耐药分析范文

耐药分析范文（精选12篇）

耐药分析 第1篇

1 资料与方法

1.1 标本来源

2012年6-12月我院各临床科室送检的各类标本分离出的MDRB (去除同患者同部位重复菌株) 141株。

1.2 菌株鉴定与药物敏感定量试验

标本检测按《全国临床检验操作规程》第三版规范操作[2]。采用珠海迪尔生物工程有限公司提供的DL-96全自动微生物鉴定分析仪、微生物鉴定/药敏分析板, 进行病原菌鉴定和药敏试验。采用2011年美国临床实验室标准化协会推荐的K-B纸片扩散法进行药敏确证试验, 按其标准判定。采用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、和铜绿假单胞菌ATCC27853做室内质控。

2 结果

2.1 MDRB检出率

临床送检标本720份, 分离出病原菌301株, 从中分离出MDRB 141株, 总分离率为19.6% (141/720) , 占全部分离菌的46.8% (141/301) 。MDRB中革兰阴性杆菌83株 (58.9%) , 革兰阳性球菌58株 (41.1%) , 检出率排名前5位的MDRB依次为凝固酶阴性葡萄球菌28株 (19.9%) , 大肠埃希菌24株 (17.0%) , 金黄色葡萄球菌19株 (13.5%) , 铜绿假单胞菌12株 (8.5%) , 肺炎克雷伯菌11株 (7.8%) 。

2.2 MDRB标本来源及性别、年龄、病区分布

MDRB标本来源:呼吸道标本60例 (42.6%) ;各种感染性分泌物40例 (28.4%) , 中段尿26例 (18.4%) , 血液8例 (5.7%) , 其他7例 (5.0%) 。患者年龄:1d~99岁。患者性别:男72例, 女69例;科室分布:肺病脾胃科35例 (24.8%) , 内分泌糖尿病科22例 (15.6%) , 脑病科22例 (15.6%) , 心血管内科20例 (14.2%) , 骨伤科病区15例 (10.6%) 。

2.3 主要多重耐药革兰阴性杆菌对常见抗菌药物的耐药性

主要多重耐药革兰阴性杆菌包括大肠埃希菌24株, 铜绿假单胞菌12株, 肺炎克雷伯菌11株。24株MDRB大肠埃希菌产ESBLs菌株16株 (66.7%) ;11株肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株3株 (27.3%) , 其耐药性见表1。

2.4 主要多重耐药革兰阳性球菌对常见抗菌药物的耐药性

主要包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。28株凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林葡萄球菌 (MRCOM) 23株 (82.1%) , 产β-Lac株4株 (14.3%) ;19株金黄色葡萄球菌中MRSA株4株 (21.1%) , 产β-Lac株15株 (78.9%) 。见表2。

3 讨论

我院MDRB多来自于痰液、各种感染性分泌物、尿液等, 科室主要来自肺病脾胃科、内分泌糖尿病科、脑病科、心血管内科等内科系。这主要与内科患者住院时间长、抗生素用药时间长有关。MDRB多产生于革兰阴性杆菌, 按检出率前几位MDRB分别是凝固酶阴性葡萄球菌28株 (19.9%) ;大肠埃希菌24株 (17.0%) ;金黄色葡萄球菌19株 (13.5%) ;铜绿假单胞菌12株 (8.5%) ;肺炎克雷伯菌11株 (7.8%) 。按地区性差异有别于其他报道。卢志军[3]报道排前4位菌株分别是铜绿假单胞菌、鲍曼不动菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。

多重耐药革兰阴性杆菌在我院普遍对氨曲南、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢噻肟钠等有较高的耐药率, 对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、美满霉素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦有较好的敏感率。

多重耐药革兰阳性球菌中我院未检测出耐万古霉素株, MRCOM在我院检出率较高为82.1%;大多只对美满霉素、万古霉素、利奈唑胺有很好的敏感性, 对常用的头孢类抗生素耐药率较高。提示临床应重视患者病原菌检测与药物敏感性试验结果, 防止抗生素不合理应用, 预防多重耐药菌的感染和传播, 控制应用抗生素时间, 进一步阻止泛耐药细菌的产生。

参考文献

[1] 卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 (试行) [S].2011-01-17.

[2] 熊燕, 张虹, 陈炎添, 等.多重耐药菌感染的临床分析和耐药性监测[J].中国基层医药, 2013, 20 (1) :26-28.

医院多重耐药菌监测总结分析范文 第2篇

2012年1----6月住院患者中发生金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌感染 195例次，其中多重耐药菌感染72例次，占比为37%。医院感染为134例次，属于多重耐药菌医院感染为21例次，占比为15.7 %。

医院病原菌情况

多重耐药菌感染与多重耐药菌医院感染分析 2012年1月-6月住院患者中发生金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌感染195例次。其中多药耐药菌感染72例次。其中产超广谱β内酰胺酶（或耐第三、第四代头孢类）肠杆菌科细菌38株，占比52.8%。其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌26株，占比为36.1%。检出多重耐药的鲍曼不动杆菌3例，其中1例耐碳青酶烯类，检出多重耐药的铜绿假单胞菌4例。未检出耐万古霉素肠球菌和泛耐药鲍曼、铜绿假单胞菌。1---6月共发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌医院感染21例次。分布在外科、内科、肿瘤科等。

多重耐药菌感染科室：以五病区（外科）最高为33.3%，其次内科为22.2%。肿瘤内科15.3%，放疗科等科室。

多重耐药菌感染部位：以呼吸系统最高，这与我国医院感染构成主要部位一致。其次为手术部位，这些部位的标本主要来自引流液、伤口分泌物，这与外科近半年收治患者大多为晚期肿瘤病人，均曾经或正在接受化疗、放疗免疫抑制剂等治疗，为其采取了姑息性手术方案，以延缓生命的方法有关。尚有数例化脓性、坏疽性阑尾炎在手术过程中留取脓性分泌物培养等。鉴于此在平时工作中，这些病房的环境卫生、手卫生、规范使用抗菌药物、建立抗菌药物预警机制、对多药耐药菌预防控制措施的落实等是我们必须多加关注。

耐药分析 第3篇

【摘要】目的：探讨新生儿多重耐药菌感染病原体分布及对抗生素的耐药情况。方法： 回顾分析我院2011年9月-2015年9月收住新生儿科住院患儿中，对感染患儿的痰液、血液、眼分泌物、脐部分泌物、皮肤脓疱液等进行细菌培养、鉴定，分析检出的多重耐药菌病原体的分布情况及其对抗生素的耐药性。结果：此期间共收治新生儿3346例，检出多重耐药菌102株，其中大肠埃希氏菌ESBL（+）为主要的多重耐药菌（65.56%），其次为肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种ESBL（+）（18.62%），再次为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（14.71%）。产超广谱β-内酰胺酶（+）的革兰氏阴性多重耐药菌株对青霉素类、三代头孢菌素、喹诺酮类耐药率较高，对阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯类耐药率低，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌多重耐药菌株对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率高，对万古霉素、莫匹罗星及部分氨基糖甙类耐药率低。结论：产超广谱β-内酰胺酶（+）的大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌是本地区新生儿多重耐药菌感染的主要病原体，应根据药敏试验合理使用抗生素。

【关键词】多重耐药菌；病原菌；耐药性；新生儿

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0031-02

多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。近年来，由于提高了对新生儿多重耐药菌感染的认识，发现新生儿多重耐药菌感染有增加的趋势，为了进一步探讨新生儿多重耐药菌感染病原菌分布和耐药性，为新生儿医院感染的防控提供参考，现将我院近几年的多重耐药菌感染情况报告如下。

一、对象与方法

（一）研究对象

回顾分析2011年9月-2015年 9月我院 新生儿科收治病例3346例中 ，感染标本细菌培养检出多重耐药菌株的102例患儿作为研究对象，多重耐药菌感染的诊断标准按照2011年卫生部颁布的《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》，多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。

（二）方法

1、标本来源：包括痰液、眼分泌物、脐部分泌物、血、皮肤感染部位的脓疱液。

2、方法：所有标本均在在使用抗生素治疗之前留取。血培养以同时在两个部位采血，结果均为同一菌株作血培养的阳性标准。痰液由一次性无菌吸痰管吸取。其他送检标本均经局部严格消毒后留取。

二、结果

（一）一般情况：共收治新生儿3346例，细菌培养检出多重耐药菌102例，多重耐药菌感染率为：3.04%，其中男64例，女38例。入院时诊断：新生儿肺炎68例，新生儿结膜炎14例，脐炎12例，新生儿脓疱病7例，败血症1例。多重耐药菌感染中，新生儿肺炎占首位（66.67%）。见表1

（二）病原菌感染部位以肺部占首位，其次为眼部、脐部、皮肤和血液。病原菌分布情况：在培养出的多重耐药菌中，大肠埃希氏菌占首位，其次为肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和奇异变形杆菌。见表2

（三）耐药性分析：（1）、本地区新生儿多重耐药菌感染以革兰氏阴性杆菌ESBL（+）（包括大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种）为主，对青霉素类、三代头孢菌素、喹诺酮类耐药率较高，对添加了β-内酰胺酶抑制剂的阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦的耐药性较低，对碳青霉烯类耐药率低；（2）、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、头孢菌素类的耐药率较高，但对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺未发现耐药菌株。

讨论

我科近4年来住院病人中多重耐药菌感染率在3.04%，其中大部分病原体来源于痰液、眼分泌物和脐部分泌物，由于本地区为农村地区，经济欠发达，卫生文化水平不高，卫生习惯差，加之不规范的使用抗生素，青霉素类、三代头孢菌素类抗生素在孕妇及新生儿感染中使用频率较高，导致耐药性增加。新生儿多重耐药菌感染的情况越来越突出，尤其是产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种，给新生儿感染性疾病的治疗及院内感染的防范带来极大的挑战。

本研究结果显示，新生儿多重耐药菌感染中主要致病菌为产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌，主要病原菌为大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种，对添加了β-内酰胺酶抑制剂的阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦的耐药性较低，对碳青霉烯类耐药率低。

本地区新生儿肺部感染重的患儿可首选使用阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦，治疗过程中根据细菌培养及药敏实验合理选用亚胺培南或美罗培南。

综上所述，新生儿肺部是新生儿多重耐药菌感染的主要发生部位，产超广谱β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌引起的耐药性可导致患儿的住院时间长，住院费用增加，病死率升高。首先要加强对产ESBL（+）细菌的检测，根据药敏试验合理使用敏感的抗生素；同时要加强隔离和消毒，减少医院内交叉感染；其次，要加强对广大人民群众的卫生宣教，尽可能地降低新生儿多重耐药菌感染率。

参考文献：

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉，实用新生儿学3版：北京人民卫生出版社。

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断（试行）.中华医学杂志，2001，81：414-320。

细菌耐药分析及耐药酶的检测探讨 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年3月至2011年3月院门诊与住院部收治患者所取得的2650例细菌血培养标本, 其中分离出菌株为610株。

1.2 仪器与材料

铜绿假单胞菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌够买自福建迈新生物技术开发公司;血培养仪和相关配套培养瓶、哥伦比亚琼脂及M-H琼脂提供自法国生物梅里埃公司;真菌药敏试剂盒购买自温州康泰生物科技有限公司;药敏纸片购买自广州市乐通泰生物科技有限公司。

1.3 实验方法

根据患者病情, 科室采集标本进行无菌操作。其中, 对儿童的采血量为3～5mL, 对成人的采血量为5～10mL, 分别将采得血液注入儿童瓶与成人瓶, 并迅速送往微生物室放置进全自动血培养仪中。当仪器提示阳性, 转种培养有细菌生长为阳性, 当仪器提示阴性, 标本培养五天盲转。实验所有菌株全部采用API鉴定系统鉴定, 细菌使用K-B法药敏, 根据NCCLS2000年的判断标准进行结果判定。“中介”具有统计学意义。

2 结果

2650例血培养中, 阳性标本610例, 阳性率为23.0%。其中革兰阳性球菌403株 (66.1%) , 革兰阴性杆菌17株 (29.0%) , 真菌19株 (3.1%) , 革兰阳性杆菌6株 (0.98%) 。主要病原菌有凝固酶阴性葡萄球菌226株, 约占37.0%;大肠埃希菌104株, 占17.4%;金黄色葡萄球菌91株, 占14.9%;肠球菌61株, 占10%;肺炎克雷伯菌21株, 占3.4%。革兰阳性球菌药敏试验结果, 见表1。革兰阴性杆菌对哌拉西林、头孢噻肟、氨曲南、头孢唑啉、氨苄西林等耐药率高;真菌对于两性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶具有较高敏感性, 对于伊曲康唑、咪康唑、氟康唑益康唑具有较高耐药率, 见表1。

3 讨论

本组数据表明, 血培养阳性菌株中, 凝固酶阴性葡萄球菌较多, 占比37.0%, 大肠埃希菌次之, 占比17.4%。随着抗生素在临床上的广泛应用, 细菌耐药率日渐高涨, 尤其是H L G R、M R S A、产E S B L s、M R C N S为代表的革兰阴性杆菌耐药问题, 这些问题并应引起足够重视。临床感染性疾病恶化甚至死亡的一大重要原因就是败血症与菌血症的产生, 提高对病原菌的检测水平, 以及合理使用抗生素是临床感染性疾病治疗的关键性因素。实践数据表明, 加强对血培养的监测, 并根据细菌药敏结果科学合理地选用抗生素, 对减少和延缓耐药菌株的产生具有及其重要的临床作用。

参考文献

[1]冯瑞华, 李志强, 赵希玲.我院2009年关于病原菌检测及抗菌药物耐药性分析[J].医护论坛, 2011, 8 (11) :172～173.

[2]叶惠芬, 李红玉, 赖福才, 等.广州地区菌血症常见病原菌及耐药性调查[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (9) :707～708.

[3]邓丽华, 胡丽萍, 许美荣.血培养常见病原菌分布和耐药性分析[J].徐州医学院学报, 2006, 26 (2) :181～183.

耐药分析 第5篇

根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》的相关规定，医疗机构要加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制。为此，药剂科根据细菌室与院感科提供的细菌耐药性监测结果，结合抗菌药物临床应用的要求与标准，对今后我院临床抗菌药物的选用提出如下参考意见：

1、根据相关规定的要求：（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

2、根据检验科提供2012年第二季度细菌耐药性监测结果显示，第二季度细菌检出数为157株（共40种），其中占细菌检出率前五位的细菌分别依次为肺炎克雷伯菌31株（19.75%）、铜绿假单胞菌14株（8.92%）、阴沟肠杆菌13株（8.28%）、大肠埃希菌12株（7.64%）产气肠杆菌9株（5.73%）、溶血葡萄球菌9株（5.73），该6种细菌的总数占到了所有检出菌的56.05%，这六种细菌主要来源于痰液标本，检出细菌菌株以革兰氏阴性菌为主，本季度真菌的检出率不高，符合呼吸道常见致病菌以阴性杆菌为主的规律。阴性杆细菌也是我们主要监测的目标细菌。

3、肺炎克雷伯菌在本季度的细菌检出率最高，高达19.75%，比第一季度的20.55%，稍微降低。从药敏分析：该细菌对青霉素类（氨苄西林耐药率100%）、头孢菌素类（头孢唑啉41.94%、头孢呋辛、头孢曲松为32.26%）的耐药性都很高，本季度肺炎克雷伯对氨曲南的耐药率也比较高，达32.26%，原本氨曲南在治疗克雷伯氏菌属的肺炎杆菌上具有一定的优势，故临床医生在选择用药时，既要考虑药敏结果，也要结合患者的临床症状选择用药。

4、本季度真菌检测率不高，故未作耐药统计。

5、在本季度的细菌耐药性监测结果中，革兰氏阳性菌占所有检出比第一季度高，其中检测出溶血葡萄球菌9例，表皮葡萄球菌6例，金黄色葡萄球菌5例。其中有2例金黄色葡萄球菌耐苯唑西啉，即MRSA，传说中的超级细菌。由于检验科以及临床医生对MRSA的认识不足，发现MRSA时未按照多重耐药管理的要求向院感科进行报告。望以后在发现MRSA时，检验科及临床医生应及时报告感控科并采取隔离措施，加强手卫生，预防院内交叉感染。从本季度的耐药谱来看，革兰氏阳性菌如溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素类、头孢类、奎若酮类抗生素的耐药比较高，甚至高达100%（红霉素、阿奇霉素、复方新诺明、青霉素耐药为100%），故临床医生在选择抗菌药物时，多考虑患者实际上情况，结合临床症状与体征，经验性选择用药。

多重耐药菌感染情况及处理措施分析 第6篇

【关键词】多重耐药菌；感染分布情况；处理措施

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0616-01

多重耐药菌（MDROs）是指具有多重耐药性的病原菌，被认为是一种微生物对3类或3类以上的抗生素同时耐药[1]。随着抗菌药物的大量使用，耐药细菌株也不断增加，使得患者身体内部菌群出现失调，引起免疫力下降，严重威胁着患者的生命健康。目前，多重耐药菌感染已经成为全球医务工作者所关注的焦点，也构成了新世纪治疗多重耐药细菌感染的新挑战[2]。因此，了解多重耐药细菌感染的分布和对其实施干预处理措施是控制医院多重耐药菌传播和感染的重要手段。本文选取我院2012年12月-2013年10月住院部65例多重耐药菌感染的患者作为研究对象，采用临床病因学标本检验方法对其进行分析，并探讨多重耐药菌感染情况及相关的处理措施，现将内容报告如下：

1 资料和方法

1.1 细菌株来源

选取我院2012年12月-2013年10月住院部收65例多重耐药菌感染患者进行病原学检查，其中男性49例、女性16例，年龄24-84岁，平均年龄64.1岁；患者住院时间为19-300d，平均住院时间35d。感染患者送检的标本主要为血液、痰液及尿液等体液标本，标本的采集均由临床医护人员按照《全国临床检验操作规程》进行采集，并送检验科。

1.2 细菌耐药菌的分离和鉴定

所有患者标本均由各科室医患人员负责采集，送检。检验科检验人员根据标本的种类对送检标本进行常规分离和培养，采用西门子公司（德国）生产的Micoroscan AUTO4微生物鉴定分析仪进行菌株鉴定。

1.3 药敏试验

采用K-B琼脂扩散法进行药敏试验。根据本院常用的抗菌药物种类选择K-B药敏试纸，试纸购置于英国Oxoid生物公司。采用梅里埃（法国）公司生产的VITEK2-compact全自动微生物分析仪进行药敏试验，结果的判定根据卫生部公布的《临床检验中心指定的标准》执行。

1.4 统计学分析

将从2012年12月-2013年10月住院部65名多重耐药菌感染的患者分离得到的86株耐药菌株按照菌株种类、标本分布、科室等进行统计分析。

2 结果

2.1 多重耐药细菌种类

本院2012年12月-2013年10月住院部86例多重耐药菌感染患者分离得到的菌株主要包括47株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、15株泛耐药铜绿假单胞菌、18例泛耐药鲍曼不动杆菌、3株耐万古霉素肠球菌，其它3株。

2.2 多重耐药菌株的科室分布情况

多重耐药杆菌在临床各科室的比例：综合ICU 25株（29.1%）、呼吸内科19株（23.2%）、神经外科17（19.8%）、神经内科14株（16.3%）、消化内科10株（11.6%）见表1。

2.3 多重耐药菌的所在标本分布

多重耐药菌所在标本的分布情况为在痰液中分离得到的菌株29株、检出率为34.2%；在尿液中分离菌株20株，检出率为23.3%；在分泌物中分离菌株15株，检出率为17.6%，在脓液中分离得到菌株11株，检测率为12.7%；在血液中分离得到菌株11株，检出率为12.9%。

3 讨论

近几年来，随着抗菌药物的广发应用，多重耐药菌已经成为医院内患者发生感染的主要致病菌，其能通过病患之间发生交叉感染，或者由于人工呼吸机等医疗器械引起传播，往往导致患者发生肺部、泌尿道、腹腔等感染[3]。目前多重耐药菌检查率呈逐年增加的趋势，应引起医疗单位和相关部门的广泛关注。

本文的监测结果显示，临床科室送检的痰液、尿液及分泌物等标本分离得到的多重耐药菌达到 74.4%，说明多重耐药菌的感染主要集中在呼吸道、泌尿道及创面感染 。多重耐药菌分布的临床科室主要為综合ICU、呼吸内科，比例共占52.3%，因此临床医生应对综合ICU、呼吸内科等易感部位进行检测，医院感染管理部门需加强上述重点科室的感染监测，有效地的预防和控制医院多重耐药菌的感染。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分布很广，在医院中MRSA是引起医院内感染的重要病原菌之一[4]。近年来，随着抗菌药物的不合理使用，MRSA的检出率呈现出上升的趋势。MRSA的耐药机制为通过产生修饰酶改变抗菌药物的作用靶点及降低细胞膜的通透性，因此MRSA可对甲氧西林或与其结构相同、或者与β内酰胺类结构相似的抗菌药物，如大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类等产生不同程度的耐药。MRAS是引起深部感染的主要致病菌，如肺部感染、皮肤或皮肤结构感染、创伤感染等。本院的多重耐药性感染主要以MRSA为主，共分离得到的MRSA菌株47株，占55.3%，分离得到该菌的主要科室为综合ICU、呼吸内科和神经外科。

由于医师对抗菌药物的不合理应用，使得多重耐药菌种类日益增多，尤其是对第三代头孢菌素的耐药率逐年增加。因此加强对多重耐药菌的监控就变得极其的重要，医院感染科及时对细菌耐药率、耐药谱、耐药趋势等进行总结，及时告知各临床科室，提高各科室临床医师防范多重耐药菌感染的风险意识，指导制定合理的预防控制措施并执行，以便降低细菌耐药性，有效地控制医院多种耐药菌的感染。

另外，对于多重耐药菌感染的预防和控制还应做到以下几点：①加强临床医师和护理人员手卫生，要求医务人员和护理人员为患者进行诊疗护理服务时严格注意执行手卫生规范，减少因手卫生而引起的耐药菌感染；②严格落实隔离措施，对多重耐药菌感染的患者应进行单间隔离、单独配备体温计和血压计，使用后还需做好终末处理，同时医务人员在诊疗治疗过程中，要严格执行无菌操作规程，在接触病人体液、血液或分泌物时应佩戴好手套；③加强病房的清洁和消毒，科室及病房应定时通风和进行空气消毒，对患者常接触的物体和设备表明进行消毒；④加强患者及其家属健康宣教，定期向患者及其家属开展多重耐药菌感染预防和控制的专题讲座。

综上所述，广大医务工作者应密切观察多重耐药菌易感科室，严格控制多重耐药菌感染的发生。同时医院感染科应及时对细菌耐药率、耐药谱、耐药趋势等进行总结，并及时告知各临床科室，而临床各科室医师应根据药敏试验的结果合理规范的使用抗菌药物。对于日益严重的多重耐药菌感染，临床上还应加强对多重耐药菌感染的预防和控制，其中合理应用抗菌药物是控制多重性耐药菌感染的关键。希望通过上述这些努力，进一步减少医院多重耐药菌株的产生以及延长抗生素药物的使用时间。

参考文献

[1] 嵇晓红，刘春湘，陈嫣红. 多学科协作模式在多重耐药菌医院感染控制中应用的效果观察[J]. 重庆医学. 2013， 42（19）： 2254-2256.

[2] 熊小玲，劳志刚，赵艳群，等. 集束干预策略在预防ICU多重耐药菌感染的应用效果[J]. 广东医学. 2013， 34（15）： 2426-2428.

[3] 何健，赖富华，曾荣芳. 某基层医院呼吸内科多重耐药菌目标性监测效果分析[J]. 第三军医大学学报. 2013， 35（12）： 1246.

耐药分析 第7篇

1 资料与方法

采用回顾性分析方法,对我院2011年1月～2011年12月新生儿科送检分离的耐药菌株标本进行统计,多重耐药菌共24株。

2 结果

2.1 标本类型及构成

痰液(咽拭子、支气管吸入物)标本21例,占87.5%;血液标本2例,占8.3%;胃液标本1例,占4.2%。新生儿重症监护病房(NICU)检出14株,占58.3%;普通病房检出10株,占41.7%。

2.2 耐药菌株构成

耐药菌株构成及其分布见表1、2。

2.3 药敏情况

G+菌药敏情况见表3,G-菌药敏情况见表4。

注:“-”表示未测定;“*”表示折点不明显,无法判断结果

3 讨论

本次调查发现,我院新生儿科标本类型以痰液为主,这与新生儿以呼吸道感染性疾病较多有关。NICU的耐药菌检出率高于普通病房,可能与新生儿科NICU患儿住院时间长、抗生素使用频率高、病情严重、为早产儿或低体重儿等因素有关。新生儿免疫系统尚未发育完善,正常菌群尚未建立,抵御外来微生物侵袭的能力较低[1],各种辅助治疗措施如机械通气、中心静脉置管等侵袭性操作较多。特别是气管插管机械通气破坏了呼吸道防御屏障,使外源细菌和体内条件致病菌有机可乘,由于长时间的通气治疗,增加了与受污染的呼吸机或仪器、医务人员的手以及外界空气接触的机会,极易发生呼吸机相关性肺炎[2]。NICU不仅是危重患儿救治的重点部门,也是医院感染较严重的场所。因此,应进一步规范各种无菌操作技术,加强医务人员手卫生,发现多重耐药菌感染或定植,严格实施消毒隔离措施,减少多重耐药菌的播散,防止院内感染的爆发。

从耐药菌的构成来看,我院新生儿科的多重耐药菌以G-菌居多,占83.3%,这与新生儿科近几年所检出病原体以G-杆菌为主,以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌占优势有关。耐药菌株数排在第1位的为肺炎克雷伯菌,占41.7%;第2位的为大肠埃希菌,占33.3%;第3位的为MRSA,占12.5%,以上数据与钟巧等[3]的报道相近。这提示临床医师在行经验治疗选择药物时必须考虑到细菌耐药性的发展,掌握病原菌对抗菌药物的敏感性,加强用药的目的性。

据药敏试验来看,碳青霉烯类药物如亚胺培南仍是对大肠埃希菌(产ESBLs)和肺炎克雷伯菌(产ESBLs)作用最强的一类抗菌药物。重症感染患者可作为首选。其次为加酶抑制剂的复方制剂哌拉西林/他唑巴坦及阿莫西林/克拉维酸钾;头霉素类药物如头孢西丁,可作为治疗的次选药物。两耐药菌株对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢三代及四代、氨曲南基本耐药。提示临床医师在体外实验两耐药菌株敏感的情况下,也不宜选用上述药物。大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的耐药机制是可产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),ESBLs是由质粒介导的广谱β-内酰胺酶突变而来,可以水解三代头孢菌素及青霉素类药物,同时携带氨基糖苷类、喹诺酮类等耐药基因,对这些药物产生较高的耐药性[4]。阿米卡星虽然对两耐药菌株高度敏感,但该药对新生儿可造成耳、肾毒性,故不宜选用。MRSA对于青霉素类、头孢类、碳青霉烯类、红霉素耐药率高,其耐药机制为:MRSA携带相关耐药基因(MECA)基因编码低亲和力结合蛋白(PBP2A)导致对甲氧西林、青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类和青霉素酶抑制剂亲和力降低而显示对这些抗菌药物高度耐药和多重耐药[5]。MRSA对喹诺酮类、氨基糖苷类、利奈唑胺、万古霉素较敏感,但因喹诺酮类、氨基糖苷类在新生儿中的诸多禁忌,一般对于MRSA首选万古霉素治疗。

近年来,β-内酰胺酶类药物如头孢三代药物的广泛应用,对细菌具有较强的诱导耐药作用,易产生ESBLs酶。有报道,不同抗菌药物的用药频度(DDDs)与细菌耐药呈正相关,即产生选择性耐药菌的量与抗菌药物的使用量成正比,患者应用抗菌药物的种类愈少,选择产生耐药菌愈少[6]。因此,规范使用抗菌药物至关重要,可减少耐药菌株的产生。我院新生儿科已对患感染性疾病的患儿采集标本进行常规细菌培养和药敏试验,尽量避免预防性使用抗菌药物。

为做好抗菌药物的使用管理工作,我院药剂科负责制订各科室抗菌药物使用责任状,每月对抗菌药物的使用情况进行通报。按照抗菌药物分级管理目录在电子病历系统对医师的开方权限作了设置。开展抗菌药物的合理应用培训,定期对我院耐药菌的情况分析预警,对不合理应用及时干预,促进抗菌药物的合理应用。为防控多重耐药菌,我院采取了多科联动措施。当检验科发现感染患者送检标本出现多重耐药菌株后,须当日上报医院感染管理科、药剂科及患者所在临床科室,然后由药剂科委派临床药师,联合院感科,实地分析病例,参与诊治方案的制订,防控感染暴发。若某科室或某患者送检样本中连续培养出3次以上耐药菌株,医院启动应急预案,按照2011年卫生部制订的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》,组织相关部门和临床专家制订诊治防控措施。

病原菌对抗菌药物的耐药现状,应引起医疗机构的高度重视。防控多重耐药菌,任重而道远,需要多学科、多部门的共同合作。加强细菌耐药监测,合理规范使用抗菌药物,避免滥用引起的耐药菌株的增加,保障患儿安全。

参考文献

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[2]徐瑞琴,冯喜英,汪海燕.新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析及预防对策[J].临床医学,2009,29(6):111.

[3]钟巧,王晨虹,高晓玲,等.新生儿医院多重耐药菌感染传播预防与控制方法研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):666-668.

[4]刘华,罗蓓蓓.ICU医院感染多重耐药菌类型、耐药性及感染相关因素研究[J].实用医院临床杂志,2009,6(3):140-142.

[5]李万华,张芳,李玉敏,等.金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志,2006,6(4):336-337.

耐药分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 实验仪器

采用杭州会儿仪器设备有限公司所提供的DNP-9082型电热恒温培养箱、由常州诺基电子器械有限公司提供的SW-CJ-1FD型医用超净工作台以及产自瑞士的XP6型分析天平。

1.2 实验药材

选取五倍子、黄连、大黄、黄柏、黄芩、苍术、白头翁、连翘、紫菀、败酱草、金银花、通草这十二种中药材进行相关实验。此12种中药材均由我院中药房提供。

1.3 菌株选取

分别选取金黄色葡萄球菌和肠球菌及其它们的耐药菌株, 即金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌以及耐万古霉素肠球菌。以上菌株从我院2008年4月—2010年4月期间的住院患者的检验标本中提取, 在进行试验之前对4种菌株分别采取了不同的形态、染色性、生化反应和抗原性的鉴定。

1.4 试验方法

1.4.1 药液提取

采用2次煮沸的方法进行药液提取[1]。先称取中药材300g, 放入1L蒸馏水中进行浸泡, 浸泡时间为30 min。之后将蒸馏水连带药材一起用武火煮沸, 保持水面沸腾文火煮30 min, 之后将药渣过滤, 保留药液, 将药渣再加入500 mL蒸馏水煮沸, 文火煮30 min之后滤除药渣。将两次药液进行合并之后浓缩为300 mL药液, 调整pH为7.4～7.6。置于离心管, 将转速调整为4 000 r/min进行离心10 min。之后对药液进行高压蒸汽灭菌后制备为实验药液。12种药材均分别采用此种方法进行制备, 并分别存放。

1.4.2 菌液制备

在无菌的条件下利用接种环将4种菌株分别接种于琼脂斜面培养基中, 在37℃的环境中培养24 h;之后利用接种环传种于无菌肉汤培养基, 再培养18 h;然后再将培养的菌株传种于无菌肉汤继续培养6 h备用。在进行试验前将菌液浓度按1∶1 000稀释[4]。取12种不同药液的提取液分别和4种不同的菌液进行混合, 采用中药抗菌试验试管法进行实验[2,3,4]。将实验结果分别进行记录并统计分析。

1.5 统计方法

使用SPSS13.0软件对以上数据进行统计分析, 计量数据以来表示, 组间比较则采用t检验;计数量以百分比显示, 组间比较使用χ2来检验。

2 结果

从实验结果可以看出, 五倍子、黄连、大黄、黄柏、黄芩对金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用;五倍子、黄连、黄柏、白头翁、大黄以及败酱草对肠球菌和耐万古霉素肠球菌有着较强的抑菌活性。具体实验数据见表1、2、3。

3 讨论

最近几年, 中医的优越性与重要性开始得到人们的关注, 临床用药也开始加重中药比例, 中西医结合治疗临床疾病更是盛行。中药的种类有很多, 有我们日常少见的名贵中药到家庭常见的一般药材。中药种类中有绝大部分药材都具有抗菌消炎的作用。但临床研究发现其作用机制尚未十分明确, 但其药用价值是不可忽视的, 且与西药相比, 中药的不良反应较少。更重要的是这些中药材的抗菌效果并不因为某种菌株的耐药性的增强而减弱。从以上统计数据我们可以看出, 五倍子、黄连、大黄、黄柏、黄芩、苍术、白头翁、连翘、紫菀、败酱草、金银花、通草12种中药材对于金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌以及耐万古霉素肠球菌这四种菌株均有不同程度的活性抑制作用, 而且五倍子、黄连、大黄、黄柏、黄芩对金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有较强的抑菌作用;五倍子、黄连、黄柏、白头翁、大黄以及败酱草对肠球菌和耐万古霉素肠球菌有着较强的抑菌活性。该研究显示, 虽然同一种药材对于耐药菌株和非耐药菌株的活性抑制作用稍有不同, 但是总体来说耐药菌株和非耐药菌株对此种中药材所起到的活性抑制作用影响并不大, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。这就说明对于这些产生耐药性的菌株而言, 同一种中药材同样能够起到抗菌消炎的作用。相信在临床上加以关注并应用, 是对于这些产生耐药性的菌种的一种新的治疗思路, 为治疗各种感染性疾病提供了新的治疗参考和依据。

参考文献

[1]段劲生, 王梅, 胡本进.中草药源杀菌剂的研究进展[J].安徽农业科学, 2007, 35 (3) :755, 788.

[2]陈奇.中药药理研究方法[M].北京:人民卫生出版社, 1991:259-262.

[3]杜思邈, 马丽强, 孙俊杰, 等.苦参提取物体外抗菌实验研究[J].中医药学报, 2010, 38 (3) :74-76.

耐药分析 第9篇

关键词：肺结核,耐药性,临床特征,焦作市

肺结核是一种呼吸道传染病,我国作为人口大国,结核病发病率仅次于印度,居世界第二位。随着抗结核化疗的推广,一些不规律、不合理的化疗造成耐药结核病患者的数量增加,为后期的治疗和预后效果增加了难度[1]。本次作者通过对本市肺结核监测门诊收集到的1286例涂阳肺结核患者的一般资料进行调研,为本市的肺结核防治工作提供依据,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本市2013年1月~2016年1月肺结核监测门诊收集的1286例涂阳肺结核患者,其中耐药肺结核患者546例为观察组,男320例,占58.6%,女226例,占41.4%,年龄16~68岁,平均年龄(51.2±11.7)岁,病程1~5年218例,6~10年200例,10年以上128例;非耐药肺结核患者740例为对照组,男448例,占60.5%,女292例,占39.5%,年龄18~70岁,平均年龄(54.2±12.1)岁,病程均在5年以内。经诊断观察组患者多为继发性肺结核,病变范围较广,多累及双侧肺部,对照组患者原发性肺结核较多,病发范围较小,累及双侧肺部情况较少见。

1.2方法用问卷调查的方式统计所有患者的基本信息,本次就诊情况、诊断情况、既往史等进行统计分析。

2结果

观察组患者复治率、复治患者中首次抗结核治疗完成率、肺部空洞出现率分别为29.7%、69.1%、31.1%,对照组分别为16.2%、91.7%、12.8%,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

3.1耐药率评定耐药率是控制结核病水平的评判指标之一[2]。根据患者是否接受过抗结核药物治疗以及耐抗结核药物的种数,耐药结核病可分为:原发性耐药、初始耐药、获得性耐药、耐多药结核[3]。根据耐药种类分为单耐药、多耐药、耐多药(MDR-TB)、广泛耐多药(XDR-TB)四种[4]。耐药肺结核的判定方法主要为从肺结核患者的痰液中分离出的结核菌,通过试验发现,这种结核菌仍然可以存活在一种或多种抗结核药物环境中。当患者达到MDR-TB时,就需要更换二线抗结核药物来进行治疗[5]。

3.2肺结核临床症状耐药结核病与非耐药结核病患者的临床表现无显著差异,与患者的年龄、机体状况、并存疾病、病变部位的严重程度等有很大关系,临床中主要表现为发热,不同程度的咳嗽、咳痰,部分患者表现出咯血,病变范围较大时会影响患者的呼吸功能,造成呼吸困难等[6],对患者及家庭造成严重的心理和社会负担。

3.3耐多药肺结核和非耐药肺结核的不同

3.3.1治疗的难度及时间不同85%以上的非耐药肺结核患者经6~8个月规律的抗结核治疗可以获得痊愈;而耐多药结核病患者治疗时间相对较长,最少要经过18~24个月的抗结核治疗,严重时甚至长达36个月,且只有50%的治愈率[7]。

3.3.2治疗的药物不同对于非耐多药肺结核患者,一般使用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等一线抗结核药物进行治疗,这类药物的副作用相对较少,更易于患者接受;而当患者为耐药肺结核时,一线抗结核药物已经不能满足患者的治疗需要,必须启用二线抗结核药物对肺结核患者进行治疗,这类药物的治疗副作用相对较大、较多,易使患者不耐受。

3.3.3治疗的花费不同通过统计非耐多药肺结核患者在对疾病的治疗过程中产生的费用平均在500元左右,而耐药肺结核患者由于疾病的发展,在对疾病进行治疗时产生的费用是非耐药结核患者的几十倍。虽然国家对于肺结核的治疗有一定的减免政策,但是多数患者由于依从性差,不能规律用药,如果患者同时合并有其他并发症时,生活质量下降,劳动力丧失,所产生的费用更是无法估计,对患者及家庭造成极大的经济负担。

3.3.4对社会的影响不同对于非耐药肺结核患者,在经过积极规律的抗结核治疗后,一般在1个月左右其痰内不再排出结核菌,患者的传染性消失[8];但是耐药肺结核患者由于治疗相对比较麻烦,患者传染期的延长很容易使更多的健康人被感染,影响健康。并且受到耐药肺结核患者传染的健康人,一旦被传染即为耐药肺结核,大大增加了治疗的难度。因此,发现初发肺结核患者及时诊治,避免患者耐药是治疗肺结核患者的重要手段。

3.4疾病预防大部分的耐药性结核病是可以提前预防的,主要方法就是早发现,早治疗,及时规范的进行抗结核治疗,使患者彻底失去传染性[9]。同时,耐药结核菌患者自觉主动住院治疗,出门注意戴口罩,不随地吐痰,不到人群密集的地方,减少耐药菌结核病的传播,适当锻炼身体,增强免疫力,保持环境空气流通,新生儿及时接种卡介苗,可以有效减少结核病的传播。

3.5饮食调养任何结核病患者的组织蛋白和热能都会有很大的消耗,因此应指导患者进食高蛋白、高热量饮食,可以采用奶制品、瘦肉、蛋类、豆制品、动物内脏等食物补充蛋白质。热量供给以维持正常体重为标准,但脂肪不易多食用,碳水化合物类的食物可不必过多限制[10,11]。新鲜的蔬菜水果可以补充丰富的维生素和无机盐,增进食欲,可以有效的促进结核病的康复。

医院耐药菌感染的临床分析 第10篇

关键词：病原菌,耐药性,临床应用

当前抗菌药物滥用，造成了细菌的耐药性越来越强[1]。为了给临床上使用抗菌药物提供理论及实际的指导，本研究采用合适的方法调查了医院感染率最多的病原菌及其耐药性的变化规律，达到控制医院病原菌感染的目的。本文对本院2006-2012年这段时期内，医院感染率最多的病原菌及其耐药性的变化规律进行调查分析，汇报如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

本院2006-2012年这段时期内医院感染患者1952例，在这些医院感染患者中，共分离得到病原菌1208株。

1.2 调查方法

使用的方法为回顾性调查法，参照《医院感染诊断标准》的规定确诊。按照检查结果，分析医院感染率最多的病原菌及其耐药性的变化规律。

1.3 菌株鉴定及药物敏感试验

样品参照《全国临床检验操作规程》进行分离和接种，菌株使用的细菌鉴定或药敏测试仪均符合国家相关标准。

1.4 统计学处理

使用辽宁省医院相关分析软件，对数据进行分析比较。

2 结果

2.1 病原菌的种类及常见发病部位

调查结果显示，医院感染革兰氏阴性菌占的比例最大，为66.5%，第2位是革兰氏阳性菌，所占比例为18.8%，第3位为真菌，所占比例为15.7%；常见发病部位按发生概率的大小依次是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、手术切口、胃肠道，详细结果情况可见表1。

2.2 主要革兰阴性杆菌的耐药率见表2。

%

2.3 主要革兰阳性球菌的耐药率见表3。

%

3 讨论

通过调查得知，本调查中医院感染病原菌分离得到的菌类中，革兰氏阴性菌占的比例最大，为66.5%，与2005-2006年国内权威网站上公布的数据基本一致[2]。患者感染革兰氏阴性菌，可能会产生非常严重的后果，甚至可能导致死亡[3]。第2位是革兰氏阳性菌，所占比例为18.8%，第3位为真菌，所占比例为15.7%。在以上病原菌中，肺炎克雷伯菌所占比例最大，为29.2%，大肠埃希菌其次，为20.5%，白色念珠菌排在第3位，为14.6%。不同的部位分离得到的病原菌种类和数量也有很大区别[4]。据权威机构报道，医院感染最多的菌类之一为大肠埃希菌[5]。由本研究结果可见，大肠埃希菌感染率为20.5%，该病菌感染的部位主要是泌尿道和呼吸道。

最近，革兰阳性球菌感染率越来越大[6]。本研究主要调查了肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。这两种病原菌感染的部位主要是呼吸道。通过对其进行药敏试验可知，革兰阳性球菌具有较强的耐药性。大规模地使用广谱抗菌药物容易给病原菌提供一种耐药性的选择环境，因此就会产生更多的耐药性菌株[7]。所以，临床医生应该明确各抗菌药物的理化特性及临床的使用情况，规范地使用抗菌药物，最大限度地降低病原菌的耐药性，有效地减少医院病原菌感染发生的几率[8]。

参考文献

[1]李慧,刘协萍.某肿瘤医院多药耐药菌医院感染监测分析[J].中国医药导报,2012,9(23):116-117.

[2]陈宏娟,张玉芹,闫海润.医院感染耐药菌分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学,2012,16(6):1056-1057.

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[5]张伟,祁庆彬.多药耐药菌在医院感染中的控制与预防[J].中华医院感染学杂志,2011,21(23):4946.

[6]康玉国,张云琴,郑晓汾.医院革兰阳性球菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(2):382-383.

[7]李六亿,贾会学,贾建侠,等.某综合医院多药耐药菌医院感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(12):2582-2584.

金黄色葡萄球菌耐药性监测分析 第11篇

【关键词】金黄色葡萄球菌；临床分布；耐药性

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0486-01

金黄色葡萄球菌是医院感染致病菌中比较常见的一种病原菌，近几年来，随着抗生素广泛应用，以及临床侵入性操作的增多，金黄色葡萄球菌引起的医院感染发生率不断升高。既往研究显示[1]，在医院分离菌株中，革兰氏阳性菌是常见病原菌，而金黄色葡萄球菌是分离率最高的一种革兰氏阴性菌。其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有交叉耐药性及多耐药性特点，更是增加了临床治疗难度。本文分析了我院2013年1～12月金黄色葡萄球菌临床分布和药敏试验情况，旨在为临床医院感染控制及抗生素合理使用提供参考依据。现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 选择2013年1～12月我院儿科、骨科、妇科、五官科、产科、外科、心血管内科、普内科住院患者送检的标本，包括尿液、血液、穿刺液、切口及伤口分泌物、呼吸道标本。

1.2 细菌检测 严格按照无菌操作原则采集患者标本，通过无菌专用收集器放置需检测的标本，均按照《全国临床检验操作规程》进行标本的接种、细菌培养等操作。

1.3 药敏试验 通过K-B法进行药物敏感性试验，试验药物主要有万古霉素、氯霉素、复方新诺明、四环素、苯唑西林、亚胺培南/西斯他汀、庆大霉素、红霉素、环丙沙星、头孢唑林、氯林可霉素、青霉素、阿莫西林、氨苄西林、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶等。血培养仪、培养瓶、细菌鉴定板等所需器材均购自西门子公司。将铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923以及大肠埃希菌ATCC25922作为质控菌株，均购自北京博迈斯生物科技有限公司。

1.4 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检测 根据苯唑西林试验结果进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判断，如果苯唑西林MIC≥4μg/ml可判断为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS18.0软件进行分析处理，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 金黄色葡萄球菌分离结果 2013年1～12月我院各科室住院患者共检出金黄色葡萄球菌174株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌13株，占7.47%。

2.2 标本类型分布 金黄色葡萄球菌检出最高的标本为切口及伤口分泌液（52.30%），其次为呼吸道标本（21.26%）。见表1。

表1 科室分布检出标本类型分布（%）

3 讨论

金黄色葡萄球菌可在人体腹股沟、鼻腔黏膜、皮肤表面等多个部位定值，在患者治疗期间，由于部分患者免疫能力下降，导致细菌性肠炎、化脓性感染、神经系统感染等的发生，严重患者甚至出现脓毒症、败血症等严重全身性感染，对患者生命安全造成严重威胁；而手术患者则容易增加手术失败的风险，并延长患者恢复时间，增加了患者负担和痛苦。 2013年1～12月我院各科室住院患者共检出金黄色葡萄球菌174株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌78株，占44.83%，与近几年的临床相关研究结果基本一致[2]。

金黄色葡萄球菌检出最高的标本为切口及伤口分泌液（52.30%），切口及伤口分泌液多见于手术患者，手术患者是医院感染的重要群体，因而金黄色葡萄球菌检出率较高。其次是呼吸道标本，金黄色葡萄球菌检出率为21.26%，呼吸道标本主要有咽拭子、痰液标本、支气管分泌物、纤支镜痰以及肺泡灌洗液等，表明在臨床中呼吸系统感染较为常见。在各科室中，金黄色葡萄球菌检出最高的科室为骨科患者，其金黄色葡萄球菌主要以患者皮肤表面定值菌株为主，骨科患者病情复杂，术后多给予导尿管、静脉导管等侵入性操作，导致金黄色葡萄球菌检出率显著高于其他科室[3]。其次为外科患者，其金黄色葡萄球菌检出率为17.82%。同时，为避免术后感染，外科及骨科手术患者术后多给予广谱抗生素预防感染，造成金黄色葡萄球菌感染增多。普内科多为老年患者，机体免疫能力下降，导致患者住院期间按容易发生金黄色葡萄球菌感染[4]。因此，临床中要加强对外科、骨科、普内科等科室连续性监测，定时对病房等进行严格消毒，以减少金黄色葡萄球菌感染的发生。在本研究中，五官科、心血管内科无一例金黄色葡萄球菌感染发生，可能与本院五官科和心内科送检标本较少有关。

在药敏试验结果中，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率，耐药率达到91.83%，其次为氨苄西林、庆大霉素，耐药率分别达到了78.16%和51.15%，其他耐药率超过40%的有苯唑西林、亚胺培南/西斯他汀、阿莫西林、四环素，耐药率分别为47.70%、44.83%、42.53%和40.80%。因此，对于金黄色葡萄球菌感染患者要谨慎选择上述药物。同时，本研究发现金黄色葡萄球菌对达托霉素、万古霉素耐药率最低，同时氯霉素、复方新诺明的敏感性亦较好。

综上所述，我院金黄色葡萄球菌耐药性特点为高耐药性及多重耐药性，达托霉素、万古霉素是预防及治疗金黄色葡萄球菌感染的有效药物。

参考文献

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正确分析抗菌药物耐药性资料 第12篇

1 抗菌药物的抗菌谱比较广, 某一细菌对其产生较高的耐药性, 其他细菌不一定也产生很高的耐药性。

许多资料显示[1]:金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率达到90%以上;喹诺酮类上市仅20年, 大肠埃希菌对其耐药率高达70%, 幽门螺杆菌对其耐药率达82%;大肠埃希菌对氨苄西林耐药率达100%.其实溶血性链球菌对青霉素耐药率并不高, 流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率也不高。由于某一种细菌对药物耐药性高, 人们往往就彻底否认该药物的任何疗效。现在临床上很少使用青霉素类, 对于一般感染往往首选第三代头孢菌素类及含酶制剂。希望医疗机构和临床医师客观认识相关的耐药资料, 科学合理使用药物。

2 药敏结果不准确, 耐药性资料的可信度也就大打折扣。

(1) 许多医疗单位几乎没有或未能很好地开展药敏工作, 大多数门诊患者甚至住院患者在用药前并没有做细菌学检查和药敏试验, 对门诊患者用药后的效果也没跟踪调查, 所以耐药性资料并不全面真实。相关耐药性资料仅仅根据部分住院患者用药后的情况而统计得出。

(2) 标本采集不科学、操作流程不规范、药敏试剂过期等, 使药敏结果不正确, 导致耐药资料不准确。许多医疗单位采取标本时, 由患者自己留取痰液、尿液等标本, 并且无专人指导。由于所取的标本并非中段尿、深部痰, 昂贵的过期进口试剂舍不得丢弃而继续使用, 即使药敏试验操作再规范, 也不能得出一个准确的药敏结果, 耐药性资料的可信度也就大打折扣了。

(3) 各地的病原菌流行情况不一样, 细菌耐药情况也不完全相同, 各种媒体上的耐药性资料不能作为其他地区用药的科学依据。因此, 临床选药时, 可以参考国内耐药性资料, 更应该重视本单位标本送检和药敏试验工作, 定期公布当地病原菌分布情况和耐药情况, 为临床合理用药提供科学准确的依据。

3 用法、用量、疗程不当、疗效下降被误认为耐药率提高。

每一种抗菌药物的理化性质和药动学不一样, 其用法、剂量和疗程不可能相同。青霉素、头孢菌素等β内酰胺类半衰期 (T1/2) 很短, 属时间依赖性抗菌药物, 杀菌效果主要取决于血药浓度超过最小有效浓度的时间, 每日应采用3次或4次给药的方法[2], 而部分临床人员因嫌给药麻烦, 常采用1 d 2次甚至1 d 1次给药方案。氨基糖苷类为浓度依赖性抗菌药物, 因其耳肾毒性大, 临床上一般很少使用, 更不敢按说明书的剂量去使用, 如阿米卡星规定剂量为每千克体重15 mg, 而临床上常人一般用量为0.4 g左右。不规范的用量、用法不但不能将细菌杀死, 反而使细菌长期处于亚致死状态, 容易导致耐药性。因为上述因素导致治疗不佳而误认为药物耐药性增加。

4 患者由于文化程度、家庭条件和认识观点等因素影响, 不规范用药使药物疗效不明显而错误地归结于药物的耐药性。

患者对药物治疗效果希望过高, 短时间治疗效果不明显就随意停药。有些家庭条件不好的患者不按要求用药, 低剂量短疗程的给药现象屡见不鲜, 症状刚刚控制就停药, 结果感染症状复发或者加重而一律被认为是细菌耐药性增加。

抗菌药物的滥用导致耐药性急速增加, 已经是一个不争的事实, 但是, 我们在客观认识细菌耐药性的同时, 必须科学分析诸多的耐药资料, 规范用药、合理用药、科学用药, 从而实现提高药物疗效的共同愿望。

参考文献

[1]曹文庄, 张晓丹.从药品注册的实践谈合理使用抗菌药物的重要意义[J].中国药学杂志, 2004, 38 (11) :801-802.