明确诊断范文

明确诊断范文（精选3篇）

明确诊断 第1篇

《指南》明确了五种证型的主症、舌脉、治法。风热犯卫、风寒束表、热毒袭肺属轻症, 热毒壅肺、正虚邪陷属重症, 风热犯卫应疏风清热, 风寒束表应辛温解表, 热毒袭肺应清肺解毒, 热毒壅肺应清热泻肺解毒散瘀, 正虚邪陷应扶正固脱。

《指南》指出, 与流感患者有明确接触者的儿童、青壮年, 身体强壮者可用金银花6克、大青叶6克、薄荷3克、生甘草3克, 水煎服每日一服, 连服5天。老年体弱者可用党参6克、苏叶6克、荆芥6克, 水煎服, 每日一服, 连服5天。

新疆:医务志愿者“走入”公立医院

近日, 一批身穿统一服装的医务志愿者在新疆医科大学第一附属医院开始忙碌, 他们为各族患者提供语言翻译、入院直通车等无偿便民服务。

新疆医科大学第一附属医院院长温浩介绍, 从今年开始, 医院已开展医务志愿服务培训800余人次, 目前有269人申请加入医务志愿者, 他们中有大学生、医务工作者及离退休人员, 其中有66人成功注册。目前, 这些医务志愿者已开始参与医院门诊及各科室的志愿服务活动, 包括帮助就诊患者打印报告单、关爱患儿、协助填写入院单据及办理住院手续等。

综合心脏内科主任木胡牙提加入医务志愿者行列后, 常常在工作之余结合自身双语优势, 帮助各族患者解决语言不通问题。“工作中我是大夫, 尽我所能为患者治疗。在这里, 没有身份的区别, 大家都是医务志愿者, 我将竭尽所能为患者提供便捷服务。”木胡牙提说。

赋予了白血病细胞增殖和生长优势, 最终可能导致白血病的发生。

明确诊断 第2篇

黔府办发〔2012〕38号

各市、自治州人民政府，各县(市、区、特区)人民政府，省政府各部门、各直属机构：

《全国人民代表大会关于修改〈中华人民共和国刑事诉讼法〉的决定》(2012年3月14日第十一届全国人民代表大会第五次会议通过)对《中华人民共和国刑事诉讼法》中有关由省级人民政府指定医院开展医学鉴定内容进行了修改，并将于2013年1月1日起施行。根据修改后的《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百五十四条第四款“对于罪犯确有严重疾病，必须保外就医的，由省级人民政府指定的医院诊断并开具证明文件”的规定，经省人民政府同意，现将有关事项通知如下：

一、2013年1月1日起，对罪犯确有严重疾病，必须保外就医的，由省人民医院、贵阳医学院附属医院、遵义医学院附属医院、省司法警察医院或罪犯服刑的刑罚执行单位所在地市(州)级人民医院(贵阳市第一人民医院、遵义市第一人民医院、六盘水市人民医院、安顺市人民医院、毕节市人民医院、铜仁市第一人民医院、黔东南自治州人民医院、黔

南自治州人民医院、黔西南自治州人民医院)诊断并开具证明文件。

二、指定医院出具严重疾病证明文件，医院应成立专门的组织，指派合格的专门人员进行诊断，并且必须是受刑罚执行单位的委托才能进行。

三、修改后的《中华人民共和国刑事诉讼法》实施前，需要由省级人民政府指定医院作出有关医学鉴定的，仍按照现行的《中华人民共和国刑事诉讼法》和《省人民政府办公厅关于落实〈中华人民共和国刑事诉讼法〉有关条款的通知》(黔府办发〔1997〕114号)的有关规定办理。修改后的《中华人民共和国刑事诉讼法》实施后，黔府办发〔1997〕114号同时废止。

贵州省人民政府办公厅

明确诊断 第3篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

2007年6月至2010年4月, 在上海市浦东新区妇幼保健院门诊进行宫颈液基细胞学检查 (liquid-basedcytologytest, LCT) 的患者中, 宫颈细胞学检查结果为ASCUS并自愿参加本研究的妇女共454例, 将其随机分为3组:A组, 151例, 年龄20~71岁, 平均36.61±10.47岁, 3月后复查LCT;B组, 152例, 年龄20~71岁, 平均34.57±10.06岁, 随即进行高危型人乳头瘤病毒 (humanpapillomavirus, HPV) 检测;C组, 151例, 年龄21~61岁, 平均37.34±10.29岁, 随即进行阴道镜检查, 并在阴道镜下活检。A、B两组阴性病例及部分正常病例进行了阴道镜检查及活检。以上所有病例均无子宫切除史、宫颈手术史、盆腔放射治疗史, 目前无妊娠。各项检查时间均在月经干净5天后进行, 检查前48小时无性生活及阴道操作。各组间年龄差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 研究方法

1.2.1 LCT检查

采用LCT专用的颈管刷在宫颈管和外口顺时针或逆时针旋转5圈, 收集宫颈表面的脱落细胞。将毛刷头置入装有Cytorich保存液的小瓶中, 采用Autocyte液基薄层制片机 (美国TripathImaging公司) 制片, 进行全自动巴氏染色。宫颈细胞学报告采用2001伯塞斯达 (Thebethesdasystem, TBS) 诊断标准[1]。

1.2.2 HPV检测

采用专用的HPV采样刷置宫颈口, 顺时针或逆时针旋转5圈, 将采样刷留在标本储存瓶内。采用HPV-DNA杂交捕获Ⅱ代试验 (hybridcaptureⅡ, HCⅡ) (美国Digence公司) , 同时检测HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种高危HPV病毒亚型。以标本的相对荧光单位 (relativelightunit, RLU) 与阳性定标阈值 (cutoff, CO) 的比值表示, RLU/CO≥1.0为阳性。

1.2.3 阴道镜检查

阴道镜检查者均由专职医生根据阴道镜图象定位活检, 若镜下未发现可疑病变部位, 包括使用宫颈扩张器未发现宫颈管病变, 则常规在转移带3、6、9、12点作活检或 (和) 行宫颈管搔刮术 (endocervicalcurrettage, ECC) 。活检病理诊断根据病变分为宫颈炎、宫颈上皮内瘤变 (cervicalintraepithelial neoplasia, CIN) 、宫颈浸润癌, CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ分别代表轻、中、重度宫颈不典型增生。

1.3 统计学分析

计量资料采用t检验。以阴道镜下活检病理为最终诊断, 检出率采用χ2独立性检验。以敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值评价复查细胞学或检测高危型HPV两种方法在分流ASCUS患者中的价值。敏感性=真阳性/ (真阳性+假阴性) ×100%, 特异性=真阴性/ (真阴性+假阳性) ×100%, 阳性预测值=真阳性/ (真阳性+假阳性) ×100%, 阴性预测值=真阴性/ (真阴性+假阴性) ×100%。采用ROC分析方法, 判断两种方法在兼顾敏感性和特异性情况下, 对预测ASCUS患者宫颈高级别病变 (≥CINⅡ) 的准确性是否有差异。

2 结果

2.1 A组复查LCT情况

151例ASCUS患者3月后进行LCT复查, 结果112例为正常范围 (WNL) , 33例为ASCUS, 5例为低度鳞状上皮内瘤变 (LSIL) , 1例为高度鳞状上皮内瘤变 (HSIL) 。39例 (25.83%) 细胞学异常 (≥ASCUS) 和95例正常范围者进行了阴道镜检查及阴道镜下活检, 未发现宫颈浸润癌, A组病理检查结果见表1。复查细胞学正常和细胞学异常的CIN检出率分别为7.37% (7/95) 和38.46% (15/39) , 差异有高度统计学意义 (P<0.01) ;高级别CIN的检出率分别为3.16% (3/95) 和25.64% (10/39) , 差异也有高度统计学意义 (P<0.01) 。

2.2 B组HPV检测情况

152例ASCUS患者进行了高危型HPV-DNA HCⅡ检测, 有60例 (39.47%) 阳性。阳性病例和80例阴性病例进行了阴道镜检查及阴道镜下活检, 未发现宫颈浸润癌, 病理结果见表2。HPV阳性中CIN检出率为46.67% (28/60) , 高级别CIN检出率为25.00% (15/60) ;HPV阴性中未检出CIN。

2.3 C组阴道镜检查情况

151例ASCUS患者直接进行阴道镜检查及阴道镜下活检, 病理结果为宫颈炎115例, CINⅠ12例, CINⅡ18例, CINⅢ6例, 其中宫颈高级别病变占15.89% (24/151) , 未发现宫颈浸润癌。

2.4 不同方法预测ASCUS中宫颈高级别病变的比较

A组和B组预测ASCUS中宫颈高级别病变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值见表3。经ROC分析方法检验, 在兼顾敏感性和特异性情况下, 这两种方法对预测ASCUS患者的宫颈高级别病变的准确性差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨 论

宫颈癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤, 近半个世纪以来, 随着宫颈细胞学的建立和不断改善, 全球宫颈癌得到了有效地预防和控制, 尤其是液基细胞学制片技术和宫颈细胞TBS报告方式的应用, 提高了宫颈癌前病变的检出率[2], 使得预防宫颈癌成为可能。ASCUS是宫颈细胞学异常中最多见的, 它可能与炎症刺激、IUD或制片不良有关, 也可能与CIN或癌有关。ASCUS可能包括HPV感染, 但证据不足;还可包括不典型化生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变[3]。因此, ASCUS是细胞学中让临床医生最难决定对策的诊断结果。文献报道, 细胞学结果为ASCUS者的宫颈CIN的检出率为8.86%~28.27%[4,5], ASCUS中20%以上涉及高级别病变[3]。本研究中, C组CIN的检出率为23.84% (36/151) , 高级别病变检出率为15.89% (24/151) 。结果表明, ASCUS人群中确实存在包括高级别病变在内的宫颈病变的可能, 不能忽视对ASCUS患者的管理。

ASCUS是一种排除性诊断, 是对存在病变危险的提示而不是对不正常状态的明确诊断[6]。尽管在AS-CUS人群中存在一定比例的宫颈病变, 但大多数仍在正常范围内, 若对每位ASCUS患者进行阴道镜检查及镜下活检, 确实是检出了CIN, 然而增加了许多正常妇女的治疗费和心理负担。LCT无创伤, 取材方便, 费用相对不高。本研究中, 对ASCUS患者3月后复查LCT (A组) , 结果细胞学正常和细胞学异常的CIN检出率及高级别CIN的检出率差异均有高度统计学意义 (P<0.01) , 可见, 复查LCT是有效的分流ASCUS的方法。

HPV感染已被公认为是引起宫颈癌及CIN的主要原因[7], 多数学者认为, 进行HC-II检查, 对高危型HPV阳性的ASCUS患者再进行阴道镜检查及镜下活检, 既可减少不必要的阴道镜检查, 又有较高的宫颈病变检出率[4,8]。我们对152位ASCUS患者 (B组) 进行了高危型HPV-DNA HC II检查, HPV阳性率为39.47% (60/152) 。HPV阳性中CIN检出率为46.67%, 高级别CIN检出率为25%;HPV阴性中未检出CIN。结果显示, ASCUS人群中HPV检测用于预测高级别CIN的敏感性和阴性预测值非常高, 与文献报道[4]相似。高危型HPV检测对分流ASCUS非常有效, 尤其适合育龄妇女[9]。

宫颈癌的发生、发展是一个由量变到质变、渐变到突变的过程, 早期发现、早期诊断是降低宫颈癌死亡率的关键。传统意义上的宫颈癌筛查是以早期检出宫颈癌为目的, 而现代的宫颈癌筛查是以早期检出高级别的CIN并进行阻断性治疗为目标。对于ASCUS既不能忽视, 也应避免过度诊断和治疗[3]。高危型HPV感染是高级别宫颈病变及宫颈癌发生的必然条件, 但必须是持续感染。应用高危型HPV检测进行分流AS-CUS时, 敏感性和阴性预测值非常高, 但特异性和阳性预测值较低。假阳性增加了患者的精神负担和过度治疗, 有些患者 (特别是年轻患者) 感染HPV后, 病毒在8~10月后可自行消失, 并不引起恶变[2]。相比之下, 对于ASCUS者3月后复查LCT, 虽然敏感性较高危型HPV检测低, 但特异性却较高。兼顾敏感性和特异性, 经ROC分析方法检验, 两种方法对于预测高级别宫颈病变的准确性差异无统计学意义 (P>0.05) 。我们认为, ASCUS患者的个体化管理很重要, 应加强随访。复查LCT, 对患者无创伤, 费用相对低, 是有效的分流ASCUS的方法。对于依从性差或高危人群, 宜采取高危型HPV检测进行分流, 或阴道镜检查及镜下活检明确诊断, 随即进行相应处理。

参考文献

[1]Solomon D, Davey D, Kurman R, et al.The2001Bethesda system:Terminology for reporting results of cervical cytology[J].JAMA, 2002, 287 (16) :2114-2119.

[2]苏韵华, 许丹, 张玉泉.宫颈癌及癌前病变多种筛查方法的研究进展[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (9) :529-530.

[3]宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展[J].现代妇产科进展, 2003, 12 (1) :1-3.

[4]岑坚敏, 钱德英, 王丁, 等.高危型人类乳头瘤病毒检测对不典型鳞状细胞分流监测的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志 (电子版) , 2006, 2 (1) :12-14.

[5]丁李, 吴丹, 李柱南.液基薄层细胞学检测在宫颈病变筛查中的应用[J].上海医学, 2008, 31 (3) :169-171.

[6]谢红, 杨菊芳, 谢懿, 等.宫颈细胞学涂片为ASCUS的处理方法探讨[J].实用医学杂志, 2006, 22 (6) :669-670.

[7]Munoz N, Bosch FX, de Sanjose S, et al.Epidemiologic classification of human papilomavirus types associated with cervical cancer[J].N Engl J Med, 2003, 348 (6) :518-527.

[8]吴丽春, 王滟, 岳军.宫颈无明确诊断意义的非典型鳞状细胞的临床意义及处理[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (8) :489-491.