纳米化疗药物范文
纳米化疗药物范文（精选8篇）
纳米化疗药物 第1篇
美国杜克大学的研究人员开发出一种可以将抗癌药物通过纳米级的运载工具运送到相应作用靶点, 当药物运送到相应的肿瘤位点后, 该纳米运载工具将自动分解成对患者无毒性的副产物。该研究报告发表在最近的《Nature Materials》杂志上。
由于肿瘤内血管与正常血管相比具有多孔性, 纳米级运载系统运送的抗癌药物能够高效的进入肿瘤, 并在肿瘤细胞内积累从而达到杀死肿瘤细胞的目的, 因而, 近年来纳米级运载工具引起越来越多研究人员的关注。该运载系统是基因修饰过的大肠杆菌所生成的一种特殊的人工多肽——嵌合多肽 (chimeric polypeptide) 。由于大多数抗癌药物不能溶解在水里, 因此就限制了细胞对该药物的吸收, 但将抗癌药物与该嵌合多肽放在同一个容器内, 二者能够自我组装形成一种稳定的水溶性的纳米粒子, 且大小在50nm左右, 因而是治疗癌症的理想选择。
研究人员选择一种常用于治疗乳腺癌, 卵巢癌等的抗癌药物——阿霉素 (doxorubicin) 进行研究, 研究人员将阿霉素-嵌合多肽联合体 (chimeric polypeptide-doxorubicin combination) 注射到移植了肿瘤的小鼠的皮下, 另外, 研究人员将阿霉素单独注射到移植了肿瘤的小鼠皮下作为对照组。 结果显示, 单独使用阿霉素的小鼠比使用阿霉素-嵌合多肽联合体的小鼠的肿瘤大25倍, 而且前者的平均存活时间为27d, 后者平均存活时间超过了66d。 目前, 研究人员打算将这种新的联合体对不同类型的癌症进行测试, 并尝试将这类嵌合多肽与其他不溶性药物联合, 以测试其抗肿瘤的效果。
化疗药物外渗处理 第2篇
目前，化疗药物治疗肿瘤以成为肿瘤的主要治疗措施，而化疗药物的外渗指的是在化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。外渗对机体的影响因药物种类不同、渗出药物量的多少而异。外渗引起严重损伤不仅与药物直接作用有关，也与药物的溶解度、输液装置、溶液的pH等有关，护理实践提示腐蚀性药物的渗漏可引起组织坏死，也可能发生医疗纠纷。
一、化疗药物及其渗漏的危害
1、常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类 ①腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。②刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。③非刺激性药物外渗后不对组织产生不良反应。
2、药物渗漏的病理生理 刺激性药物可引起静脉通透性增高。腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，会引起进行性的长期组织损伤和溃烂。局部红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死性溃疡可持续数周、数月，甚至病灶不断扩大，原因是药物从坏死细胞中释出，继而损伤邻近的正常组织，严重时可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼，导致功能丧失、挛缩、神经损伤、灼痛。腐蚀性化疗药物外渗可引起严重的组织损伤，可导致肢体功能障碍、疼痛，长期生存者因后遗症而生活质量下降。各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间有所不同．
二、渗漏的预防
由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须作好预防。要减少化疗药物的外渗，关键是要加强使用化疗药物的医生和护士的专业培训。使用腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免处渗。
1、首先建立一套静脉使用计划 ①应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病变部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过放射治疗的肢体、有动-静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。②穿刺部位应由远而近，左右交替进行，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗以及让受损静脉有一个恢复过程。③如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。由于深静脉插管给药也有渗漏发生，因此不能一开始化疗就选用深静脉插管给药。国内报道发生率为0．9%，并不比外周静脉输液发生率低。国外Boussen等报道在205例肿瘤患者实行可置入式中心静脉通路给药，有1例发生渗漏。
2、化疗给药必须由经过培训的专业护士执行 注药前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物注入。按抗癌药外渗予以处理。强刺激药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。经可置入端口化疗可引起化疗药物的渗漏，腐蚀性药物必须在抽到回血和针头已入端口以后才能注入。危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗，教会病人全面了解渗漏的危险和防止针头移动的措施以及发生渗漏及时处理。曹亚红等报道股静脉穿刺置管进行化疗药物输入，掌握好局部解剖位置和操作要领保证置管成功，严格无菌技术操作和正压封管使渗漏性损伤的发生率降为0。
3、腐蚀性化疗药物的输注方法 ①选择一条合适的静脉，穿刺应避开肌腱，神经或大血管，以防外渗后肌腱挛缩和神经功能障碍。对不合作者，如婴幼儿及昏迷病人，避免用关节活动频繁的肢体，尽量避免使用敷料，以免夹板遮盖、压迫输液部位。②用头皮针建立静脉通路。③用一次性针筒冲入8－10ml生理盐水，确认静脉回血良好，没有渗出，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况。④确保静脉通畅后，接上稀释好的化疗药物(一般一次所用稀释液量不得少于20ml)。⑤在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥，避免脱出。⑥缓慢注射，阻力要小。每注射1－2ml应检查有无回血，有渗漏可疑者立即更换穿刺部位，切不可勉强推药。⑦在输注药物完毕后，应继续输入生理盐水(或葡萄糖液)后方可拔针。静推拔针时应抽少量回血，以免将化疗药带入静脉外，导致组织损伤。
三、渗漏的处理
万一发生化疗药物外渗时，应及时正确处理。
1、发生渗漏的处理程序
1．1 外周静脉输注引起的外渗处理程序 ①如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。②根据需要原位保留针头。③在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。④通知医生，指导进一步处理。⑤使用稀释剂或相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒时应先拔去针头。⑥冰敷或热敷，抬高肢体或注射部位48h，患者应注意休息。⑦毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征。⑧避免外渗部位受压。⑨记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。宫英丽等报道使用金霉素二甲基亚砜湿敷有效率明显高于33%硫酸镁温敷，认为静脉输液外渗应及时应用金霉素二甲基亚砜湿敷。
1．2 中心静脉(CVC)输注时外渗的处理程序 ①一旦患者感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、或输液速度发生变化，应立即停止输液。②如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。③尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。④给予适当的稀释剂或解毒剂。通过埋泵输注稀释剂或解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。⑤同外周静脉输注引起的外渗处理程序⑥－⑨步骤。⑥必要时摄正侧位胸片，确定渗液的原因及影范围，并请外科会诊。
2、使用相应的解毒剂和稀释剂 目前尚无针对化疗药物的特效的解毒剂，关键在于预防。渗漏的医学处理包括注射通路的正确维持，根据情况采用冰敷或热敷，使用适当的解毒剂预防渗漏药物的局部毒性作用。Albanell等报道解毒剂的适用情况:透明质酸酶对长春碱类、表鬼臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸钠对二氯甲基二乙胺和顺铂，二甲基亚砜对anthracyclines和丝裂霉素等。
Berghammer报道 1例静脉注射docetaxel化疗发生渗漏的病例，发生后立即皮下使用生理盐水稀释，另外采用冰敷，局部应用二甲基亚砜(DMSO)3次，每45min1次，以及皮质类固醇激素和环氟拉嗪等处理，皮炎立即出现但24h即消退。特别是2－4日内缺乏皮肤病理改变，第5日出现，然后渐增。最后导致皮肤棕色色素沉着和皮肤增厚，不需要整形外科处理。因而笔者认为等张生理盐水、局部使用二甲基亚砜和冰敷对docetaxel外渗可抑制炎性反应和防止组织坏死。国内报道封闭处理效果很好。一旦化疗药物外渗，立即用2%利多卡因加生理盐水、氟美松5mg配制成0．25%利多卡因30ml(即封闭液)，在无菌操作下沿外渗局部环状作向心性封闭，并抬高患者肢体及局部持续冷敷。外渗面积较大者，间隔24h重复封闭，直至治愈。
3、免疫治疗 Ulutin等报道阿霉素渗漏引起的手臂溃疡2。5cm*3cm，使用粒细胞巨噬细胞刺激因子皮下应用每星期400mg，第4个星期溃疡完全消失。该试验成功可能机理是巨噬细胞吞噬了渗漏出的有害物，而使受损部位得以修复。因而粒细胞巨噬细胞刺激因子的应用可能是化疗药物渗漏很有前途的处理措施。
浅谈化疗药物的防护 第3篇
现阶段所使用的抗癌药大多数为细胞毒剂, 大部分抗癌药治疗剂量与中毒剂量非常接近, 对人体的肿瘤组织及正常组织均有抑制作用, 病人会出现副反应。护士在接触抗癌药时, 如不注意防护, 也会带来危害。澳大利亚卫生部通过特殊显影试验已经证实, 在抗癌药物配制过程中, 当粉剂安瓿打开及瓶装药液抽取后拔针时, 均可出现肉眼看不见的逸出, 形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾, 通过皮肤或呼吸道进入人体, 危害备药人员并污染环境[1]。重视化疗的潜在职业危害, 加强化疗防护知识教育, 增强自我防护意识, 建立并执行有效的防护措施与管理制度势在必行。
我院门诊注射室主要接收抗癌药化疗的病人, 2001年日均约60人次, 2007年已增加至日均120人次。化疗护士高频率地接触抗癌药, 使过去忽视了的问题——化疗防护引起了重视。2002年之前, 由于旧楼注射室的设备简陋, 基本没有什么化疗防护措施, 只是操作中带一副乳胶手套。在长时间的接触抗癌化疗药中, 护士最明显的感觉是脱发、月经异常。贾晓燕等[2]曾经对中国人民解放军北京军区总医院肿瘤科的48名护理人员进行调查, 观察其接触化疗药物前后白细胞减少程度、脱发、月经异常情况, 结果显示:接触化疗药物时间>6个月的护理人员毒性反应明显高于<6个月者。
化疗防护问题已经引起许多国家的重视, 并制订方案, 提出了化疗防护的两个原则:其一, 工作人员尽量减少不必要的与抗癌药物的接触;其二, 尽量减少抗癌药物污染环境[1]。我国化疗防护也引起了专业人员的高度重视, 并制定了护士接触抗癌药物规程及安全防护措施。1992年, 天津市肿瘤医院成功研制了我国第一台“化疗药物专用安全操作台”。 2002年1月22日卫生部印发的《医疗机构药事管理暂时规定》第6 章第28条中规定:医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心 (室) 实行集中配制和供应。许多国家职业防护机构和卫生管理部门制定的《执行静脉抗肿瘤药物治疗人员操作规定》中明确规定:操作时要穿防护服, 戴口罩、手套、目镜, 有条件地戴面罩。我院新大楼也建设了化疗药配制中心, 负责化疗病区当天化疗药的配备。我院门诊注射室也于2007年对注射室进行改装, 设立了专门的化疗备药室 (操作间及缓冲间) 、操作台, 操作人员穿防护衣, 戴一次性帽子、专用口罩、眼镜、双层手套等进行配药。
然而, 设备的配置需要资金的投入, 特别是经济落后的山区医院暂时还未能做到。无论所处的医疗环境优劣, 在化疗工作中, 如何严格控制药物的外溢、污染, 以减少其对他人、对自身的危害, 这是每位护士都能做到的。因此, 在化疗工作中, 遵循化疗防护的两个原则, 必须做到以下几点:①穿防护衣 (没条件的也应穿长袖工衣) , 戴一次性口罩、帽子, 戴双层手套 (在聚乙烯手套外再套一层乳胶手套) 。衣服被化疗药污染时及时更换;②割锯安瓿前应把颈部的药粉或药液轻弹回瓶底;③溶解药液时, 溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底, 待药粉浸透后再行搅动, 切忌溶媒直冲药粉中, 以防粉末逸出;④在稀释及抽取瓶装药物时, 应注意保持瓶内压力平衡, 因瓶内压过高会导致药液溢出;⑤抽取药液时不要超过注射器的刻度, 抽取完毕及时套回针头套, 排气时尽量在瓶内进行, 以防药液外溢污染环境。加药或注射完毕把乳头处的余液回吸入注射器内, 并及时放入专用的回收容器内;⑥及时抹净药物污染过的台面, 治疗盘的治疗巾一经药液污染应及时更换。吸完药液的安瓿不宜久置于空中, 以防蒸发污染室内空气;⑦在操作过程中, 不慎使药液溅到皮肤或眼里, 应立即用肥皂水或生理盐水彻底冲洗。手套一经药液污染应及时更换。⑧注意针头的防护, 谨防针刺伤;⑨确保化疗废弃物正确处理, 应当用坚固、防漏、带盖的容器收集起来, 并在上面标明细胞毒性废弃物;⑩孕期和哺乳期工作人员应离开化疗操作岗。
化疗防护应引起医务人员的高度重视, 护士应增强环保及自我防护意识, 在保障病人安全的同时, 也为自身提供一个安全的工作环境。
参考文献
[1]张惠兰, 陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:181-184.
化疗药物外渗的护理 第4篇
1 外渗药物分类及临床表现
1.1 刺激剂外渗
如烷化剂 (异环磷酰胺、卡莫司汀) 、铂类药物 (卡铂、顺铂、奥沙利铂) 、蒽环类 (脂质体多柔比星) 、拓扑异构酶Ⅱ抑制剂 (依托泊苷) 等外渗可引起局部皮肤的炎症、疼痛、肿胀、局部硬结、色素沉着, 但不会引起组织坏死。
1.2发疱剂外渗
如烷化剂 (氮芥) 、蒽环类 (多柔比星、柔红霉素) 、抗代谢药类 (丝裂霉素、放线菌素D、米托蒽醌) 、长春花生物碱类 (长春新碱、长春瑞滨) 、紫杉烷类 (紫杉醇、多西紫杉醇) 可以引起严重的组织损伤和坏死。早期表现与刺激剂外渗类似, 随着时间推移, 红斑和疼痛加重, 出现皮肤退色、硬化, 并可发展到脱屑和起疱、组织坏死、溃疡形成, 严重者经久不愈, 溃疡深及肌腱及关节, 可致关节僵硬、活动障碍等。
2 分度
根据WHO的抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度标准, 皮肤毒性分为0~Ⅳ度[2]。0度:正常;Ⅰ度:皮肤有红斑;Ⅱ度:干性脱皮, 水疱, 瘙痒;Ⅲ度:湿性皮炎;Ⅳ度:剥脱性皮炎坏死。
3 药物外渗及损伤的预防
3.1 制定化疗药物外渗相关流程。
加强医护人员对化疗药物静脉注射操作技能培训, 在治疗时严格按照预先制定的方案进行操作, 完善对化疗患者的交接班制度及各种化疗药物外渗时的处理原则和处理措施, 备齐处理外渗的应急药品。
3.2 加强护理人员的责任心。
熟练掌握化疗流程及穿刺技术, 注意合理使用静脉, 选择弹性好比较粗直的血管, 先远端后近端, 几根静脉交替使用, 保护静脉不受或少受损伤。不选择有血栓形成、静脉炎、瘢痕形成、水肿、神经性功能障碍的肢体做静脉穿刺, 避免选用腕部掌侧, 手 (足) 背等处, 这些部位有细小的肌腱韧带, 一旦发生外渗造成损伤将难以处理, 重者可致残。尽量不要使用下肢静脉化疗, 下肢静脉静脉瓣较多, 血流缓慢, 血运差, 易造成滞留, 损伤血管内皮。因部分止吐药有镇静作用, 有些患者不能诉说出输注部位出现的感觉, 此时应该注意观察给药部位有无红肿等征象, 发现异常情况及时处理。
3.3 掌握输注技巧。
穿刺成功后, 先按一般输液方法输入葡萄糖或生理盐水, 待药液输入通畅后再接化疗药物, 严禁用化疗药直接穿刺或拔针;联合化疗时, 先输注非发疱性药再输刺激性发疱性药, 如均为发疱性、刺激性药, 先输低浓度且中间用生理盐水间隔静滴, 化疗药物滴完后仍需静滴普通液体冲洗静脉, 以防药液滞留于血管内使血管内膜持续受损害;化疗药推注时浓度不宜过高, 速度不宜过快, 同时应经常回抽有无回血。
3.4 加强对化疗药物的健康宣教。
告知患者出现药物外渗的危险性, 以及药物外渗时的症状和应对措施, 提高患者的自护能力;输注强刺激性药物时在输液架上挂特殊用药标志并告知患者, 嘱输注时避免活动肢体, 尽可能减少去卫生间。
3.5 做好化疗后的质量监控。
每天观察化疗部位的皮肤颜色, 有无肿胀和疼痛以及周围静脉的色泽情况。特别需要强调的是, 必须注意观察患者有无针眼处的隐性渗漏, 避免迟发性化疗药物渗漏引起的损伤。
4 药物外渗的处理
4.1立即停止输液, 拔除输液管, 穿刺针可不必拔除, 使用注射器尽量抽吸, 以清除残留针头及皮管内药液。常用封闭药物为0.5%的利多卡因5~10 m L加氟美松5 mg环形封闭或150 U/m L的透明质酸酶环形封闭, 深度最好至渗漏区底部, 局部涂肤轻松软膏或者50%的硫酸镁湿敷或冰敷, 封闭范围要大于渗漏区。
4.2冷敷或热敷大部分化疗药外渗部位宜用冷敷, 时间为24 h左右。长春花碱类药物外渗不宜冷敷, 治疗方案为生理盐水局部注射稀释药物或透明质酸酶皮下注射于外渗组织周围并联合热敷。也有认为, 冷敷适用于蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等, 热敷适合于植物碱类抗癌药物的外渗[3]。还有建议药物外渗经处理并且冷敷24 h后可热敷, 使用超短波、红外线可达到止痛、消炎, 促进局部吸收的作用[4]。渗漏24 h后可用50%硫酸镁湿敷, 温度40~50℃, 每次40 min, 每天5~6次。
4.3局部应用拮抗剂化疗药物外渗后可局部注射拮抗剂, 应用拮抗剂的目的在于缓解症状, 避免和限制溃疡的形成。如氮芥、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素D, 可用硫代硫酸钠拮抗;丝裂霉素、更生霉素也可用维生素C (500 mg/m L) 局部封闭, 它可缓解药物与DNA的结合;透明质酸酶用于长春花碱类、紫杉烷类药物;阿霉素、长春新碱可用8.4%碳酸氢钠5 m L皮下注射, 它能起化学沉淀失活的作用, 并加用氟美松4 mg/m L以消炎[5]。
4.4溃疡的处理局部有破溃者, 可选用如意金黄散、新簧片、桐油石膏油膏外敷, 如有严重的局部组织损伤和坏死需请外科彻底清创或联合植皮整形术。化疗容易出现外渗而引起组织损伤, 因此, 化疗前应全面评估患者的全身和局部情况, 同时要做好宣教工作;其次, 要求护士应掌握化疗的相关知识、化疗药物外渗的有效预防和护理措施, 熟练掌握操作技能, 增加安全防范意识, 遵守化疗护理安全管理制度, 做到健康教育制度化, 化疗操作程序化。才能防患于未然, 促进化疗的顺利完成, 提高护理质量, 最大限度地减少患者的痛苦。
参考文献
[1]潘宏铭, 徐农.肿瘤内科疾病临床治疗与合理用药[M].北京:科学技术文献出版社, 2007:72-73.
[2]孙燕.抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准[J].癌症, 2002, 11 (3) :24-25.
[3]查冬云.化疗药物渗漏的预防和处理[J].中国护理杂志, 2005, 2 (2) :817.
[4]付彬辉.静脉输注化疗药物渗漏的处理及预防[J].重庆医学, 2005, 34 (8) :1256-1257.
注重口服化疗药物的服用方法 第5篇
口服是最安全、方便的用药法, 也是最常用的方法。服后大多数药物经小肠吸收, 约半小时后即可显效。为了使药物服用后获得治疗效果, 并且不产生副作用, 就需要注意服药的时间和次数。至于药物的服用时间必须根据具体药物而定, 空腹 (清晨) 、睡前 (一般指睡前15 m in~30 m in) 、饭前 (食前30 m in~60 m in) 、饭时、饭后 (食后15 m in~30 m in) 。由于个体差异, 用药目的不同、剂量不同, 服药的时间和方法也会改变。服药后要稍活动然后再卧床休息, 不宜服药后即卧床, 同时服药时宜取站位, 应多用水送下, 以避免引起药物性食管溃疡。口服抗肿瘤药如果用水太少, 服药立刻卧床, 尤其容易引起药物性食管溃疡[1]。为了避免其发生, 药物的服用方法就显得尤为重要。一般的口服抗肿瘤药物, 为避免出现消化道的不良反应, 总是饭后服用以减少胃肠道的刺激, 如:希罗达、六甲蜜胺;有些药物为保持有效浓度, 较快吸收, 会在饭前或清晨空腹服用, 如:利佳片、拉司太特、威克;也有一些药物比较特殊, 服用时应注意, 例如:
(1) 氯膦酸二钠胶囊 (固令) :服用时维持足够的水分摄入, 整粒吞服。每日剂量1 600 m g应单次用药, 若日剂量高于1 600 m g, 超过的部分应给予分次用药 (作为第二剂量) , 具体如下:单次日剂量或两次用药的首剂量最好早晨空腹以1杯水送服, 在随后的1 h内, 患者应禁止进食饮水 (白水除外) 及口服其他任何药物。如果1 d 2次用药, 应该按上述方法服用第一个剂量, 第二个剂量应在两餐之间服用, 时间应安排在进食、饮水 (白水除外) 或口服其他任何药物2 h之后、1 h之前。任何情况下不能将氯膦酸盐与含有钙或其他二价阳离子的牛奶、食物或其他药物同服, 因为它们会减少氯膦酸盐的吸收。
(2) 吉非替尼 (易瑞沙) :空腹或与食物同服。如果有吞咽困难, 可将片剂分散于半杯饮用水中 (非碳酸饮料) , 不得使用其他液体。将片剂丢入水中, 无需压碎, 搅拌至完全分散 (约需10 m in) , 即刻饮下药液。以半杯水冲洗杯子, 饮下。也可通过鼻-胃管给予该药液。
为了使药物服用后获得最佳治疗效果, 并且减少副作用的产生, 不仅要注意服药的时间和次数, 还需关注服药的正确方法。只有准确地服用药物, 尽量避免药物的不良反应, 才能确保用药的安全和有效。
参考文献
化疗药物的不良反应及护理 第6篇
关键词：化疗药物,不良反应,护理
药物的不良反应是临床用药中的常见现象, 它不仅指药物的副反应, 还包括药物的毒性反应、特异性反应、变态反应、继发性反应等。化疗药物是临床上用于杀灭肿瘤细胞的一类药, 包括抗代谢药、干扰蛋白质合成与功能药、嵌入干扰转录过程的药物、影响结构与功能的药物、影响体内激素平衡的药物及一些新的中药制剂类。化疗药物最大的副反应是缺乏对肿瘤细胞的选择性杀伤, 抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时, 对正常组织器官有损害或毒性作用, 尤其是对骨髓造血细胞和胃肠道黏膜上皮细胞, 成为限制化疗药物用量、阻碍疗效发挥的主要障碍。化疗还可产生延迟或远期的副反应[1]。化疗药物不良反应严重的可引起病人死亡。因此, 严密观察化疗过程中药物的不良反应, 并做好耐心细致的对症护理对癌症化疗病人非常重要。
1 常见不良反应及护理
1.1 骨髓抑制
骨髓对化疗敏感, 化疗药物长期、大剂量使用时均导致骨髓抑制, 通常先出现白细胞减少, 然后出现血小板减少, 前者多比后者严重, 少数可出现严重贫血[2]。如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、羟基脲、高三尖杉酯碱、环磷酰胺, 而白消安对骨髓有选择性抑制作用, 严重的有阿糖胞苷、柔红比星, 因此应注意病人的血常规, 预防感染[3]。如白细胞在4×109/L以下, 血小板在80×109/L以下时, 暂停化疗并给予升白细胞的药物或调整化疗药物剂量;血小板低于15×109/L, 给予输注血小板;血红蛋白低于80 g/L要予输血治疗;当白细胞下降为1.0×109/L时, 采取保护隔离措施, 严密监测体温, 预防性给予抗生素。
护理:减量或停药;预防和治疗感染;口服升白细胞药物;白细胞严重减少时可用粒细胞集落刺激因子 (G - CSF) 或粒细胞-单核细胞集落刺激因子;成分输血或输新鲜血;白蛋白、血浆输入;短期血小板显著降低, 可用小剂量皮质激素治疗。
1.2 胃肠道不良反应
病人焦虑导致营养不良而影响化疗效果[4]。几乎所有化疗药物都有此反应, 治疗中引起的恶心、呕吐, 使病人感到痛苦而影响病人生活质量[5,6,7]。同时, 呕吐还可引起脱水、代谢紊乱等反应, 严重者不得不终止治疗。目前, 虽然临床有新的止吐药, 但仍有1/2以上的化疗病人仍出现不同程度恶心、呕吐, 因此, 如何减轻化疗所致的胃肠道反应, 对改善癌症病人的生活质量, 提高疗效至关重要。
止吐药物目前以5 - HT3受体拮抗剂疗效最好, 或用甲氧氯普胶、苯海拉明及地塞米松三联镇吐, 对轻到中等强度呕吐也有较好疗效。化疗还可引起食欲减退、腹泻 便秘等, 可对症治疗。 做好化疗病人的饮食护理也很重要, 选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为佳。易消化饮食, 少食多餐, 有利于食物消化吸收, 减轻腹胀;含纤维素食物及润肠通便食物的摄入可刺激肠蠕动, 促进排便;水分摄入增加, 一方面可增强加尿量, 促进化疗毒素排出, 另一方面可充分软化大便, 易于排出;清晨空腹饮温开水, 可刺激胃-结肠反射而促进排便。适当的有氧锻炼不仅可增强体质, 增加肠蠕动, 促进排便, 还有助于促进食欲。
1.3 心脏不良反应
惠环类是最常引起心脏毒性的药物之一。临床所见轻者可无症状, 仅心电图表现为心动过速, 非特异性ST改变等, 重则出现心肌损伤、心包炎, 甚至心力衰竭、心肌梗死等, 表现为心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难。如紫衫醇心脏毒性表现为短暂的心动过缓, 也可出现严重的传导阻滞、心脏缺血或梗死, 所以用药时加以心电监护。柔红霉素的心脏毒性是不可逆的最严重的不良反应, 与药物蓄积量有密切关系, 如阿霉素蓄积量>600 mg/m2心肌病发生率可达15%以上。因此, 目前推荐阿霉素的累积总剂量不超550 mg/m2, 其用药累积量应降低。应用可降低惠环类心脏毒性的药物, 如维生素E、乙醇半脱氨酸等, 出现心脏毒性时, 化疗药物应减量或停用。
1.4 肺脏不良反应
包括间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化等。表现为咳嗽、气短、呼吸困难、胸痛等。化疗所致间质性肺炎是指化疗药物在短期内使肺间质出现炎症性反应。其原因是药物所致变态反应, 肺间质内血管渗透性增加, 局部渗液增多造成肺间质水肿。病人所用的化学药物对肺部有一定毒性, 博莱霉素主要用于治疗淋巴瘤、鳞癌和睾丸肿瘤, 其导致的肺损伤总的发生率为4%~10%。此外环磷酰胺是烷化剂, 具有免疫抑制性, 常用于治疗各种肿瘤、自体免疫性疾病。环磷酰胺也可引起肺损伤, 但其发生率低于博莱霉素, 其病理变化也为弥漫性肺泡炎症。
护理:限制药物总量;肺功能不良、有慢性肺疾患、曾接受过胸部放疗的病人慎用或禁用相关药物;用药期间密切观察肺部症状及X线改变, 定期做血气分析及肺功能测定, 一旦出现肺毒性应及时停药, 给予皮质类固醇、抗生素类等药物治疗。
1.5 肝脏不良反应
血清转氨酶、肝脂肪变和肝纤维化等, 表现为乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐, 甚至出现黄疸。处理措施:化疗前后检测肝功能, 出现肝损害时应减量或停药并给予保肝药物及能量合剂治疗。
1.6 泌尿系统不良反应
化疗药物易引起肾毒性和化学性膀胱炎。易引起肾毒性的药物有铅类化合物、普卡霉素、丝裂霉素、链佐星、大剂量甲氨蝶呤等, 其中以顺铂最易引起肾毒性。临床上可表现为无症状性血清肌酐升高或轻度蛋白尿, 甚至少尿、无尿、急性肾衰竭。引起化学性膀胱炎主要药物有喜树碱等。临床上表现为尿频、尿急、尿痛及血尿。
护理:化疗期间多饮水, 使用顺铂时应保证足够输液量, 包括大量输液加利尿剂、 脱水剂。
1.7 皮肤不良反应
化疗药物可引起的皮肤毒性包括脱发、皮疹、瘙痒、皮炎、色素沉着等。化疗药物外渗是护理工作的风险之一, 对化疗药物外渗存在的风险采取针对性的防范, 才能保证病人化疗期间的安全, 减少护理事故与纠纷[8]。大多数化疗药物都是通过外周静脉造成外周静脉的破坏和对局部组织的刺激。外周静脉穿刺中心静脉置管 (PICC) 因操作简便[9]、成功率高、安全可靠、保留时间长、并发症少、易于维护的特点等而常用于临床, 可减少化疗药物外渗。若外渗, 除由专科护理人员进行处理外, 家属可冰敷局部24 h, 抬高患肢[10], 切忌热敷, 24 h后用金黄散等外敷。脱发是很多化疗药物常见的不良反应, 所致脱发为可逆性的, 通常在停药后1个月~2个月头发开始再生。通过头皮止血带或冰帽局部降温防止药物循环到毛囊可预防脱发。在化疗开始前应告诉病人脱发是暂时的, 停药后会复生[11]。条件许可时在化疗中采取半卧位, 减轻化疗药对头发毛囊的损伤。
1.8 神经反应
主要毒性反应为末梢神经炎, 表现为指 (趾) 麻木、腱反射消失、肢端对称性感觉异常、肌无力、便秘、麻痹性肠梗阻等。神经毒性通常是可逆性的, 除了停药和等神经功能恢复外, 目前尚缺乏有效的治疗。化疗药物可损伤神经系统的任何部位, 引起脑病、脊髓病变、颅神经病变、周围神经病变和卒中样综合征等[12]。化疗药物致神经毒性主要累及周围神经, 对病人的身心健康乃至生活质量产生不同程度的影响。因此, 探讨化疗药物神经毒性的机制及其预防措施已成为肿瘤治疗和护理中的研究热点。
1.9 变态反应
变态反应发生率为5%~10%, 常见的药物有左旋门冬酰胺酶、紫杉类、蒽环类、铂类、博莱霉素[13]。除门冬酰胺酶外, 变态反应的机制大多未明, 在用药初始15 min出现的临床症状和体征视为全身性变态反应。表现为颜面发红、低血压、发绀、胸闷、眩晕等, 严重致过敏性休克甚至死亡。一旦发生变态反应需立即停药并进行相应的抗过敏处理。
1.10 口腔溃疡
口腔溃疡是化疗常见的不良反应, 一般发生在化疗后的5 d或6 d, 病人先感觉唇舌麻木, 唇及颊黏膜发红, 2 d或3 d后出现溃疡, 通常停药1周内逐渐愈合, 严重的口腔溃疡可持续1周。口腔溃疡引起疼痛使病人进食困难, 此时为白细胞下降期, 细菌易由溃疡面浸入机体, 引起全身感染致败血症的发生。了解各种化疗药物引起口腔溃疡的好发部位及其护理很重要。
2 小结
综上所述, 正确合理使用化疗药物、制订联合化疗方案、重视病人用药过程中的临床监护对于临床医生安全用药, 保证病人生命健康, 减少不良反应的发生有重要的意义。熟悉并掌握常见的化疗药物的作用及不良反应, 掌握药物的临床药理作用、适应证、禁忌证、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等, 知道何种药对何种疾病有优越性, 用药应有的放矢, 制订有效的化疗方案, 以达到最大限度杀灭肿瘤细胞, 减少不良反应发生。
化疗药物渗漏的预防与护理 第7篇
1临床资料
2012年1月至2014年6月期间,我科共进行23853次药物静脉化疗,涉及烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素以及植物类等抗肿瘤药物18种。较常用的化疗药物有氟尿嘧啶、吉西他滨、紫杉醇、依托泊苷、顺铂、多柔比星等。其中共发生渗漏302次,渗漏发生率为1.27%。
2预防措施
2.1风险评估管理:化疗前护士要了解患者化疗方案、药物性质、用法用量及患者基本情况,对化疗药物发生渗漏进行风险评估。对患者及陪护进行化疗前健康宣教:患者输液开始后应尽量减少活动,防止针头脱出或移位造成药物渗漏,输液处禁止热敷以免血管扩张增加渗出。对易发生渗漏风险高的患者,输液患肢手腕处用薄板固定,床上大小便或更换非化疗药物输注时再入厕,避免因化疗药物渗漏造成的组织损伤。
2.2床前色标警示:根据化疗药物发生渗漏后对组织的损伤程度,将化疗药物分为发疱剂、强刺激剂和弱刺激剂,分别用红色、橙色、黄色等级警示标识牌。化疗输液前将警示标识牌悬挂在患者床旁,提示患者陪护及医护人员重点注意,并向患者陪护讲解药物性质及不良反应,取得患者或家属理解、配合及重视,签定化疗药物渗漏风险同意书。
2.3合理选择血管:化疗输液穿刺前应认真评估患者血管情况,高龄、肥胖患者因血管壁弹性差、可视性差、血流慢的血管容易发生渗漏。较细的静脉血管在输注过程中由于药物的刺激作用,可使其通透性增加,应尽量避免。对于易发生渗漏高风险患者静脉穿刺,可由高年资、穿刺经验丰富护师操作,以减少渗漏发生率。穿刺时要稳准轻快,力求穿刺一针见血。可根据血管直径选择合适留置针型号,一般留置3~5 d,每日更换无菌敷贴并消毒针眼,防止感染。乳腺癌术后化疗患者,因上肢血液循环系统受损伤,血液循环较差,应尽量避免选择患侧肢体。多疗程化疗患者可选用锁骨下静脉穿刺给药,深静脉管壁厚,管径粗,血流丰富,化疗药物可被快速稀释,不易发生渗漏率[2]。
2.4巡视小组定期巡视:成立护理巡视小组化疗期间加强巡视,根据患者发生渗漏等级警示级别,红色警示每15 min、橙色警示每25 min、黄色警示每40 min巡视一次。严格交接班制度,坚持床头交接。嘱患者感觉输液针眼处疼痛、发红、肿胀及其他不适时,及时向护士反映。
2.5安全预案培训管理:科室拟定化疗药物发生渗漏安全预案,完善渗漏后的应急处理操作规范。全员规范培训后,按护士资质和能力进行临床操作考核,人人过关。科室执行化疗药物渗漏报告制度,规范化疗药物渗漏处理流程。在护理周会上通报上周期发生化疗渗漏情况,分析渗漏发生的原因,应急处理事件过程,渗漏后治疗情况。通过培训学习讨论,提高护理人员防渗漏的警惕性,强化化疗药物发生渗漏后急救操作措施。重点培训低年资护士、新上岗护士及轮岗护士,对新引进的化疗药物也要及时培训学习,了解药物性质,掌握合适的药物浓度、注射速度、给药顺序等使用方法[3]。
3护理
3.1一般护理方法:化疗药物一旦发生渗漏,应立即停止输液。用空针尽量回抽渗漏药液,拔针后用干棉球按压3 min左右,在24~48 h内抬高受累部位,以促进血液回流,减少药物的外渗,减轻局部组织肿胀。根据药物种类、性质合理选择冷敷或热敷。
3.2封闭护理方法:化疗药物渗漏后会破坏周围组织,产生剧烈的疼痛,可采用利多卡因1~2 m L+地塞米松5~10 mg+生理盐水2 m L从疼痛或肿胀区外缘多点皮下注射环形封闭。形成水疱者,可用无菌针管抽干后,用0.75%碘酊消毒,注意保护创面,防止水泡脱皮,如已脱皮宜外涂京万红烧伤膏或多磺酸粘多糖乳膏。必要时使用止痛剂缓解疼痛。
3.3局部药物治疗:遵医嘱,使用右雷佐生、二甲基亚砜、碳酸氢钠等相应解毒剂拮抗,减轻渗漏化疗药物毒性。较严重形成溃疡面的,在渗漏边缘注射粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子,粒细胞集落刺激因子及成纤维细胞生长因子等,刺激刺激内皮细胞、成纤维细胞生长,加速溃疡面的愈合[4]。如果化疗药物渗漏范围较大,渗漏部位组织坏死,应及时行清创、植皮等手术治疗。
3.4湿敷方法:常用50%的硫酸镁湿敷,此外采用其他民间方法如涂鸡蛋清液,新鲜马铃薯切薄片外敷[5];冰冷新鲜芦荟汁外敷;大青叶联合湿性换药冷敷[6];六神丸加蜂蜜外敷;活血化淤作用的红花注射液等外敷;凉血解毒作用的苦碟子注射液等外敷等,也能取得较好疗效。
4讨论
化疗药物发生渗漏,常表现为皮肤穿刺组织周围疼痛、红肿、水泡、硬结、功能障碍,甚至溃疡、坏死。不仅加大了患者的痛苦,也常常影响化疗的正常进行。药物渗漏的原因极其复杂,有药物本身、患者因素及护理操作技术等,即使施行全面的预防措施也有可能产生血管渗漏[7]。但如果保持警惕,做好预防措施,遇有渗漏处理及时、措施得当,严重后果完全是可以避免的。防止化疗药物发生渗漏的关键在于预防:风险评估管理,床前色标警示,重点监测巡视,安全预案培训管理等尤为重要。
参考文献
[1]袁美锦,贺春霞,南茹,等.品管圈在减少外周静脉化疗渗漏中的应用[J].河北北方学院学报,2014,30(3):64-65.
[2]魏代香,郑云霞,郑成燕.化疗性静脉炎及渗漏损伤的预防与护理[J].齐鲁护理杂志,2007,13(19):47.
[3]李家乐,王菊霞.化疗药物渗漏防护标识及防护预案设计与临床应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(3):38-40.
[4]孙巧枝,陈长英,李爱敏.化疗药物渗漏性损伤治疗的护理进展[J].中华护理杂志,2011,46(5):521-523.
[5]姜春状.马铃薯与鸡蛋清合用治疗化疗药物渗漏的临床观察[J].中国民间疗法,2010,18(7):20.
[6]魏红霞,姚聪,李晓梅等.大青叶联合湿性换药在化疗药液渗漏中的应用[J].护理管理杂志,2011,11(9):675-676.
纳米化疗药物 第8篇
1 材料与方法
1.1 材料
35cm× 315cm× 310cm的小型塑料篮50只;360cm× 70cm× 95cm的中型塑料篮50只 (塑料篮材质均为原料树脂, 耐热温度120°、冰箱温度为﹣12°, 我科采用有中国广东揭阳市区粤东塑料厂生产) ;塑料小卡片50张, 按1-50编号。将印有各临床科室塑料标签贴挂在塑料篮两端, 便于两个方向查看。
1.2 使用方法
临床药师按次序将各科室所需要配制的药物放入印有临床科室周转篮内, 在输液单上编号。将编有号码的小卡片交给送药护士, 告知编号, 让取药护士分时段来取药。配制药物的护士按编号先后次序, 印有临床科室的周转篮内药物进行冲配, 冲配完成将药袋放入相应的药物周转篮内。配制完成交给药师核对药物名称、剂量。药师按时段与病区取药护士共同核对时先查看编号、科室, 再按规范交接。接完最后一袋液体后取回小卡片, 以便再利用。
2 使用药物周转篮的优点
2.1 提高用药安全性
由于化疗药物品种繁多, 药物贮藏要求不同, 配制量过大容易造成在配制过程中错。应用药物周转篮以后, 冰箱内储存的药物与常温下储存的药物一目了然, 提高了用药安全性。
2.2 提高工作效率
印有各临床科室塑料上的药物周转篮醒目、直观。可以让配置药物的护士从大量摆放的药物周转篮中快速找到相应科室的药物。有效、快速地完成配制任务。
2.3 加强职业防护
在传统的配制环境中, 医务人员易受到某些危险药物的伤害。应用药物周转篮后, 可以对危险药物的储存、配制进行控制、减少了浪费和对环境的污染。
2.4 提高护理质量
