脑出血病人的护理方法

脑出血病人的护理方法（精选12篇）

脑出血病人的护理方法 第1篇

1 急性期护理

1.1 动态观察意识状态和瞳孔的变化。

意识状态的改变是判断脑部病变的重要指证。脑出血病人在发病初期, 不一定都有明显的意识改变, 但其病情进展常很迅速, 可于数分钟或数十分钟内出现意识障碍。通过观察病人意识状态和瞳孔大小、形态及对光反射的改变可估计病人的出血量和出血部位, 并可判断是否发生脑疝及其形成部位。如双侧瞳孔不对称, 提示内囊出血;同侧瞳孔极度缩小、高热, 提示桥脑出血;两侧瞳孔忽大忽小或大小不等, 提示有脑疝形成。因此, 意观察意识状态和瞳孔的变化, 估计病情的进展, 对于及时处理病情变化至关重要。

1.2 呕吐物的观察。

脑出血的病人由于颅内压升高多伴有呕吐, 对呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指证之一。应注意观察呕吐物的性质, 警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道的出血。

1.3 生命体征的观察。

严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化, 以便及时掌握病情变化情况。根据病情进行脑科监护, 直至病情稳定为止。若血压升高、脉搏减慢甚至呕吐, 则为颅压升高表现, 密切注意意识、瞳孔变化, 立即报告医生, 进行脱水、降颅压处理, 防止脑疝发生。

2 基础护理

2.1 绝对卧床休息。急性期应绝对卧床休息

4周~6周, 不宜长途运送及过多搬动, 翻身应保护头部, 动作轻柔, 以免加重出血, 抬高床头15O~30O, 促进脑部血液回流, 减轻脑水肿。

2.2 积极降低颅内高压预防脑疝形成。

可采用脱水疗法, 在用药的过程中要密切观察病情变化, 注意病人的电解质平衡, 要防止钠潴留和低钾血症。

2.3 保持呼吸道通畅。

脑出血病人多伴有昏迷, 头部位置不当常引起窒息, 病人应取侧卧位, 将头偏向一侧, 防止呕吐物反流造成误吸, 呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎, 应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅, 及时清除气管内分泌物, 合并呼吸节律或深度改变时, 做好气管插管或气管切开的准备, 以确保呼吸道通畅。

2.4 口腔护理。

脑出血急性期病人不能经口进食、口腔分泌物减少、口腔黏膜干燥、易致细菌繁殖, 引起口腔黏膜溃疡、糜烂、口腔炎等。为预防上述情况的发生, 每日早晚各做1次口腔清洗护理, 对口、咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽部, 擦洗完毕用无菌导管吸净口腔内积留的清洗液, 同时注意口腔黏膜有无溃疡或特殊臭味。

2.5 预防并发症的护理。

脑出血的病人, 多伴有昏迷、偏瘫、生活不能自理, 往往由于生活护理不周出现并发症是导致病人死亡的一个重要因素。对于病人出现烦躁不安症状时, 应采取约束带、床档等保护措施, 防止病人自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。病人在服药时切记应按时定量, 不可随意增减药量, 避免因血压不稳定而加重病情。

2.6 饮食护理。

急性期病人饮食营养丰富、高蛋白、高维生素、高热量及清淡软食, 如鸡蛋、豆制品等。进食困难者, 可头偏向一侧, 喂食速度慢, 防呛咳、窒息。可适当多食用香蕉、蜂蜜等, 多饮水, 并加强适度翻身, 按摩腹部, 减少便秘发生。如果病人出现便秘现象, 应用缓泄剂进行诱导排便, 切不可让病人屏气排便, 以免诱发脑出血。

2.7 预防压疮的发生。

给病人勤翻身, 定时更换卧位, 使骨骼突出部位轮流承受身体重量。在压疮的好发部位, 如枕部、肘部、骶尾部、髋部、内外踝垫海绵垫, 骶尾部垫气圈。经常保持床铺平整干燥, 避免潮湿、摩擦、及排泄物的刺激, 保护局部皮肤, 使用便盆时垫布垫。

3 意识障碍的护理

严密观察病情变化, 如血压、脉搏、呼吸、意识的变化, 并做好详细记录, 遵医嘱给予吸氧2L/min~4 L/min, 保证病人呼吸通畅, 勤吸痰, 如果仍不能使气道通畅, 配合医生做气管切开, 保持环境安静, 避免各种刺激。集中进行各项诊疗操作, 动作轻柔。发病3 d后, 不能进食者, 应鼻饲流质, 以保障营养供给。

4 用药护理

按医嘱使用脱水药、止血药。在使用20%甘露醇脱水时, 一定要注意快速滴入, 切勿漏入组织中, 以防组织坏死。使用甘油果糖时滴速应稍慢, 过快可能发生溶血、血红蛋白尿。使用抗血纤溶芳酸时滴数宜缓, 以免导致血压下降。防止出血后继发性脑血管痉挛引起缺血性神经损伤, 遵医嘱使用尼莫地平, 在尼莫地平治疗过程中可能出现头晕、头痛、胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓或过速等, 少数病人可出现失眠、不安、激动、易怒等中枢神经系统过敏反应。应调节控制好输液速度, 密切观察。如有异常及时报告医生。

5 卧位护理

体位护理是高血压脑出血护理中很重要的环节。急性期绝对卧床休息, 使用充气式压疮垫。意识障碍者头偏向一侧, 以免呕吐物误吸引起窒息。护理人员定时为病人翻身叩背, 翻身时注意保护好头部, 专人配合移动头部, 动作做到轻、柔、慢。对于微创清除术后的病人可垫高头部, 或将床头抬高15°~30°, 有利于呼吸及静脉回流, 降低颅内压, 减轻脑水肿。病人生命体征平稳后取平卧位与左右侧卧位相结合可有效防止压疮发生, 并有利于口咽部分泌物外排和引流。

6 术后护理

术后24h内严密监视病情变化, 记录生命体征和神经功能状态。从护理中观察, 脉搏和呼吸的变化较为敏感, 先于血压和意识的变化。颅压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高, 视病情给予脱水药以及类固醇来防止形成脑水肿;而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足, 颅压偏低, 要适当调整输液速度。保持血压稳定, 以维持正常脑血流量。

7 导管护理

高血压脑出血患者术后头部均留置引流管, 保持引流管通畅, 防止阻塞和扭曲, 密切观察引流液的颜色及性状, 准确记录。引流管上端一定要高于引流口开口处固定, 以保持正常颅内压, 以免造成低颅压症;对于头痛、呕吐的患者应结合引流液性质量, 适当调整高度。引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞, 如为堵塞可用尿激酶2U溶于20ml生理盐水注入导管溶解。

8 康复护理

患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍, 在康复期间向患者及家属解释康复原理, 使患者树立康复信心, 为其回归社会创造条件。康复训练应尽早开始, 笔者先协助患者简单训练, 然后循序渐进让患者做些既有趣又力所能及的事情, 使其感到生活乐趣, 充满信心。脑出血术后患者多有语言功能障碍, 进行语言训练时, 应从单音字开始, 再结合手势、图片、音乐等, 提高交流能力, 减轻患者痛苦。有的患者因病程长而焦虑、急躁, 在护理上应做到耐心、细致。

9 健康指导

避免一切可引起颅内压增高的因素, 同时注意监测血压, 使其维持在正常值范围。引起颅内压增高因素包括排便用力、喷嚏、情绪激动等, 便秘者多饮水, 清晨空腹饮温开水1杯, 以刺激肠蠕动, 帮助排便, 也可应用开塞露、石蜡油小剂量灌肠, 以免引起不适。

参考文献

[1]崔玉娥.38例脑出血病人的护理.

[2]姜春花.脑出血病人的护理技巧.

[3]周健、周军、李健华.循序功能训练康复期脑卒中患者[J].中国临床康复.2003.7 (10) :1606.

脑出血病人的整体护理教学查房 第2篇

护士长：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。在内科治疗方面多采用脱水降颅压、调整血压和脑细胞赋活剂，目前新开展的微创颅内血肿清除术，效果满意。但仍有肢残现象，部分病人生活不能自理，给家庭和社会带来负担。因此，为满足病人生理、心理需要，使病人达到最佳的康复状态，必须深入细致地做好病人的整体护理。今天对脑出血某病人进行整体护理教学查房。目的是根据病情规范病人的护理诊断，制订切实可行的护理措施，重点对脑疝、语言沟通及肢体失用综合征等进行讨论，以使病人早日康复，下面请责任护生汇报病例。

责任护生：病人，男，56岁，因突发意识障碍1 h伴喷射性呕吐1次，于2008年3月12日收入神经内科病房。1 h前病人在饮酒中突发意识障碍伴喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，小便失禁，既往有高血压病史。入院查体：体温37 ℃，脉搏90/min，呼吸22/min，血压20.0/12.3 kPa,嗜睡，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，右侧中枢性面瘫，颈抗四横指，右侧肢体肌张力低，肌力0级，左侧肢体不自主乱动，右下肢巴宾斯基征阳性。心脏听诊无杂音，双肺呼吸音清，脑CT示左侧基底节及额叶大量脑出血。实验室检查：白细胞1.2×109/L,中性粒细胞72%,血沉25 mm/h,总胆固醇 6.3 mmol/L,三酰甘油2.4 mmol/L,高密度脂蛋白11.5 mmol/L。治疗原则：绝对卧床，脱水降颅压，调整血压，应用抗生素预防感染，脑细胞赋活剂，加强护理防止并发症。存在的护理诊断，即①潜在的并发症：脑疝；②清理呼吸道无效：与病人嗜睡呼吸道分泌物不能自行排出有关；③排尿形态改变（尿失禁）：与病人嗜睡有关；④自理缺陷：与病人嗜睡和右侧肢体瘫痪有关；⑤语言沟通障碍（运动性失语）；与病变累及语言中枢有关；⑥有皮肤完整性受损的危险：与躯体移动障碍有关；⑦有便秘的危险：与长期卧床肠蠕动减慢有关；⑧有坠积性肺炎的危险：与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅有关；⑨有肢体废用综合征发生的危险：与右侧肢体瘫痪有关。

采取的主要护理措施：①绝对卧床，头部抬高15°～30°，保持病室安静，头部放置冰袋以增加脑组织对缺氧的耐受性。遵医嘱按时应用各种药物，密切观察病人的生命体征变化。②定时翻身、叩背，保持床面平整、干燥，以预防肺部感染和压疮的发生。③利用非语言沟通形式，加强语言功能的训练。④做好瘫痪肢体的主动功能锻炼。

护士长：现病人住院第6天，病情有所好转，病人意识清醒，饮食偏少，睡眠好，小便已恢复正常，大便1次，大便干。病人运动性失语，示意头痛，颈抗三横指，右侧中枢性面瘫，双肺呼吸音欠清，腹软，右侧肢体肌力0级，肌张力低，右下肢巴宾斯基征阳性。通过以上评估，证明护理措施比较到位。清理呼吸道无效和排尿形态改变已解决，其余的护理诊断仍然存在，对护理诊断谁还有补充。

护生甲：病人存在头痛，与颅内压高有关。

护生乙：有下肢深部静脉血栓形成的危险，与长期卧床有关。

护士长：同学们所提的护理诊断已比较全面，下面对重点护理诊断的护理措施进行讨论。潜在的并发症脑疝是脑出血病人死亡的主要原因，尽管病人现发病第6天，脑疝的观察与防治仍是本病护理的关键。下面请同学回答脑疝的先兆表现及抢救措施。

护生丙:脑疝的先兆表现是剧烈头痛、频繁的呕吐、伴有不同的意识改变，烦躁或昏迷，健侧肢体活动障碍，脉搏慢而有力。

护生丁：出现以上情况应立即静脉输注20%甘露醇250 mL内加地塞米松5 mg～10 mg。协助医师做好对症处理、脑室引流术前准备等。严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动，做好护理记录。

护士长：预防颅内压增高的诱发因素是脑出血病人健康教育的重要内容之一。下面请同学对病人及家属进行健康指导。

护生丁：病人保持情绪稳定，尽量减少探视人数，情绪激动可引起血压升高导致再次出血。保持大便通畅，排便用力腹压升高可导致颅内压升高。避免用力咳嗽。

护士长：加强语言功能训练和预防肢体废用是提高病人生命生活质量的关键。本病人表现为语言沟通障碍（运动性失语），请同学结合病人回答其诊断依据、原因及促成因素。

护生丁：主要诊断依据是病人不会说话。原因及促成因素是病人的左侧脑部出血影响语言中枢所致。

护生乙：目前病人已发病6 d，病情稳定且能进行非语言沟通，可与家属制订语言训练计划，即第1周练习唇音，如“

八、马、跑”等。第2周、第3周听读、认读简单的句子，如日常生活用语喝水、吃饭等。第4周练习简单的语言交流，如我想吃饭，我渴了。

护士长：下面再讨论预防肢体失用综合征的有关措施。早期进行轻缓的按摩和肢体的被动运动，可以伸展处于缩短状态的肌肉；降低肌张力及兴奋性，松弛关节周围各种纤维组织、防止关节挛缩畸形的发生；还可以改善血液和淋巴循环，加快新陈代谢，刺激神经功能恢复从而防止肌肉、皮肤、骨骼的失用性萎缩。因此，脑出血病人康复训练至关重要，有关预防肢体失用的措施请同学回答。

护生丁：①被动功能锻炼，应缓慢而柔和、有节律，避免做冲动性动作，范围要逐步加大。尽量不引起病人明显的疼痛，常用于肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝关节缓慢的伸展和屈曲，肌肉按摩应遵循由轻到重、再由重到轻的原则，手法可采用搓、捏、滚等，每日2次，每次20 min。②保持患肢功能位，仰卧位时肩部要用合适的枕头垫起来，使肩部略向前伸，把患肢的上肢放在体旁的枕头上，使肘关节和腕关节伸展并略抬高，髋部放一合适的枕头，防止骨盆向后倾斜和两腿外旋，避免下肢伸肌痉挛可用以软枕置于患肢膝下并使膝关节略屈曲，同时应避免被子压在足背上而造成足下垂。③主动功能锻炼，当患肢的肌力有所恢复时，应积极做主动运动。不能下床的病人，自己要外展肩关节，同时还要做屈曲和伸展肘关节、腕关节、握拳和伸掌动作，下肢要坚持做外展和内旋动作，每次10 min，每日2次。2周～3周后开始床上坐立训练，然后再做站立行走，刚开始离床下地行走的病人，应先在他人帮助下练习站立逐渐过渡到自己扶持物体，适应后再做原地踏步，行走时应平稳缓慢，培养正确的步态，纠正八字足，防止身体过于向健侧倾斜。康复训练要持之以恒、循序渐进、劳逸结合。

护士长：这次护理查房同学们准备充分、讨论热烈，明确了本病人此阶段的主要护理问题仍是潜在的并发症脑疝、语言沟通障碍、有肢体失用综合征的危险，并探讨了某些切实可行的护理措施。希望同学们在今后的工作中注重理论联系实际，将措施落到实处，使病人尽早康复。

5.静脉滴注甘露醇的注意事项（1）静脉穿刺时应选择粗直、弹性好的血管，并确定针头在血管方可滴注；（2）滴注速度要快，滴注以 10ml 每分钟为宜；（3）应选用 8 号或 9 号针头穿刺，滴注过程要加强巡视；（4）穿刺时应严格无菌操作外，多次用药要有计划，更换注射部位；（5）若发生静脉炎局部制动，用 33%硫酸镁湿敷或红外线照射；（6）滴注后应仔细观察病情变化及排尿情况，准确记录尿量。6 脑出血护理注意事项：（1）患者需要一个安静、舒适的环境，特别是

30项常用护理诊断的详细内容

一、营养失调：低于机体需要量

二、营养失调：高于机体需要量

三、有营养失调的危险：高于机体需要量

四、体液不足

五、体液过多

六、腹泻

七、便秘

八、清理呼吸道无效

九、低效性呼吸型态

十、气体交换受损

十一、睡眠型态紊乱

十二、穿着/修饰自理缺陷

十三、沐浴/卫生自理缺陷

十四、进食自理缺陷

十五、如厕自理缺陷

十六、活动无耐力

十七、知识缺乏

十八、身体意象紊乱

十九、照顾者角色紧张

二十、恐惧 二

十一、焦虑 二

十二、应对无效 二

十三、不依从行为 二

十四、有感染的危险 二

十五、皮肤完整性受损 二

十六、体温过高

二十七、有体温失调的危险 二

十八、体温过高 二

十九、急性疼痛 三

急性脑出血病人的护理 第3篇

【关键词】脑出血；并发症；观察和护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0332-01

脑出血（ICH）系指原发性非外伤性脑实质内出血【1】是神经系统常见病和多发病，起病急，死亡率高和致残率高，易发生并发症，我院于2009年---2012年共收治98例病人，在降颅内压的基础上进行多方位的观察和护理，大大降低了死亡率和并发症的发生，现将护理情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组98例病人中，其中男性54例，女性44例，年龄在45岁--75岁之间，平均年龄59岁，所有病例均经头颅CT或磁共振证实为脑出血；98例 中丘脑出血22例，脑叶出血18例，基底节区出血56例，脑干出血2例，出血量在10---75ML之间，平均量为26.8ML。

1.2 结果 本组治愈89例，患者住院最长期限为1个月，最短为8天，平均期限为15天。其中4例患者并发肺部感染，3例患者并发消化道出血，无压疮的发生，死亡9例，脑干出血3例，基底节区出血1例，丘脑出血5例。

2 护理体会：

2.1 入院后即应用心电监护仪，严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、意识、瞳孔、生命体征的观察，并做好护理记录，控制舒张压在80mmHg，收缩压在140mmHg之内，以免因血压过高加重脑出血或过低而造成脑部缺氧。对体温超过38.5℃以上的患者给予冷敷额部或枕冰袋，以保持脑细胞的功能，密切观察瞳孔、意识的变化，发现瞳孔增大、大小不等等情况，立即报告医生，判断存在脑疝者经用脱水降颅内压，治疗无好转者，应立即转外科行开颅减压术。

2.2 肺部感染 腦出血患者多数有不同程度的意识障碍，甚至昏迷，患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失，分泌物，呕吐物易被误吸入气管内引起吸入性肺炎【2】，患者长期卧床造成肺部淤血发生，身体机能下降，抵抗力降低及病区内交叉感染等因素，易造成肺部感染的发生。因此要严密监测体温、呼吸的变化，加强病区管理，及时清除口腔、气管分泌物和呕吐物，定时翻身，减少家属探视频率，严格无菌操作，防止院内感染的发生。对咳嗽、痰稠者以庆大霉素、生理盐水、糜蛋白酶配合雾化吸入，促使呼吸道分泌物的排出。

2.3上消化道出血 上消化道出血是急性脑血管病的常见并发症，主要是因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠黏膜血流量减少，胃，十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致【3】，注意观察患者呕吐物性质，有无黑便，对胃管鼻饲病人，注意回抽胃液，观察胃液的颜色是否为咖啡色或血色；注意观察患者有无面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，烦躁不安，尿少，血压下降等。一旦发现有上消化道出血和出血性休克及时报告医生，及时应用奥美拉唑积极止血，抗休克处理；同时加强饮食管理及营养支持治疗，主要以高蛋白，高热卡，易消化，无刺激性的流质饮食为主，昏迷病人经胃管注入流质饮食4---6次/日，每次200---300ml。

2.4泌尿系感染 对昏迷留置导尿管的病人，每4h开放一次，并定期用1：2000呋喃西林液或庆大霉素16万单位加0.9%氯化钠200ml行膀胱冲洗，每日1—2次，同时观察尿量，颜色等变化，经常作尿量常规检查。

2.5预防水电解质紊乱 脑出血早期可出现低钠血症及高血钠症，与使用高渗脱水剂引起水盐代谢机制紊乱及脑出血后下丘脑遭到损伤使抗利尿激素（ADH），促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌异常有关【4】，应注意观测患者血压、心电图、皮肤弹性、面部及双下肢有无浮肿，意识障碍有无加重，检测24h尿量，保持入出量平衡，安排输液计划及输液速度，对低钠者静脉补充氯化钠液，停止使用袢利尿剂及高渗葡萄糖液；高钠血症者，严格限制钠盐摄入量，选用低渗液治疗，合理使用脱水剂，密切监测血电解质，注意钠钾的变化。

2.6 预防压疮 对昏迷病人每天床上擦洗1—2次，每2—3小时更换体位，勤换内衣，保持床单整洁、干燥；对骨突处垫棉垫或海棉垫，有条件应使用气垫床或自动减压床，并指导家属经常按摩瘫痪肢体，促进血液循环恢复，以预防压疮。

2.7 心理护理 病人及家属对突然发生肢体残疾或瘫痪，卧床，生活需要依赖他人，产生焦虑，恐惧，悲伤，绝望的心理，护理人员应掌握患者及家属的心理动态，应用适当的方式支持，安慰患者及家属，关心体贴患者，告知病人及家属对脑出血的病因，病程经过，预防知识及预后的了解，消除患者的焦虑，恐惧，悲伤，绝望的心理。

参考文献：

[1] 尤黎明 吴英 内科护理学，北京人民出版社 2009.619---623

[2] 冯娟娟 急性脑出血病患者应激状态分析 中西医结合心脑血管病杂志2005 4（3）369

[3] 尤黎明 吴英 内科护理学，北京人民出版社 2009.619---623

脑出血病人鼻饲的护理 第4篇

脑出血病人常因昏迷及延髓性麻痹不能进食, 为保证病人摄取足够的蛋白质和热量, 常需留置胃管, 注入流质饮食, 以维持机体需求, 但长期留置胃管可引起并发症。对鼻饲病人加强护理, 可以减少并发症的发生、促进疾病愈合。现将鼻饲病人的护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月—2010年9月在我院神经内科住院的急性脑出血病人为研究对象。入组标准:均符合《神经内科学》第6版急性脑出血诊断标准;均经头颅CT证实;均有昏迷症状。共入组31例, 其中男21例, 女10例;年龄33岁～75 岁。31例脑出血病人通过鼻饲管内灌注流质食物、水分和药物, 保证了病人营养和水分的摄入, 减少了并发症的发生。

1.2 方法

1.2.1 置管方法及时间

为保证营养, 维持机体内外环境正常, 根据医嘱宜在急性出血发病后24 h～72 h内放置胃管。一般采用鼻胃管, 对有胃内容物反流以及需长期置管者可采用空肠置管。选择型号适宜的硅胶胃管, 长度一般为55 cm～70 cm。意识清楚者插至14 cm～16 cm时, 嘱病人做吞咽动作或用小勺喂水使其下咽, 同时送入胃管;昏迷病人插至15 cm时托头, 使下颌尽量贴近胸骨柄, 增加通过咽部弧度, 便于胃管插入。插入后要验证胃管是否在胃内。

1.2.2 鼻饲方法

首次鼻饲从小量开始, 并采用易消化流食, 根据消化情况逐渐增加鼻饲量, 以每次200 mL, 每天6次～8次为宜, 缓慢注入。一次性输注方式适用于鼻置管, 空肠胃管可采取持续滴入方法, 速度由慢到快, 便于病人逐步适应。鼻饲液温度为38 ℃～40 ℃。

2 护理

2.1 鼻饲前后护理

鼻饲前给予翻身、叩背, 抬高床头, 必要时吸痰;气管切开病人鼻饲前还要检查气囊充气情况, 防止误吸。鼻饲前确保胃管在胃内, 并抽吸胃内残留液, 观察病人吸收情况及残留液的量、颜色, 提供疾病信息, 鼻饲后维持原卧位30 min, 防止食物反流。每次鼻饲后应以20 mL左右温水冲洗胃管, 保证喂养管道通畅, 特别是空肠管定时以温水冲洗, 以防堵塞。根据病人营养状况给予个案营养支持。对于需要记录出入量的病人, 应严格记录营养液名称、量、浓度及鼻饲时间。加强口腔护理, 长期置管者定期更换胃管, 以减少并发症的发生。

2.2 并发症护理

2.2.1 腹泻

一般由于营养液选择不当、输注速度过快、营养液温度过低、低蛋白血症肠道菌群失调等均能引起腹泻, 去除不利因素可缓解。鼻饲液应新鲜配制, 容器每日消毒后使用。

2.2.2 食物反流、胃潴留、误吸

鼻饲前抽吸胃内液, 观察残留情况, 若残留液>100 mL适当延长鼻饲间隔时间。观察残留液性状, 若发现咖啡色胃液, 及时报告医生采取措施。长期留置胃管的病人, 由于咽部受到鼻饲管的刺激, 环状括约肌不同程度的损伤及功能障碍, 增加了吸入性肺炎发生的可能, 因此, 鼻饲前应掌握鼻饲要领[1]。

2.2.3 高血糖症

卒中病人常伴糖尿病, 另一方面强调营养补充使鼻饲液含富糖成分, 故易出现高血糖, 因此, 病人入院后应详细了解病人病史, 有无糖尿病, 定期检查血糖, 根据血糖情况调整饮食或遵医嘱给予降糖药物治疗。

2.2.4 置管并发症

长期经鼻置管可引起鼻翼腐烂、咽喉部溃疡、声音嘶哑等, 对长期置管者应加强鼻部护理, 必要时可采用空肠置管。

3 小结

综上所述, 当脑出血病人意识不清, 处于半昏迷和昏迷时, 自己不能进食, 此刻除静脉补充营养外, 还要经鼻饲插入胃管来供应必需的营养。在对病人进行鼻饲操作时, 必须熟练掌握鼻饲操作技能和规范, 积极预防并发症, 减少或杜绝并发症的发生, 以提高病人的生活质量、促进疾病愈合。

参考文献

脑出血病人的护理方法 第5篇

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[2]，通过加强护理措施及对病人健康教育达到治疗疾病、防止并发症、促进康复目的。

现报道如下。

1 临床资料

1.1 资料

选取月～202月收治的蛛网膜下腔出血病人98例，男性61例，女性37例，最大年龄68岁，最小年龄34岁，Hunt和Hess分级1～3级74例病人，4～5级24例病人，全部病例均头CT或MRI确诊。

1.2 临床特点

1.2.1 中青年多见,平均年龄49.9岁。

1.2.2 多数患者患有脑动脉瘤，其次为脑血管畸形和高血压动脉硬化，少数患者患有脑肿瘤。

1.2.3 均为突然发病，患者有头痛、呕吐、部分患者出现短暂的意识障碍和抽搐，脑膜刺激征阳性。

2 护理与宣教

2.1 卧位与休息

急性期患者绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°置于头低脚高位,禁忌无枕仰卧。

告之其一切活动均在床上进行，如在床上进食、排尿、排便等。

减少搬动病人及不必要的检查，避免各种刺激，保持病室安静，减少探视。

2.2 头部冰帽的护理

人工降低体温，可以使脑的代谢下降，减少氧的需求及脑内代谢产物的蓄积，从而减轻脑水肿，降低颅内压，利于脑细胞的修复而减轻头痛症状。

病人常规采用冰帽护理7～10天，每4～6小时更换冰快1次，对发热病人可适当延长冰帽使用时间至体温恢复正常后3天即停止使用。

在使用冰帽过程中护士告知病人及家属要注意足部保暖和耳部保护，防止耳部冻疮。

2.3 饮食指导

我们指导清醒患者少食多餐，多吃一些清淡、低脂、高蛋白及丰富维生素食物。

进食时动作缓慢，抬高床头，头偏向一侧，防止呛咳。

同时告知神志不清患者家属，患者暂禁食，通过留置鼻饲管进食，开始鼻饲清淡流质饮食，每日进食6次，每次100ml，2天后可进鸡汤、鱼汤等，每次200ml，但不能太油防止腹泻。

两次鼻饲间喂水150～200ml。

但要限制水的摄入量，每日入量在1500ml以内，以免加重脑水肿。

2.4 排泄护理，保持排便通畅

我们采取针对性预防便秘护理措施，指导患者多食含粗纤维的芹菜、韭菜、香蕉等蔬菜水果。

神志清醒患者最好每日清晨给予约200ml温开水。

神志不清者可鼻饲给水。

每次饭后1～2小时按摩腹部促进肠蠕动从右至左，自上而下，每日2～3次，每次5分钟。

若3日无大便主动处理，用缓泻剂或润肠药，如开塞露、果导、蕃泻叶等。

便秘者护士立即用小指轻轻塞入肛门，嘱患者张口呼气，切勿用力，尽快掏出粪便，防止排便用力加重脑出血。

2.5 加强基础护理及功能锻练

患者长期卧床应注意做好皮肤护理，保持床铺清洁、平整、干燥无屑，每2h翻身1次，同时按摩受压部位，防止褥疮发生。

注意翻身时动作轻柔避免头部震动以防再出血。

做好口腔护理，保持口腔清洁预防口腔炎。

及时清除呕吐物，痰多随时吸出，防止肺部感染。

及时进行肢体功能锻炼，每日协助患者作被动运动2次，手腕和足部置关节功能位，避免形成关节僵直、畸形挛缩和肌肉萎缩。

活动量和活动度以患者不感到累为宜。

切忌急于求成导致不良后果。

2.6 严密观察病情

严密观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，及早发现再出血、脑血管痉挛和脑积水的发生。

患者如出现头痛剧烈、呕吐频繁、意识变化，瞳孔不等大等严重病情变化，应立即报告医生及时抢救。

2.7 心理护理

此病受心理影响较明显，患病后病人常有焦虑、烦躁、情绪不稳等心理变化。

50例脑出血病人的护理体会 第6篇

方法：给予心理调节，维持血压稳定，保护肢体和皮肤，加强口腔护理及保持大小便通畅。恢复期积极促进肢体功能康复。

结果：50例患者中，基本痊愈20例，部分恢复26例，死亡4例。住院期间，肺部感染10%，泌尿系感染2.17%，均无压疮发生。

结论：通过对高血压性脑出血的患者进行科学有效的护理，可提高其治疗效果，降低病死率和致残率。

关键词：高血压 脑出血 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0226-01

脑出血是严重危害人类健康的四大疾病之一，随着人们生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势。本病发病急骤，病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一，对脑出血患者进行及时有效地护理是减少并发症和死亡率的关键。

1 临床资料

我院神经内科2011年8月～2012年5月共收治脑出血患者68例，其中高血压性脑出血患者50例，其他18例。男35例，女15例，年龄35～85岁。入院时意识障碍20例，神志清楚15例，肢体、语言障碍15例。

2 护理

脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，劳累、用力、情绪激动等外在因素，使血压急剧升高所致，起病急，发展快，出现突发意识丧失，颜面潮红，呼吸变深呈鼾声，脉搏慢而充实，血压升高超过往常水平，尤其在发病24-72小时内，一般情况下的临床表现为：意识障碍早期，两侧瞳孔对称，对光反射灵敏；意识障碍加重，出现两侧瞳孔不对称，对光反射减弱或消失，有失语，眼球向病灶凝视，腱反射亢进，有肢体偏瘫等功能障碍，大小便失禁等^[1]。

2.1 一般护理。脑出血急性期应绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°以减轻脑水肿，保持环境安静、安全、严格限制探视，减少不必要的搬运，以防出血加重，观察患者的生命体征、意识、瞳孔、皮肤弹性、尿量变化，记录24小时液体出入量，必要时进行心电监护是重症患者监测的常规内容^[2]。颅内高压的病人，多反映迟钝，意识模糊，可通过对话，呼吸和刺激了解患者意识状态，昏迷程度，判断意识的好转或加重。应准确观察瞳孔大小，两侧是否对称，对光反射是否正常，与出血量、出血部位有密切关系，轻症脑出血病人瞳孔大小及对光反射均正常，如出现“针尖样”瞳孔，为脑桥出血的症状，双侧瞳孔散大不等，大多见于脑疝病人，双侧瞳孔缩小，凝视伴严重眩晕，意识障碍加重，应警惕脑干和小脑出血的可能。大量出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。加强口腔护理，防止口腔细菌感染。定时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。留置导尿管时严格无菌操作，防止逆行感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头置冰袋可降低头部温度，保护脑细胞。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证脱水降颅压效果。血压维持在适宜水平，即保证有效的灌注压又防止由于血压过高引起再次出血。

2.2 做好心理护理。心理护理是护理实施过程中一个非常重要的环节。脑血管病患者，由于脑血管破裂出血，致失语，肢体功能障碍等，日常生活不能自理，产生情绪低落，悲观失望，对生活失去信心，甚至不愿接受治疗。针对患者心理方面变化特点，首先要搞好护患及家属之间关系，进行沟通，帮助患者解除悲观情绪，树立战胜疾病的信心和勇气，经常和患者沟通、交流发现不良心理变化及时给予解决，让患者保持平静的心态，积极配合治疗和锻炼，促进早日康复。

2.3 预防并发症的护理。

2.3.1 消化道出血和应激性溃疡。昏迷及吞咽困难者，24h可留置胃管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性休克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素冰盐水，并及时补充血容量，保持水.电解质平衡，配合医生做相应治疗。

2.3.2 肺部感染。保持患者头偏向一侧，定时翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉，多饮水。

2.3.3 压疮。保持患者床单元清洁，干燥，平整无碎屑，定时变换体位。每2小时翻身1次，翻身时动作要轻柔，避免脱、拉、推等动作，以防擦破皮肤。对身体受压部位定时给予翻身、拍背按摩，有破损者局部处理。

2.3.4 泌尿系感染。因意识障碍活动受限，易发生尿潴留。发生尿潴留时给予腹部热敷、按摩，同时给予心理疏导，听流水声等消除紧张心理，协助排尿。无效时应给予导尿或留置尿管，操作时应严格执行无菌原则。留置尿管期间，鼓励病人多饮水，每天尿量保持2000ml以上，防止结石和逆行感染。

2.3.5 便秘。神志清者嘱其多食粗纤维食物，预防便秘。如新鲜蔬菜、水果，保证每日2000ml饮水量。便秘时可给予腹部唤醒按摩或是用缓泻剂^[3]，必要时灌肠，同时每次便后用温水洗肛门周围皮肤，保持清洁。

2.3.6 口腔及眼部。由于患者抵抗力下降，唾液腺分泌功能减弱，口腔粘膜干燥，易于细菌生长繁殖，每日用生理盐水清洁口腔2次。眼睛因角膜干燥充血，应涂氯霉素眼药水，并用湿纱布盖眼，保护角膜。

2.3.7 中枢性高热。患者体温波动在40℃左右，极为中枢性高热，给予冰帽，冰毯降温，必要时给予退热药，注意生命体征变化并加强基础护理，防止并发症的发生。

3 功能锻炼

脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期帮助病人做好功能训练。并向病人讲明功能锻练的重要性，以取得合作。同时，向家属介绍训练的方法，以便出院后坚持训练。待病人生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10min/次开始，逐渐增加到30-45min/次，如无不适，每天可进行2-3次，不可过度用力或憋气。各关节部位要防止过展，过伸的位置，保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。被动运动关节和按摩肢体，以免形成关节强直，手足挛缩，变形及神經麻痹。失语病人，应进行语言训练。从单字、单词发音开始逐渐到讲短句，短语。

4 出院指导

脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息环境要通风，安静，地面不宜过滑，不能独居，心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低盐低脂，高蛋白，富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。

5 结果

50例脑出血病人的护理体会中，基本痊愈20例，部分恢复26例，死亡4例。住院期间肺部感染10%，泌尿感染2.17%，无压疮发生。

6 体会

脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者以后的生活质量。护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要密切观察病情变化，注意生命体征意识瞳孔的变化。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残有重要意义。高血压患者合理饮食，劳逸结合，情绪轻松愉悦，合理口服降压药，定期监测血压等，能大大降低脑出血的发生。

参考文献

[1] 尤黎明.内科护理学（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2007

[2] 李媛，于霞.脑血管病人并发高血钠血症的原因分析与护理[J].齐鲁医学杂志，2006.21（5）：455-456

68例脑出血病人的护理 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月—2010年12月我科收治住院脑出血病人68例, 男45例, 女23例;年龄47岁~85岁, 平均66岁;均经头部CT证实, 出血量1.5 mL~45.0 mL;表现为不同程度的颅内压增高、偏瘫、失语, 其中意识障碍52例;有高血压病史或入院时血压升高62例, 原因不明4例。

1.2治疗方法

给予常规药物治疗:脱水降颅压、维持水电解质、营养脑细胞、对症及支持治疗。

1.3护理方法

实施脑出血护理常规, 密切观察病人病情变化, 在加强基础护理上实施预见性护理。

1.3.1病情观察

1.3.1.1生命体征的观察

(1) 体温。低热一般为出血后吸收热的表现, 高热多为中枢热, 是丘脑下部体温调节中枢受损所致。合并感染呈弛张热型。体温下降或不升提示病情危重。 (2) 脉搏:脉搏缓慢或突然增快, 有再出血的可能。 (3) 呼吸:频率、节律、深浅度及血氧饱和度。若为潮式的呼吸或不规则呼吸则提示病情危重。 (4) 血压:注意血压骤降会导致脑灌注不足, 使出血周围脑组缺血、缺氧, 加重脑水肿;过高提示颅内压越高, 易致脑疝形成, 预后差。因此病人出现血压骤升或骤降、心率过快或过低、呼吸频率、节律异常等脑疝先兆, 及时通知医生对症处理[1]。

1.3.1.2意识状态及瞳孔的观察

(1) 意识。意识状态常是判断出血量的重要标志之一, 可按传统的方法清醒、嗜睡、昏睡、昏迷来判断, 出血量少时意识障碍较轻, 呈烦躁不安、头痛和嗜睡状态。出血量大时进入深昏迷状态, 反射迟钝, 大小便失禁。如昏迷程度逐渐加深, 或转清过程中意识障碍突然加重, 需警惕再出血的可能。 (2) 瞳孔变化是观察脑出血病情的又一重要内容。通过观察瞳孔大小、形状是否对称、对光反射情况来判定脑损伤程度和可能存在的问题。一般2h观察1次, 危重者半小时观察1次, 并做好记录。双侧瞳孔不等大, 对光反射迟钝或消失, 提示有脑疝的可能。如出现瞳孔进行性散大、呼吸不规则、脉搏微弱、血压不稳定时, 均提示预后不良。应及时报告医生给予处理。

1.3.2早期护理

发病后病人要绝对卧床休息, 24h~48h尽量不要搬动, 保持呼吸道通畅, 遵医嘱迅速建立有效的静脉通道, 急性期由专人护理, 密切注意病人意识状态及瞳孔有无变化和呕吐物, 严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度, 30 min~60min记录1次, 勤测体温, 及时评价意识障碍程度。保持病房安静、舒适、避免一切可引起血压及颅内压增高的因素。发现异常情况除采取相应的紧急护理措施外, 应及时报告医生, 积极配合抢救。昏迷病人护理:严密观察生命体征、瞳孔、意识、尿量变化和有无电解质紊乱, 每天进行格拉斯哥评分。随时做好抢救准备。取侧卧位, 头部抬高15°~30°, 以利静脉回流、减轻脑水肿, 除翻身尽量减少搬动。有发热应及时控制体温, 可予头部置冰帽、冰枕。头部降温可使脑细胞代谢下降, 避免脑缺氧、脑水肿加重。保持呼吸道通畅, 给予吸氧、吸痰。对于呼吸困难或呼吸道分泌物过多、缺氧严重者, 应尽早做气管切开, 进行机械通气, 加强切口处的处理与套管的消毒, 对痰液黏稠者给予雾化吸入[2]。观察病人的呕吐物有无上消化道出血, 预防性使用胃酸抑制剂和胃黏膜保护剂[3];对于病程超过72h病人, 应防止中枢性高热、应激性溃疡、心肺功能不全等并发症发生。发病超过72h不能进食者给予鼻饲流质, 以保障营养供给。加强大小便的护理, 烦躁病人要加强保护, 以防坠床摔伤。

1.3.3静脉输液的护理

急性期病人要使用脱水防止脑水肿及脑疝形成。20%甘露醇要求快速滴入才能起到脱水作用, 要注意切勿漏入组织中, 以防组织坏死。甘油果糖滴速要稍慢, 以防发生溶血、血红蛋白尿。抗血纤溶芳酸时滴数宜缓, 以免导致血压下降。尼莫地平能防止出血后继发性脑血管痉挛和缺血性神经损伤及控制血压, 要控制好输液速度, 因在治疗过程中可能出现头晕、头痛、胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓或过速及失眠、易怒不安等中枢神经系统变态反应。需密切观察, 如有异常及时报告医生。

1.3.4预防并发症的护理

不同程度的意识障碍是脑出血病人的常见症状, 需长时间卧床时, 易发生肺部感染及压疮, 尿失禁需导尿, 更易出现泌尿系统感染。急性期以预防为主, 病情稳定后定时翻身、叩背。肺部感染病人定时雾化吸入稀释痰液, 长期卧床的病人要按时翻身按摩受压部位, 及时详细评估病人皮肤情况, 在身体容易受压骨骼突出的部位垫气圈, 保持床单平整干燥;做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理和勤更换[4]。小便障碍病人应在无菌操作下留置导尿管, 保持尿道畅通, 4h放尿1次, 尿袋每日更换。观察尿的颜色、性质及量, 并记录, 用生理盐水500mL加庆大霉素24×104U, 每天2次冲洗尿管, 以防止尿路感染。做好基础护理, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 预见性地进行有效的健康教育。

1.3.5心理护理

准确评估病人的心理状态, 遵循个体化护理的原则, 了解病人的性格、生活习惯、心理状态以及心理条件[5]。排除社会因素对病人病情的影响, 发现问题, 及时采取心理疏导, 尊重理解他们, 帮助他们解决困难。做好健康教育, 多与病人和病人家属交谈, 有利于病人肢体功能的康复, 缩短住院时间。

1.3.6康复护理

脑出血病人病情稳定后1d~2d开始训练, 病情稳定的标准是血压平稳, 病情不再进展, 肌力不再下降, 语言障碍的程度不再加重[6], 训练时间每次30 min, 每天3次~5次。根据病人的病情制订相应的康复方案, 康复期护理主要是进行肢体和语言康复训练, 可按肢位摆放、被动运动、主动运动、日常生活活动能力的练习、单音字开始, 结合手势、图片、音乐等循序渐进。主动向病人进行宣教康复, 鼓励多说多练。在护理上应做到耐心细致, 使病人保持积极乐观的情绪。

2 结果

15例病人临床治愈, 出院时病情好转、生活基本能够自理, 45例好转, 遗留偏瘫或失语等, 植物状态2例, 死亡6例。住院期间肺部感染8例, 消化道出血5例, 尿路感染3例。

3讨论

脑出血严重危害人类健康, 容易造成肢体瘫痪、失语、心理障碍等。护士通过全面评估病人, 制订出系统的、科学的个体化护理计划, 密切观察病情, 抓住每一个细小护理环节, 按其临床表现制订护理方案。随着近年来诊疗技术提高, 急性期死亡率虽有所下降, 但由于长时间卧床, 痰液易积聚, 支气管纤毛运动减慢, 痰不易咳出致坠积性肺炎[7];住院期间肺部感染仍较多。如及时清除呼吸道异常分泌物, 定时翻身、叩背, 雾化吸入及应用抗生素, 大部分可以避免发生。预见性护理即根据疾病的发展规律、变化特点、预料可能发生的潜在问题[8]进行护理。护士在临床护理工作中, 运用预见性理念, 及时发现潜在的危险因素, 为病人争取抢救时间, 同时针对性地确立护理目标, 制订相应护理措施, 可大大提高病人的治疗效果和改善预后生活质量。康复治疗工作是细致而繁重, 护士通过做好健康教育, 有计划、有目的地进行护理干预, 是促进病人早日康复的关键, 可降低病人的再次发病率。本研究显示, 对急性脑出血病人实施预见性护理, 可使并发症下降、住院时间减少。

摘要：[目的]总结68例脑出血病人的护理。[方法]回顾性分析68例脑出血病人的临床资料, 总结脑出血病人护理。[结果]临床治愈15例, 好转45例, 植物状态2例, 死亡6例;住院期间肺部感染8例, 消化道出血5例, 尿路感染3例。[结论]加强脑出血病人的护理有利于预后。

关键词：脑出血,并发症,护理

参考文献

[1]王莉, 相丽, 任静.高血压脑出血家庭护理干预研究进展[J].护理研究, 2008, 22 (suppl 2) :129-130.

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[4]高英玲, 麻友兵.提前护理干预降低脑出血患者肺部感染的护理[J].护理实践与研究, 2010, 7 (11) :43-44.

[5]葛海红.高血压性脑出血的心理状态分析及护理对策[J].中外健康文摘, 2008, 5 (5) :166.

[6]陈劲松, 侯树勇.多方法选择性治疗高血压脑出血[J].当代医学, 2009, 15 (13) :68-69.

[7]陈晓红.护理干预对脑出血患者并发症预防的效果影响[J].护理实践与研究, 2010, 7 (15) :8-9.

对急性脑出血病人的护理 第8篇

一、临床资料

本组病例共42例,其中男性29例,女性13例,年龄从41到76岁不等。所有病例均为高血压脑出血。经头颅CT平扫,确诊其中大脑脑叶出血19例,小脑出血6例,基底节区出血17例,开窗手术和微创引流治疗的4例。

二、患者的护理

1. 基本要求

绝对卧床休息,避免搬动,头部置冰袋以减少出血,保护脑细胞。昏迷躁动者加装床栏或约束带,以防止其坠床,神志清楚者做好心理护理,消除患者及家属恐惧、悲观等情绪,鼓励患者建立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

2. 病情观察

(1)意识观察。意识是反映病情最可靠的指标之一,昏迷是意识障碍的最严重表现,是病情危重的信号。护士可通过呼唤病人的名字,简单谈话,观察病人的言语反映及对疼痛的刺激反映,如针刺、压眶等,以了解意识障碍的深度。

(2)脑疝前驱症状的观察。脑出血患者由于脑内血管破裂,破坏了正常颅内的血循环致颅内积血。积血压迫脑组织,使脑组织缺氧、水肿,导致颅内压增高,颅内压增高是造成脑疝的直接原因。当出现头痛加剧,伴频繁呕吐而且呕吐呈喷射状,生命体征有二慢一高表现(即心跳、呼吸变慢、血压升高),烦躁不安,意识障碍逐渐加重,双侧瞳孔不等大时,即表示有脑疝形成的可能。

(3)烦躁不安及肢体活动的观察。烦躁不安及肢体活动与否是值得注意的现象,脑出血患者躁动不安应排除体位不适、膀胱膨胀等原因。如病人原是昏迷,而后出现躁动不安,病情可能向好的方向发展;如病人由清醒转入躁动不安,意识障碍逐渐加重,应警惕颅内继续出血的可能;如一侧肢体由正常→不完全瘫痪→偏瘫,同时肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性,这是脑组织受压锥体受损的主要体征,说明出血量在增加,病情在加重。

(4)合并消化道出血的观察。脑出血患者可能伴有应激性溃疡,多发生在发病后一周内,可有黑便,胃管内有咖啡色沉渣,意识清醒者有恶心呕吐等前驱症状,特别是应用大量激素后,更应注意。

3. 饮食的护理

昏迷病人入院时即插胃管,观察是否有应邀性溃疡发生。最初1—2天内应禁食,避免腹胀呕吐,待病情稳定,肠鸣音正常时可给予鼻饲,先从少量开始给予牛奶加营养米粉,150m每8小时一次,根据病情逐渐增加至200ml每6小时一次,保证患者营养和电解质的平衡。

4. 颅内压增高的护理

氧疗法以提高动脉血的氧含量,改善脑缺氧,减轻脑水肿,降低颅内压。另外,可抬高头部15到30度,促进静脉回流降低颅内压,并可迅速静脉推注20%甘露醇250ml,或50%葡萄糖60ml,可有效降低颅内压避免脑疝的发生。本组病例中,有9例出现颅内压增高症状,经及时处理6例得到控制,1例无效死亡,2例自动出院。

5. 高热的护理

脑出血后脑体温调节中枢功能受损,常出现中枢性高热,或合并感染引起的发热、脱水热,体温可达39℃以上,本组病例入院后第二天发热6例,术后次日发热4例,体温逐渐升高,当体温上升至39℃以上的患者应及时处理,通常遵医嘱应用药物降温并配合物理降温,注意降温速度不宜过快,以每小时降低1℃左右为宜,冷敷部位定时更换,并观察皮肤有无冻伤发生。采用降温措施30分钟后,应测体温以观察降温效果。本组病例中高热患者,经降温处理后,恢复正常。

6. 术后的护理

术后应使患者保持安静,避免躁动防止颅内压升高,防止继发脑出血。严密观察意识、瞳孔、肢体活动及生命征的变化情况,监测颅内压是否升高,引流管是否通畅。

7. 基础的护理

危重病人的基础护理是护理工作的重要环节,口腔护理一日三次,患者有咳痰困难,要勤吸痰,保持呼吸道通畅。若患者呕吐,则应使其头偏向一侧,以防发生吸入性肺炎。尿道护理一日一次;擦浴、雾化吸入一日二次,定时翻身拍背吸痰,保持床单清洁干燥,防止褥疮发生、尿路感染和坠积性肺炎。对眼睛不能闭合的病人,用消毒凡士林纱布复覆眼睛或涂四环素眼膏。本组病例中,有12例采取了导尿术,经我们的护理,无一例发生尿路感染;有两例因原有肺功能不全史,肺部感染未能控制而死亡。

8. 康复的护理

为防止肌肉萎缩和静脉血栓的形成,使瘫痪肢体早日康复,在发病后48小时即可进行康复护理,对四肢肌肉进行按摩,对瘫痪肢体作被动舒缩运动,从小关节到大关节的顺序,每日被动运动两次,每次半小时。

9. 出院指导

指导患者出院后保持情绪稳定,避免激动;养成良好的生活习惯;坚持康复锻炼;遵医嘱用药;有病情变化时及时就医。

总之,对急性脑出血的患者,采取积极、正确、合理的护理,能有效地预防并发症和后遗症,达到预期的治疗效果。

摘要：文章结合42例脑出血患者实际,在查阅临床资料的基础上,从病情观察、饮食护理、住院治疗、康复陪护等方面多方位地探讨急性脑出血病人的护理措施。

高血压脑出血病人术后的护理 第9篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组21例患者均经CT检查确诊, 男9例, 女12例, 年龄54～84岁, 平均年龄69岁。入院时血压158～300/90～130mmHg (1mmHg =0.133kPa) , 发病到入院时间30min～48h, 出血量25～110ml, 入院时神志清醒3例, 嗜睡2例, 昏迷16例, 昏迷病人GCS评分3～11分。出血部位在基底节区16例, 丘脑及破入脑室5例。微创术式钻孔引流术15例, 开颅血肿清除术 6例。

1.2 治疗效果

平均住院时间18d, 清醒病人3例出院时日常生活基本能自理, 嗜睡及昏迷病人16例术后神志清醒, 但生活不能自理, 均有不同程度的肢体瘫痪, 放弃治疗1例, 死亡1例。

2 护理

2.1 病情的观察

(1) 意识:意识是分析病情变化的重要指标。如患者出现进行性意识障碍加重, 应考虑有再出血的可能, 立即报告医生并采取抢救措施。 (2) 瞳孔:观察瞳孔是否对称及对光反射情况, 如瞳孔大小不等大, 或术后瞳孔已经缩小又散大, 对光反射迟钝或消失, 提示有再出血现象, 应及时报告医生及时处理。 (3) 生命体征:每小时观察1次体温、脉搏、呼吸、血压, 特别是体温和血压的变化, 术后低热多为吸收热的作用一般在38℃左右, 可采取物理降温;若体温渐升高并呈弛张热型多为合并感染, 应遵医嘱予抗感染治疗。血压控制在150～160/90～100mmHg, 若血压超过180/110 mmHg则易影响止血[2], 过低影响脑血液灌注, 导致脑缺血。可遵医嘱给硝酸甘油50mg+生理盐水40ml, 以4～5ml/h的速度由另一管泵注, 并根据血压调节速度。 (4) 持续低流量吸氧, 血氧饱和度保持在90%以上, 对气管切开的病人, 从套管处吸氧。 (5) 观察病人是否有头痛、呕吐, 病人呕吐时, 应将头偏向一侧, 观察四肢肌力、肌张力等, 并做好记录。 (6) 认真执行医嘱, 合理安排输液顺序, 保持输液通畅, 加强巡视, 准确记录24h出入量, 及时采集血标本进行检验, 了解电解质、肾功能、生化等情况, 为医生提供病情依据。

2.2 气管切开护理

本组有16例行气管切开, 便于吸痰, 减少气道阻力, 使吸氧更有效, 避免脑缺氧的恶性循环[3]。应做好如下护理: (1) 每班检查套管固定带松紧度, 以可容纳一手指为宜, 固定带污染时及时更换。气管切开口每天换药2次, 并保持敷料清洁干燥。 (2) 经常检查气囊压力情况, 压力不足及时充气, 以不漏气为宜, 一般注入8ml左右, 且每3h放气2～3min, 避免局部组织因长期受压、血循环障碍而发生坏死。 (3) 定时或随时吸痰, 观察痰液性质、颜色和量, 观察病人的生命体征和血氧饱和度的变化, 发现异常立即停止吸痰。 (4) 加强气道湿化:每天予生理盐水250ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4 000U从套管内持续滴入, 并根据痰液黏稠度调节滴速, 同时配合雾化吸入利于痰液吸出。应用呼吸机时注意观察呼吸的频率、节律和胸廓起伏情况及潮气量、气道压力等, 并做好记录, 每天更换呼吸机连接管。 (5) 保持室内清洁、通风, 减少探视, 避免交叉感染。

2.3 做好颅内引流管的护理

(1) 引流管妥善固定, 保持通畅, 引流袋宜低于头部15～20cm。搬动病人时应暂时夹闭引流管, 翻身时避免引流管受到牵拉。 (2) 观察引流液的性质、颜色和量, 如有大量鲜红色血液提示有再出血征象, 应立即报告医生及时处理。每天引流量不宜超过500ml, 因正常脑脊液每天分泌量是400～500ml, 避免颅内压骤降导致脑组织发生再灌注损伤。 (3) 保持引流管周围敷料干燥, 每天更换敷料及引流袋。 (4) 引流管一般放置3～5d后经CT复查, 若血肿消失或消失在90%以上即可拔管。

2.4 血肿腔内注入尿激酶的护理

(1) 注入尿激酶的具体操作由主管医生执行, 根据引出血量及病情决定注入尿激酶量, 注入后夹闭引流管3h左右。 (2) 在夹管期间, 若患者意识障碍加重、双瞳孔不等大、血压升高、呼吸缓慢不规则, 应立即开放引流管, 同时采取抢救措施。 (3) 准时开放引流管, 并记录引流液的量和颜色。如血量逐渐增多, 又有新鲜凝固血液, 应考虑有再出血, 如血量减少后突然出现无色液体要考虑引流出脑脊液的可能, 应立即采取相应措施。

2.5 饮食护理

高血压脑出血患者急性期常伴发应激性溃疡及营养失调, 有文献报道[4], 术后4～6h胃肠道黏膜已处于缺血、缺氧的应激状态, 此时留置胃管符合生理需要, 既增加机体抵抗力, 减少应激性溃疡的发生, 同时对疾病的转归和康复起到了促进作用。本组21例均于术后第2天插胃管行鼻饲饮食, 初期予少量流质如鸡汤、牛奶等, 鼻饲时间为每天7:00、11:00、15:00、19:00、23:00, 鼻饲量在150～250ml左右, 2～3d后逐渐过渡到正常, 根据患者平时饮食量每次鼻饲量250～400ml左右, 鼻饲物可给烂米粥、米粉加入汤类搅成糊状等。鼻饲后给20～30ml温开水冲洗胃管, 鼻饲液温度为38～40℃。胃管留置时间的长短, 多数认为适宜时间为3～5周[5]。每4周更换1次胃管, 即当天晚23:00鼻饲后拔除胃管, 第2天7:00由另一鼻孔插入胃管。

2.6 加强基础护理

(1) 口腔护理2次/d, 保持口腔清洁。 (2) 预防褥疮:每2h翻身叩背1次, 保持床单位清洁、平整、干燥, 协助家属行床上擦浴, 保持皮肤清洁。 (3) 保持大便通畅, 鼻饲时可适当予蔬菜汤类, 按顺时针方向按摩腹部, 促进肠蠕动, 必要时可用缓泻剂。 (4) 尿管的护理:每2周更换1次尿管, 每周更换集尿袋2次, 观察尿液颜色、性质和量, 每天用稀释的碘伏液消毒尿道口及周围2次, 保持引流管通畅, 集尿袋不得高于尿道口, 防止尿液倒流, 同时注意保暖, 避免受凉。

2.7 康复训练

当病情好转, 生命体征稳定后, 一般术后3～5d即可进行肢体的被动运动, 防止肢体萎缩、关节僵化。早期先行按摩, 3次/d, 每次15min, 逐渐过渡到关节的运动, 可作屈曲、伸展、内收、外展等, 运动量由小到大, 运动时间由短到长, 同时配合理疗如针灸、骨创等促使功能恢复。

2.8 出院指导

高血压脑出血病人出院时多伴有不同程度的偏瘫、语言及精神障碍, 出院后仍需康复治疗。因此, 应告知病人及家属: (1) 坚持服用降压药物, 不适随诊。 (2) 培养良好的生活习惯, 忌烟、酒, 以清淡饮食为主, 多食蔬菜水果, 预防便秘。 (3) 保持乐观情绪, 避免情绪激动及发怒。 (4) 坚持功能锻炼。

参考文献

[1]罗会任.微创碎吸、尿激酶溶凝引流术治疗高血压脑出血 (J) .右江医学, 2003, 31 (3) :234-235.

[2]赵春平, 秦家振, 魏群, 等.采用微创手术治疗高血压脑出血 (J) .中华神经外科疾病研究杂志, 2003, 2 (1) :80-81.

[3]路卫.吸入性损伤后预防性气管切开与紧急气管切开的临床研究 (J) .中华烧伤杂志, 2003, 19 (3) :234-235.

[4]徐桂娟, 于革华.重度颅脑损伤术后患者留置胃管时间的研究 (J) .中国实用护理杂志, 2007, 23 (9) :44-45.

脑出血病人应用呼吸机的护理 第10篇

关键词：脑出血,呼吸机,护理体会

脑干出血, 以其发病急、病情重、预后差而成为临床常见的急危重症之一。近年来, 发病率有明显上升趋势。由于这类病人中大多数心肺功能基础较好, 只是由于脑出血压迫了呼吸、循环中枢而导致心肺功能衰竭, 因此, 只要机械通气治疗措施及时、得力。此类病人的抢救成功率就会大大提高, 病人的生命就会大大延长。现将我科2006年1月至2009年1月收治的18例脑干出血病人应用呼吸机治疗的护理体会总结如下。

1 加强监测, 及时发现病情变化

1.1 持续心电监测, 每半小时测量并记录一次T、P、BP的变化, 准确

记录每小时尿量, 一旦出现P增快、BP下降、尿量减少, 应首先考虑血容量不足, 否则便是循环中枢受压, 此种情况预后较差。

1.2 通过呼吸机显示屏, 及时观察病人是否出现自主呼吸, 一旦出现

自主呼吸, 应及时调整通气模式, 否则将会抑制病人的自主呼吸, 不利于恢复。

1.3 定期抽血做血气分析, 根据血气分析结果及时调整各参数。

1.4 医护人员必须了解机械通气治疗的方式及临床应用注意事项,

会熟练操作、使用呼吸机, 了解报警设置的意义及范围, 一但仪器出现报警, 能够及时、正确地进行处理。

2 保持室内卫生

严格执行消毒隔离制度, 重症监护室经常开窗通风, 保持室内空气新鲜;定期用紫外线消毒, 减少探视, 固定陪伴, 陪伴及医护人员进入病房一律戴口罩、帽子, 禁止呼吸道感染者进入病房;医护人员在接触病人或操作前后要严格洗手;使用中的呼吸机管道每日消毒更换一次, 医疗器械表面每日用84消毒液擦洗1次, 房问地面每日用84消毒液拖洗2次。

3 吸痰操作程序要严格

严格掌握吸痰指征, 正确吸痰。吸痰指征为:呼吸机报警, 提示气道压力增高;肺部听诊有痰鸣音;血氧饱和度下降。吸痰时医护人员要戴无菌手套, 用一次性吸痰管, 一次一换, 先吸气管内的痰, 然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物, 顺序绝对不可颠倒。冲吸痰管用的生理盐水也要分开, 并有明显的标志。吸痰前应先调节吸入氧浓度, 使其>80%, 让病人吸纯氧3-5分钟, 以保持血氧浓度。为防止肺不张, 近年来, 有人主张用"膨胀吸痰法", 即吸痰时先分呼吸机与气管插管接头, 然后连接简易呼吸器, 即膨肺球, 并连接好吸氧管, 将氧流量调至15L/分, (吸入氧浓度>8O%即是纯氧) , 挤压膨肺球4-5次, 然后翻身拍背, 进行吸痰操作, 每次吸痰时间不超过15秒, 吸痰后再进行膨肺操作4-5次, 可以反复进行。吸痰管要尽可能插深, 便于吸出深部痰液, 螺旋向外抽出粘附在气管壁内侧的痰液, 以免痰液在气管壁内侧越积越多, 形成痰痂堵塞气管插管。

4 加强气道护理

气道定时放气, 每4小时一次, 以免因气道长期受压缺血而引起损伤。气囊放气前, 先吸净口腔、鼻腔内的分泌物, 以防积液倒流而引起VAP。定期经气管插管快速滴入气道湿化剂 (9%生理盐水100ml、庆大霉素24万U、糜蛋白酶10mg) , 每4小时一次, 每次5-10ml, 以防痰液干燥堵塞支气管引起VAP、肺不张等, 当痰液干燥粘稠时, 可反复滴注反复吸。

5 正确向呼机湿化器内加水

呼吸机自各湿化器用后要严格消毒处理, 以防交叉感染。湿化器内可加入生理盐水或蒸馏水, 但近年来多主张用蒸馏水, 因为生理盐水对湿化器有腐蚀作用。加水时可用注射器注入或直接倒入, 但一定要注意避免造成污染。采用常规输液法进行操作至排气结束, 然后打开呼吸机湿化器加水口, 把输液器末端 (去掉头皮针) 插入此口, 打开输液器调速夹, 使蒸馏水流入湿化器至所需刻度, 然后关闭输液器调速夹, 再次加水时, 只需打开此夹即可。这样既保证了呼吸机回路的密闭性和无菌性, 又可以使呼吸机连续工作, 操作简单, 省时省力。

6 要严格做好气道湿化和氧气供应

撤离呼吸机、保留气管插管时, 气管插管外口放一无菌盐水纱布, 每小时更换一次。吸氧可用一次性输液器头皮针连接供氧管, 将针头剪掉, 软管末端放入气管插管内, 弯下去的部分用胶布适当固定。此类病人最好用人工鼻连接气管插管, 此装置既有效的避免了呼吸道感染, 又具有良好的气道湿化功能。

7 加强口腔护理

早期的VAP (≤4d) 大多是口腔分泌物吸入所致, 致病菌多是移位菌。做好口腔护理至关重要。口腔护理液可根据口腔的PH值选择, PH值高的可用2-3%的硼酸液, PH值低的可用2%在碳酸氢钠液, PH值中性的可用1-3%的过氧化氢液。做口腔护理时可使用喉镜协助, 能由深到浅的对口腔进行彻底清洁。此外, 还应经常变动气管插管在口腔处的位置, 以防口腔长期受压而引起坏死。固定气管插管的胶布也应每日更换一次, 对粘帖胶布处的皮肤用温水洗净擦干、防止感染、破损。

参考文献

[1]王保国, 王辰, 王恩真;实用呼吸机治疗学, 北京:人民卫生出版社, 1994.

[2]许丽璇, 新生儿呼吸机相关肺炎病原学分析及预防对策;现代护理, 2003, 9 (11) .

[3]戴艳丽, 改进护理措施在减少呼吸机相关肺炎发病中的作用;护士进修杂志, 2001, 16 (2) .

[4]张春燕, 杨春玲, 赵风军.呼吸机湿化器加水方法的改进;实用护理杂志, 2002, 18 (6) .

脑出血病人的护理方法 第11篇

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0139-01

我院2005年10月-2010年10月收治脑出血病人住院期间的观察与护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料。本组87例中男58例，女29例，年龄最大的85岁，最小的24岁。平均年龄70.9岁。

1.2临床症状。头痛者77例，呕吐者73例，肢体瘫痪者33例，不同程度意识障碍35例，单纯运动性失语14例。

1.3出血部位及出血量：本组病例均经CT检查，其结果壳核出血28例，丘脑出血19例，脑桥出血13例，脑室出血18例，小脑出血9例。19例有手术指征家属拒绝手术并签字，最大出血量30ml，最小出血量为5ml。

2临床观察及护理体会

2.1临床观察。

2.1.1较大脑内血肿周围会出现脑水肿，多在出血后3—4天达高峰，严重时造成颅内压过高形成脑疝而危及生命。头痛与呕吐同时出现是颅内压增高的指征之一，瞳孔不等大，或形态多变，忽大忽小不等大提示颅内压增高发生了脑疝，应及时通知医生及时抢救。

2.1.2血压变化的观察：脑出血急性期的血压多增高，控制血压应个性化。血压>200/110mmHg，在降颅内压的同时平稳降血压，使血压维持在165/95mmHg左右。血压升高和心跳及脉搏缓慢同时存在是颅内压增高的重要指征，血压增高伴有脉搏、呼吸减慢提示有脑干损伤。

2.1.3继发性消化道出血的观察。重症脑出血患者易发生应激性溃疡，主要为咖啡样呕吐和黑便。故病人大便颜色的观察很重要。如有呕吐者应将呕吐物作潜血检查，必要时作血常规血红蛋白的测定，如有消化道出血应配合医生及时处理。

2.1.4呼吸节律和深浅度的观察。颅内压增高早期往往有呼吸节律的改变，脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律改变，中脑受压多为潮式呼吸，双吸气或叹息样呼吸多为延脑受压。

2.1.5脉搏的观察。脉搏能反应病人心脏功能情况，给病人翻身每分钟脉搏加快20次，则说明病人存在心功能不全；如由缓慢变充实变为弱而且有血压下降则提示心功能失偿，应立即报告医生做床边心电图并各好强心剂。

2.1.6意识的观察。意识的变化往往反应疾病变化的过程。如：继续出血、脑血管痉挛等，脑疝形成脑干受压则表现为瞳孔两侧不等大，呕吐、烦燥，很快进入昏迷，双瞳孔散大病员已向濒死发展。

2.1.7再出血的观察。蛛网膜下腔出血者发生再出血约20%～50%，多在首次出血4周内，以6—11天内发生最高，若病情稳定后再次出现剧烈头痛、意识障碍进行性加重，呕吐等应高度怀疑再出血的可能。

2.1.8体温的观察。脑出血病人可在数小时之内体温上升，多为丘脑下部体温调中枢受损所致。早期可体温正常，数天后逐渐升高提示有继发感染的可能，体温持续升高是中枢性高热的特点。

2.2护理体会。

①加强心理护理：头痛是脑出血病人早期出现的症状之一，疼痛刺激可导致患者恐惧，烦燥、精神紧张致使颅内压增高而加重脑出血的危险，这时需医护人员更多的安慰、体贴与鼓励。给病人讲解脑出血康复过程中可能出现的症状，消除烦燥情绪，树立战胜疾病的信心，有利于早日康复。

②争取家属配合：脑出血特别是蛛网膜下腔出血者20-50%有再次出血的可能。护士应向家属说明，详细介绍出血因素和预防，减少探视时间，保持病房安静，让病员充分休息，只有家属配合才能度过急性期。

③向病员讲明急性期卧床休息的重要性和保持正确体位，即头偏健侧，提高15-20cm，防止舌后坠，做治疗护理或更换体位时动作要轻，翻身的角度要小，保持室内安静，一般需卧床4-6周。

④保特呼吸道通畅，做好五官及皮肤护理。脑出血病人多需要吸氧，有的呼吸不规则，呼吸道分泌物增多。故应低流量持续吸氧和随时准备吸痰，清理口腔内呕吐物，对昏迷病人采用1%氯霉素滴眼液滴眼，每天2次，并用生理盐水湿纱布遮盖双眼以防角膜损伤；3%硼酸液清洗口腔，甘油防口腔炎及口唇破裂，皮肤护理用整床海棉垫、骨突部位50%红花紫草酒精按摩2次，并用滑石粉涂摩，每2小时翻身一次，防局部组织受压，此法在本组87例病人中使用未发生结膜感染及褥疮。

⑤静脉保护与尿潴留或尿失禁的护理，脑出血的病人用药时间长，每天给予的利尿、脱水药物次数多，保护好静脉血管特别重要，尿潴留或尿失禁病人采用保留导尿最短10天，最长30天，3天后使用生理盐水200ml加入庆大霉素8单位隔日冲洗膀胱一次，每周换尿管，无一例尿路感染发生。

⑥便秘的护理：脑出血病人卧床时间长，肠蠕动减弱而引起便秘，要嘱患者多食新鲜蔬菜及水果等高纤维饮食，养成定时大便习惯，如大便干燥可用缓泻剂或石蜡油，开塞露等。尽量避免灌肠，因灌肠可引起血压升高，颅内压升高。

⑦饮食护理：清醒和无吞咽困难者给予流汁或半流汁饮食；昏迷和有吞咽困难者3天后给予鼻饲；视病情第一天给予流汁60m1～80ml，第二天给予150ml～200ml，第三天给予400ml～700ml，每日三次从胃管内流入以逐步增加胃的张力，减少胃出血，调节胃液PH值，提高营养以增强体质。

⑧高热与颅内高压的护理：脑出血多为中枢性高热，高热加重颅内压升高，对物理降温效果好，降温有利于颅内压降低，降温后使用甘露醇降颅压效果更佳，不能降温过快，以便寒颤反应而加重病情。

⑨康复指导：积极配合医生将血压降至适当水平，减少情绪激动和精神刺激，戒烟、忌酒，低脂饮食，避免强力运动，恢复过程中可配以中医针灸，功能锻炼以促进脑功能和肢体功能恢复。

3结果

87例脑出血患者住院后经控制颅内压和血压等综合治疗30天至40天后，临床症状消失，功能恢复16例，治愈率18.4%，临床症状大部分消失，肢体、语言功能恢复64例，好转率73.6%，死亡7例，死亡率8%，无压疮、肺部及尿路感染等并发症。

4讨论

脑出血是指原发性脑实质的出血，称为自发性脑出血，高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，也称为高血压性脑出血。其次是先天性血管发育畸形的破裂出血，一旦发病，病情发展快，并发症多，病死率高。临床上有突发性失语，偏瘫，不同程度的意识障碍，发热，颅内压增高等特点，精心护理，密切观察病情变化，积极配合医生抢救病人是降低脑出血病人并发症，减少死亡的关键。

参考文献

[1]邓碧血.脑出血病人的护理体会：健康大视野.医学分册，2008，11，25

[2]田永秀.76例急性脑出血的观察及护理体会.中国医药论坛，2006（4），12，85—86

38例高血压脑出血病人的护理 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例病人, 男26例, 女12例;年龄39岁~82岁, 平均60.4岁;其中70岁以上8例, 发病时有16例血压正常, 其中8例无高血压病史, 发病前有情绪激动、剧烈活动、劳累、排便、饮酒等诱因27例;第1次出血35例, 第2次出血2例, 第3次出血1例;本组病例术后处于昏迷状态、行主管切开31例, 出血后手术时间≤24 h 29例, 其中≤12 h者16例。

1.2 方法

全身麻醉下行颅骨钻孔小骨窗微创开颅术, 骨瓣开颅术清除血肿。

1.3 结果

本组38例中术后生存32例, 死亡5例, 其中3例术后再出血死亡, 1例死于肺部感染, 1例死于全身多脏器功能衰竭, 另有1例因经济原因自动出院。术后随访6个月~12个月, 并进行日常生活能力评级[1], Ⅰ级8例, Ⅱ级14例, Ⅲ级6例, Ⅳ级4例。

2 护理

2.1 基础护理

床头抬高30°, 一般是床头两侧各平垫两块砖, 不能使用摇床抬高。

2.2 引流管的护理

脑部引流管、胃管、尿管等妥善固定, 高度适宜, 严密观察引流液的量、颜色、性质。脑部引流更换引流袋要严格执行无菌操作, 戴无菌手套, 使用消毒换药包消毒管道衔接处, 根据引流管放置位置、引流量多少选择固定高度。注意观察生命体征、意识状况、瞳孔变化、肢体活动状况、肌力, 并将肢体置于功能位。

2.3 皮肤护理

定时翻身, 躯体轴线与床面成45°角为宜, 按摩皮肤受压部位。术后头部置冰袋或冰帽, 降低脑细胞耗氧量, 减轻脑水肿。

2.4 控制高血压

严密监测血压, 根据血压调节降压药的静脉输注速度, 按时服用口服降压药, 注意高血压危象发生。

2.5 营养支持

营养支持已经成为当今疾病治疗特别是危重疾病治疗的重要手段。①饮食营养支持:通过对本组病例的护理, 认为早期足量营养全面的饮食护理能促进意识及各种反射的及早恢复, 并起着非常重要作用。一般术日禁食, 术后1 d开始鼻饲流质饮食, 也可根据病人的具体情况给予全量或半量的能全素, 能全素调配好后最好煮沸2 min~3 min, 充分溶解溶质微粒, 凉至所需温度进行鼻饲, 能全素营养虽较全面且含膳食纤维, 但通过比较, 远不如含高热量、高蛋白、高维生素营养全面易消化的流质饮食。通过多年的工作, 总结出一套较好的配制饮食的方法, 准备一台榨汁机, 将准备好的蔬菜、煮熟的肉制品、蛋类、豆制品等榨成糊状, 然后掺在一起, 煮成能盛入碗内能成股缓慢流下的糊状为宜, 用50 mL注射器每次鼻饲400 mL左右, 每日4次。②静脉营养支持:对应激性溃疡严重或经济条件较好的病人可配合使用白蛋白注射液静脉输注。

2.6 预防肺部感染

在传统的观念中高血压脑出血多数选择保守治疗, 只有在生命体征、意识状态出现较严重的问题时才考虑手术治疗。本组病例术后处于昏迷状态、行气管切开的31例, 做好预防肺部感染的措施, 可以降低并发症, 促进病人早日康复。增强护理人员的感染意识, 首先应注重人的因素[2], 提高护理人员控制感染的意识, 进行感染知识教育, 使其掌握发生感染的规律及相关因素, 自觉严格执行消毒隔离制度, 严格无菌技术操作, 加强呼吸道基础护理, 降低感染率。①气道湿化:间歇气管内滴药, 取0.45%的氯化钠溶液200 mL+沐舒坦30 mg, 每2 h向气管内滴注3 mL~4 mL[3]。②雾化吸入:将0.9%氯化钠注射液60 mL+庆大霉素4×104 U+α-糜蛋白酶4 000 U, 将雾化管口对准套管口每日雾化3次或4次, 每次20 min。③加强翻身、叩背, 从前胸向后背、从下向上叩拍, 气管内滴药应放在翻身、叩背之前进行, 以利于药液通过叩拍向两侧肺部扩散, 更好地提高药物的效果, 有利于痰液的排出。

2.7 气管套管的护理

①内套管的消毒常用煮沸消毒法, 煮沸消毒时间30 min, 也有人认为采用2%戊二醛浸泡10 min[4]比煮沸消毒效果好, 但无论哪种消毒方法, 消毒前必须充分清洗套管;②外套管护理, 自制一种气管切口护理支架[5,6], 做2个大小不等的圆形套圈, 使用时大圈在下, 套在套管口周围, 然后在口圈覆盖双层湿纱布, 以避免湿纱布浸湿切口处敷料, 同时也可避免痰液反流造成污染;③伤口换药, 常规碘伏消毒切口, 敷料的厚度要有所调节, 一块、两块交替使用, 可避免金属外套管对气管同一部位的摩擦损伤。

2.8 沟通方式及技巧

术后及早与病人交流, 听音乐、触摸, 并鼓励病人积极主动说话。从简单的交流开始, 如用点头、摇头、伸指头、睁眼、闭眼、张嘴等表示自己的愿望。

3 讨论

目前对高血压脑出血病人究竞是手术治疗还是非手术治疗, 一直是争论不休的问题, 手术能否达到预期效果, 关键在于手术适应证、手术时机的掌握, 术后并发症的防治在高血压脑出血病人治疗过程中也至关重要。早期应积极预防消化道溃疡, 重视营养支持, 注意控制高血压, 防治肺部感染, 加强呼吸道护理, 可以提高手术效果。

参考文献

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