麻醉观察范文
麻醉观察范文（精选12篇）
麻醉观察 第1篇
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年2月~2014年5月本院收治的252例外科手术患者, 将患者随机分为对照组和观察组, 各126例。观察组男71例, 女55例, 年龄最小17岁, 最大76岁;对照组男69例, 女57例, 年龄最小19岁, 最大73岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法两组患者均在术前0.5 h给予苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg肌内注射, 入室后连接心电监护仪, 选择常规监测患者血压、心率等指标。对照组患者使用静吸复合麻醉方法。观察组行硬膜外麻醉, 患者取侧卧位, 常规消毒, 实施穿刺, 成功后向上置入硬膜外导管3~4 cm, 调整为平卧位, 注入2%利多卡因3 ml, 确定无脊麻和局部麻醉药中毒反应后, 再次注入0.5%罗哌卡因4 ml, 若麻醉效果不佳, 在追加1次, 直至麻醉平面满意, 术中每隔2 h追加1次罗哌卡因;麻醉平面固定后行静吸复合麻醉, 1次静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、舒芬太尼1μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg, 诱导插管后行机械通气, 氧流量为1.5 L/min, 麻醉维持:吸入2%七氟醚, 持续泵注芬太尼、丙泊酚, 并根据具体情况间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵, 手术完毕前停止泵注舒芬太尼、丙泊酚, 停止吸入七氟醚, 并给予硬膜外腔推注吗啡2 mg, 氧流量调为3 L/min, 患者自主呼吸、意识及呛咳、吞咽等反射恢复后, 吸空气5 min, 血氧饱和度 (Sp O2) ≥95%时拔除气管导管。
1.3观察指标比较分析两组患者术中和拔管后的平均动脉压、心率指标;观察两组呼吸恢复时间、疼痛时间及不良反应情况。
2结果
3讨论
目前手术麻醉有局部麻醉和全身麻醉两种, 全身麻醉是通过静脉滴注、肌内注射或灌肠的方式将麻醉药物送至患者体内, 对中枢神经系统产生抑制效果, 让患者暂时失去意识, 没有痛觉感受, 可是无法让患者的低级中枢传导完全被抑制, 所以患者的肾上腺皮质功能会提升, 其血流动力学变得不稳定[3]。静吸复合麻醉属于全身麻醉, 该麻醉过程对患者的麻醉深度控制难度大, 镇痛不完全, 手术过程容易出现应激反应, 且用药剂量大, 患儿代谢能力差, 很难将药物及时代谢干净, 术后的苏醒比较缓慢, 血浆水平上升, 容易出现全身中毒反应[4]。
局部麻醉是将麻醉药物在患者的局部注射, 对附近的神经末梢产生阻滞效果, 患者的意识清醒, 被注射部位附近会失去感觉, 硬膜外麻醉是最常用的局部麻醉方式, 硬膜外的脂肪组织、血管丛、淋巴管等数量多, 药液扩散容易, 所以麻醉的效果比较突出[5]。硬膜外麻醉会让患者的交感神经被阻断, 应激反应急剧下降, 有肌松和镇痛的效果, 术后的麻醉作用也比较突出, 患者的疼痛少。
综上所述, 临床使用静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉能够让患者的血流动力学保持稳定, 术后恢复时间短, 拔管时间短, 躁动率低, 临床中推荐使用静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉进行麻醉治疗。
摘要：目的 研究分析静吸复合麻醉和硬膜外麻醉联合使用的临床麻醉效果。方法 252例外科手术患者, 随机分成对照组和观察组, 各126例。对照组使用静吸复合麻醉, 观察组使用静吸复合麻醉联合硬膜外麻醉, 对比分析两组患者临床麻醉情况。结果 两组患者的平均动脉压、心率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组切皮、手术过程以及拔管后的平均动脉压和心率低于对照组 (P<0.05) ;观察组患者的不良反应发生率和呼吸恢复时间低于对照组, 疼痛时间长于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 静吸复合麻醉和硬膜外麻醉联合使用能够让患者的血气动力学保持稳定, 患者术后的恢复时间短, 镇痛效果突出, 临床中可以推广使用。
关键词：静吸复合麻醉,硬膜外麻醉,血液动力学,镇痛
参考文献
[1]白全召, 刘清霞, 万树人.不同麻醉方法用于胸科手术患者的效果.河南外科学杂志, 2014, 20 (3) :21-22.
[2]林子波, 纪浩聪, 高晓枫.全麻复合硬膜外阻滞对冠心病上腹部手术患者的影响.临床医学, 2008, 28 (9) :10-11.
[3]罗晓琴.静吸复合麻醉联合硬膜外阻滞与静吸复合麻醉应用于上腹部手术麻醉效果比较.医学信息, 2010, 12 (9) :2343-2344.
[4]李启, 郭掬华.静吸复合麻醉加持硬在上腹部手术中的研究应用.环球中医药, 2013, 6 (S2) :294.
麻醉手术科麻醉小结 第2篇
患者基本信息
姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号:
麻醉方式:□全身麻醉□气管内插管 □椎管内插管□神经阻滞麻醉□局部麻醉+强化 □全身麻醉+硬膜外麻醉□其他:
有创操作:□动脉穿刺置管□中心静脉穿刺置管□漂浮导管□其他: 麻醉风险评估
ASA分级:□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ（E）心功能分级:□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□正常 更改麻醉方式及原因
术中特殊情况
麻醉效果评定
麻醉效果:
全麻:□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
□椎管内∕□神经阻滞麻醉:□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级 术中知晓:□有□无
输血疗效评估
输血前:
HGBg/i或HCT%BP:/mmHgR:次/分
输血后:
HGBg/i或HCT%BP:/mmHgR:次/分
患者离室小结
术毕是否入PACU:□是□否全身麻醉患者Steward评分: 分 病人自控镇痛:□有□无
去向:□病房□ICU□门诊观察□急诊观察□返家□其他
麻醉医师签名:日期:年月日时分
评定标准：见（背页）
麻醉效果评定的规范：按照麻醉效果评级来评定麻醉效果
一、全麻效果评级标准
Ⅰ级：
1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。
2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。
3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。
4、无并发症。
Ⅱ级：
1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。
3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。
4、难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级：
1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。
2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。
4、产生严重并发症。
二、椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准
Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）
Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。
Ⅳ级：需该其他麻醉方法，才能完成手术。
三、神经阻滞效果评级标准
（颈丛、臂丛、下肢神经等）
Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；
Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；
Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；
麻醉观察 第3篇
关键词 骶管麻醉 复合舒芬太尼 小儿麻醉
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.151
2010年1～12月对比观察小儿会阴部手术中静注/骶管舒芬太尼和等效剂量(1∶ 5～10)芬太尼对患儿麻醉苏醒期的躁动、镇静与恶梦、情绪化的干预效应。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级行择期会阴部/腹股沟区域手术的患儿60例，年龄3～6岁，平均5.16±1.14岁；体质量19.12±2.19kg，手术时间86.18±16.14分。所有患儿均无心肺等基础疾病，随机分为两组。芬太尼组30例，男26例，女4例；舒芬太尼组30例，男27例，女3例。两组患儿年龄、性别、体质量及手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义。
麻醉方法：两组患儿均采用入室开放静脉基础麻醉(得普利麻2mg/kg，力月西0.1mg/kg)。入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏。再骶管阻滞麻醉，以0.5%罗哌卡因(1ml/kg)骶管阻滞。F组辅以芬太尼5μ/kg，静注，术中视麻醉深度在30～40分钟再追加；S组辅以舒芬太尼0.25μg/kg，静脉注射，混合骶管阻滞。维持以1%得普利麻静脉泵控注入强化，术毕入PACU治疗监护。
观察指标：分别记录两组患儿术后苏醒(自主/刺激)时间(T0)、出PACU时间(T1)、术后病室当日(T2)的Rss(镇静)评分、Rs(躁动)评分；恶梦、情绪化的干预效果。
RS评分：①0分：安静且合作；②1分：吸痰刺激时有肢体活动；③2分：无刺激时有挣扎无需按压；④3分：挣扎剧需按压；
RSS评分：①1分：不安静烦躁；②2分：安静合作；③3分：嗜睡能听从指令；④4分：睡眠状态可唤醒；⑤5分：呼唤反应迟钝；⑥6分：深睡状态呼唤不醒。
统计学处理：采用SPSS15.0統计软件，所得数据以X±S表示，组间比较采用t检验。检验水准α=0.05。
结果
麻醉苏醒情况：两组比较均无统计学差异(P＞0.05)。见表1。
Ramsay镇静评分及躁动评分：芬太尼组因哭闹严重致1例拔管时导尿管脱出，2例静脉留置针脱出，两组均无患儿发生呕吐、呼吸抑制，两组Ramsay镇静评分及躁动评分比较，见表2。
恶梦惊醒、情绪化哭闹现象：见表3。
讨论
学龄前儿童麻醉苏醒出现躁动较多见，有报道为40%，男性较女性患儿发生率高［1］。与患儿的性格［2］、术前的焦虑紧密相关［1~4］；与麻醉药氯胺酮有关，与疼痛及不良刺激有关。有报道应用安定、丙泊酚、七氟醚右旋美托咪啶等药物有一定作用［4］，但实际价值有限。
舒芬太尼是新合成的强效拟吗啡类镇痛药，为阿片受体的高选择激动剂，具有较强的镇静、镇痛作用，对心血管系统的影响轻微［3］。本研究发现，S组较F组苏醒后的镇静与躁动、哭闹有差异。舒芬太尼较芬太尼能提供更为长久(1～2倍)的镇痛、镇静效能也强于芬太尼［1］，可能是其影响苏醒期躁动等因素。
术前与患儿的积极交流，争取与患儿建立友好关系，可能有一定的行为干预价值。静注咪唑安定复合舒芬太尼，可以缓解患者的紧张情绪，同时提高患者的痛域。但咪唑安定影响患儿术后行为的改变有不同的报道，本观察发现，年少的患儿在静脉注射咪唑安定后常有自发笑，且无乱动现象。是否影响术后行为的改变，尚需进一步研究。综合上述，舒芬太尼复合骶管麻醉对患儿的术后行为改变有一定积极的作用。
参考文献
1 邓立琴,丁风兰,刘红.全麻术后躁动225例分析［J］.实用医学杂志,2006,22:165-167.
2 鲍杨,史东平,封卫征.全麻苏醒期患者躁动的研究进展［J］.临床麻醉学杂志,2010,26(2):183-184.
3 Kain ZN,Caldwell-Andrews AA,Maranets I,et al.Preoperative anxiety and emergence delirium and postoperative maladaptive be-haviors［J］.Anesth Analg,2004,99:1648-1654.
麻醉观察 第4篇
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1月~2015年1月本院收治的600例手术治疗患儿, 将其随机分为对照组和观察组, 各300例。观察组男165例, 女135例, 年龄最小3个月, 最大18个月, 平均年龄 (8.6±3.2) 个月;马蹄内翻足矫治症98例, 唇裂修补术75例, 并指分离术52例, 腹股沟疝修补术61例, 其余14例;对照组男162例, 女138例, 年龄最小4岁, 最大19岁, 平均年龄 (9.3±3.4) 个月;马蹄内翻足矫治症94例, 唇裂修补术74例, 并指分离术55例, 腹股沟疝修补术64例, 其余13例。纳入标准:患儿符合此次研究的指征, 且家属对研究知情且同意参与。排除标准:患儿无肝肾、心脏等器质性疾病, 无凝血障碍。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法两组均使用2 mg/kg苯巴比妥钠及0.01 mg/kg东莨菪碱肌内注射。观察组行喉罩麻醉, 使用丙泊酚1.5 mg/kg及氯胺酮5 mg/kg进行肌内注射, 麻醉起效后, 使用6%七氟醚作面罩吸入, 睫毛反射消失后, 置入1.5号面罩, 以6%七氟醚作维持麻醉。对照组行气管插管麻醉, 0.4 mg/kg阿曲库铵为肌松药, 插管后, 使用6%七氟醚作维持吸入, 手术结束后停止给药。
1.3观察指标术前和术后1 min进行HR、MAP指标的监测, 并观察对比患儿出现的不良反应。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
术前, 对照组患儿HR (120.5±5.3) 次/min, MAP为 (80.4±7.7) mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) ;观察组分别为 (124.1±8.1) 次/min、 (84.4±5.9) mm Hg, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。术后, 对照组HR (100.3±8.3) 次/min, MAP为 (67.4±5.7) mm Hg;观察组分别为 (110.5±4.9) 次/min、 (75.4±3.9) mm Hg, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组不良反应发生率为27.67%, 观察组为7.33%, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
婴儿因为处于生长状态, 免疫低下, 麻醉治疗的要求比成年人更加苛刻, 除了要求技术成熟, 还要求不良反应少, 对机体影响小[3]。婴儿麻醉的耐受力差, 麻醉精确度要求高, 所以应该使用安全性高, 效果突出的麻醉方案[4]。现在气管插管麻醉和喉罩麻醉是临床使用较多的麻醉方法。
很多研究者认为[5], 喉罩麻醉的安全性要高于气管插管麻醉, 使用更加简单, 患儿受到的刺激性小, 不良反应发生率低, 所以能够更加好的接受。此次研究表明, 观察组的HR和MAP指标在麻醉后的浮动情况小于对照组, 说明患儿接受喉罩麻醉后, 其血流动力学改变情况比气管插管麻醉药优秀, 所以具有更高的安全性。婴儿的解剖结构比较特别, 比成年人要复杂, 传统的麻醉是气管插管麻醉, 会给患儿带来创伤, 而且还会引起呼吸抑制。喉罩麻醉对患儿的创伤比较小, 患儿的呼吸状态稳定, 能够有效预防呼吸抑制。
研究表明, 喉罩麻醉的弊端就是会有误吸和反流发生, 所以有安全隐患存在, 因此, 临床治疗时, 需要对患儿的病情进行评估, 选择合适的麻醉方法, 并且随时备好气管插播设备, 提供双重保障。在研究过程中, 观察组不良反应发生几率低于对照组, 和国内外其他的研究结果相一致。单纯局部麻醉以及单一药物麻醉的效果并不理想, 手术效果差, 喉罩麻醉结合静脉注射联合麻醉的效果更加突出, 患儿的体征稳定, 刺激小, 安全可靠, 患儿接受度高, 对手术成功率的提升有很大帮助。
总之, 气管插管麻醉要比喉罩麻醉的安全性更加高, 治疗效果更加突出, 手术过程对呼吸道的损伤情况也更低, 安全可靠, 患儿的血流动力学受到的影响小, 有助于顺利的完成手术, 是非常优秀的患儿手术麻醉方式, 临床中可以进行推广使用。
摘要：目的 研究分析婴儿麻醉使用气管插管麻醉与喉罩麻醉的临床效果差异。方法 600例手术治疗患儿, 随机分成对照组和观察组, 各300例。对照组使用气管插管麻醉, 观察组使用喉罩麻醉。对两组的临床麻醉情况进行对比分析。结果 两组患儿麻醉治疗前心率 (HR) 、平均动脉压 (MAP) 水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;麻醉治疗后, 两组患儿的HR和MAP水平较治疗前均有显著变化, 且观察组的变化幅度低于对照组 (P<0.05) 。对照组不良反应发生率为27.67%, 观察组为7.33%, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 喉罩麻醉和气管插管麻醉相比, 在患儿麻醉治疗中的安全性更高一些, 患儿的血流稳定性好, 临床可以使用。
关键词：气管插管麻醉,喉罩麻醉,婴儿麻醉
参考文献
[1]康伟, 雷蕾, 岑金燕, 等.不同剂量芬太尼对婴儿唇裂修复术中心率变化和麻醉效果的影响.现代诊断与治疗, 2015, 26 (1) :77-78.
[2]杨红艳.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉在小儿手术麻醉中的效果分析.现代诊断与治疗, 2014, 25 (9) :1979-1980.
[3]后勤.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察.现代诊断与治疗, 2013, 24 (4) :775-776.
[4]王红伟, 任爱红.氯胺酮临床作用的研究进展.河南科技大学学报 (医学版) , 2009, 27 (3) :236-238.
麻醉科麻醉协议书签字制度 第5篇
1.麻醉协议书签字制度底提高麻醉医疗质量，保证医疗安全，密切医患关系，减少医疗纠纷起到积极的作用。
2.麻醉前一天访视病人，向病人或家属介绍麻醉方法，麻醉前准备，麻醉过程以及可能出现的麻醉风险与处理对策，以取得病人的信任和合作，取得家属的理解和支持，并完成在麻醉协议书上的签字，包括病人或家属和麻醉医师都签字。
3.麻醉协议书的内容必须详细，包括麻醉意外和可能的并发症等。
4.术中改变麻醉方式需再次和病人或家属交代病情，改变后麻醉方式和风险及意外，取得病人或家属的同意后再次签字。
麻醉观察 第6篇
【关键词】剖宫产术；腰麻；硬膜外麻醉；麻醉疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0081-01
目前，剖宫产术的应用率在我国呈现出了较为明显的上升趋势，具体而言，麻醉效果是剖宫产术得以顺利开展的前提条件，对产妇及胎儿的健康和安全有着直接的影响[1]。本文从我院2013年10月至2015年10月期间行剖宫产术的产妇中抽取116例进行观察和研究，主要分析了在剖宫产手术中联合应用腰麻与硬膜外麻醉的临床效果。现将主要研究结果做如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究从我院2013年10月至2015年10月期间行剖宫产术的产妇中抽取116例作为临床观察对象，所有入选产妇均有明确的剖宫产术指征。排除以下情况：重大脏器功能异常；妊娠并发症；麻醉禁忌者。按照手术麻醉方法，将产妇分作研究组与对照组，各58例。研究组年龄19～38岁，平均年龄为（29.52±4.02）岁，孕37～41周，平均病程为（39.7±1.2）周；对照组年龄21～38岁，平均年龄为（28.57±4.78）岁，孕38～41周，平均病程为（39.5±1.1）周。将两组的孕周情况和年龄等一般资料作比较，无统计学意义，有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
剖宫产手术前，均常规给予吸氧支持，建立心电监护监测生命体征（心率、脉搏、血氧饱和度以及血压等），此后，静脉滴注复方乳酸钠林格液，剂量控制在300～500ml之间[2]。研究组联合应用腰麻与硬膜外麻醉，产妇取侧卧位，行硬膜外穿刺，穿刺成功，确认在硬膜外腔后，置入腰穿针，针孔朝向头侧，确认脑脊液流出之后，立即取0.75%的布比卡因2ml加10%的葡萄糖注射液1ml，注入蛛网膜下腔，注射后取出腰穿针，将硬膜外导管3-4cm向头侧置入硬膜外腔，迅速帮助产妇变换体位，改为平卧向左倾20°，继续快速补液。同时利用针刺法对麻醉阻滞的范围进行检查和确定，麻醉平面尽可能控制为T6-8，观察麻醉效果是否符合手术要求。对照组仅采取常规硬膜外麻醉，硬膜外穿刺、置管方法与研究组相同，穿刺成功后，向头侧置管，向硬膜外腔分次注入1%利多卡因与0.375%罗哌卡因混合液，共13-15ml。也是利用针刺法对麻醉阻滞的范围进行检查和确定，麻醉平面尽可能控制为T6-8，观察麻醉效果是否符合手术要求
1.3 观察指标
观察并记录两组产妇的手术时间、手术出血量、麻醉起效时间，并将上述指标进行比较和分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件统计分析上述基础性数据，计量资料采用（±s）来表示，运用百分比表示计数资料，统计方法以 t 检验及χ2检验为主，对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。
2.结果
将两组的手术情况及麻醉效果进行比较。
详情如下表1：研究组的手术时间、麻醉起效时间均要短于对照组，其对比差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组的手术出血量要显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨論
剖宫产术是解决多种妊娠并发症的主要分娩方式，麻醉效果直接影响了手术实施质量。因而，在临床手术操作过程中，需着重把握不同麻醉阻滞方法的优缺点，并加以合理应用，以不断改善剖宫产手术的效果。对于剖宫产手术，较好的麻醉方法应该能够确保发挥较好的镇痛效果，以减轻患者的生理不适；同时，术中麻醉时间不宜过长，避免对产妇的各项生命体征产生影响，或者防止麻醉药效过快消失，此外，麻醉还要起到一定的肌松效果[3]。以往单纯应用硬膜外麻醉的方式往往需要利用大剂量的麻醉药物，但是阻滞不完全，不利于横切口剖宫产手术顺利实施，也给产妇造成了一定痛苦。本次研究结果呈现，研究组的手术时间、麻醉起效时间均要短于对照组，且手术出血量低于对照组，说明联合应用腰麻和硬膜外麻醉，不仅可以充分发挥麻醉阻滞的效果，而且有利于缩短手术用时，减少切口部位暴露时间，进而有效降低了术中出血量。联合腰麻与硬膜外麻醉用药剂量较小，且阻滞效果理想，从而显著缓解产妇的生理、心理痛苦。综合上述讨论和观察，在剖宫产手术中，选择联合应用腰麻与硬膜外麻醉能够显著改善麻醉阻滞的效果，缩短手术总时间，进一步提高手术安全性，值得在产科中予以利用和推广。
参考文献：
[1]郑河荣，骆建宁.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察[J].当代医学，2011，28（15）： 39-40.
[2]马丽君.剖宫产手术中应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床疗效观察[J]. 基层医学论坛，2015，06（09）： 1183-1184.
麻醉观察 第7篇
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾笔者所在医院2013年1月-2015年4月患儿504例,其中男348例,女156例;年龄5个月~12岁,其中<2岁105例,2~6岁183例,7~12岁216例;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ级314例,Ⅱ级159例,Ⅲ~Ⅳ级31例;择期手术379例,急诊手术125例;分别为颅脑手术7例,烧伤手术16例,耳鼻咽喉手术126例,腹部手术154例,泌尿外科手术147例,骨科手术54例;手术用时30 min~4 h,其中<1 h的338例,1~2 h的123例,>2 h的43例;其中有23例因手术后进入ICU(颅脑7例,烧伤6例,鼾症手术10例)未观察到麻醉苏醒期相关情况。
1.2 麻醉方法
静吸全麻+椎管内麻醉(硬膜外+骶管)313例,麻醉用药七氟醚、咪达唑仑、丙泊酚以及椎管内局部麻醉药;静吸全麻+臂丛神经阻滞38例,麻醉用药七氟醚、咪达唑仑、丙泊酚以及局部麻醉药;静吸联合气管内全麻153例,麻醉用药为七氟醚、咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼以及维库溴铵,所有患儿均平稳度过手术过程。
1.3 苏醒评分
根据Steward苏醒评分表评分:从清醒程度、呼吸道通畅程度以及肢体活动程度三个方面对患儿进行苏醒评分,评分>4分,患儿才能离开PACU。在患儿返回病房过程中注意观察患儿情况,若患儿仍嗜睡,就必须采取必要的检测以及唤其清醒。
1.4 结果
481例患儿入PACU后经20 min~3.5 h监护,均完全清醒,呼吸平稳,循环稳定,肌张力恢复良好,在未吸氧状态下Sp O2>95%,安全护送回病房;4例患儿在护送回病房过程中,呼之不应,返回PACU再经监护1~2 h后,完全清醒,生命体征平稳护送回病房。小儿在麻醉苏醒期间,发生呼吸方面的并发症29例(舌后坠15例、喉痉挛及喉水肿4例、呼吸抑制8例,支气管痉挛2例);苏醒期躁动38例;低体温2例,苏醒延迟6例。
2 并发症的观察与护理
2.1 呼吸方面并发症观察与护理
保持呼吸道通畅,应将患儿去枕平卧,头偏向一侧,同时准备好负压吸引器,及时有效清理上呼吸道及气管导管内的分泌物及血液,避免分泌物及血液对呼吸道地刺激而造成呼吸道梗阻。正确掌握吸痰方法,动作轻柔,选择粗细适宜的吸痰管,吸引时间每次不超过15 s,吸引负压为0.02~0.05 k Pa,吸痰过程中观察患儿HR与Sp O2[3]。舌后坠是小儿全麻后最常见的并发症,使患儿头后仰和抬高下颌是解除舌后坠最简答、有效的方法[4],本观察15例舌后坠,其中11例经头后仰和抬高下颌处理后,呼吸道梗阻解除,4例经上述处理后,呼吸道梗阻仍未解除,给予患儿放置口咽通气道后,呼吸道梗阻解除。4例患儿出现喉痉挛及喉水肿,均发生在气管导管拔除后5~10 min,表现为喘鸣、胸廓凹陷、声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难等症状,给予患儿加压面罩给氧及静脉注射激素、解痉药物等对症处理,15 min后症状缓解,无一例需要重新气管插管。2例出现支气管痉挛,听诊双肺哮鸣音,经加压面罩给氧及静脉注射激素、解痉药物处理后缓解。呼吸抑制可因麻醉药物、肌松药物残余作用引起,应针对原因处理,本组8例患者出现呼吸抑制,考虑由麻醉性镇痛药物及肌松药物引起,遵医嘱给予患儿麻醉性镇痛药拮抗剂拮抗阿片类药物的呼吸抑制,以及抗胆碱酯酶结合抗胆碱药物拮抗残留的肌松药处理后,均恢复自主呼吸。
2.2 苏醒期躁动与护理
术后苏醒期患儿可表现不同程度的躁动不安、哭喊、挣扎,因此对全身麻醉术后患儿躁动做预见性处理护理很有必要,用约束带妥善制动四肢,不影响局部血液循环;各种引流管、敷料、输液管道应固定牢靠,防止患儿因躁动坠床、自行拔除各种管道。护士还应正确分析引起躁动的因素,如低血压、疼痛、导尿管刺激、缺氧等,应给予患儿对症处理[5,6],患儿躁动时应严密观察生命体征,注意监测,及时判断有无呼吸、循环功能障碍,本组38例患儿出现躁动,经积极护理后,未出现与躁动有关的并发症。
2.3 体温与护理
由于小儿体表面积相对较大、体温调节中枢不健全,易受环境温度影响,故在苏醒期间护理中注意观察患儿体温变化,进行体温监测,提高室温,输入加温液体,在进行各项操作时尽量缩短时间以及患儿身体不必要的暴露,避免患儿低体温的发生[1]。2例低体温的患儿均出现在腹部手术,可能与手术时间较长、肠管长时间暴露有关,在苏醒期间经积极地保暖措施后,体温恢复正常。
2.4 苏醒延迟与护理
苏醒延迟最常见的原因是麻醉药物及肌松药物的残留、术中过度通气、低体温等引起[7]。因此在麻醉苏醒期间护士严密观察,遵医嘱积极采取针对性护理措施,保证患儿安全。
小儿由于其解剖、生理与成人差别较大,且生理代偿能力有限,加之全麻过程中麻醉器械、药物刺激、手术创伤等原因,患儿机体会产生复杂的变化过程。因此,PACU护士对全身麻醉患儿苏醒应严密观察病情变化,积极实施有效地护理措施,及时发现、正确判断发生的原因及处理,使患儿平稳地安全度过麻醉苏醒期。
摘要：目的:对小儿全身麻醉后麻醉苏醒期并发症分析,采取有效地护理措施。方法:回顾分析笔者所在医院近2年来进行小儿全身麻醉手术的500例临床资料,观察患儿麻醉苏醒期间有无并发症出现以及针对此采取的措施,对患者的护理效果进行分析。结果:发生呼吸方面的并发症29例(舌后坠15例、喉痉挛及喉水肿4例、呼吸抑制8例,支气管痉挛2例);苏醒期躁动38例;低体温2例,苏醒延迟6例,经有效地护理措施干预后,安全苏醒。结论:积极实施有效地护理措施,及时发现、正确判断发生的原因及处理,能使患儿平稳地安全度过麻醉苏醒期。
关键词：小儿,全身麻醉,苏醒期,并发症,护理
参考文献
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[2]孟庆云,柳顺锁.小儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1997:225.
[3]齐艳芳,灡兰.婴幼儿全身麻醉术后麻醉苏醒期并发症的分析和护理[J].吉林医学,2014,35(3):632.
[4]杨红秀,全麻术后苏醒患者舌后坠的原因分析及护理对策[J].当代护士,2013,1(下旬刊):51-52.
[5]李向荣,彭顺秀,覃丽华,等.全麻苏醒期患儿躁动危险因素探讨[J].护理学报,2007,14(12):1-2.
[6]吴振,陈家骅.小儿七氟烷全身麻醉复苏期躁动原因与处理的研究进展[J].安徽医药,2012,16(2):250-251.
下肢骨折手术麻醉的临床观察 第8篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ～Ⅲ级无椎管麻醉禁忌证行下肢骨折内固定术麻醉患者120例, 男86例, 女34例, 年龄14岁～80岁。其中股骨颈骨折32例, 股骨粗隆及股骨干骨折22例, 股骨髁上骨折28例, 胫腓骨骨折22例, 各种足骨骨折16例。开放性骨折急诊手术32例, 择期手术88例。急诊手术行简单必要的手术前准备, 择期手术术前合并高血压10例、冠心病8例、糖尿病4例, 通过内科治疗病情稳定, 血常规、血凝系列及心、肺、肝、肾功能达到正常。
1.2 麻醉方法
麻醉前与患者充分沟通, 取得患者的配合和信任, 并尽力消除患者的紧张、恐惧心理。择期手术患者常规禁食水6 h～8 h.入室后常规鼻导管吸氧2～4 L/min, 开放静脉输入乳酸钠林格注射液[输入速度6～8 m L/ (kg·h) ], 监测无创血压、心率、血氧饱和度。首先静滴芬太尼1μg/kg, 65岁以上患者酌减0.06～0.08μg/kg, 1 min后静脉缓推丙泊酚1～1.5 mg/kg.待患者入睡后, 让助手保持患者呼吸道通畅并观察患者呼吸、血氧饱和度、心率、血压平稳后, 摆放椎管内麻醉体位, 均取患侧朝下侧卧位, 选择L2～4间隙行硬膜外穿刺置管, 并用无菌胶布固定备用。选L3～5间隙行蛛网膜下腔阻滞, 所用局麻药为0.75%布比卡因注射液2.0 m L+10%葡萄糖注射液1 m L, 混合液 (重比重) 酌情给予1.2～2.5 m L, 注药时间30 s～60 s, 注药时穿刺针斜面朝向患侧, 注药后3 min～5 min改仰卧位。术中可以用止血带的患者, 预置气压止血带备用。观察患者意识恢复情况, 已清醒者针测麻醉平面, 使绝对平面达T12、相对平面达T10, 调整手术床位置控制麻醉平面继续上升。意识未恢复者待其清醒, 10 min后患者全部清醒, 并用上法针测麻醉平面调整手术床位置。消毒手术野、铺单, 驱血止血带充气手术开始。术中根据患者反应及特殊要求, 血压、心率、血氧饱和度等监测指标酌情选用氟芬合剂强化麻醉, 收缩压低于90 mm Hg或下降达患者术前基础血压30%者使用麻黄碱注射液10～15 mg静滴, 心率减慢低于55次/min者选用阿托品注射液0.5～1 mg静滴, 血氧饱和度偏低者采用调整吸入氧浓度或面罩给氧, 调整血压、心率、血氧饱和度在正常范围内。手术时间超过2 h者酌情硬膜外追加局麻药2%利多卡因注射液+0.9%罗哌卡因注射液等量混合液6～10 m L, 本组术中追加麻醉者共28例, 追加1次均完成手术。术中据患者出血量多少酌情补充去白细胞悬浮红细胞及胶体液, 本组患者补充去白细胞悬浮红细胞2～4 U者18例。术毕采取硬膜外自控电子泵镇痛, 选用0.9%罗哌卡因注射液40～50 m L+吗啡注射液10～20 mg+甲氧氯普胺注射液20 mg+0.9%氯化钠注射液至200 m L, 持续背景剂量4 m L/h, 自控2 m L/次, 锁定时间为20 min.
1.3 观察指标
(1) 记录a) 患者入室后;b) 麻醉预镇痛后;c) 椎管内麻醉注药后5 min;d) 麻醉平面固定时 (约距注药15 min) ;e) 气压止血带充气后;f) 术毕气压止血带放气后各时点患者的血压、心率、脉搏、血氧饱和度的变化。 (2) 记录麻醉预镇痛后患者清醒的时间。 (3) 记录麻醉诱导时间, 即从麻醉开始到麻醉平面固定的时间。 (4) 记录手术开始及术毕麻醉的绝对平面和相对平面。 (5) 记录术毕患者对麻醉效果的评估、患者对术后镇痛的满意度及椎管内麻醉镇痛并发症发生率评估。优:整个麻醉手术过程无痛苦, 术后切口无疼痛未追加止痛泵用药, 术毕3 d随访无麻醉后恶心、呕吐及头痛等;良:在整个麻醉手术过程基本无痛苦, 麻醉摆放体位时有轻微不适和疼痛, 术后镇痛效果良好, 有追加止痛泵用药记录, 但无需辅助其他镇痛药, 术毕随访3 d虽有恶心但无呕吐头痛等;差:术中有痛苦表情, 麻醉摆放体位时有呻吟、挣扎, 术后镇痛效果差辅助其他镇痛药或恶心呕吐、头痛严重需停用止痛泵者。 (6) 记录手术医师对麻醉满意度及肌松程度的评估。优:患者术中安静, 肌肉松弛良好, 骨折复位容易;良:患者稍有不适感, 肌肉松弛尚可, 术中骨折在牵引下可以复位;差:患者呻吟、挣扎, 肌肉松弛不满意, 骨折复位困难。
2 结果
椎管麻醉注药5 min, 麻醉平面固定时 (约麻醉注药后15 min) , 上气压止血带后, 3个时点患者的血压、心率、血氧饱和度监测数据与入室时患者的基础值比较无明显变化。麻醉预镇痛后及术毕放止血带后2个时点患者血压均有不同程度下降, 但未降至正常值低限 (90 mm Hg) , 未做处理, 心率和血氧饱和度和其他几个时点比较变化不明显。 (1) 全组患者麻醉预镇痛睡眠时间为5 min～10 min, 10 min完全清醒均能配合麻醉医师针测麻醉平面。 (2) 全组患者麻醉诱导时间15 min～20 min. (3) 手术开始时麻醉绝对平面达T12者108例, 占90%;麻醉绝对平面达T10者12例, 占10%.术毕未追加麻醉者绝对平面达T12者80例占87%, 达T10者12例, 占13%;追加麻醉者绝对平面达T126例, 占21.4%, 达T10者22例, 占78.6%. (4) 全组病例综合评估, 优:108例, 占90%, 良10例, 占8.3%, 差2例, 占1.7%.1例为术前预镇痛效果差, 不能配合摆放麻醉体位, 1例为术后镇痛效果差, 配合其他镇痛方法。 (5) 手术医师对麻醉满意度评估, 优90%, 良7.5%, 优良率达97.5%.手术进行过程中, 有12例患者特别紧张要求睡眠辅用氟芬合剂2～4 m L静滴后安静入睡, 有6例患者术中出血较多 (500～800 m L) , 经过快速输血补液后收缩压仍低于90 mm Hg, 辅用麻黄碱10～15 mg, 5 min后血压上升至正常水平, 其余病例无特殊处理。
3 讨论
随着患者对医疗服务水平要求的提高, 围术期患者的安全、无痛、舒适越来越受到重视。许多行下肢骨折内固定术的患者虽然没有椎管内麻醉禁忌证, 但往往因疼痛刺激无法摆放椎管内麻醉体位而选择全身麻醉, 增加了患者的麻醉费用和气管内插管麻醉对患者呼吸系统的影响;或即使摆放疼痛性强迫体位也给麻醉医师操作带来极大的困难, 造成一次性穿刺成功率降低[1]。本文采用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉前预镇痛, 能有效地消除下肢骨折患者摆放麻醉体位时的疼痛反应。丙泊酚作为一种静脉麻醉药, 其主要优点是起效快、时效短、苏醒迅速、完全平稳、临床剂量对呼吸抑制作用轻微[2], 但镇痛效果差, 配合小剂量芬太尼 (1μg/kg) 静滴发挥其镇痛作用, 可以使患者在摆放麻醉体位时疼痛明显减轻, 椎管内穿刺容易成功。采用腰硬联合阻滞可以发挥腰麻起效快, 镇痛效果确切, 肌松满意, 用药量小及血流动力学稳定[3], 便于骨折手术复位固定的优点。置入硬膜外导管可以克服腰麻麻醉时间短的局限性, 便于长时间手术椎管内麻醉药补充, 且可以选择椎管内术后镇痛, 镇痛效果确切、可靠, 副作用少。硬膜外持续输注镇痛液尚可增加硬膜外腔的静水压, 防止腰麻后产生脑脊液外漏引起的麻醉后头痛, 一旦发生头痛, 还可以从硬膜外导管内填充治疗, 患者可免受再次椎管内穿刺的痛苦。
总之, 麻醉前预镇痛、腰硬联合阻滞及硬膜外术后镇痛一系列措施的采用, 可以有效降低下肢骨折患者围术期痛苦, 患者能够在无痛条件下接受治疗, 但需要注意对患者呼吸循环的管理, 严密监测各项生理指标, 常规吸氧, 备好麻醉急救器械设备、药品, 确保患者安全。
参考文献
[1]毛尚平, 佟春廷.丙泊酚复合小剂量氯胺酮在下肢骨折手术腰硬联合麻醉前应用疗效观察[J].临床麻醉学杂志, 2010, 26 (8) :720.
[2]吴新民.麻醉学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2010:84.
臂丛神经阻滞麻醉效果临床观察 第9篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共收集148例上臂和手部手术患者,根据麻醉方法的不同将患者分为观察组和对照组,各74例。观察组74例患者,ASAⅠ～Ⅱ级,其中男47例,女27例;年龄14～62岁,平均(36.7±7.4)岁。对照组74例患者,ASAⅠ～Ⅱ级,其中男41例,女33例;年龄13～61岁,平均(36.2±8.1)岁。两组患者均排除影响麻醉效果的基础性疾病,患者性别、年龄、体重、一般病情等资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 观察组
采用改良臂丛神经阻滞法进行麻醉:以锁骨中点上方2 cm处,颈外静脉内侧,前、中斜角肌肌间沟间为穿刺点(比传统肌间沟阻滞穿刺点低1～1.5 cm)。针头与皮肤垂直进针,大约进针2 cm时,可有明显的突破或异物感,注入0).17%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液24 ml。注药剂量可根据患者情况适当调整。
1.2.2 对照组
沿肌间沟向下,于锁骨上约3 cm处为穿刺点,穿刺成功后注入0.17%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液24 ml。注药剂量根据患者情况适当调整。
1.3监测指标和监测方法
观察记录两组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间、麻醉维持时间。
1.4 麻醉效果评价标准
优:尺神经、挠神经、正中神经、腋神经、肌皮神经完全被阻滞。良:仅有1～2支神经未被阻滞。差:需要辅助应用其他镇静或麻醉药物完成手术者。无效:需要改用其他麻醉方法方可完成手术。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差()表示,显著性对比采用t检验;计数资料采用百分率表示,显著性对比采用卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间和麻醉维持时间比较
见表1。由表1可见,两组麻醉起效时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组达到完全阻滞时间明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),观察组麻醉维持时间长于对照组,但是组间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组患者麻醉效果比较,见表2。
由表2可见,观察组麻醉效果明显优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),且并发症发生率明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肌间沟阻滞的定位以第6颈椎横突与环状软骨处同一水平,从环状软骨向后作一水平线,与前、中斜角肌肌间沟的交点为穿刺点。此处臂丛神经分为上、中干和第8颈神经和第1胸神经前支组成下干,故在此点阻滞尺神经阻滞效果差。尽管注药时可用手指压迫穿刺点上部肌肉间使药液向下扩散,弥补尺神经阻滞,但尺神经阻滞仍不满意,尺神经阻滞不全又影响运动阻滞。锁骨上接近法为锁骨上缘中点1 cm处,颈外静脉外侧进针,而且进针方向为向内,向后及向脚端,而此处臂丛神经在解剖上已分为内、外及后束枝,在第1肋骨上寻找异感后推药,往往很难将尺、挠、正中、腋和肌皮神经完全阻滞,且有容易产生气胸或不慎使多量局麻药阻滞到膈神经、迷走神经及喉返神经等弊病存在。改良肌间沟臂丛阻滞法,穿刺点较锁骨上进针法高且又较传统的肌间沟阻滞法低,此处从组织解剖学位置来看,正是臂丛神经的上、中、下干分股组合为内、外、后束枝的汇合处,各神经干、股、束的解剖位置集中,同时由于局麻药的扩散作用,故能较完善地阻滞臂丛神经[2,3]。
摘要：目的 探讨臂丛神经滞麻醉的临床效果和安全性,为临床应用提供数据支持。方法 回顾性分析2009年6月～2010年6月笔者所在医院在臂丛神经阻滞下进行手术的148例患者的临床资料,根据麻醉方法的不同,将患者随机分为两组。以采用改良式肌间沟阻滞的74例患者为观察组,采用传统肌间沟阻滞的74例患者为对照组,比较两组臂丛神经阻滞方法的麻醉效果。结果 改良式肌间沟阻滞麻醉效果明显高于对照组,且并发症发生率低,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 改良式肌间沟阻滞在上臂和手部手术麻醉中效果确切,值得临床推广。
关键词：改良,肌间沟阻滞,臂丛神经麻醉,效果,临床观察
参考文献
[1]杨建平,张亮,吕志全,等.臂丛神经阻滞麻醉718例效果分析.重庆医学,2001,39(15):2087-2088.
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麻醉观察 第10篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅡ~Ⅲ级、手术时间长于1.5 h择期上腹部手术 (胃、胆囊、肝脏、小肠、结肠、胰腺、脾脏疾病的手术) 的患者60例, 其中男33例, 女27例, 18~70岁;意识清楚, 经过短暂培训可以理解疼痛NRS评分, 能使用PCA装置。排除以下情况:不愿意配合的患者;妊娠哺乳期;肝肾功能严重异常 (谷丙转氨酶高于正常或肌酐高于正常) ;机械性肠梗阻;慢性呼吸功能不全 (吸空气Sp O295%) ;颅内高压或有中枢呼吸抑制危险;血浆白蛋白低于25.0 g/L;高血压、糖尿病;对阿片类药物过敏, 长期使用阿片或精神类药物, 凝血功能障碍, 腰背部畸形, 周围有感染的患者。随机分为两组:硬膜外阻滞联合静吸复合全麻组 (A组, n=30) 和单纯静吸复合全麻组 (B组, n=30) 。A组:男16例, 女14例, 年龄19~69岁, 体重48~80 kg;B组:男17例, 女13例, 年龄18~70岁, 体重47~82 kg。两组年龄、性别、体重及全麻诱导前HR、MAP、CVP方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉与监测
术前12 h禁食禁饮, 麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。入室后常规吸氧, 监测BP、HR、ECG、SPO2, 开放上肢静脉, 持续输注复方乳酸钠林格氏液10 m L/ (kg·h) 。A组采取侧卧位, T7~8或T8~9间隙行硬膜外穿刺, 穿刺成功后向头端置入硬膜外导管3.5 cm并妥善固定。患者仰卧位后经硬膜外导管注入0.75%布比卡因5 m L作为试验剂量, 5 min后测试阻滞平面确定, 控制在T4以下, 硬膜外阻滞有效后行全身麻醉;B组不实施椎管内麻醉。两组全麻诱导均采用咪达唑仑0.05 mg/kg, 芬太尼3~4μg/kg, 丙泊酚1.5~2 mg/kg, 罗库溴铵0.7~0.9 mg/kg, 快速诱导, 插管后监测双肺呼吸音正常, 接麻醉机行人工通气, 维持PETCO235~45 mm Hg, Sp O2>96%。常规右颈内静脉置管, 以便术中输液、监测CVP。麻醉维持采用泵注瑞芬太尼0.2~0.4μg/ (kg·min) , 丙泊酚4~6 mg/ (kg·h) , 均吸入异氟醚0.5%~1.5%, 间断罗库溴铵静注维持肌松。A组硬膜外注射0.75%布比卡因5 ml/h直至手术结束。术中静脉输注复方乳酸钠林格氏液和中分子羟乙基淀粉, 根据术中生命体征监测, 调整麻醉药剂量和输液速度, 维持患者血流动力学平稳, 血压过低 (MAP低于50 mm Hg) , 静注麻黄碱6 mg。
1.2.2 镇痛方法
两组患者均行术后48 h镇痛。A组应用硬膜外自控镇痛 (PCEA) , 镇痛液配方:每m L含芬太尼4μg+布比卡因18.75 mg, 氟哌利多5 mg, 加生理盐水至100 m L, 于手术结束前10 min经硬膜外导管推注负荷量5 m L, 接硬膜外镇痛泵, 镇痛参数:维持剂量2 m L/h, PCA (自控镇痛) 0.5 m L, 锁定时间10 min。B组采用静脉镇痛 (PCIA) , 镇痛液配方:芬太尼38μg/kg, 氟哌利多5 mg, 加生理盐水至100 m L, 于手术结束前10 min经静脉推注2 m L, 接静脉镇痛泵, 镇痛参数:维持剂量2 m L/h, PCA0.5 m L, 锁定时间10 min。
1.3 观察指标
记录患者诱导前、诱导插管后、手术开始时、拔管后HR、MAP、CVP;记录麻醉期间用药维持量、术毕拔管时间、术毕清醒时间、术后出现疼痛的时间及躁动例数、术后呕吐、寒战等不良反应发生率;观察术后镇痛情况:嘱患者行口述疼痛数字评分 (NRS评分:0分为无痛, 1~3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~10分为重度疼痛) 。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用非参数检验, 计量资料采用x2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中观察指标比较
A组术中所需的丙泊酚、罗库溴铵、瑞芬太尼的剂量明显少于B组 (P<0.05) 。两组诱导前HR、MAP、CVP差异无统计学意义 (P>0.05) ;诱导后、术后10 min两组HR、MAP、CVP均低于诱导前 (P<0.05) ;术毕时两组HR、MAP、CVP均控制在一定水平, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1、表2。
2.2 两组术后观察指标比较
两组术毕均能顺利拔管。两组术后躁动、苏醒时间、拔管时间及出现疼痛时间比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;两组并发症发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后镇痛A组NRS评分0~1分, B组3~4分;术后需行静脉补救镇痛的患者例数A组1例, B组5例;术后补救镇痛自控镇痛的有效按压次数A组平均3次, B组平均10次;两组满意率比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;且术后随访两组均无术中知晓发生, 状态良好。两组术后观察指标见表3。
μg/ (kg·min)
*与B组比较, P<0.05
3 讨论
本研究表明, 硬膜外阻滞联合全麻与单独静吸复合麻醉两者都适合上腹部手术, 患者术中血流动力学平稳, 术毕均能迅速拔管。但是硬膜外阻滞联合全麻术中所需的静脉、吸入麻醉药量明显减少, 同时拔管时间缩短, 苏醒时躁动发生率显著减少, 术中血流动力学相对平稳, 胸段硬膜外阻滞降低心肌耗氧保护心脏功能, 术后硬膜外镇痛效果好于静脉镇痛。
心肌和冠状血管的交感神经末梢分布密集, 而胸段硬膜外阻滞抑制了交感神经的活性, 可改善冠状动脉的血液供应, 增加冠状动脉的血流量和心肌氧的供应[1]。胸段硬膜外阻滞可有效的阻断各种刺激对心交感神经的兴奋, 使心率减慢, 心肌收缩力减弱, 外周血管阻力降低, 心脏前后负荷下降, 从而使心肌耗氧量下降[4]。因此, 胸段硬膜外阻滞可能改善了心肌氧供和氧耗之间的平衡, 减轻了心肌损伤。硬膜外阻滞还可减轻应激反应引发的血小板活化和凝血机制的激活, 同时局麻药吸收入血可直接影响血小板的聚集功能, 从而改善高凝状态和老年患者的血液流变学状态[5], 从而减轻心肌损伤。上腹部手术创伤大, 组织损伤产生的多种物质, 使外周伤害性感受器疼痛阈值降低和脊髓神经元兴奋心增强。全麻复合硬膜外阻滞时, 硬膜外阻滞可在神经根水平阻断交感和躯体神经伤害性刺激的传导, 而经膈神经和迷走神经等次要传入途径传导的刺激, 在中枢被全麻所抑制, 可较好地缓解和抑制手术创伤所致的应激反应, 同时阻滞了运动神经, 发挥良好的肌松作用, 较单独全麻更有利于把上腹手术的应激反应调控在一个较低的水平, 胸段硬膜外阻滞平面越高且阻滞范围越广, 阻断伤害性刺激、抑制感觉和肌张力冲动的效应越明显, 导致丙泊酚和瑞芬太尼等镇静镇痛药的效应越强[6]。降低了全麻药用量, 且麻醉后血流动力学也更加稳定上腹部手术切口创伤, 炎性液体对膈肌、上腹部脏器、腹膜的刺激都会造成术后剧烈疼痛, 影响患者的呼吸和咳嗽排痰, 容易导致肺不张, 肺部感染等并发症, 被认为是影响呼吸功能和气体交换的重要因素。手术创伤和疼痛都是较强的应激刺激, 可以引起机体一系列的神经内分泌应激变[7], 可导致机体应激激素分泌增加, 糖异生作用增强, 最终引起应激性血糖浓度增高, 使机体组织细胞对葡萄糖的利用下降, 影响患者术后恢复[8], 因此术后镇痛是患者术后恢复的重要环节。术后镇痛治疗可以有效减轻患者生理和心理的痛苦尤其针对老年人可减少术后并发症的发生, 促进术后康复。目前术后镇痛治疗多采用硬膜外连续镇痛和静脉连续镇痛两种方式, 硬膜外镇痛对于手术创伤部位产生节段性作用, 效果优于静脉镇痛治疗[9]。本研究结果显示, A组术后早期NRS评分低于B组, 术后需行静脉补救镇痛的患者例数及术后补救镇痛自控镇痛的有效按压次数A组也少于B组, 提示全麻复合外硬膜外阻滞行上腹部手术, 硬膜外镇痛效果好于静脉镇痛, 考虑是术前硬膜外阻滞从脊髓水平阻断了手术区域伤害性刺激的传入, 另外局麻药具有抗炎作用, 可抑制初始阶段致敏, 术中与瑞芬太尼和异氟醚等全麻药配合使用, 使伤害性刺激向上传导受到抑制, 达到预防性镇痛作用, 术后硬膜外低浓度局麻药作用神经根, 阿片类药物直接作用于脊髓的阿片受体, 而取得较好的镇痛效果。思永玉等[10]报道即使在相同镇痛效果的情况下硬膜外镇痛较之静脉镇痛应激反应更低, 可降低术后恢复期心肌缺血的发生率。而静脉镇痛要达到较好效果时往往易产生呼吸抑制等不良反应。
综上所述, 硬膜外阻滞联合全麻用于上腹部手术具有:操作简便, 可通过硬膜外导管给药, 按需延长麻醉时间, 实施硬膜外镇痛效果好, 全麻用药量少, 术中、术后血流动力学稳定, 拔管迅速, 术后躁动少, 恢复快, 经济实用等优点, 深受患者和基层医师欢迎。因此, 只要严格遵循操作规范, 掌握好适应证, 硬膜外阻滞联合全麻用于上腹部手术, 是一种安全有效、经济节约的麻醉方式。
摘要：目的:观察硬膜外麻醉联合全麻和单纯全麻用于外科上腹部手术时术中及术后情况, 为上腹部手术选择更多的麻醉方法。方法:选择60例上腹部择期手术患者, 随机分为两组:硬膜外阻滞联合全麻组 (A组, n=30) 和单纯全麻组 (B组, n=30) 。记录患者诱导前、诱导插管后、手术开始时及拔管后HR、MAP、CVP;记录麻醉期间用药维持量、术毕拔管时间、术毕清醒时间、术后出现疼痛的时间及躁动次数;并观察术后呕吐、寒战等不良反应发生率及术后镇痛情况。结果:A组术中所需的丙泊酚、罗库溴铵、瑞芬太尼的剂量明显少于B组 (P<0.05) ;术中血流动力学平稳;两组术后躁动、苏醒时间、拔管时间及出现疼痛时间比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) ;两组并发症发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后镇痛A组满意率高于B组 (P<0.05) 。结论:硬膜外阻滞联合全麻术中所需的静脉、吸入麻醉药量明显减少, 拔管时间缩短, 苏醒时躁动发生率显著减少, 术中血流动力学相对平稳, 术后硬膜外镇痛效果好。
关键词：硬膜外阻滞,全身麻醉,麻醉药剂量,血流动力学,术后苏醒时间,术后镇痛
参考文献
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麻醉观察 第11篇
【关键词】全麻;硬膜外麻醉;腹腔镜胆囊切除
【中图分类号】R 614 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0305- 01
【Abstract 】Objective: To explore the elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy by general anesthesia combined with epidural anesthesia clinical observation. Methods: a retrospective review of our hospital gallbladder in laparoscopic cholecystectomy in the elderly patients, were randomly divided into control group ( general anesthesia ) and observation group ( general anesthesia combined with epidural anesthesia ). Comparison of anesthetic effect of two groups. Results: in the observation group in each time period monitoring values are relatively stable, the control group patients fluctuates greatly, between the two groups, P <0.05; two groups of patients in the postoperative awake time, extubation time, swallowing reflex time comparison of P<0.05. Conclusion: general anesthesia combined with epidural anesthesia can reduce patients’ response to stress, reducing drugs on patients with respiratory system and circulatory system inhibition, maintaining hemodynamic stability, was significantly reduced in patients with myocardial oxygen consumption, favorable postoperative patients awake.
【Key words】general anesthesia; epidural anesthesia; laparoscopic cholecystectomy
腹腔镜胆囊切除术临床应用较为广泛，但是老年人身体机能下降，各项器官功能都发生退行性改变，往往伴有高血压、冠心病等多种老年性疾病，心血管调节功能差，术中很容易发生呼吸系统、循环系统的不稳定，术后发生苏醒延迟[1]，所以麻醉方式的选择十分重要，直接关系手术的顺利进行以及老年患者的预后，因此要以快速、短效、避免人工气腹产生生理变化为原则[2]，并且术中保持麻醉深度。本文对来我院行腹腔镜切除胆囊的老年患者采取全身麻醉复合硬膜外麻醉，麻醉效果较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾2009年3月—2011年10月来我院行腹腔镜切除胆囊的老年患者180例，其中男性患者102例，女性患者78例，年龄在61-77岁，平均年龄68.9岁，所有患者均无严重心、肝、肾等重要器官疾病，无严重糖尿病、高血压病史，将所有患者随机分为对照组和观察组，对照组采用全身麻醉，观察组采取全身麻醉复合硬膜外麻醉，两组患者在性别、年龄、合并症、病程、病情等方面无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
患者术前30分钟均给予肌注100mg苯巴比妥以及0.5 mg阿托品，入室后监测收缩压、平均动脉压、舒张压、心率、血氧饱和度等各指标，对照组以芬太尼3—4μg/kg，咪唑安定0.05—0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，琥珀胆碱1—2 mg/kg，麻醉诱导气管插管，给予机械通气，氧流量为0.8/min，全麻维持采用0.01 g/L异丙酚静注，吸入异氟醚，静注维库溴胺给予患者维持肌松。观察组常规行硬膜外穿刺置管3cm，注入3ml1.5%利多卡因，无全脊麻征象，术中根据患者具体情况使用硬膜外穿刺置管酌情追加1.5%利多卡因，术后患者意识清楚，能够自主呼吸，脱氧呼吸SPO2达到95%以上时拔管。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件，以 ±s表示，组间使用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果 见表1、表2
通过表1可以看出，观察组患者在各个时间段监测值都比较稳定，对照组患者波动幅度较大，两组比较，P＜0.05，具有统计学意义。
通过表2可以看出，两组患者在术后完全清醒时间、拔管时间、吞咽反射时间比较P＜0.05，具有统计学意义。
3 讨论
胆囊切除术传统的手术方法为开腹切除胆囊，随着医学的发展，微创技术越来越受到关注，腹腔镜技术应用的广泛，腹腔镜胆囊切除术逐渐代替传统的手术方式，腹腔镜主要采取建立人工气腹后置入手术器械进行手术，但是人工气腹会导致腹内压增加，阻碍下腔静脉的回流，使患者血压下降[3]，并且二氧化碳的吸收会导致患者发生高碳酸血症，引起呼吸系统以及循环系统发生障碍，尤其对于老年人更会增加手术的危险性，因此，选择适宜的麻醉方式能够减少老年患者应激反应，维持血流动力学和循环稳定[4]，全身麻醉复合硬膜外麻醉较全麻用药量少，术中血压、心率比较稳定，而全麻患者术中各个测量值波动较大，因此全身麻醉复合硬膜外麻醉能够降低患者的应激反应，降低药物对患者的呼吸系统和循环系统的抑制，维持血流动力学稳定，明显降低患者心肌耗氧量，有利于患者术后清醒.
参考文献：
[1] 赵丽华. 两种麻醉方式用于腹腔镜胆囊切除术48例的比较[J].按摩与康复医学，2011. (41)：103.
[2] 李飞,黄林君. 两种麻醉方式用于腹腔镜胆囊切除术的比較[J].中国中医药咨讯，2011，10.21(3)：21- 22.
[3] 成毅. 老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉处理体会[J].中国实用医药，2012.36(3)：118- 119.
麻醉观察 第12篇
1.1 一般资料
选择在医院确诊为原发性三叉神经痛的患者40例, 美国麻醉医师协会 (ASA) 分级Ⅰ~Ⅱ级;随机分为施行全身麻醉联合局部麻醉组 (联合麻醉组) 和全身麻醉组 (全麻组) , 每组20例。术前无系统性疾病, 肝肾功能正常, 未长期服用阿片类药物及镇静药物。两组患者性别、年龄及体重等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1麻醉及术前准备
术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、头颅CT或MRI等, 术前常规禁食8 h, 禁水2 h, 入室后开放上肢静脉通路, 输注平衡液, 连接心电监护仪, 监测血压、心率、呼吸及脉搏氧饱和度等。术前常规检查麻醉机及呼吸管路, 准备口咽通气道、吸引器、气管插管用品及急救药品。两组术前15 min小壶静脉均给予阿托品0.005 mg/kg, 氟哌利多0.05 mg/kg, 丁丙诺啡0.002 mg/kg。术中两组均使用丙泊酚全身麻醉, 联合麻醉组半月节局部加用局部麻醉药物利多卡因。
1.2.2操作步骤
(1) 采用半月神经节前入法, 患者取仰卧位, 头置正中过仰位, 行常规消毒, 在C臂或CT影像学引导下, 在局部麻醉下向同侧卵圆孔进针, 进针约7~8 cm时进入卵圆孔, 到达半月神经节时患者可感觉到明显的三叉神经控制区放散痛。穿刺完毕后拔出针芯, 连接射频针接头, 根据电刺激诱发的感觉和运动反应调整射频电极尖端在半月神经节中的位置, 使反应部位与原疼痛发作部位相一致。 (2) 射频热凝前5 min, 面罩给氧5 L/min;热凝前3 min, 联合麻醉组给予穿刺针内0.5%利多卡因0.2 ml注射, 全麻组穿刺针内不给局部麻醉药;热凝前2 min, 联合麻醉组静脉注射丙泊酚0.6 mg/kg, 全麻组静脉注射丙泊酚2 mg/kg。
射频热凝术:给予丙泊酚2 min后启动射频电流, 将治疗温度预置在60~75℃, 定时60 s, 行2~3次射频热凝术;如涉及两支, 术中则通过电刺激运动反应调整射频电极尖端在半月神经节中的位置。如对应区域准确, 则设定治疗温度为60~75℃, 定时60 s, 2~3次热凝术治疗。射频热凝中, 视患者反应, 酌情追加丙泊酚, 心率低于50次/min时, 静脉注射阿托品0.2 mg, 收缩压高于170 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 静脉注射亚宁定 (乌拉地尔) 12.5 mg, 收缩压下降超过基础值20%时, 静脉注射麻黄碱10~20 mg, 脉搏氧饱和度低于90%或呼吸次数<8次/min, 行辅助呼吸。
1.3 观察指标
入室至麻醉期间观察并记录T1 (术前10 min) 、T2 (丙泊酚麻醉诱导后60 s) 、T3 (射频开始后30 s) 、T4 (射频开始后120 s) 及T5 (患者术后清醒时) 各时间点的MAP、HR及手术时间、术后恢复时间、丙泊酚的使用量。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者在麻醉诱导后、射频治疗中MAP、HR均有明显升高 (P<0.05) , 联合麻醉组射频治疗中, MAP、HR与全麻组比较, 升幅较小 (P<0.05) , 术后两组均恢复至接近麻醉前水平。见表2。
注:与T1比较, aP<0.05;与全麻组比较, bP<0.05
2.2两组手术时间比较[ (10.87±3.59) min VS (11.60±4.84) min]差异无统计学意义 (P>0.05) ;全麻组术后恢复时间[ (6.87±2.59) min]延长、丙泊酚用量[ (162±17.43) mg]较大, 与联合麻醉组[ (2.12±0.65) min、 (63±22.64) mg]相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 小结
三叉神经半月节射频热凝术作为一门新兴的微创外科手术, 其发展与麻醉方法紧密相关。初始在局部麻醉下行三叉神经半月节射频热凝术因其剧烈疼痛让患者常无法坚持完成手术而影响治疗效果[1,2]。常规气管插管全身麻醉因无法对患者进行感觉定位而影响手术操作及术后疗效。全身麻醉联合局部麻醉, 用于三叉神经半月节射频热凝术, 镇静、镇痛完全, 可有效减轻患者术中应激, 减少丙泊酚用量, 降低丙泊酚对呼吸的抑制作用, 术后麻醉恢复迅速。但在本研究中, 联合麻醉组仍有1例患者发生舌后坠, 局部麻醉药物和静脉麻醉药物的最佳剂量及给药时机, 尚需进一步探讨。
摘要：目的 观察全身麻醉与全身麻醉联合局部麻醉用于三叉神经射频热凝术的麻醉效果。方法 40例原发性三叉神经痛行半月节射频热凝术的患者, 随机分为施行全身麻醉联合局部麻醉组 (联合麻醉组) 和全身麻醉组 (全麻组) , 每组20例。观察并记录不同时间点平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 的变化, 丙泊酚总用量、术后苏醒时间及恢复时间。结果 两组患者在麻醉诱导后、射频治疗中MAP、HR较术前均有明显升高 (P<0.05) , 联合麻醉组射频治疗中, MAP、HR与全麻组比较, 升幅较小 (P<0.05) , 术后两组均恢复至接近麻醉前水平。丙泊酚总用量、术后恢复时间联合麻醉组低于全麻组 (P<0.05) 。结论 全身麻醉联合局部麻醉或全身麻醉用于半月节射频热凝术均安全有效, 联合麻醉组术后苏醒快, 术中不良反应较少。
关键词：全身麻醉,局部麻醉,三叉神经半月节射频热凝术
参考文献
[1]卢振和, 高崇荣, 宋文阁.射频镇痛治疗学.郑州:河南科学技术出版社, 2009:28.
