿脑性下肢瘫[J].中华小儿外科杂志, 2009, 30 (1) :25-27.
[4]杨运发, 张光明, 徐中和, 等.小儿下肢骨肿瘤或瘤样病变切除后大段骨缺损的生物性修复[J].中华小儿外科杂志, 2008, 29 (7) :446-447.
[5]王达辉, 陈秋, 闵若良, 等.Ender钉固定治疗小儿下肢长管状骨骨折[J].中华小儿外科杂志, 2006, 27 (3) :140-143.
[6]杨程, 王丹丹, 崔苏扬.超声引导定位坐骨神经-股神经阻滞在下肢手术的应用[J].江苏医药, 2014, 40 (18) :2215-2216.
小儿眼科手术的麻醉体会 第10篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年5月~2014年5月收治的100例行眼科手术患儿, 其中男62例, 女38例;年龄3~14岁, 平均年龄 (7.5±1.3) 岁;体重:7~38 kg, 平均体重 (21.3±1.4) kg;患儿身体状况良好, 可耐受手术;参加本次研究时, 均签署了知情同意书;随机分为观察组和对照组, 每组50例, 两组患儿一般资料经统计分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 可参与对比。
1.2 方法
两组患儿术前均禁食6 h, 禁饮4 h, 采用芬太尼1.5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.06 mg/kg静脉注射进行麻醉诱导, 观察组和对照组患者分别给予置入喉罩和气管插管, 连接麻醉机通气。取1.5%~2.0%七氟醚吸入, 静脉泵入瑞芬太尼0.3μg维持麻醉;在手术过程中辅助患者的呼吸, 并采用七氟醚来维持患者的麻醉。手术结束前3 min, 停止七氟醚, 术毕时停用瑞芬太尼。当患儿存在吞咽反射, 呼吸良好, 可拔除喉罩或气管插管。
1.3 观察指标
观察两组患儿4个时间点心率 (HR) 、血氧饱和度 (Sp O2) 、收缩压 (SBP) 及舒张压 (DBP) , 即诱导前 (T1) 、置入插管、喉罩即可 (T2) 、置入后5min (T3) 、拔除喉罩及气管 (T4) ;并且观察两组患者的术后不良反应。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0统计学软件对研究中的数据进行分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿不同时间段HR、Sp O2、SBP、DBP变化情况分析
观察组术中不同时间段HR、SBP及DBP变化情况比对照组各指标的变化情况低, 更为稳定, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;Sp O2不同时间段两组变化情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具体数据见表1。
注:两组患儿不同时间段HR、SBP及DBP变化情况对比, P<0.05;Sp O2变化情况比较, P>0.05
2.2 两组患儿并发症情况
观察组苏醒期出现2例躁动, 2例恶心呕吐, 占8%;对照组苏醒期出现12例躁动, 2例恶心呕吐, 3例呼吸困难, 2例咽部不适, 占38%;两组并发症情况对比差异有统计学意义 (χ2=8.62, P<0.01) 。
3 讨论
小儿眼科手术是有一定限制的, 需要术者精细操作, 且眼球十分敏感, 对麻醉提出了更高要求, 确保麻醉具备足够深度。采用气管插管全身麻醉时, 容易控制气道, 但小儿呼吸道黏膜娇嫩, 会损伤黏膜, 造成咽部不适、声门下水肿;导管刺激强烈, 有较强应激反应, 需加深麻醉, 会延长麻醉苏醒时间;拔管时, 会造成患儿出现躁动、呛咳, 增加了术后并发症。喉罩对呼吸道刺激小, 插管及拔管时不会影响心血管, 术后可降低咽喉痛等并发症, 操作简单, 无需使用喉镜及肌松剂, 对通气不会产生影响。七氟醚麻醉是新型麻醉药物, 通过吸入方式进行麻醉, 不会影响呼吸道系统, 易于患儿接受[2,3], 同时减轻了患儿疼痛感。在本组研究中, 观察组术中HR、SBP及DBP变化情况比对照组更为稳定 (P<0.05) , 并发症发生率明显少于对照组 (P<0.01) 。由此可见, 采用喉罩, 具有较高的稳定性, 不会影响血流动力学, 并发症少, 确保患儿术后更好康复。
综上所述, 在小儿眼科手术中采用喉罩通气, 应激反应轻, 不良反应少, 值得临床应用。
参考文献
[1]杨琼卉, 马武华, 沙雪帆.喉罩在小儿眼科手术麻醉中的应用.广东医药, 2010, 31 (9) :1179-1181.
[2]徐明焱.喉罩在小儿眼科手术麻醉中的应用.中国现代药物应用, 2013, 7 (5) :36-37.
麻醉手术 第11篇
1资料与方法
1.1一般资料:回顾性分析在本院接受关节置换手术112例患者临床资料,按照数字表法分成两组,每组56例,对照组患者男女比30∶26,年龄28~67岁,平均(46.90±7.10)岁;研究组患者男女比29∶27,年龄23~69岁,平均(44.60±11.50)岁。两组患者的基线资料比较无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法:研究组采取椎管麻醉:让患者处侧卧位,在L2~L3间隙穿刺,穿刺针达硬膜外腔后,把腰穿针刺入蛛网膜下腔,待流出脑脊液后,用0.75%布比卡因和10%葡萄糖溶液混合后进行注射。对照组采取全身麻醉:首先使用0.5 mg/kg芬太尼+0.04 mg/kg咪唑安定进行麻醉诱导,再静脉滴注0.5 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵,持续5 min,接着静脉滴注1.5 mg/kg丙泊酚,进行气管插管。
1.3观察指标:比较两组麻醉效果,包括术中出血量和完全苏醒时间;比较两组患者术后并发症情况,包括肺栓塞、深静脉血栓、硬膜外血肿。
1.4统计学分析:研究数据均用SPSS21.0软件分析,用均数标准差(±s)表计量资料,用t进行组间比较;用百分比(%)表计数资料,用χ2进行组间比较,当P<0.05时表示比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉效果比较:研究组患者术中出血量和完全苏醒时间均少于对照组,比较差异具统计学意义(P<0.05),见表1。
注:与对照组比较,aP<0.05
2.2两组患者并发症情况比较:研究组患者术后并发症总发生率1 2.5 0%明显少于对照组3 0.3 6%,比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
注:与对照组比较,aP<0.05
3讨论
髋关节或者膝关节受到外伤、肿瘤等原因引起的损伤、病变、关节功能丧失等情况,临床多采用关节置换手术进行治疗,关节置换手术具有良好的临床疗效,可有效恢复患者的关节功能,改善生活质量[1]。
通过将患者进行分组,分别采取椎管麻醉和全身麻醉后治疗,从术中出血量、完全苏醒时间和术后并发症情况进行比较。本次结果显示:研究组患者术中出血量和完全苏醒时间均少于对照组,且研究组患者发生并发症总概率12.50%明显少于对照组30.36%,表明椎管麻醉较全身麻醉应用行关节置换手术的麻醉效果更显著,且对患者机体的伤害更小,安全性更高,该结果与时玥,王洪南,马虹等人的文献研究结果相一致,再次表明了椎管麻醉应用关节置换手术的有效性、可行性、积极性[2]。分析原因可能在于:全身麻醉是指麻醉药物从多种途径进入到中枢神经系统,使得患者机体整个活动被抑制,全身都失去知觉,但全身麻醉具有药量大导致不良反应多,苏醒时间长等缺点[3]。而椎管麻醉是先对患者脊神经进行阻滞,再间接地阻滞交感、运动、感觉神经纤维,从而达到麻醉效果,药物在进入椎管后,会减轻血液的高凝状态,从而减少手术的出血量,另外还可以减少患者术后肺栓塞、深静脉血栓等并发症情况的发生[4]。另外椎管麻醉不需进行气管插管,从而可以避免对呼吸道、呼吸系统的刺激,减少肺部并发症[5]。综上所述,椎管麻醉用于关节置换手术较全身麻醉临床效果更佳,安全性更高,术中出血量更少,并发症更少,值得临床推广。
摘要：目的 分析全身麻醉和椎管麻醉用于关节置换手术的临床效果。方法 回顾性分析在本院接受关节置换手术112例患者临床资料,按照数字表法分成两组,对照组采取全身麻醉,研究组采取椎管麻醉,比较两组麻醉效果和并发症情况。结果 研究组患者术中出血量和完全苏醒时间均少于对照组;研究组患者术后并发症总发生率12.50%明显少于对照组30.36%,比较差异均具统计学意义(P<0.05)。结论 椎管麻醉用于关节置换手术较全身麻醉临床效果更佳,安全性更高,术中出血量更少,并发症更少,值得在临床中应用推广。
关键词：全身麻醉,椎管麻醉,关节置换手术
参考文献
[1]杜娟,尹怡,杨皓敏.在关节置换术中进行椎管麻醉与全身麻醉的效果分析[J],当代医药论丛,2014,12(21):238-239.
[2]时玥,王洪南,马虹.不同麻醉深度对全身麻醉患者关节置换术后早期认知功能的影响[J].山西医药杂志,2013,42(9):261-263.
[3]张振华.椎管麻醉和全身麻醉行关节置换手术的麻醉效果和安全性比较[J].当代医学,2014,20(25):51-52.
[4]辛小平,郭清源,陈小万,等.全身麻醉和椎管麻醉用于关节置换手术临床对比研究[J].临床医药文献杂志,2014,1(9):1548-1553.
