麻醉风险与安全

麻醉风险与安全（精选7篇）

麻醉风险与安全 第1篇

1.1 一般资料

本组60例均为男性年龄18～48岁, 身高167～186cm, 体重85～126kg, 术前合并糖尿病12例, 高血压32例, 心律失常2例, 低氧血症及OSAHS分度见表1, 全身麻醉前根据张口度>4cm, 甲颏距离>6.5cm为静脉快速诱导组 (A组53例) 病态肥胖张口<3.5 c m, 甲颏距离<6.0cm为清醒表麻组 (B组7例) 。

1.2 方法

2 组均于麻醉前30min肌肉注射地西泮0.2ug/kg阿托品0.01ug/kg鼻腔备皮并置入麻黄碱棉片收缩鼻腔于入室建立静脉通路, A组静脉注射咪唑安定0.05ug/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚2.0ug/kg、琥珀胆碱1.5ug/kg。行快速诱导明视竟鼻气管内插管若插管失败, 立即改行明视经口气管内插管 (带管芯换关节喉镜) 在经口插管时肌松药失效根据挑喉情况如果喉暴露为IIIII环的患者可追加阿曲库铵继续插管如果为IV级立即恢复自主呼吸待清醒后准备慢诱导插管B组1%地卡因3次喷喉 (间隔8～10min) 环甲膜穿刺 (2%利多卡因5mL) 在充分表麻后经鼻明视插管, 如果失败则行盲探经鼻气管内插管, 气管插管, 成功后, 用麻醉机控制呼吸麻醉维持用微量泵维持静脉注入丙泊酚20ug/kg·min芬太尼1ug/kg·min辅以七氟醚阿曲库铵维持肌松, 术毕。患者完全清醒后, 吞咽反射活跃, 肌张力恢复血流动力学稳定。给予地塞米松15～20mg, 观察15～30min拔管。

2 结果

A组:明视经鼻插管53例, 术毕。15～35min拔管, 经口明视插管7例。追加阿曲库铵后插管成功术毕后15～5min拔管1例。患者经口插管手术历时50min术者听到口腔内有异常气流“扑扑”的声音, 立即仔细查看, 发现气管导管脱出声门此时PetCO2为0, SPO2为99%快速按原路将气管导管送入气管成功后听诊苏双肺呼吸音清晰, 继续手术另有一例患者术后12h诊断术野出血, 2次入室, 经咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚160mg、维库溴铵8mg诱导, 面罩加压后给氧后, 患者头颈异常增大, 突然发生皮下气肿, 面罩给氧困难, SPO2由99%直线下降至56%立即经口插管, 由于口腔内分泌物及出血加之医师异常紧张插管失败术者立即气管切开并成功, 术毕。回ICU病房观察, 无不良反应。术后定时随访患者即恢复良好。B组:4例明视经鼻插管成功2例经鼻盲探插管成功。术毕均延长拔管, 患者完全清醒后在让患者呼吸空气20min血气分析正常时, 大约30～45min拔管, 1例不能耐受拔管放弃手术。

3 讨论

我院60例鼾症患者手术麻醉中有50例采用静脉快速诱导, 均顺利完成插管静脉快速诱导插管不但可以获得完善的插管条件达到一定的麻醉深度还可以使大多数患者避免出现紧张焦虑的情绪以及术后痛苦的回忆并可降低心血管等应激反映的发生, 但也绝不能忽视鼾症患者中困难摘除率较高这个事实。麻醉诱导中应避免使用中长放肌松药, 应考虑到插管失败时可能出现的面罩给氧困难术中控制好麻醉深度镇痛良好, 肌松药尽可能使用代谢较快的麻醉药, 术者保护好导管位置及深度, 避免由于操作造成导管脱出, 误吸, 插管困难的危险, 保持血液动力学平稳性, 减少复苏阶段拔管后的呼吸抑制。

有报道插管后出现极度呼吸困难, 紧急气管造口才缓解国内也有苏醒延迟拔管后出现呼吸心跳骤停而死亡的情况, 因此气管拔管也是气通意外高发阶段, 术毕。根据喉头暴露分级来决定手术后拔管时机, 总之任何一例鼾症手术在围手术期包括气管插管术中管理术后拔管都需要备好气管切开设备。

摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 (obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome OSAHS) 是由不同于原因引起的上呼吸道阻力增强所致, 其主要特征为睡眠时反复发作的呼吸暂停, 从而导致缺氧或合并高碳酸血症, 神经体液调节障碍及睡眠结果紊乱患者表现为睡眠时严重打鼾和多次患醒白天嗜睡日间注意力减低, 已发生交通意外, 心脏疾病及脑血管意外等, 对健康危害极大。外科手术是治疗OSAHSA重要措施, 但此类患者长期夜间缺氧, 高碳酸血症及睡眠结构紊乱导致机体一系列病理生理变化, 手术麻醉耐受性差, 围麻醉期的各个环节中都存在一定风险, 并发症的发生率达10%～20%[1]。现结合我院60例鼾症于手术围麻醉期管理进行回顾性分析, 报道如下。

关键词：鼾症,麻醉风险

参考文献

[1]Johnson JT, Sanders MH.Breathing during sleep immediately[J].Af-ter urulopalato pharyngoplasty laryngoscope, 1986, 96:1236～1238.

[2]刘鹏, 管希明.84例鼾症手术麻醉气管插管方式临床分析[J].中原医刊, 2006, 33:11.

[3]唐胜平, 刘晓江, 西志梦, 等.悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理[J].临床麻醉学杂志, 2000, 16:30～31.

麻醉质量与安全管理工作职责 第2篇

麻醉质量与安全管理工作职责

一、科室质量控制小组管理职能 ：

（一）在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室医疗质量进行常规检查、分析、汇总、整改。

（二）科主任及质控小组成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施。

（三）检查本科室质量管理中的薄弱环节、不安全因素，包括科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、核心制度落实情况、病案质量管理、各级人员岗位职责的落实情况等，责任落实到人。

（四）依据检查情况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作为年终评比的依据。

（五）收集与本科室有关的医疗质量问题，每季度至少召开一次科室质控小组会议，讨论内容写入科室质控小组活动记录本，内容包括分析、探讨科内医疗质量状况、存在的问题及改进措施。

（六）定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作情况，以及对加强质量管理工作控制的意见和建议。

（七）按时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。

二、麻醉质量与安全管理制度： 医院麻醉科医疗质量控制实施方案为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责.专门成立科室医疗质量控制小组 ：在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。医生组 组 长：赵瑜

副组长：焦常龙 谢士贞。

成 员：赵明安，贺丽艳，赵玉杰，薛延松，谢常欣。护理组 组长：李书玲

副组长：王瑞琰，韩丽。

成员：靳丽菲，单晶晶，马岩岩，张世昊，常素素，高英英。

医疗质量控制内容

科室质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。

（一）医疗指标

1.麻醉人数≥医院对科室的医疗指标的要求； 2.麻醉死亡率≤0.02%；

3.临床及药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%；

4.急危重症抢救成功率≥80%； 5.院内急会诊到位时间≤10分钟；

6.甲级病案率≥90%；

7.药品比例≤28%；

8.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%；

9.完成指令性任务比例100%； 10.各种神经组滞成功率≥90％；

11.硬膜外阻滞成功率≥95%；

12.严重麻醉并发症发生率, 三级医院≤0.04%；

13.年医疗事故发生率0； 14.非危重病人死亡率≤0.02%；

15.术前访视、术后随访率100％；

16.椎管内麻醉后头痛发生率＜10％；

17.“三基”考核合格率100％；

18.麻醉记录单书写合格率≥98％；

19.技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％；

20.硬膜穿破发生率＜0.6％；

21.抢救设备完好率100％；

22.消毒灭菌合格率100％； 23.麻醉机性能完好率100％；

24.麻醉效果评级标准。

（二）规章制度 1.落实科级质量管理组织建设制度

（1）科室质控小组每季度至少召开一次科室质控小组会议，全面评价科室质控工作。

（2）应不定期开展医疗质量管理工作，内容应包括本科室医疗指标完成情况、遵守本科室诊疗、操作常规和执行核心制度情况，本科室医疗质量隐患分析、持续改进措施和加强医疗质量控制措施等内容。

2.执行核心制度：医务人员应做到熟知核心制度内容，按照制度要求规范日常医疗工作。

（1）首诊负责制：及时完成接诊、处置及治疗，及时完成病历书写。需要请相关科室会诊时及时联系会诊，根据会诊意见做进一步处置，并认真及时记录会诊意见。

（2）查房制度：严格按照制度要求及时查房。负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。

（3）病例讨论制度：复杂特殊的患者应当进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作。

（4）会诊制度：严格按照我院会诊制度的要求执行，急会诊在10分钟内到达现场；院内普通会诊24小时内完成；强调履行会诊人员资质；会诊申请单书写符合医院要求；我院专家到院外会诊、邀请外院专家会诊应在医务处履行相关手续。（5）危重患者抢救制度：严格按照我院相关制度执行，强调危重患者抢救一般由科主任或主任（副主任）医师组织并主持，科主任或主任（副主任）医师不在时由职称最高的医师主持抢救，并及时报告科主任；重大及特殊病例的抢救应按照我院规定及时上报医务处等部门。抢救中应遵循诊疗常规、医嘱制度，并按照病历书写规范的要求及时书写抢救记录。建立并严格执行本科室危重患者抢救流程，抢救器械及药品完好率100%。

（6）值班与交接班制度：按照我院相关制度执行，杜绝脱岗现象，及时有效处理门急诊及住院患者出现的各种情况；遇有危重症患者的抢救，在及时处置的同时通知上级医师；每日值班人员按照科室要求在交接班记录本汇总记录。

（7）病历书写基本规范与管理制度：建立科室、诊疗小组两级病案质量控制组织。严格执行病历环节质量和终末质量检查制度，杜绝丙级病历。科室病案质量控制小组组长：宋铁鹰 科室病案质量控制小组成员：科主任指定人员科室定期进行病案质量分析，将持续改进措施等内容记录在科室质量控制记录本中。

（8）临床用血审核制度：执行临床输血技术规范，输血前完善相关检查，履行告知义务并签署知情同意书，输血申请单要有本院主治医师或以上人员签字。

（9）有创诊疗管理及准入制度：严格按照医师资质进行相关操作，杜绝非法执业现象；有创操作要严格遵循诊疗常规实施，操作者在实施诊疗前应亲自与患者或其代理人沟通。履行告知医务，实施操作严格执行查对制度，保证对正确的患者实施正确的操作，操作结束后应即时完成相关记录，记录内容应符合病历书写规范的要求。新技术新项目按照我院规定实施。

（10）医疗技术准入制度：按照我院医疗技术和专业人员资格准入制度、手术分级管理制度、关于开展新技术新项目工作的要求实施。科室应定期对医师资质、医疗技术及手术医师分级进行考核，按要求进行诊疗工作。

（11）查对制度：严格执行我院查对制度的具体要求，在诊疗各个环节杜绝各类差错。① 麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核对表》中内容依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。②手术开始前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式，再次核对患者身份、手术部位，并确认风险预警等内容。③患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。④三方核对人确认后签字。当核对人为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认。⑤ 手术安全核对必须按照步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。

（三）病历书写质量

1、病历书写格式及内容符合卫生部《病历书写规范》、《医疗机构病历书写规范细则》及我院要求。重点要求：（1）会诊制度体现在及时完成会诊要求，会诊申请单书写符合要求，会诊结果应在病程中体现。（2）麻醉知情同意书、授权委托书严格按照告知制度执行。麻醉记录、有创操作记录等内容符合病历书写规范的要求。

2、运行病历：病历书写符合病历书写规范及我院要求，重点有：（1）运行病历中的相关内容应严格按照时限完成。

（2）麻醉知情同意、授权委托严格按照告知制度执行，强调实施麻醉、有创操作及特殊治疗时，实施操作者亲自应履行告知义务并签署知情同意书，麻醉记录、有创操作记录内容符合病历书写规范的要求。

（3）上级医师查房后及时审核、签字。（4）按照我院会诊制度及时完成会诊工作。

（四）按时组织科室人员参加医院的各项培训工作，加强科室内部基本理论、基本知识、基本技能的培训和考核，提高业务水平。

（五）强调实施麻醉、有创操作或其他特殊治疗前，应向患者履行充分告知义务、患者签署知情同意书后方可进行；实施操作者、麻醉者应亲自履行告知义务并签署知情同意书，以杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保障患者安全和医疗安全。

（六）医疗安全及医疗风险监控

1.按照相关制度，制定评估范围、程序等规范性的流程，对实施麻醉的所有患者进行麻醉前、后评估，并在病历中体现。

2.加强麻醉及有创操作并发症的管理措施。

3.加强患者身份识别，落实患者安全措施，杜绝医疗差错。

4.告知制度：按照我院相关文件规定，麻醉、有创操作、病情变化、药物选择等环节按照告知制度的要求实施，并在病历中记录。

5.重大及特殊病历抢救报告制度。6.危急值报告制度。

7.不良事件上报制度：按时进行排查，及时发现各种不良因素，鼓励非惩罚性主动报告制度。

8.其他：认真执行我院相关制度。

(1)麻醉包括临床麻醉、痛疼治疗及心肺复苏，具备麻醉专业的主治医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。

(2)担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估），确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱，我院基本上会有手术医生开出术前医嘱。并在术前访视和讨论的基本上完成麻醉前小结。

（3）术前麻醉医师应认真检查麻醉药品、器械是否完备。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应当及时补充。

（4）麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理，严格三级医师负责制，遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。术中认真填写麻醉记录。

（5）实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。（6）术毕，待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。

（7）进入麻醉后恢复室，待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward苏醒评分，必须达到4分以上才能离开麻醉后复室。

（8）如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应当积极查找原因，及时处理，并考虑转ICU，以免延误病情。

（9）术后24小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。

（10）急诊手术前的准备时间较短，但也应当尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后的管理同择期手术。

（11）麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。

（12）有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重患者，应当从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。

三、科室管理计划及措施

（一）、认真完成医院的各项医疗任务指标。

（二）、每制定科室质控计划，并按时完成。

（三）、质量控制小组定期分析科内医护方面存在的质量问题，并提出改进措施。

（四）、对全科人员经常进行质量教育，牢固树立质量意识，把医疗质量作为重点内容来分析和讲评，努力促进医疗质量的不断提高。

麻醉风险与安全 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年1月至12月我院共接收了100例婴儿手术患者,将其分成对照组和治疗组,均有50例,共有男孩63例,女孩37例,其中24例患儿接受的是脑室腹腔分流手术,20例接受的是胸腹部上下肢血管瘤切除手术,17例接受的是唇裂修补手术,19例接受并指分离手术,20例接受马蹄内翻矫正手术。所有患儿均无其他气质性疾病,两组的一般性资料对比无统计学差异性,能够进行对比分析。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组患儿接受气管插管麻醉治疗。操作方法为:在进行麻醉前的30min左右,向患儿肌肉注射0.02mg/kg的阿托品和2mg/kg的苯巴比妥钠。进入手术室后,连续监测患儿的HR、MAP变化,并给予患儿瑞芬太尼(1.ug/kg)、丙泊酚(2.00mg/kg)和维库溴铵(0.2mg/kg)进行麻醉诱导。然后进行气管插管麻醉,先注射罗库溴铵,按照每kg0.5mg的剂量使用,然后插管,使用机械通气,术毕前5分钟,停止使用药物。

1.2.2 治疗组

使用喉罩麻醉。具体操作方法为:在对患儿进行麻醉前的30min左右,给予患儿0.02mg/kg的阿托品和2mg/kg的苯巴比妥钠,肌肉注射。进入手术室后,需要连续监测患儿的HR、MAP变化情况,同时给予患儿2mg/kg的氯胺酮和0.1mg/kg的咪唑安定进行麻醉诱导。为患儿带上呼吸面罩,使用5%的七氟醚进行麻醉,2分钟后可以放开面罩,让患儿自主呼吸。

1.3 观察指标

连续监测并记录各个麻醉监控点,包括进入手术室后(T1)、麻醉插管后(T2)、手术开始后的10min(T3)、手术结束时(T4)、拔管后(T5)患儿的HR、MAP变化情况,以及记录麻醉恢复过程中拔管的时间、患儿清醒的时间[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异性具有统计学意义。

2 结果

对照组和治疗组患儿的心率和中心静脉压结果为,T2和T3时,对照组的这两项数据比T1时有所下降,结果存在统计学差异性(P<0.05);T4和T5时,对照组的心率和中心静脉压比T2时有所上升,结果存在统计学差异性(P<0.05);治疗组的T2、T3、T4、T5时心率和中心静脉压比T1时有所下降,结果存在统计学差玉溪,T4和T5时的心率和中心静脉压比T1时低,结果存在统计学差异性(P<0.05);T4和T5时,治疗组的心率和中心静脉压比对照组低,结果具有统计学差异性(P<0.05)。治疗组的拔管时间和清醒时间比对照组短,结果存在统计学差异性(P<0.05)。

3 讨论

患儿的应激能力差,使用静脉麻醉会导致呼吸困难,气道管理难度大[3]。所以需要提供更加安全可靠的麻醉方式让手术顺利完成。目前喉罩麻醉在临床中使用比较多,他是新型的通气设备,和传统的通气设备相比,操作更简便,对气道的损伤比较小,患者的耐受性好,并发症几率比较低,安全性较高[4]。可是喉罩麻醉的缺点也很明显,如果无法完全密封喉口,就会导致误吸和反流,因此在使用的时候,面罩的选择至关重要,一定要选择合适的面罩,并且提前准备好气管插管的准备工作。局部麻醉以及镇痛药的使用对手术的帮助不大,喉罩麻醉后进行静脉麻醉的效果比较优秀。

在此次研究中,治疗组患儿的手术时间和拔管后静脉压和心率等均要比对照组低(P<0.05),结果存在统计学差异性;治疗组拔管时间和苏醒时间比对照组短(P<0.05),结果存在统计学差异性。说明喉罩麻醉对婴儿手术顺利进行提供了非常大的帮助,拔管的时间比较短,能够迅速的恢复清醒,不会给气道带来较大的损伤和刺激,所以是非常优秀的麻醉方式,应该进行推广使用。

摘要：目的:对比分析喉罩麻醉和气管插管麻醉应用于婴儿麻醉治疗的安全性和有效性。方法:根据2013年1月至12月我院的100例手术治疗的婴儿来进行研究分析,将这些患儿分成对照组和治疗组,均有50例,治疗组使用的麻醉方式是喉罩麻醉,对照组使用的麻醉方式是气管插管麻醉,对两组患儿的心率(HR)、中心静脉压(MAP)的变化和拔管时间、苏醒时间进行记录比较。结果:治疗组患儿的手术时间和拔管后静脉压和心率等均要比对照组低(P<0.05),结果存在统计学差异性;治疗组拔管时间和苏醒时间比对照组短(P<0.05),结果存在统计学差异性。结论:患儿手术接受喉罩麻醉的操作简单,拔管时间短,清醒时间短,不会对患儿的气道造成损伤,是非常优秀的麻醉方式,应该进行推广使用。

关键词：喉罩麻醉,气管插管麻醉,婴儿麻醉,有效性,安全性

参考文献

[1]姜勇智.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分析[J].中国医药导报,2011,8(14):83—84.

[2]郭琛.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分析[J].中国医药指南,2013,11(7):147—148.

[3]左舒婷,王丽萍,王淑梅.喉罩麻醉在小儿尿道下裂手术中的应用[J].吉林医学,2010,31(17):2575—2576.

[4]张建军,陈明,刘兴鹏,等.心房颤动射频消融术中喉罩麻醉的方法[J].中国心脏起搏与心电生理,2009,23(5):456—457.

[5]杨向辉,吴霭青,张丽媚.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的应用分析[J].中国医药指南.2012,03(10):132——133.

麻醉科质量安全管理与持续改进方案 第4篇

2013年我科紧紧围绕加快科室发展这个中心，在党的十六届五中全会精神的指引下，以巩固“医院管理年”活动为契机，在不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质方面又迈上一个新台阶，较好地完成了院领导预定的各项工作目标。

一 思想和学习情况

今年以来，根据院党委的安排，认真学习党的方针政策，全面贯彻执行“八荣八耻”的社会主义荣辱观。通过参加党委理论中心组的学习，进一步提高了自身的党性觉悟和政策理论水平，能够坚持学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论和江泽民同志“三个代表”讲话精神。胡总书记“八荣八耻”的社会主义荣辱观继承了中华民族历久弥新的民族精神和传统美德，同时又与社会主义时代精神完美地结合在一起。我将继续深入学习和领会胡总书记精神，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，保持共产党员的本色，围绕着我院改革发展的大局，积极开展我科各项工作，为医院的发展做出更大的贡献。

二、科室质量管理水平不断提高

麻醉科是高风险高收益的临床科室，我是一切工作以质量为核心。为了把医疗质量真正摆上科室管理的核心地位，今年，继续完善和进一步落实医院各项规章制度，进一步建立健全科室、个人二级质量控制网络。避免了严重差错事故的发生。坚持要求我科各医务人员具有高度的服务意识，不向患者索要红包，要有视病人为“衣食父母”的观念，全力搞好以病人为中心的服务工作。我定期征求病人及群众意见，针对群众提出的热点难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。

浅谈麻醉机的使用与安全检查 第5篇

1 麻醉机的原理

利用人体能从吸入气体中摄取一部分药物到体内, 通过血液的传送到达体内各器官, 这些药物能在一定时间内使器官暂时失去知觉和反射, 以达到麻醉的目的;而经过一定的时间后, 这些药物能通过呼吸道排出, 使人体暂时失去知觉和反射的器官恢复正常。现代麻醉机利用呼吸管道、阀门、呼吸器、气体流量和压力监测部件来控制病人的吸入气体的浓度、流量和压力, 根据病人的实际情况来控制病人的麻醉呼吸过程, 以实现全身麻醉, 并通过一些辅助装置使麻醉机具有一些能保证病人安全、装置正常工作的功能。

2 麻醉机的使用

麻醉机是一种能将麻醉和非麻醉气体提供给病人所使用的器械。麻醉药物蒸发罐 (挥发罐) 能混合供给或使用几种气体 (O2, N2O, Air) 。蒸发罐能将液体麻醉药物转变为蒸气与氧气混合, 随气体供给病人, 病人吸入的麻醉混合气体经上呼吸道、声门、气管、支气管、肺泡后进入血液, 达到全身麻醉的作用。由于大多数麻醉药本身都具有不同程度的呼吸抑制和升降血压等作用, 以及在麻醉过程中易出现麻醉并发症和意外, 因此, 也常用麻醉机的呼吸器来辅助和控制病人的呼吸, 并通过监测病人的呼吸和生理状态来及时发现意外。

3 麻醉机的安全检查

麻醉机在使用前应进行全面检查, 确认一些常规监测设备功能正常。其中以氧浓度检测、低压系统的泄露试验和循环回路试验最为重要。

1) 检查紧急通气装置, 备好简易通气装置呼吸气囊。

2) 检查气体供应压力, 确认气体 (O2, N2O, Air) 管道已连接正常, 压力表所示压力不低于3.5kg/cm2。

3) 检查低压系统

(1) 关闭流量控制阀和蒸发罐, 检查蒸发罐内药液充满水平, 关闭挥发罐加药盖帽。

(2) 证实机器总开关和流量控制阀已关闭, 在气体共同出口处接上“负压皮球”, 重复挤压负压皮球直至完全萎陷, 并至少保持10 s。一次放开一个蒸发罐, 重复操作, 放开另一个蒸发罐。然后卸下负压皮球, 接上供给新鲜气体的软管。根据低压系统中有无止回阀, 泄露试验方法有所不同:无止回阀麻醉机, 如North Drager麻醉机, 采用正压试验, 正压试验操作简便, 但灵敏度稍差;带止回阀的麻醉机, 如Ohmeda的大多数型号麻醉机, 止回阀位于蒸发器与快速充氧阀之间, 当回路压力增高时 (正压通气, 快速充氧等) , 止回阀关闭。一般用负压试验小球进行泄露试验。

(3) 打开机器总开关和所有有电器设备的开关, 确认电源指示灯亮。

(4) 测试流量计, 观察流量计外观, 浮标活动情况, 人为造成气体低压, 观察报警是否正确。

4) 检查APL阀, 转动APL阀是否灵活, 设置排气压力, 充气后压力上升, 观察APL阀是否正确排气。

5) 连接废气清除系统管道, 确认与负压吸引接口正确连接。

6) 检查呼吸回路

(1) 校准氧浓度传感器;

(2) 检查呼吸回路, 将转向开关转向手控模式, 确定回路完整阻塞, 检查钠石灰罐是否已装好;

(3) 检查呼吸回路是否漏气, 先关闭所有气体流量开关, APL阀和阻塞Y接口, 快速充氧加压至30cmH2O, 压力能维持10 s, 打开APL阀回路压力正常即可。

7) 检查手控和自动机械通气系统及单向阀, 将呼吸回路分别使用手控和机控模式, 观察压力、潮气量是否正常。

8) 检查机器的最终状态, APL阀开放;蒸发罐关闭;转向开关处于手控位置;气体流量计处于最小量位置;呼吸回路准备随时工作。

随着麻醉机的发展与进步, 其灵敏度、准确性、可靠性和监测限度都有很大提高, 通过麻醉机的正确使用和安全检查, 就能更好的保障病人在手术麻醉时, 麻醉机工作稳定和安全。

参考文献

[1]郑方, 范从源.麻醉设备学[M], 人民卫生出版社2005.8

麻醉风险与安全 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2008年2月～2011年9月收治的美国麻醉医师协会评级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期髋关节置换手术的老年患者(年龄≥60岁)60例,男25例,女35例;年龄61～87岁;体重45～70 kg。在术前随机分为两组:观察组与对照组,各30例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入室后开放上肢静脉,监测无创血压、经皮血氧饱和度、心电图。麻醉前根据“4-2-1”法则补充生理需要量,并以5 mL/kg预防性补充晶体液,经桡动脉置入20G导管测直接桡动脉压。观察组选择L2～3间隙为穿刺点行椎管内麻醉,有脑脊液流出时注入0.33%布比卡因重比重液3 mL,头向置入硬膜外导管3～5 cm,维持麻醉平面T1～4。而对照组采用单纯的硬膜外麻醉,用18G硬外针进行硬膜外穿刺,用空气阻力消失法确认硬膜外穿刺成功后,然后进行麻醉处理。两组麻醉诱导给予异丙酚5～7 mL术中以维持镇静,入睡后维库溴铵0.08 mg/kg置入喉罩,控制呼吸,术中以异丙酚2～5 mg(kg·h)维持麻醉,手术结束前停麻醉。

1.3 观察指标

测定两组麻醉前,麻醉后5、10、20 min,麻醉结束时的收缩压(SBP)、心率(HR)等指标变化。同时观察两组麻醉前后的不良反应情况,主要包括低血压、心动过缓、恶心、呕吐等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.5统计软什,计数资料采用χ2检验,计量资料以均数±标准差表示,重复测量的计量资料采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前后各时间点血流动力学变化比较

观察组麻醉后SBP与麻醉前相比较略微降低,而HR的变化比较平稳(P>0.05)。而对照组SBP有明显的下降(P<0.05),HR也有明显的波动(P<0.05),两组间麻醉后各时间SBP与HR相比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 不良反应

两组不良反应(低血压、心动过缓、恶心、呕吐)发生情况差异有统计学意义,观察组的不良反应明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

随着社会人口老龄化,老年人手术麻醉的数量越来越多。不过治疗上需要考虑的因素多,老年人多数合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病,手术及麻醉风险大、技术要求高,使其麻醉方式的选择及管理的难度增加[4]。腰麻由于对于麻醉诱导插管及术中刺激的应激反应大,在临床上应用不多[5]。硬膜外麻醉在手术治疗中有对呼吸循环系统干扰少等优点,但需要追加局麻药,容易引起不良反应[6]。而腰硬联合麻醉正好吸取了硬膜外麻和腰麻的优点,克服了两者的缺点,吸取了两者的优点,麻醉效果好[8]。

注:1 mm Hg=0.133 kPa

老年人最易诱发麻醉并发症的疾病:首先是高血压病,90%～95%的老年患者患的是原发性高血压,是因老年人血管硬化、顺应性降低,术中因出血、麻醉药物作用引起的血管扩张都可引起血压骤降而导致休克、循环衰竭;其次是糖尿病,已成为围术期常见的伴随病,糖尿病患者抵抗力低易引发感染,严重的可发生代谢紊乱,内环境失调而昏迷;再者是肺部疾病,长期吸烟,老年慢性支气管炎、肺气肿等慢性阻塞性肺疾病,其共同点是呼吸道阻力增加,呼出气流量受限。另外诸如冠心病、房颤、脑梗死等老年常见病。以上这些疾病,对老年患者术中麻醉而言,从某种意义上讲就是处理并发症的麻醉。

研究发现,围术期低血压与术后的死亡率及一些并发症的发生存在较大的关联[9]。还有研究在蛛网膜下腔阻滞和硬膜外复合腰麻之间做了比较研究,发现两者均有较明显的血压波动[3]。观察组麻醉前后SBP与HR的变化都比较平稳。而对照组SBP有明显的下降,HR呈现波动,两组间相比都差异明显(P<0.05)。观察组的出现低血压、心动过缓、恶心、呕吐等不良反应明显少于对照组(P<0.05)。

总之,相对于硬膜外麻醉,腰硬联合麻醉应用于高龄手术患者能使血流动力学更加稳定,促进生命体征稳定,同时安全可靠,值得临床推广应用。

参考文献

[1]徐德朋,江学成,胡宁利,等.常用静脉全麻诱导药对血流动力学的影响[J].中华临床医药杂志,2009,4(8):30-31.

[2]黄坚,郑志远,陈金生,等.腰丛-坐骨神经丛阻滞用与股骨上段手术麻醉的临床观察[J].现代医学,2011,6(1):42-43.

[3]刘军汉,赵磊,陈家友.连续性腰丛阻滞在髋关节术后镇痛的应用[J].中国交通医学杂志,2009,12(2):164-166.

[4]张大志,黄薇,杨庆国.腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞用于人工股骨头置换一例[J].临床麻醉学杂志,2007,23(8):653.

[5]郑洪龙.腰麻硬膜外联合麻醉在老年人髋关节置换术中的应用[J].中国医学创新,2009,6(16):79-80.

[6]夏军.罗比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2011,21(11):858-859.

[7]曹灵敏,李胜德,马桂芬,等.腰硬联合麻醉在高龄患者的应用[J].临床麻醉学杂志,2009,20(12):742.

[8]Reich DL,Hossain S,Krol M,et al.Predictors of hypotension afterinduction of general anesthesia[J].Anesth Analg,2009,101(3):622-628.

浅析麻醉风险的防范 第7篇

关键词：麻醉风险,防范

近几年, 医疗行业面临着生命安全保障的挑战, 其风险程度之高位居行业之首。在市场经济及新的医疗形势下, 麻醉专业既处于外科救治中的重要环节, 又置身于变化和未知状态之中, 其风险程度远远高于同行业中的其它专业。因此, 麻醉医师在保证病人得到高质量医疗服务及生命安全的前提下, 如何防范麻醉风险, 减少医疗差错和纠纷, 是我们当前必须面对和思考的问题。

1麻醉风险

麻醉风险是指麻醉过程中所发生的病人生理功能遭受严重干扰而危及生命的事件。麻醉风险可发生在整个围手术期的任何时间, 如发现及时并处理得当, 可不产生严重后果, 否则可造成死亡、残疾、功能保障或重大并发症。

1.1 麻醉风险的原因

麻醉风险造成的因素主要有:准备不足、选择不当、救治不力和药物过量。其中不能改变的危险因素包括病人的年龄大小、手术方式、急诊与否、有无麻醉意外史、抢救设备条件、操作者的经验等;能够改变的危险因素主要指围手术期病人的生理病理状态是否已调整到最佳情况。

1.1.1 病人因素

1.1.1.1 年龄

小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全, 对麻醉的耐受性弱于成人, 麻醉死亡率常高于成人。根keenan和Boyan报道, 4岁以下小儿因麻醉所致心博骤停的发生率为12岁以上的3倍。Tiret等报道, <1岁的小儿麻醉所致心博骤停的发生率比年长儿大10倍。成年人的器官功能已衰退, 其贮备与代偿能力降低且并存疾病较多, 故麻醉风险亦大。Beecher和Told于1951年已提出, 麻醉死亡常见于老年人, 70岁以上病人的心源性死亡, 高于常人10倍。

1.1.1.2 疾病

许多疾病本身即是造成死亡的原因, 休克、心衰、严重心律失常、内稳态失衡、嗜咯细胞瘤、动脉瘤、脑疝等均可增加麻醉风险, 尤以心血管疾病为多, 若为如此危重病人实施麻醉, 死亡率更高。

1.1.1.3 身体状况

身体状况 (ASA分级) 在麻醉死亡中占重要地位, 对评估麻醉风险意义重大。Ⅰ级死亡率为0.1%, Ⅱ级0.2%, Ⅲ级1.8%, Ⅳ级7.8%, Ⅴ级9.4%。

1.1.2 麻醉因素

1.1.2.1 麻醉准备不足 未全面了解病情, 在无充分准备的情况下进行手术, 或对术中可能发生的风险认识不足并末考虑相应对策, 临危时慌张失措或用错药物。

1.1.2.2 麻醉选择不当 包括麻醉方法与药物。如休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉;气道不畅未作气管插管而行全麻;高血压患者用氯胺酮;凝血障碍者行硬膜外麻醉;截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症者应用琥珀酰胆碱等。

1.1.2.3 麻醉操作失误 气管插管误入食管、硬膜外麻醉局麻药误入蛛网膜下腔、局麻药大量入血、臂丛神经阻滞或深静脉置管导致气胸等。

1.1.2.4 麻醉管理不当 椎管内麻醉平面失控及呼吸管理不妥, 钠石灰失效, 气道阻塞通气不足或过度, 输液 (血) 不及时或过量, 突然改变体位, 呕吐误吸以及空气栓塞等。

1.1.2.5 麻醉机械故障呼吸机失灵, 气体流量计和挥发罐刻度不准, 环路阻塞或漏气, 电器设备漏电等。

1.1.2.6 麻醉处理错误 错用药物、氧源错误、药物逾量、误输异型血。

1.1.2.7 难以避免的因素 恶性高热、药物过敏、心血管意外等。

1.1.3 手术因素

1.1.3.1 手术时机不当

如严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱未予控制和改善;上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血症未予治疗。张力性气胸未处理及心梗未超过6个月即行择期手术等。

1.1.3.2 手术操作

用力牵拉胃肠或胆囊、长时间压迫重要脏器、翻动或探查心脏、阻断与开放循环, 出血不能及时控制、误伤大血管或心内传导系统等。

1.1.3.3 手术体位

坐位、俯卧位、头低脚高位, 使呼吸循环受累或发生气栓。

1.1.3.4 不良习惯动作

全麻诱导末插管前进行腹部触诊检查致反流误吸, 助手以肘部或器械压迫病人胸部而影响呼吸与循环功能等。

1.1.4 环境因素

通风不良, 温热流汗、灯光刺眼、声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等, 致使医护人员精力分散。

1.1.5 缺乏监测与监危处理不当

手术室内缺乏心电图机、血压计、脉博氧饱和度监测仪等, 不能及时发现险情, 或者遇紧急情况末能及时处理。

上述诸多原因中, 因病人本身的因素发生风险者占83%, 手术因素占10%, 麻醉因素占4%, 术后处理不当占3%。就麻醉因素言, 风险的排位应为:准备不足→选择不当→救治不力→药物过量;就麻醉过程而言, 诱导期与恢复期的风险发生率高于维持期。

1.2 后果

1.2.1 麻醉死亡

目前对麻醉风险尚缺乏总体性的准确统计, 仅对麻醉死亡有大体估计。造成麻醉死亡的常见原因为:低氧血症、低血容量、低血压、严重心律失常、用药过量、误吸、准备不足、观察不细和处理不当。据报道, 随着医学的发展和监测手段的完善以及麻醉医生水平的提高, 麻醉死亡率在逐年降低, 但目前在英美等发达国家仍有1∶10000的死亡率。

1.2.2 麻醉致残及器官功能障碍

无论国外或国内, 均无统计。

1.2.3 不良反应发生率

心率失常 (60-80%) 、低血压 (80%) 、类过敏反应 (0.15%) 、高血压 (70%-80%) 、心肌缺血 (8%-78%) 。

1.2.4 重大并发症

威胁生命的重大并发症 (心衰、心梗、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪等) , 约占0.7‰。

2麻醉风险的防范

据统计, 在麻醉事故中约70%系人为因素和机械故障等所致。在造成死亡的常见原因中, 也至少有50%是可以预防的。麻醉医生应针对以上各风险因素采取相应的预防及处理措施, 才能有效降低麻醉风险, 防患于未然。具体措施包括:

2.1 提高风险意识, 落实工作责任

2.1.1 麻醉专业人员应认识自我, 积极调整心态, 热爱本职工作, 努力提高自身的技术水平, 克服一些不良情绪, 全身心地投入这项工作。

2.1.2 随着外科领域向纵深发展, 外科专业化趋势明显快于麻醉学科的发展进程, 许多手术已经打破人体禁区或非生理状况, 而给麻醉医师带来了新的挑战。麻醉医生除了要弥补外科医师知识局限化的缺陷外, 还应有必要的机械和仪器设备来保证病人的安全。

2.1.3 遵章守纪, 加强协作。手术治疗 (尤其大手术) 并非一人能完成, 常需手术医生、麻醉医生、手术室护士等共同参与才能完成。因此, 工作中必须制定、完善各种规章制度和诊疗常规并严格遵照执行, 尤其强调工作中应坚守岗位, 严密监测病情变化, 如确需离开, 应由胜任者接替且详细交待病人情况。同时, 参加手术的各个成员彼此之间应互相尊重、密切配合、形成合力, 遇有异常情况应从病人安全出发, 各自从本专业角度分析病情, 商讨对策, 尽快排除险情, 确保病人安全。

2.2 营造良好的工作环境

手术室应远离公路和闹市, 手术间温度 (22～26℃) 、湿度 (45%～65%) 适宜、空气新鲜 (气压25pa) 、灯光透明 (300～2000勤克司) 而不刺眼、避免日光直接照射和机械噪音 (<60分贝) 、麻醉废气由专用管道排出室外或降至地面25cm以下。医生应始终保持精力旺盛和头脑清晰。所有电气设备均应与中心地线连接, 并应防止静电。房间物品应摆放有序, 既不妨碍工作又可在临用时取之立就。

2.3 装备必要的仪器和设备

麻醉医生单凭手工操作和靠自己的感官观察病情变化是不够的, 为能保障工作质量和病人安全, 必须提供必需的机械和仪器设备并定期核准与维修。美国麻醉医师协会 (ASA) 规定的最低标准为, 全麻须有心电图、血压计、氧饱和度、吸入氧浓度、呼气末CO2和呼吸频率监测仪, 局麻和区域阻滞麻醉应备有心电图、血压计、氧饱和度和呼吸频率监测仪。

2.4 加强术前准备

据报道, 术前准备充分可显著降低死亡率。术前准备的总体要求是尽量使病人的异常状态达安全范围。在全面掌握病情、熟悉手术方式与步骤并充分评估风险因素的基础上, 制定麻醉方案, 准备麻醉用具、药品及应急措施, 做好病人或 (和) 家属的思想工作, 给予恰当的术前用药并履行签字手续。

2.5 选派合格的麻醉医生

出台手术至少应有一名麻醉医生负责麻醉与监护, 重危病人可派2—3名医生。主要责任者应经过系统培训并在麻醉全程始终坚守岗位, 如必须离开 (长时间手术) 应指派能胜任者接替且详细交班。术中严密监测病情变化 (至少5min测量一次) , 不谈论与手术麻醉无关问题。一旦发现病情异常应予果断而正确的处理 (必要时请上级医生协助) , 使之转危为安。

总之, 麻醉医师应充分认识本专业的高风险性, 不断提高医疗服务质量, 掌握现今医疗纠纷的特点, 针对当前可能存在的麻醉风险制定相关措施来进行积极防范。只有这样, 麻醉医生才能在工作中增强自我保护意识, 保证病人生命安全并得到高质量的医疗服务。

参考文献

[1]安刚, 薛富善, 主编.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术文献出版社, 1386~1388.

[2]刘英杰, 赵俊, 主编.现代麻醉学[M].第三版.北京:人民卫生出版社, 498~499.